Bronchite cronica

Analisi

La bronchite cronica è chiamata infiammazione lenta o progressiva prolungata nei bronchi. La malattia procede a lungo con un cambiamento nei periodi di esacerbazioni e remissioni. È necessario parlarne nei casi in cui il sintomo centrale della malattia - tosse, si verifica nel paziente per un periodo di tre mesi (totale per un anno o contemporaneamente), almeno 2 anni consecutivi. Tutti gli altri casi di tosse prolungata a causa di un'infiammazione confermata nei bronchi sono bronchite acuta o ricorrente. La bronchite cronica è una delle malattie respiratorie più comuni che si verifica principalmente all'età di oltre 50 anni; negli uomini è 2-3 volte più comune che nelle donne.
Cause dell'evento
- fumo, incluso il fumo passivo: secondo le statistiche, questa malattia ha una probabilità 5 volte maggiore di influenzare i fumatori. Qual è la bronchite del fumatore è ben nota alle persone che hanno questa cattiva abitudine. Si verifica a causa dell'ingestione di prodotti di combustione e sostanze nocive nei polmoni. Questa forma della malattia è caratterizzata da tosse continua con produzione di espettorato..
- inalazione di aria inquinata. Ciò è particolarmente vero per i residenti che vivono in megalopoli, dove l'aria è inquinata dagli scarichi delle auto e dalle emissioni di sostanze nocive delle fabbriche;
- rischi industriali (esposizione a polvere, vapori e gas, varie sostanze chimiche, lavoro in ambienti troppo caldi o, al contrario, in condizioni troppo fredde);
- condizioni meteorologiche o climatiche (vivere in un clima umido e freddo);
- storia di bronchite acuta. La questione del ruolo dell'infezione rimane controversa tra i pneumologi, molti di loro credono che causi solo un'esacerbazione della malattia;
- predisposizione ereditaria (rara).
Sintomi di bronchite cronica
La bronchite cronica negli adulti e i suoi sintomi si sviluppano gradualmente. Nelle fasi iniziali, le condizioni del paziente sono generalmente soddisfacenti, ma man mano che la malattia si sviluppa, compaiono debolezza, affaticamento e insufficienza respiratoria.
Ti ricordiamo che il sintomo principale di questa malattia è la tosse. All'inizio si verifica solo la mattina, ma in seguito inizia a disturbare il malato sia di giorno che di sera e di notte. In tempo freddo umido, si intensifica. La tosse è sorda, con espettorato, ma durante il periodo di esacerbazione può essere "abbaiare". L'espettorato è di solito mucoso, chiaro, inodore..
A seconda dello stato di ventilazione, si distinguono i seguenti tipi di malattia:
 bronchite non ostruttiva, in cui non vi sono disturbi di ventilazione;
bronchite ostruttiva, che è caratterizzata da una permanente e persistente violazione della ventilazione. I principali sintomi della bronchite cronica ostruttiva sono: grave tosse improduttiva, grave mancanza di respiro durante lo sforzo fisico e irritazione delle vie respiratorie, respiro sibilante durante l'espirazione, allungamento della fase di espirazione. La forma ostruttiva della malattia è inizialmente asintomatica, quindi si manifesta come una tosse abusiva, respiro sibilante e respiro corto al mattino, che scompare dopo la secrezione di espettorato.
Esacerbazione della bronchite cronica
L'esacerbazione della bronchite cronica è caratterizzata da un aumento e un'intensificazione degli attacchi di tosse, un aumento della quantità di espettorato espettorato e un cambiamento nella sua qualità. La natura purulenta dell'espettorato indica l'attivazione di microbi patogeni e l'aspetto del componente batterico dell'esacerbazione. Con esacerbazione della bronchite cronica, il paziente ha un aumento della temperatura corporea. L'impulso per l'attivazione della malattia di solito dà un episodio di SARS.
Diagnostica
- Radiografia dei polmoni: le deformazioni delle maglie e l'intensificazione del modello polmonare sono visualizzate nelle immagini. Il 30% dei pazienti viene diagnosticato un enfisema.
- lo scarico dai bronchi viene necessariamente esaminato: vengono analizzati la viscosità, il colore e la natura dell'espettorato. Quando si semina su terreni nutritivi, i microrganismi patogeni vengono isolati e viene determinata la loro sensibilità agli antibiotici. Se l'espettorato è difficile da raccogliere, viene eseguita la lavanda bronchiale o viene analizzata la lavanda bronchiale.
- sono indicati metodi diagnostici come broncoscopia e broncografia, durante i quali è esclusa la bronchiectasia (espansione dei bronchi o dei loro dipartimenti).
- esami del sangue (CRP, fibrina, proteine ​​totali, ecc.) sono prescritti da test clinici e, in caso di insufficienza respiratoria, vengono esaminati la composizione gassosa del sangue e il suo stato acido-base.
- la spirografia (esiste anche il termine spirometria) è una metodologia per lo studio funzionale della respirazione esterna, che viene utilizzata per diagnosticare il grado di disturbo dell'apparato respiratorio, in particolare i bronchi, in varie malattie. Per questo studio, nel reparto diagnostico vengono utilizzati spirografi speciali (spirometri).
Spirografia: l'essenza dello studio
Le funzioni respiratorie sono studiate sulla base della determinazione di diversi indicatori del volume di aria inalata ed espirata, nonché della velocità del suo passaggio nei polmoni lungo il tratto respiratorio superiore, la trachea e i bronchi. Questo viene fatto utilizzando un dispositivo chiamato spirometro o spirografo, che consente di determinare questi indicatori. Durante lo studio, una persona espira in un tubo speciale del dispositivo contenente sensori elettronici che rispondono alla velocità di passaggio dell'aria espirata e ne registrano anche il volume. Quindi i dati dei sensori vengono registrati su un nastro speciale sotto forma di un grafico. Il medico decodifica e valuta gli indicatori della respirazione esterna e fa una conclusione sulla presenza di possibili violazioni.
Una spirografia più specializzata comprende anche un test antidroga. Di solito vengono somministrati broncodilatatori (agenti che espandono i bronchi), dopo di che gli indicatori vengono nuovamente determinati. La spirografia è un metodo diagnostico funzionale informativo. Consente al medico di trarre conclusioni sul grado e sul tipo di disturbi dell'apparato respiratorio. La diagnosi viene stabilita solo sulla base dei risultati di tutti i tipi di studi nel complesso.
Trattamento di bronchite cronica
In presenza di bronchite cronica, il trattamento deve essere individuale, cioè il medico deve conoscere il decorso della malattia del paziente, il suo stile di vita e il suo lavoro. Non è sempre possibile liberarsi completamente di questo problema, ma ottenere la stabilizzazione della condizione e il massimo rallentamento nella progressione della malattia è abbastanza reale.
Per questo, è possibile utilizzare quanto segue:
 agenti antibatterici;
 farmaci espettoranti;
Broncodilatatori;
 antinfiammatori e antistaminici;
 terapia inalatoria;
 metodi fisioterapici (haloterapia);
 normalizzazione dello stile di vita.
Nella bronchite cronica grave, può essere eseguita broncoscopia medica (igiene), lavaggio broncoalveolare. Per ripristinare la funzione di drenaggio dei bronchi, vengono utilizzati metodi di terapia ausiliaria: inalazioni alcaline e farmacologiche, drenaggio posturale, massaggio toracico (vibrazioni, percussioni), esercizi di respirazione, fisioterapia (UHF e elettroforesi toracica, diatermia), speleoterapia.
Prevenzione
Uno stile di vita sano aiuta a prevenire lo sviluppo della malattia. Ma se è comparsa la bronchite cronica, tutti gli sforzi devono essere dedicati alla prevenzione delle esacerbazioni.
Prima di tutto, è necessario eliminare l'influenza di fattori provocatori. Trattamento delle malattie croniche della cavità nasale e dei seni paranasali, cessazione del fumo e lavoro in condizioni di polvere nociva, le industrie chimiche migliorano significativamente il benessere di molti pazienti. Inoltre, in presenza di questo disturbo, è consigliabile vivere in un clima secco e caldo, piuttosto che freddo e umido.
Per la prevenzione delle esacerbazioni della bronchite cronica, si raccomanda di condurre regolarmente corsi di cure termali, specialmente in resort con un clima montano e marino.

I metodi diagnostici per la bronchite cronica sono disponibili presso il Centro diagnostico di Abakan:
Radiografia degli organi del torace - condotta da Olga A. Kondurova, radiologo. Appuntamento per lo studio per telefono 8 (3902) 242-208.
Spirografia: i risultati sono valutati da Natalia V. Blokhina, un medico di diagnostica funzionale. La registrazione per lo studio è preliminare chiamando il numero 8 (3902) 242-048, 242-008.
Il prelievo di sangue per analisi biochimiche viene effettuato ogni giorno nella sala di trattamento, tranne la domenica, dalle 08.00 alle 10.00 (sabato dalle 09.00 alle 10.00) senza appuntamento: con un passaporto, andare al registro e organizzare.

Il materiale per l'articolo è stato presentato da Julia Bikhert, medico di medicina generale dell'Abacan DC.

Funzione di respirazione esterna nella bronchite cronica

Attualmente, la fisiologia clinica della respirazione è una delle discipline scientifiche in più rapida crescita con i suoi fondamenti, metodi e compiti teorici intrinseci. La molteplicità dei metodi di ricerca, la loro crescente complessità e l'aumento dei costi rendono difficile il loro sviluppo nell'assistenza sanitaria pratica. Molti nuovi metodi per studiare vari parametri respiratori sono ancora allo studio; non ci sono indicazioni chiare per il loro uso, criteri per la valutazione quantitativa e qualitativa.

Nel lavoro pratico, i più comuni sono la spirografia, la pneumotachometria e i metodi per determinare il volume polmonare residuo. L'uso integrato di questi metodi consente di ottenere molte informazioni.

Quando si analizzano gli spirogrammi, viene stimato il volume corrente (BV): la quantità di aria inalata ed espirata con respirazione calma; frequenza respiratoria in 1 minuto (BH); volume minuto di respirazione (MOD = TO x BH); capacità polmonare vitale (VC): la quantità di aria che una persona può espirare dopo un respiro massimo; la curva della capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), che viene registrata quando si esegue una espirazione completa con il massimo sforzo dalla posizione di massima ispirazione ad un'alta velocità di registrazione.

Dalla curva FVC, viene determinato il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) massima ventilazione (MVL) durante la respirazione con profondità e frequenza massime arbitrarie. R. F. Clement raccomanda di eseguire MVL a un determinato volume di respirazione non superiore al volume della parte rettilinea della curva FVC e con una frequenza massima.

La misurazione della capacità funzionale residua (FOE) e del volume polmonare residuo (OOL) completa in modo significativo la spirografia, consentendo di studiare la struttura della capacità polmonare totale (OEL).

Nella figura è mostrata una rappresentazione schematica dello spirogramma e della struttura della capacità polmonare totale..

Rappresentazione schematica dello spirogramma e della struttura OEL

OEL: capacità polmonare totale; UFAM - capacità residua funzionale; Evd - capacità aerea; OOL - volume polmonare residuo; JELL - capacità vitale dei polmoni; ROvd - riserva volume di ispirazione; ROsu - volume di riserva di scadenza; DO - volume corrente; FVC - curva della capacità vitale forzata dei polmoni; FEV1 - un secondo volume espiratorio forzato; MVL - massima ventilazione polmonare.

Lo spirogramma calcola due indicatori relativi: indice Tiffno (rapporto FEV1 a VC) e un indicatore della velocità del movimento dell'aria (PSDV) - il rapporto tra MVL e VC.

L'analisi degli indicatori ottenuti viene effettuata confrontandoli con i valori corretti, che vengono calcolati tenendo conto della crescita in centimetri (P) e dell'età in anni (B).

Uomini
JELL, l0,052 X P - 0,028 X B - 3,20
FEV1, l0,036 X P - 0,031 X B - 1,41
MVL, l / minDue JELL X 25
OOL / OEL,%0,33 HV + 16,0
Donne
JELL, l0,049 XP - 0,019 X B - 3,76
FEV1, l0,026 X P - 0,028 X B - 0,36
MVL, l / minDue JELL X 26
OOL / OEL,%0,33 XB + 18,

Nota. Quando si utilizza lo spirografo SG due FEV1 diminuisce negli uomini di 0,19 litri, nelle donne di 0,14 litri. Nelle persone di 20 anni, VC e FEV sono circa 0,2 L in meno rispetto a quelli di 25 anni; nelle persone di età superiore ai 50 anni, il coefficiente nel calcolo della MVL dovuta è ridotto di 2.

Per la relazione FOE / OEL, uno standard generale per le persone di entrambi i sessi, indipendentemente dall'età, è fissato al 50 ± 6% [N. Kanaev et al., 1976].

Utilizzando gli standard di cui sopra ООЛ / ОЭЛ, ФОЕ / ОЭЛ e ЖЕЛ consente di determinare i valori corretti di ОЭЛ, ФОЕ e ООЛ.

Con lo sviluppo della sindrome ostruttiva, una diminuzione degli indicatori di velocità assoluta (FEV1 e MVL), superando il grado di diminuzione del VC, a seguito del quale diminuiscono gli indicatori di velocità relativa (FEV / VC e VC / V), caratterizzando la gravità dell'ostruzione bronchiale.

La tabella mostra i limiti della norma e la gradazione di deviazione degli indicatori di respirazione esterna, che consentono di valutare correttamente i dati ottenuti. Tuttavia, con gravi violazioni dell'ostruzione bronchiale, vi è anche una significativa riduzione del VC, che complica l'interpretazione dei dati della spirografia, la differenziazione dei disturbi ostruttivi e misti.

Una costante diminuzione del VC con l'intensificarsi dell'ostruzione bronchiale è stata dimostrata e giustificata da B. E. Votchal e N. A. Magazanik (1969) ed è associata a una diminuzione del lume bronchiale a causa dell'indebolimento della trazione elastica dei polmoni e di una diminuzione del volume di tutte le strutture polmonari. Restringere il lume dei bronchi e in particolare i bronchioli sull'espirazione porta a un tale aumento della resistenza bronchiale che un'ulteriore espirazione è impossibile anche con il massimo sforzo.

È chiaro che più piccolo è il lume dei bronchi durante l'espirazione, prima cadranno a un livello critico. A questo proposito, con gravi violazioni dell'ostruzione bronchiale, l'analisi della struttura dell'OEL è di grande importanza, rivelando un aumento significativo di OOL insieme a una diminuzione di VC.

Gli autori domestici attribuiscono grande importanza all'analisi della struttura di OEL [Dembo A. G., Shapkayts Yu. M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976 e altri.] Il rapporto tra FOE e capacità inspiratoria (Evd) in una certa misura riflette il rapporto tra le forze elastiche del polmone e del torace, poiché il livello di espirazione calma corrisponde alla posizione di equilibrio di queste forze. Un aumento di FOE nella struttura di OEL in assenza di ostruzione bronchiale compromessa indica una diminuzione della trazione elastica.

L'ostruzione dei piccoli bronchi porta a cambiamenti nella struttura dell'OEL, principalmente un aumento dell'OOL. Pertanto, un aumento dell'OOL con spirogramma normale indica un'ostruzione delle vie aeree periferiche. L'uso della pletismografia generale rivela un aumento di OOL con normale resistenza bronchiale (Raw) e prima di sospettare l'ostruzione dei piccoli bronchi rispetto alla determinazione di OOL mediante miscelazione di elio [Kuznetsova V.K., 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Tuttavia, B. J. Sobol, C. Emirgil (1973) indicano l'inattendibilità di questo indicatore per la diagnosi precoce delle malattie polmonari ostruttive a causa della grande fluttuazione dei valori normali.

A seconda del meccanismo di ostruzione bronchiale, i cambiamenti nel VC e negli indicatori di velocità hanno le loro caratteristiche [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Con la predominanza della componente broncospastica dell'ostruzione, si verifica un aumento di OEL, nonostante un aumento di OOL, la VC diminuisce leggermente rispetto agli indicatori ad alta velocità.

Con una predominanza del collasso bronchiale sull'espirazione, si nota un aumento significativo dell'OOL, di solito non accompagnato da un aumento dell'OEL, che porta a una forte diminuzione del VC insieme a una diminuzione degli indicatori di velocità. Pertanto, le caratteristiche della variante mista di disturbi della ventilazione a causa delle caratteristiche dell'ostruzione dei bronchi.

Le seguenti regole si applicano per valutare la natura dei problemi di ventilazione..

Le regole utilizzate per valutare le opzioni per i disturbi della ventilazione [secondo Kanaev N. N., 1980]

Opzione di disturbo della ventilazioneModifiche all'indicatore
OstruttivoZHEL> FEV1 ≥ FEV1/ GIALLO o
YEL = FEV1 > FEV1/ JELL
Mescolato con predominanza di ostruttivaJEL OFV1/ GIALLO o
YEL = FEV1 = FEV1/ JELL
MistoYEL = FEV1 FEV1 < ОФВ1/ STESSO

La valutazione viene effettuata secondo un indicatore, ridotto in misura maggiore secondo le gradazioni delle deviazioni dalla norma. Le prime due delle opzioni presentate sono più comuni nella bronchite cronica ostruttiva.

Con la pneumotachometria (PTM), vengono determinate le velocità di picco (massima) del flusso d'aria, che sono chiamate poteri inspiratori ed espiratori pneumotachometrici (M e Mnel ) La valutazione degli indicatori PTM è difficile, poiché i risultati dello studio sono molto variabili e dipendono da molti fattori. Per determinare i valori corretti, vengono proposte varie formule. G. O. Badalyan propone di prendere il dovuto Msu pari a 1,2 VC, A.O. Navakatikyan - 1,2 due VC.

Il PTM non viene utilizzato per valutare il grado di disturbi della ventilazione, ma è importante per lo studio dei pazienti in test dinamici e farmacologici.

Secondo i risultati della spirografia e della pneumotachometria, vengono determinati numerosi indicatori che, tuttavia, non sono ampiamente utilizzati..

Indice di portata del flusso d'aria di Gensler: rapporto tra MVL e MVL dovuto,% / rapporto tra VC e VC corretto,%.

Indice Amatuni: indice Tiffno / relazione tra YEL e JEL,%.

Gli indicatori Mvid / VC e Mvid / JEL, corrispondenti agli indicatori ottenuti analizzando lo spirogramma FEV1/ VC e FEV1/ JEL [Amatuni V. G., Hakobyan A. S., 1975].

Diminuisci Msu FEV1, aumento di R caratterizza la sconfitta di grandi bronchi (prime 7 - 8 generazioni).

"Malattie polmonari croniche non specifiche",
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

L'identificazione dell'ostruzione isolata delle parti periferiche dell'albero bronchiale è un problema importante nella diagnosi funzionale della respirazione, poiché secondo i concetti moderni, lo sviluppo della sindrome ostruttiva inizia con un danno ai bronchi periferici e il processo patologico in questa fase è ancora reversibile [McFadden E. R., Linden D. A., 1972 ]. A tal fine, vengono utilizzati numerosi metodi funzionali: lo studio della dipendenza in frequenza dall'estensibilità polmonare, il volume...

Su una normale radiografia con bronchite cronica, di norma, non è possibile rilevare sintomi che caratterizzano l'effettiva sconfitta dei bronchi. Questi dati radiografici negativi sono confermati da studi morfologici che indicano che i cambiamenti infiammatori nella parete bronchiale sono insufficienti per rendere visibili i bronchi precedentemente invisibili sulla radiografia (Simon G., 1963). Tuttavia, in alcuni casi, è possibile identificare i cambiamenti radiologici associati a...

Un diffuso aumento della trasparenza dei campi polmonari è considerato il più importante segno radiologico dell'enfisema polmonare. B. E. Votchal (1964) ha sottolineato l'estrema inaffidabilità di questo sintomo a causa della sua estrema soggettività. Insieme a questo, è possibile rilevare grandi bolle enfisematose e gonfiore localmente pronunciato di singole sezioni del polmone. Grandi bolle enfisematose con un diametro superiore a 3-4 cm hanno l'aspetto di un campo limitato di maggiore trasparenza...

Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare e del cuore polmonare cronico, compaiono alcuni segni radiologici. Il più importante di questi dovrebbe includere una diminuzione del calibro dei piccoli vasi periferici. Questo sintomo si sviluppa a causa di spasmo vascolare generalizzato dovuto a ipossia alveolare e ipossiemia ed è un sintomo piuttosto precoce di un disturbo della circolazione polmonare. Successivamente, si nota l'espansione già indicata di grandi rami dell'arteria polmonare, che crea un sintomo...

Uno studio broncografico espande significativamente le possibilità di diagnosticare la bronchite cronica. La frequenza di rilevazione dei segni di bronchite cronica in questo caso dipende dalla durata della malattia. Nei pazienti con una durata della malattia superiore a 15 anni, i sintomi della bronchite cronica sono determinati nel 96,8% dei casi [Gerasin V.A. et al., 1975]. Uno studio broncografico non è richiesto per la bronchite cronica, ma è di grande importanza nella diagnosi di esso...

Bronchite acuta

La bronchite è una malattia infettiva che è accompagnata da un'infiammazione diffusa dei bronchi, il cui sintomo principale è la tosse.

Si dice che la bronchite acuta sia se la malattia dura meno di tre settimane..

Se la tosse con bronchite acuta è accompagnata da mancanza di respiro, allora in questo caso stiamo parlando di bronchite acuta ostruttiva.

Cause di bronchite acuta

Gli agenti causali della bronchite acuta sono:

  • infezione batterica: stafilococco, pneumococco, streptococco;
  • infezione virale: infezione respiratoria sinciziale, virus influenzale, parainfluenza, adenovirus;
  • flora atipica: clamidia, micoplasma.

Raramente, la bronchite è causata da un'infezione fungina..

Spesso la causa della bronchite acuta è una combinazione di vari agenti patogeni. Ad esempio, una malattia può iniziare come un'infezione virale, quindi i patogeni batterici si uniscono ad essa. I virus in questo caso aprono la "porta" per la penetrazione dei batteri. Questa variante del decorso della malattia è la più comune..

Una condizione per lo sviluppo della bronchite acuta è anche una diminuzione dell'attività immunitaria..

Inoltre, i fattori di rischio per lo sviluppo dell'infezione includono: fumo, età superiore ai 50 anni, lavoro in industrie pericolose, ipotermia frequente, malattie croniche degli organi interni, alcolismo.

Sintomi di bronchite acuta

Il sintomo principale della bronchite acuta nei bambini e negli adulti è una tosse, che può essere umida o secca.

Se la tosse è umida e l'espettorato ha una tinta verde, allora c'è un'infiammazione batterica. La tosse secca è di solito osservata con infezioni atipiche e virali..

Di solito, il decorso della malattia cambia la natura della tosse da secca a umida.

La tosse con bronchite acuta è di natura parossistica, mentre gli attacchi di tosse sono molto gravi e possono essere accompagnati da mal di testa.

Nella bronchite acuta, la temperatura corporea aumenta a 38-39º, brividi, aumento della sudorazione, debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni.

La gravità dei sintomi della bronchite acuta nei bambini e negli adulti può variare da moderata a grave.

Con gravità grave o moderata della malattia, il paziente ha dolore toracico, respiro corto. L'esame del paziente rivela dispnea sibilante e respiro affannoso.

Durata della malattia - 10-14 giorni.

Diagnosi di bronchite acuta

Con sintomi di bronchite acuta, viene eseguito un esame del sangue clinico. Nel sangue, di norma, vengono rilevate leucocitosi neutrofila e un aumento dell'ESR..

La diagnosi di bronchite acuta si basa sui dati di auscultazione e sui sintomi generali della malattia..

Se c'è il sospetto di polmonite, fare una radiografia.

Secondo un esame obiettivo del paziente, viene determinata una certa espansione delle radici dei polmoni, viene determinato il suono polmonare sui polmoni. L'auscultazione si sente secca, ronzio e respiro sibilante, respirazione vescicolare con espirazione dura allungata. Nel 2-3 giorno della malattia, possono verificarsi rantoli umidi di media frizzante lungo i grandi bronchi.

Se la bronchite si verifica abbastanza spesso, il paziente deve fare un esame del sangue per gli anticorpi contro le infezioni atipiche.

Nella bronchite ostruttiva acuta, viene eseguita la spirografia - uno studio della funzione della respirazione esterna. Se c'è una pronunciata riduzione dell'ostruzione bronchiale, la spirografia è integrata da una rottura con un farmaco broncodilatatore (ventolina, salbutamolo, berodual). Questo viene fatto per stabilire la reversibilità dei cambiamenti patologici ed escludere possibili malattie concomitanti.

Se si verificano frequenti esacerbazioni di bronchite, la broncoscopia deve essere eseguita per identificare malattie polmonari concomitanti che possono causare sintomi simili alla bronchite..

La bronchite permanente è la ragione per l'esame radiografico.

Trattamento della bronchite acuta

Nella bronchite acuta in bambini e adulti, viene prescritto un regime di letto o mezzo letto. Se si tenta di trasferire la malattia "sulle gambe", possono verificarsi complicazioni cardiache o la bronchite acuta diventa cronica.

Il trattamento più efficace per la bronchite acuta è la terapia inalatoria. Ti consente di ottenere il recupero in un breve periodo, senza caricare il corpo con farmaci extra. Le inalazioni vengono eseguite con espettoranti, mucolitici, riscaldati con acqua minerale alcalina, soluzione di bicarbonato di sodio, eucalipto, olio di anice. Le inalazioni vengono eseguite 3-4 volte al giorno per 5 minuti per 3-5 giorni.

La base per il trattamento della bronchite acuta sono i farmaci anti-infettivi, i primi tra i quali sono gli antibiotici: derivati ​​della penicillina (Flemoxin, Augmentin) e macrolidi (Azitromicina, Macropen, Emomicina, Vilprafen); cefalosporine (Suprax, Cefazolin, Cephalexin, Fortum, Ceftriaxone), fluorochinoloni respiratori (Levofloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin). Se la malattia è lieve o moderata, vengono utilizzate compresse, sciroppi, sospensioni antibiotiche. La bronchite acuta grave richiede un'iniezione di antibiotici.

Se c'è il sospetto di una causa virale di bronchite, il trattamento è integrato con farmaci antivirali (Viferon, Kipferon, Genferon).

Nel trattamento della bronchite acuta, i farmaci espettoranti (ACC, Lazolvan, Fluimucil, Ambroxol, Mukaltin, Bromhexine, Fluditec) sono sempre prescritti sotto forma di compresse, sciroppi, polveri.

Nella bronchite ostruttiva acuta vengono prescritti farmaci broncodilatatori (Eufillin, Teotard, Theopec, Berodual, Salbutamol, Berotek).

I farmaci combinati che hanno effetti sia espettoranti che broncodilatatori possono anche essere usati per trattare la bronchite acuta..

I pediluvi di senape e caldi hanno un buon effetto, soprattutto nei primi giorni della malattia..

Nella bronchite acuta, si consiglia tradizionalmente di bere pesantemente, comprese bevande alla frutta alcaline, latte caldo con Borjomi.

La dieta quotidiana di un paziente con bronchite dovrebbe contenere una quantità sufficiente di vitamine e proteine. Mentre la temperatura è alta, puoi morire di fame un po '.

Nella fase di recupero vengono utilizzati massaggi, terapia riparativa, esercizi di fisioterapia.

Il decorso della bronchite acuta è favorevole e di solito termina con un pieno recupero. La bronchite a volte può essere complicata dallo sviluppo di bronchiectasie, polmonite.

Prevenzione della bronchite acuta

Per prevenire lo sviluppo di bronchite acuta, vengono utilizzate le seguenti misure:

  • eliminazione del probabile fattore eziologico della malattia (ipotermia, contaminazione da polvere e gas nei locali di lavoro, fumo, infezioni croniche e focali nel tratto respiratorio, abuso di alcool);
  • aumentare la resistenza del corpo alle infezioni (fortificazione del cibo, indurimento).

Spirografia per bronchite

Un importante valore diagnostico è l'analisi del circuito di flusso del volume della massima espirazione forzata e inalazione. Questo circuito si forma a seguito della sovrapposizione del grafico della velocità del flusso lungo l'asse verticale e del volume polmonare lungo l'asse orizzontale, costruito da moderni spirometri elettronici in modalità automatica. Su questo circuito, vengono evidenziati i principali indicatori dello spirogramma.

Dalla forma del ciclo e dai cambiamenti nei suoi indicatori, possiamo distinguere la norma e i principali tipi di insufficienza respiratoria: ostruttiva, restrittiva e mista.

In una persona sana, la conclusione di uno studio sulla funzione respiratoria di solito indica che non ci sono violazioni. La tabella fornisce un elenco di indicatori della funzione dell'apparato respiratorio e dei loro valori normali. La maggior parte dei valori dell'indicatore sono espressi in% dei cosiddetti valori "dovuti". Questi sono valori caratteristici di una persona sana, maschio o femmina, età, peso e altezza. Convenzionalmente, questo può essere considerato quantitativo "normale".

Il normale ciclo del volume di espirazione del flusso ha un picco veloce del flusso espiratorio massimo (PIC) e una graduale diminuzione del flusso a zero, e vi è una sezione lineare su di esso - MOS50vyd. Il circuito inspiratorio sulla parte negativa dell'asse del flusso è abbastanza profondo, convesso, spesso simmetrico. MOS 50 vd> MOS50vyd.

Nella norma, FEV1, FVC, FEV1 / FVC superano l'80% degli indicatori normativi. Se questi indicatori sono meno del 70% della normativa, questo è un segno di patologia.

L'intervallo dall'80% al 70% dovuto è trattato individualmente. Nei gruppi di età più avanzata, tali indicatori possono anche essere normali; nei giovani e nelle persone di mezza età possono indicare i segni iniziali di ostruzione. In tali casi, è necessario approfondire l'esame, condurre un test con agonisti dei recettori B2-adrenergici.

Abbreviazioni denominazioni indicatori Valori normali in %% a due (D)
Vccapacità vitaleJELL - capacità polmonare> 80%
FVCcapacità vitale forzataFVC - capacità polmonare forzata.> 80%
MVVmassima ventilazione volontariaMVL - volume di ventilazione massimo> 80%
RVvolume residuoOOL - volume polmonare residuo
FEV1volume espiratorio forzato in 1 sek (litro)FEV1 - volume espiratorio forzato per 1 secondo (l)> 75%
FEV / FVC%volume espiratorio forzato in 1 sek come percentuale di FVCOFV1 / FZhEL - volume espiratorio forzato in %% a FVC> 75%
FEV 25-75%significa flusso espiratorio forzato durante la metà di FVCMOS25-75% - portata forzata espiratoria nell'intervallo 25-75% FVC> 75%
Pefpicco del flusso espiratorioPIC - volume di picco flusso espiratorio forzato> 80%
FEF (MEF) 25%flusso espiratorio forzato medio durante il 25% di FVCMOS25% - flusso espiratorio a volume forzato nell'intervallo del 25% FVC> 80%
FEF (MEF) 50%flusso espiratorio forzato medio durante il 50% di FVCMOS 50% - flusso espiratorio forzato in volume nell'intervallo del 50% FVC> 80%
FEF (MEF) 75%flusso espiratorio forzato medio durante il 75% di FVCMOS75% - flusso espiratorio forzato in volume nell'intervallo del 75% di FVC> 80%

I principali segni di malattia rilevati nello studio della funzione dell'apparato respiratorio.

Innanzitutto, l'analisi degli spirogrammi consente di differenziare 3 tipi di insufficienza respiratoria: ostruttiva, restrittiva e mista.

I cambiamenti nello spirogramma ostruttivo sono caratterizzati da una significativa riduzione della velocità del flusso con una capacità polmonare funzionale ridotta o normale.

Per i cambiamenti nello spirogramma di tipo restrittivo, una riduzione significativa della capacità funzionale dei polmoni è caratteristica a portate normali.

A uno spirogramma con un tipo misto di insufficienza respiratoria, una combinazione di cambiamenti caratteristici di tipi ostruttivi e restrittivi di insufficienza respiratoria è caratteristica in un modo o nell'altro.

Ostruzione nella BPCO

Cambiamenti ostruttivi nello spirogramma sono osservati nelle malattie polmonari ostruttive croniche: bronchite cronica ostruttiva, asma bronchiale, enfisema.

La malattia polmonare ostruttiva porta a un cambiamento nel circuito di flusso-volume. Sulla curva di espirazione, come nella norma, c'è un picco nella portata massima (PIC), ma poi la curva scende più rapidamente rispetto alla norma, assumendo una forma concava. Ciò porta a un rapido calo di MOS25-75. All'aumentare dell'ostruzione, la massima velocità di flusso massima (PIC) diventa più acuta e la caduta successiva diventa più brusca e concava. Tali cambiamenti sono associati a un declino sempre precedente dei piccoli bronchi e bronchioli durante la scadenza forzata. È inoltre caratterizzato da una risalita più lenta del normale al massimo volume e dall'allungamento dell'espirazione stessa.

o normale

o normale

Ostruzione moderata

Grave ostruzione

Il segno spirografico più caratteristico della malattia polmonare ostruttiva è una diminuzione del FEV1, con il FEV1 che diminuisce più velocemente rispetto alla FVC. Ciò comporta una riduzione del coefficiente FEV1 / FVC inferiore al 70% dovuta.

In molte cliniche, è consuetudine suddividere il grado di ostruzione in base all'indicatore FEV1..

FEV1> 80% dovutonorma
65 - 80%morbido
50 - 65%moderare
pesante

Per diagnosticare la reversibilità dell'insufficienza respiratoria ostruttiva, raccomando l'uso diffuso di un test di inalazione con salbutamolo. I suoi risultati ci consentono di identificare 3 opzioni per la reversibilità dell'ostruzione

- reversibile: aumento del FEV1 del 15 e>% rispetto a quello iniziale;

- parzialmente reversibile: aumento del FEV1 del 6 - 14% dell'originale;

- irreversibile: il tasso di crescita non supera il 5% dell'originale.

Ostruzione delle vie aeree superiori

Analizzando la forma del circuito di flusso-volume, è possibile rilevare l'ostruzione del tratto respiratorio superiore. Esistono tre tipi funzionali di ostruzione del DP superiore:

  • ostruzione permanente
  • ostruzione intratoracica variabile
  • ostruzione extratoracica variabile.

(D) Ostruzione permanente delle vie aeree superiori (ad es. Stenosi tracheale dovuta a tracheostomia, paralisi bilaterale delle corde vocali, gozzo).

Con "ostruzione permanente" (cioè ostruzione, la cui geometria rimane costante in entrambe le fasi della respirazione), il flusso d'aria è limitato sia sull'ispirazione che sull'espirazione. Se nelle vie aeree centrali si verifica un'ostruzione costante, quando si analizza l'anello di flusso-volume, viene rilevata una diminuzione della portata volumetrica sia per inalazione che per espirazione.

Le parti superiore e inferiore della curva sono appiattite, la sua configurazione è simile a un rettangolo e non esiste un picco di flusso facilmente rilevabile nella norma. Il circuito del flusso espiratorio è simile a quello inspiratorio; le velocità del flusso medio sia inspiratorio (MIF) che espiratorio (MEF) sono approssimativamente uguali. (Normalmente, la portata volumetrica durante l'inalazione è circa 1,5 volte superiore rispetto all'espirazione.) La costrizione costante limita il flusso equamente durante l'espirazione e durante l'inspirazione.

I fattori dinamici hanno effetti diversi sulle vie aeree intratoraciche ed extratoraciche (DP). La DP intratoracica durante l'ispirazione è supportata da una pressione pleurica negativa aperta. Durante la espirazione forzata, la pressione pleurica positiva che circonda la DP crea compressione e ne riduce il diametro. Pertanto, la resistenza del DP aumenta solo durante l'espirazione.

La pressione negativa nel lume della DP extra-toracica è la ragione del loro restringimento dell'ispirazione. Durante la scadenza, la pressione sopra diventa positiva e aumenta il diametro delle vie aeree. Normalmente, i DP ampi si comportano come tubi semirigidi e sono soggetti solo a una compressione moderata. Tuttavia, se il DP si restringe e diventa di plastica, la sua resistenza durante la respirazione può variare notevolmente.

(E) Un'ostruzione extratoracica variabile (ad es. Paralisi o gonfiore delle corde vocali) provoca una limitazione selettiva della portata del flusso d'aria volumetrico durante l'inspirazione.

Quando una corda vocale è paralizzata, si muove passivamente secondo il gradiente di pressione lungo l'epiglottide. Durante l'ispirazione forzata, si sposta verso l'interno, il che porta a una diminuzione del flusso inspiratorio e alla comparsa di un plateau. Durante la scadenza forzata, le corde vocali paralizzate si spostano lateralmente, quindi la curva espiratoria non viene modificata.

La presenza di tale ostruzione può essere facilmente assunta quando cambia la relazione tra le velocità volumetriche del flusso medio: la frequenza inspiratoria diminuisce notevolmente rispetto alla frequenza espiratoria (MIF 50%

(F) Ostruzione intratoracica variabile (ad es. Polipo, adenoma bronchiale, tracheomalacia). La compressione della DP aumenta selettivamente durante l'espirazione.

Durante l'ispirazione forzata, la pressione pleurica negativa mantiene aperta la trachea, quindi la portata volumetrica e la forma del circuito non cambiano rispetto al normale.

Durante la espirazione forzata a causa della perdita di resistenza strutturale, si verifica un restringimento della trachea, che si manifesta nella comparsa di un plateau e una diminuzione del flusso. La curva indica che all'inizio dell'espirazione, il flusso è relativamente conservato. Questo si osserva prima della compressione delle vie aeree.

(B) Malattia restrittiva (ad es. Sarcoidosi, cifoscoliosi). La curva ha una forma più stretta a causa di una diminuzione dei volumi polmonari, ma la sua forma corrisponde sostanzialmente alla curva normale, come nella figura (A). I parametri di flusso sono normali (in effetti, sono persino più alti del normale per i corrispondenti volumi polmonari, il che è spiegato dall'aumento della trazione elastica dei polmoni e / o dal fatto che la parete toracica aiuta a mantenere aperte le vie aeree.

FEV1 e FVC diminuiscono proporzionalmente, il che porta al fatto che il coefficiente FEV1 / FVC è normale o addirittura superiore al normale.

Esempio: tipo restrittivo di cambiamenti di spirogramma in un paziente con torace cifoscoleotico.

Modifiche restrittive

IndiceDovuto% dovuto
FVC (FVC)0.962,7535
FEV1 (FEV1)0.941.9049
FEV1 / FVC (FEV1 / FVC)9869
FEF25-75 (MOS25-75)2.252.11107
PEF (foto)2.985.4055

Dai un'occhiata più da vicino e ricorda i tipici cambiamenti nel ciclo flusso-volume con diversi tipi di spirogramma e varie patologie.

Ecco come appaiono i loop di flusso di volume con questi tipi di DN.

La figura seguente mostra i tipici cambiamenti nel circuito di flusso del volume per la patologia polmonare più comune..

Con i principali tipi di insufficienza respiratoria - ostruttiva e restrittiva, i volumi polmonari cambiano naturalmente.

Come si può vedere nella figura presentata, rispetto alla norma, l'insufficienza respiratoria ostruttiva è caratterizzata da un aumento del volume polmonare residuo (RV, OOL), poiché la capacità polmonare totale (TLC, OEL) non cambia o addirittura aumenta

Un tipo restrittivo di insufficienza respiratoria è caratterizzato da una diminuzione della capacità polmonare totale (TLC, OEL) dovuta sia a una diminuzione della capacità vitale del polmone (IVC, VC) sia al volume polmonare residuo (RV, OOL),.

VC - capacità vitale - capacità vitale; FVC - capacità vitale forzata - capacità vitale forzata

Diminuzione - notato con insufficienza respiratoria, con una ridotta capacità dei polmoni di espandersi durante l'ispirazione.

MVV - massima ventilazione volontaria - massimo volume di ventilazione

Diminuzione - notato con una diminuzione della capacità dei polmoni di allungarsi, con un indebolimento dei muscoli respiratori. Ciò si verifica con enfisema, malattia polmonare interstiziale..

RV - volume residuo

Aumento - caratteristica dell'enfisema

FEV 1 - volume espiratorio forzato in 1 sek - volume espiratorio forzato per 1 secondo; FEV 1 / FVC% - il rapporto tra volume espiratorio forzato in 1 secondo rispetto alla capacità vitale forzata dei polmoni

Diminuzione: osservato con il restringimento del lume dei bronchi, che rende difficile l'espirazione. Caratteristico di asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva

FEV 25-75% - flusso espiratorio forzato medio nel mezzo - flusso espiratorio forzato; PEF - picco del flusso espiratorio - picco del flusso espiratorio forzato

Riduzione - a causa del restringimento del lume dei bronchi senza chiare indicazioni del livello di restringimento. Caratteristico di asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva

1) FEF (MEF) 25% - flusso espiratorio forzato medio durante il 25% di FVC - volume flusso espiratorio forzato del 25% VC forzato

2) FEF (MEF) 50% di flusso espiratorio forzato durante il 50% di FVC - volume di flusso espiratorio forzato del 50% di VC forzato

3) FEF (MEF) 75% flusso espiratorio forzato durante il 75% di FVC - volume flusso espiratorio forzato per 75% VC forzato

La diminuzione di questi tre indicatori singolarmente o in combinazione è dovuta al restringimento del lume dei bronchi - a livello di bronchi piccoli, medi e grandi. Caratteristico di asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva

La classificazione nel tipo di ventilazione cambia con i pirogrammi

Ostruttivo restrittivo Misto
FEV 1 (FEV1)
FVC (FOE)
FEV 1 / FVC (FEV1 / FVC) Normale o

Oltre al tipo di insufficienza respiratoria, l'esame spirografico può rivelare il grado di insufficienza respiratoria.

Il grado di insufficienza respiratoria (polmonare)

indicatoriNormaGradi di insufficienza respiratoria
I grado (insignificante)II grado (moderato)III grado (espresso)
1. Clinica:
a) mancanza di respirononcon sforzi precedentemente disponibilisotto carichi normalicostante a riposo
b) cianosinonno o insignificante, intensificandosi dopo l'eserciziodistinto, a volte significativopronunciato diffuso
d) polso a riposofino a 80non acceleratoinclinazione ad aumentarenotevolmente accelerato
2. Strumentale:
a) pressione parziale di ossigenopiù di 808079-65meno di 65
b) volume di inalazione forzatapiù di 8080-7069-50meno di 50
c) il rapporto tra il volume di espirazione forzata in 1 secondo e la capacità vitale dei polmoni (FEV1 / VC - indice di Tiffno) - in percentualepiù di 70meno di 70meno di 70meno di 70

Quando si analizzano i parametri dello spirogramma, è necessario tenere conto della possibile diffusione statistica quando vengono ripetuti nella stessa persona.

Come si può vedere dai dati presentati, la dispersione più piccola sono indicatori come FVC (FVC) e FEV1 (FEV1).

Diagnosi di bronchite cronica ostruttiva

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Vermeirc (1996) ha proposto i seguenti criteri diagnostici per la bronchite cronica ostruttiva:

  • ostruzione bronchiale propria (manifestazioni cliniche e una diminuzione del FEV1 inferiore all'84% e / o una riduzione dell'indice di Tiffno inferiore all'88% dei valori corretti);
  • irreversibilità o reversibilità parziale dell'ostruzione bronchiale, variabilità (variabilità spontanea) dei valori di FEV di meno del 12% durante il giorno;
  • ostruzione bronchiale stabilmente confermata - almeno 3 volte durante un anno di osservazione;
  • età, di regola, più di 50 anni;
  • il rilevamento della malattia è di solito nei fumatori o nelle persone esposte a inquinanti atmosferici industriali;
  • segni fisici e radiologici di enfisema polmonare;
  • progressione costante della malattia in assenza di un trattamento adeguato, che si manifesta con aumento della mancanza di respiro e una diminuzione annuale del FEV1 di oltre 50 ml.

Valutazione della gravità della bronchite cronica ostruttiva

Secondo le linee guida "Bronchite ostruttiva cronica" della Società di pneumologi della Russia (Mosca, 1997), la gravità della bronchite cronica ostruttiva è valutata dal valore di FEV1. L'approccio alla valutazione della gravità dei pazienti con bronchite cronica ostruttiva è integrato determinando lo stadio della malattia, in base al quadro generale della gravità della malattia, alterazione dell'ostruzione bronchiale secondo le raccomandazioni dell'American Thoracic Society.

  • Fase I. FEV1 oltre il 50% del valore dovuto. La malattia ha scarso effetto sulla qualità della vita. I pazienti non hanno bisogno di visite frequenti da parte di un medico di medicina generale. La presenza di grave mancanza di respiro in tali pazienti richiede ulteriori esami e consultazioni con un pneumologo.
  • Lo stadio II FEV1 rappresenta il 35-49% del valore corretto. La malattia riduce significativamente la qualità della vita. Sono necessarie frequenti visite in ospedale e follow-up con un pneumologo.
  • Fase III FEV1 è inferiore al 34% del valore corretto. La malattia riduce drasticamente la qualità della vita. Sono necessarie frequenti visite alle istituzioni mediche e la supervisione di un pneumologo.

Programma di screening per bronchite cronica ostruttiva

  1. Analisi generale di sangue e urina.
  2. LHC: proteine ​​totali e frazioni proteiche, fibrina, aptoglobina, seromucoid, acidi sialici, bilirubina, aminotransferasi, glucosio, creatinina.
  3. IAK: contenuto di sangue e determinazione della capacità funzionale dei linfociti T e B, determinazione delle sottopopolazioni di linfociti T, immunoglobuline, complessi immunitari circolanti.
  4. Esame a raggi X dei polmoni.
  5. Spirography; picco di portata o pneumotachometria.
  6. ECG.
  7. Ecocardiografia.
  8. Analisi generali e batteriologiche dell'espettorato.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, un attento interrogatorio del paziente, la valutazione dei dati anamnestici e dei possibili fattori di rischio sono di grande importanza: durante questo periodo, i risultati di uno studio clinico obiettivo, nonché i dati di metodi di laboratorio e strumentali, non sono molto istruttivi. Nel tempo, quando compaiono i primi segni di sindrome ostruttiva bronchiale e insufficienza respiratoria, i dati clinici oggettivi, di laboratorio e strumentali diventano sempre più diagnostici. Inoltre, una valutazione obiettiva dello stadio di sviluppo della malattia, la gravità della BPCO, l'efficacia della terapia è possibile solo utilizzando moderni metodi di ricerca.

Esame radiografico

Una radiografia del torace in due proiezioni è un metodo obbligatorio per esaminare tutti i pazienti con BPCO. Lo studio rivela la presenza di segni di sindrome ostruttiva bronchiale, tra cui enfisema, alcune complicanze della BPCO (bronchiectasie, polmonite, pneumotorace, ipertensione arteriosa polmonare, cardiopatia polmonare cronica, ecc.), Valutare indirettamente la fase della malattia.

Un importante obiettivo dello studio è la diagnosi radiologica differenziale della BPCO con patologie accompagnate anche da tosse prolungata e mancanza di respiro (cancro ai polmoni, tubercolosi polmonare, bronchiectasie, fibrosi cistica, ecc.).

Nella fase iniziale della BPCO, i cambiamenti radiologici possono essere assenti. Con il progredire della malattia, iniziano a essere rilevati segni radiologici distinti dell'enfisema polmonare, che riflettono, prima di tutto, un aumento della leggerezza polmonare e una riduzione del letto vascolare. Tra questi segni radiologici includono:

  • aumento dell'area totale dei campi polmonari;
  • diminuzione persistente della trasparenza polmonare;
  • esaurimento del modello polmonare alla periferia dei campi polmonari;
  • la comparsa di sezioni limitate di altissima trasparenza, corrispondenti a grandi bolle enfisematose;
  • appiattimento della cupola del diaframma e una significativa limitazione della sua mobilità durante la respirazione (meno di 3-5 cm);
  • riduzione delle dimensioni trasversali del cuore ("gocciolamento" o "cuore sospeso");
  • un aumento dello spazio retrospettivo e altri.

I segni radiologici elencati dell'enfisema polmonare sono la conferma più importante della presenza di sindrome ostruttiva bronchiale in un paziente.

È più difficile identificare i segni radiologici delle lesioni infiammatorie dei bronchi. Nei pazienti con BPCO moderata e grave, l'infiammazione dei bronchi può essere accompagnata da edema, quindi dallo sviluppo della sclerosi del tessuto peribronchiale e interstiziale e da una peculiare gravità del modello polmonare. In casi relativamente rari, di norma, con una lunga storia di malattia, si verifica una deformazione a maglie del modello polmonare sotto forma di pneumosclerosi a maglie, localizzata principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. La deformazione del modello polmonare è un cambiamento nel corso normale e nella forma degli elementi del modello polmonare, che forma una rete a ramificazione casuale. Questi cambiamenti sono dovuti alla sclerosi dei tessuti peribronchiali, nonché ai setti interlobulari e intersegmentali.

Uno dei motivi per l'impoverimento del modello polmonare è una pronunciata violazione della pervietà bronchiale nei pazienti con BPCO, spesso accompagnata dallo sviluppo di microatelectasi. In questi casi, l'esaurimento del modello polmonare è dovuto alla tensione eccessiva compensativa simultanea del tessuto polmonare in un'area limitata situata direttamente adiacente al sito di microselectaa.

Infine, nei casi più gravi, possono essere rilevati segni radiologici di ipertensione arteriosa polmonare e cardiopatia polmonare cronica con ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro. Lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa polmonare è evidenziato dall'espansione di tutti i grandi rami dell'arteria polmonare nelle radici (oltre 1,5-1,6 cm) e da una diminuzione del calibro delle piccole arterie muscolari periferiche (sintomo di un "salto di calibro"). C'è anche un cono sporgente del tronco dell'arteria polmonare sotto forma di un aumento del 2 ° arco del contorno del cuore sinistro.

I segni radiografici ben noti dell'ipertrofia ventricolare destra nei pazienti con BPCO non sono sempre rilevati, principalmente a causa di una diminuzione delle dimensioni trasversali totali del cuore (cuore “sospeso”) e della presenza di enfisema pronunciato, che aumenta lo spazio retrosternale e allontana la parete ventricolare destra dalla parete anteriore del torace.

La tomografia computerizzata a raggi X (CT) presenta vantaggi significativi rispetto all'esame tradizionale a raggi X e consente di identificare i segni di lesioni infiammatorie dei bronchi e dell'enfisema, anche nelle primissime fasi della malattia.

Per la diagnosi di enfisema polmonare, ad esempio, viene utilizzata una tecnica TC con una misurazione quantitativa della trasparenza polmonare per inalazione ed espirazione. Tuttavia, nonostante l'elevato contenuto informativo, la tecnica TC viene raramente utilizzata nei pazienti con BPCO per confermare danni ai bronchi e al parenchima polmonare. Più spesso, la TC viene utilizzata per escludere tumori polmonari, tubercolosi o altre malattie che assomigliano al quadro clinico della BPCO.

Esame del sangue

Un'esacerbazione della BPCO può essere accompagnata da leucocitosi neutrofila con uno spostamento dell'emocromo a sinistra e un aumento della VES, sebbene questi cambiamenti non siano obbligatori.

Con un lungo decorso della malattia, accompagnato dal verificarsi di insufficienza respiratoria cronica e ipossiemia, si possono determinare segni di eritrocitosi secondaria nel sangue periferico (un aumento del numero di globuli rossi, un aumento dell'emoglobina, un aumento della viscosità del sangue e dell'ematocrito (nelle donne oltre il 47% e negli uomini oltre il 52%). In questo contesto, si nota spesso una riduzione dell'ESR a 1-3 mm / h.

Vi è anche un aumento del contenuto sierico delle proteine ​​della fase acuta (a1-antitripsina, a2-glicoproteina, a2-macroglobulina, aptoglobulina, ceruloplasmina, siomucoid, proteina C reattiva), nonché a2 e beta-globulipov, che indica l'attività del processo infiammatorio in tubi bronchiali.

Esame dell'espettorato

Lo studio dell'espettorato nei pazienti con BPCO differisce poco dalla procedura corrispondente nei pazienti con polmonite. La microscopia dell'espettorato mucopurulento, che di solito corrisponde a un'attività moderata del processo infiammatorio nei bronchi, è dominata dai neutrofili (fino al 75%) e dai macrofagi alveolari. L'endobronchite purulenta è caratterizzata da un contenuto ancora più elevato di neutrofili (fino all'85-95%) e cellule alterate distroficamente dell'epitelio bronchiale.

Nei pazienti con grave esacerbazione di bronchite ostruttiva, espettorato purulento o con frequenti recidive di bronchite, è necessario determinare l'agente causativo dell'endobronchite. A tale scopo, esame batteriologico dell'espettorato o ZhBAL.

Le esacerbazioni più comuni della bronchite cronica sono causate da un bacillo emofilo o dall'associazione di un bacillo emofilo con la moraxella. Soprattutto spesso, una tale associazione si trova nei fumatori, compresi quelli che non soffrono di bronchite cronica ostruttiva. In altri casi, l'agente causale dell'endobronchite sono pseudococchi e altri streptococchi.

Negli anziani, i pazienti indeboliti con BPCO grave, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella possono predominare nell'espettorato.

Infine, negli ultimi anni, nei pazienti con microrganismi intracellulari ("atipici") relativamente giovani e di mezza età: la clamidia, la legionella o il micoplasma, stanno diventando più spesso (in alcuni paesi fino al 20-30%) l'agente eziologico del processo infiammatorio nei bronchi.

broncoscopia

La broncoscopia è attualmente uno dei metodi più comuni e informativi per l'esame del tratto respiratorio. Il metodo ti consente di:

  1. valutare visivamente le caratteristiche anatomiche del tratto respiratorio, le condizioni della trachea, i bronchi principali, segmentali e sottosegmentali;
  2. condurre una biopsia dei siti di interesse nell'albero tracheobronchiale e ottenere materiale per l'esame istologico e citologico;
  3. utilizzando l'aspirazione di lavaggi bronchiali per ottenere materiale per l'esame citologico, immunologico e batterioscopico
  4. per scopi terapeutici, condurre il lavaggio dei bronchi.

La realizzazione di broncoscopia nei pazienti con BPCO è consigliabile nei seguenti casi:

  • in presenza di segni clinici e radiologici sospetti di un tumore polmonare;
  • con una natura purulenta di espettorato;
  • con sospetta presenza di discinesia tracheobronchiale;
  • quando si chiarisce la fonte di sanguinamento polmonare;
  • se necessario, per ottenere materiale di aspirazione per chiarire l'eziologia della malattia (ad esempio, l'identificazione dell'agente causale del processo infettivo e dei bronchi e dei polmoni);
  • se necessario, con l'obiettivo terapeutico dell'iniezione locale di farmaci (ad esempio antibiotici) direttamente nell'area interessata;
  • durante l'attuazione del lavaggio terapeutico dei bronchi.

Le principali controindicazioni per la broncoscopia sono:

  • infarto miocardico acuto o angina instabile;
  • grave insufficienza circolatoria stadio II6-III e / o instabilità emodinamica;
  • aritmie cardiache parossistiche;
  • ipertensione arteriosa con un aumento della pressione sanguigna superiore a 200 e 110 mm RT. Arte. o crisi ipertensiva;
  • incidente cerebrovascolare acuto;
  • ipercapnia in rapido progresso;
  • stato inconscio del paziente, completa mancanza di contatto con il paziente;
  • malattie infiammatorie acute o tumori del tratto respiratorio superiore (laringite acuta, cancro della laringe, ecc.);
  • mancanza di attrezzature strumentali e formazione del personale medico.

Va sottolineato che nei pazienti con ipossiemia arteriosa e persino nei pazienti con disturbi del sistema di coagulazione del sangue e trombocitopenia, la broncoscopia è abbastanza sicura. Tuttavia, in casi recenti, non è stata dimostrata una biopsia della mucosa bronchiale e del parenchima polmonare e altre procedure invasive.

Tecnica di ricerca

La broncoscopia, che è un metodo di ricerca tecnicamente strumentale piuttosto complicato, associato a un certo rischio per il paziente, deve essere eseguita solo in reparti polmonari specializzati in un ospedale con terapia intensiva. Lo studio viene condotto in speciali sale broncologiche a raggi X che soddisfano i requisiti di una piccola sala operatoria o di uno spogliatoio chirurgico, oppure in una sala endoscopica dotata di un'unità radiografica mobile, preferibilmente con un convertitore elettrone-ottico e una TV.

Nei pazienti con BPCO, lo studio viene eseguito utilizzando un broncofibroscopio flessibile in anestesia locale con soluzione di trimecaina al 2,4%, soluzione di lidocaina al 2-4% o soluzione di dicaina all'1%. Innanzitutto, mediante irrigazione o lubrificazione con un anestetico locale, si ottiene l'anestesia del tratto respiratorio superiore: l'orofaringe e le corde vocali. Dopo 5 minuti, un broncofibroscopio viene introdotto attraverso il passaggio nasale inferiore o nella cavità orale e viene ispezionato attraverso la glottide. Installando asettici attraverso un broncoscopio, viene eseguita l'anestesia della trachea e dei grandi bronchi.

Uno studio che utilizza un broncofibroscopio comprende diverse fasi:

Valutazione visiva dello stato delle corde vocali, spazio succlavia, trachea, bronchi principali, segmentali e sottosegmentali.

Aspirazione del contenuto del bronco utilizzando uno speciale broncofibroscopio. Aspirare il contenuto del bronco per successivi studi batteriologici, citologici e di altro tipo. Con una piccola quantità di secrezione bronchiale, prima circa 20 ml di una soluzione isotonica vengono instillati nel bronco, quindi questa soluzione viene aspirata insieme al contenuto del bronco, ottenendo le cosiddette modalità di lavaggio dei bronchi, che vengono successivamente sottoposti a esame batteriologico e citologico.

Lavaggio broncoalveolare sottogmentale diagnostico (BAL) per esame citologico e batteriologico del contenuto broncoalveolare. Per eseguire questa procedura, un broncofibroscopio sotto controllo visivo viene portato alla bocca di un bronco subsegmentale e circa 50-60 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono introdotti nel bronco attraverso il canale di aspirazione del broncofibroscopio, quindi il liquido proveniente dal lume bronchiale (AFL) viene aspirato in uno speciale bicchiere di plastica. L'introduzione della soluzione e l'aspirazione del pallone vengono ripetute 2

3 felici. La composizione di ZhBAL include cellulare, proteine; e altri componenti dell'alveolare e in misura minore contenuto bronchiale. Per ridurre la miscela di secrezione bronchiale, per gli studi batteriologici e citologici, non viene utilizzata la prima, ma la seconda o terza porzione dello ZhBAL ottenuto. Una biopsia bronchiale, che viene eseguita utilizzando una pinza flessibile speciale (biopsia diretta dei bronchi) o una spazzola con un diametro di circa 2 mm (spazzola o biopsia a spazzola), erogata nel luogo di interesse attraverso il canale di aspirazione del broncofibroscopio sotto controllo visivo endoscopico. Dopo aver ricevuto il materiale per biopsia, gli strisci vengono immediatamente preparati da esso..

Se necessario, è possibile eseguire una biopsia extrabronchiale (intrapolmonare) e la puntura dei linfonodi tracheobronchiali..

Alcuni dei metodi elencati sono molto complessi e non sicuri per il paziente, quindi la scelta di ciascuno di essi dipende dalle indicazioni e dalle controindicazioni specifiche per la broncoscopia, dall'attrezzatura dell'armadio broncoscopico, in particolare dall'apparecchiatura televisiva a raggi X e dalle qualifiche di un endoscopista. La valutazione visiva delle condizioni della trachea e dei bronchi viene eseguita in tutti i casi di broncofibroscopia

Valutazione visiva delle condizioni della trachea e dei bronchi

L'efficacia della diagnosi delle malattie respiratorie mediante broncoscopia dipende non solo dall'equipaggiamento del gabinetto endoscopico e dalle qualifiche dell'endoscopista, ma anche dalla corretta scelta di una particolare metodologia di ricerca e anche dalla conoscenza delle capacità diagnostiche del metodo da parte del medico-terapista presente

Un esame approfondito delle corde vocali, dello spazio posteriore, della trachea e dei bronchi consente di valutare le caratteristiche anatomiche del tratto respiratorio superiore e inferiore, identificare i cambiamenti infiammatori, neoplastici e altri cambiamenti nella mucosa e anche valutare alcune violazioni della funzione della trachea e dei bronchi.

Discinesia ipotonica tracheobronchiale. Per i pazienti con BPCO, una caratteristica violazione delle proprietà elastico-elastiche delle pareti dei bronchi con insorgenza in alcuni casi del quadro clinico della discinesia tracheobronchiale ipotonica, la cui diagnosi può essere confermata solo endoscopicamente.

La discinesia tracheobronchiale è un prolasso della parte membranosa posteriore della mucosa di questi organi nel lume della trachea o dei grandi bronchi, che provoca attacchi di tosse dolorosa, accompagnati da un attacco di soffocamento, respirazione dello stridore e persino perdita di coscienza. Va ricordato che l'unico metodo affidabile e allo stesso tempo conveniente per rilevare la discinesia chial di tracheobron è la broncoscopia.

Il principale segno endoscopico della discinesia tracheobronchiale è un aumento significativo rispetto alla norma dell'ampiezza del movimento respiratorio della parete membranosa della trachea e dei bronchi principali e, di conseguenza, il grado del loro restringimento espiratorio. Ricordiamo che, normalmente, durante un'espirazione silenziosa, si osserva un rigonfiamento leggermente evidente della parte membranosa della mucosa nel lume della trachea e dei bronchi all'ispirazione, che torna alla sua posizione originale. Con la respirazione forzata o la tosse, il gonfiore espiratorio della parete tracheale e dei bronchi principali aumenta, tuttavia, normalmente un tale restringimento espiratorio del lume non supera il 30%.

Con la discinesia di primo grado, si osserva un restringimento espiratorio della trachea e dei bronchi principali a 2/3 del loro lume mantenendo la loro normale configurazione (rotonda) o un certo appiattimento del lume. La discinesia dell'II grado è caratterizzata da una completa chiusura durante l'espirazione delle pareti membranose posteriori e anteriori e un appiattimento significativo del lume della trachea e dei bronchi.

La discinesia tracheobronchiale nei pazienti con BPCO può aumentare significativamente la resistenza della trachea e dei bronchi principali durante l'espirazione forzata e aggravare l'ostruzione delle vie aeree espiratorie.

Cambiamenti infiammatori nella mucosa. I segni endoscopici di alterazioni infiammatorie nella mucosa della trachea e dei bronchi includono:

  • iperemia della mucosa della trachea e dei bronchi;
  • gonfiore della mucosa;
  • sanguinamento della mucosa con palpazione strumentale;
  • un cambiamento nel modello vascolare della mucosa;
  • accumuli individuali di secrezioni mucose o mucopurulenti (con endobronchite catarrale) o contenuti purulenti copiosi nel lume dei bronchi (ad esempio, con endobronchite purulenta), ecc..

L'ultimo sintomo ha un valore diagnostico indipendente e molto importante e indica un processo suppurativo nel polmone, sebbene non possa sempre essere causato da bronchite purulenta (il pus può entrare nel lume dei bronchi da tessuto alveolare, ascesso, ecc.). Un tale quadro endoscopico richiede sempre un ulteriore esame approfondito dei pazienti.

Secondo la classificazione più comune, J. Lemoine (1965) distingue tre forme principali di lesioni infiammatorie dei bronchi, rilevate dall'esame visivo:

  1. Endobronchite diffusa, caratterizzata dalla diffusione dell'infiammazione a tutti i bronchi visibili e dall'assenza di un bordo distale dell'infiammazione della mucosa.
  2. Endobronchite parzialmente diffusa, in cui persistono segni di infiammazione in tutti i bronchi visibili, ad eccezione dei bronchi lobari superiori.
  3. Endobronchite limitata (locale) con limiti chiaramente definiti di alterazioni infiammatorie localizzate nei bronchi principali e lobari e assenti nei bronchi segmentali e sottosegmentali.

Quando si studia il quadro endoscopico visivo, così come i cambiamenti istologici e citologici nell'ambito delle forme descritte di endobronchite, si possono distinguere vari tipi morfologici di bronchite:

  • endobronchite semplice (catarrale);
  • endobronchite purulenta;
  • endobronchite atrofica.

L'endobronchite catarrale (semplice) è più comune nei pazienti con BPCO. Allo stesso tempo, l'iperemia, il gonfiore e l'aumento del sanguinamento della mucosa bronchiale vengono rivelati endoscopicamente. L'endobronchite purulenta si distingue, innanzitutto, dalla presenza di espettorato purulento nel lume dei bronchi. Infine, l'endobronchite atrofica è caratterizzata da assottigliamento e secchezza della mucosa, aumento del modello vascolare, comparsa di una caratteristica piccola piegatura della mucosa, desolazione ed espansione delle bocche delle ghiandole bronchiali e tendenza al sanguinamento.

Valutando i risultati dell'esame endoscopico, va ricordato che un esame visivo della mucosa può essere eseguito solo fino al livello di 5-7 gradazione dei bronchi segmentari. Per ottenere informazioni sulla sconfitta di bronchi più piccoli, caratteristica dei pazienti con BPCO, è possibile utilizzare i risultati di uno studio sui materiali di tamponi bronchiali o razzi.

Uno studio sulla MST ottenuto dalla broncoscopia comprende:

  1. studio della composizione cellulare dei contenuti broncoalveolari;
  2. identificazione di microrganismi patogeni e, se possibile, identificazione dell'agente causativo del processo infiammatorio infettivo e, se necessario,
  3. analisi biochimica di AFL (determinazione di proteine, lipidi, enzimi, immunoglobuline, ecc.).

L'ambito del test STD ogni volta è determinato dalle specifiche attività diagnostiche che devono affrontare il medico.

Analisi citologiche di ZhBAL. Per studiare la composizione cellulare del contenuto broncoalveolare, gli ZhBAL vengono centrifugati a una temperatura di + 4 ° C e vengono preparati strisci dal precipitato, che vengono colorati secondo Romanovsky-Giemsa o altri coloranti e sottoposti a microscopia. Il numero totale di cellule in 1 ml di ZhBAL viene contato su un emocitometro o in un analizzatore di sangue automatico.

Normalmente, il numero di cellule in 1 ml di ZhBAL è 0,5-10,5 x 10 5. Di questi, i macrofagi alveolari rappresentano oltre il 90% di tutti gli elementi cellulari, circa il 7% per i linfociti e meno dell'1% per i neutrofili. Altri elementi cellulari sono estremamente rari..

La diagnosi delle malattie polmonari in base ai risultati degli studi citologici di FSWF si basa su un cambiamento nel rapporto tra i principali elementi cellulari (macrofagi alveolari, linfociti e neutrofili), l'identificazione di inclusioni aggiuntive in queste cellule e la violazione della loro morfologia e proprietà istochimiche, nonché il rilevamento di nuove cellule patologiche. Nei pazienti con BPCO nella MST, viene rilevato un aumento del contenuto di neutrofili e linfociti.

Ricerca microbiologica

Di grande importanza pratica è l'identificazione nei contenuti bronchiali e broncoalveolari dei patogeni del processo infiammatorio nei polmoni. Il significato diagnostico dello studio microbiologico dei tamponi tracheobronchiali (lavaggio bronchiale) e ZhBAL è leggermente superiore al corrispondente esame dell'espettorato, poiché il materiale per lo studio può essere ottenuto direttamente dalla lesione. La ricerca microbiologica di ZhBAL ha un valore diagnostico particolarmente elevato in caso di infezioni del tratto respiratorio causate da Pneumocystis carini, micobatteri tubercolotici, citomegalovirus, funghi e altri agenti patogeni.

Allo stesso tempo, la complessità della procedura di broncoscopia con aspirazione del contenuto bronchiale o broncoalveolare non consente ancora di utilizzare ampiamente questo metodo per identificare l'agente causale del processo infiammatorio e determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici. Pertanto, nella maggior parte dei casi, è ancora preferibile l'esame microbiologico dell'espettorato..

Apparentemente, giustificare il metodo broncoscopico per ottenere malattie sessualmente trasmissibili per determinare l'agente causale del processo infettivo solo nei casi in cui, per vari motivi, l'espettorato è assente o i risultati del suo esame microbiologico sono dubbi, e il processo infiammatorio sta rapidamente progredendo e non vi sono effetti della terapia prescritta. Nella pratica clinica, il metodo di ricerca microbiologica della VAL, ottenuto mediante broncoscopia, viene solitamente utilizzato se ci sono altre indicazioni per la broncoscopia.

Uno studio biochimico di VALF con determinazione del contenuto di proteine, acidi sialici, aptoglobina, prodotti per perossidazione lipidica, antiossidanti e altre sostanze è una direzione molto promettente per valutare l'attività e il grado del processo infiammatorio nei polmoni e nei bronchi e diagnosi differenziale di alcune forme di danno bronchiale. Tuttavia, non hanno ancora trovato ampia distribuzione nella pratica clinica..

Esame del materiale bioptico

Esame citologico. Il materiale per l'esame citologico è costituito da strisci ottenuti durante la broncoscopia, raschiature con un pennello sul sito della lesione, aspirati di contenuto bronchiale, moncone, punteggiato, nonché impronte di un pezzo di tessuto per biopsia. Un esame citologico del materiale ottenuto dalla biopsia consente di diagnosticare i cambiamenti morfologici nelle cellule che sono caratteristici di grandi gruppi di lesioni polmonari (ad esempio malattie infiammatorie acute o croniche) o persino segni patognomonici di alcune malattie.

Quindi, per i cambiamenti infiammatori acuti nei polmoni e nei bronchi (bronchite, polmonite, ascesso), masse necrotiche amorfe, un gran numero di leucociti polimorfonucleati, i cambiamenti strutturali reattivi nelle cellule epiteliali fino allo sviluppo della loro atipia sono caratteristici.

Nelle malattie infiammatorie croniche, nel materiale bioptico si trovano cellule dell'infiltrato infiammatorio (leucociti nucleari polimorfici, linfociti, monociti, plasmociti, macrofagi, ecc.), Cambiamenti reattivi nelle cellule epiteliali bronchiali, iperplasia delle cellule caliciformi.

Esame istologico di campioni di biopsia. Per l'esame istologico vengono utilizzate micropreparazioni, preparate da un pezzo di tessuto ottenuto mediante biopsia diretta della mucosa della trachea e dei bronchi, transbronchiale, transbronchiale e altri tipi di biopsia dell'albero tracheobronchiale, del tessuto polmonare, dei linfonodi e della pleura.

Nei pazienti con BPCO che usano questo metodo, i segni morfologici caratteristici dell'infiammazione cronica della mucosa bronchiale - cambiamenti nell'epitelio bronchiale, edema e infiltrazione dei leucociti delle pareti bronchiali, iperplasia delle ghiandole bronchiali e altri - possono essere rilevati in pazienti con endobronchite atrofica., un aumento significativo del contenuto di cellule degenerate dell'epitelio bronchiale, segni istologici di atrofia e metaplasia dell'epitelio bronchiale.

Valutazione della funzione respiratoria esterna

Il metodo più importante per quantificare il grado di disturbi della ventilazione nei pazienti con BPCO, la gravità della malattia e la natura dell'ostruzione bronchiale, è determinare la funzione della respirazione esterna (HFD).

Il quadro più completo di questi disturbi può essere ottenuto analizzando la struttura della capacità polmonare totale, che viene determinata usando il metodo della pletismografia generale del corpo. Tuttavia, l'uso di questo metodo di ricerca complesso e costoso è limitato alla pratica clinica diffusa. Pertanto, la valutazione EFD nei pazienti con BPCO viene generalmente eseguita utilizzando il metodo della spirografia computerizzata e l'analisi quantitativa del ciclo flusso-volume. Nei pazienti con BPCO, questo metodo fornisce risultati abbastanza accettabili per valutare la gravità della sindrome ostruttiva bronchiale.

Secondo i concetti moderni, il principale segno spirografico della sindrome ostruttiva è un rallentamento della espirazione forzata a causa di un aumento della resistenza delle vie aeree. I principali indicatori dello spirogramma che riflettono queste violazioni sono:

  • FEV1 - volume espiratorio forzato in 1 secondo;
  • FEV1 / FVC (indice Tiffno);
  • Il tasso volumetrico medio di espirazione forzata al livello del 25-75% di FVC (SOS 25% -75%).
  • Il tasso volumetrico massimo di espirazione forzata a livello del 25%, 50% e 75% di FVC (MOS25%, MOS50%, MOS75%).

Nella pratica clinica ampia, viene utilizzato l'indicatore FEV1, che è considerato un marker di sindrome ostruttiva bronchiale. Si ritiene che una diminuzione di questo indicatore al di sotto dell'80% dei valori corretti sia un segno della sindrome ostruttiva bronchiale.

Allo stesso tempo, va ricordato che i valori assoluti di FEV1 possono diminuire non solo con l'ostruzione bronchiale, ma anche con gravi disturbi restrittivi a causa di una diminuzione proporzionale di tutti i volumi e le capacità polmonari, compresi FVC e FEV1. Pertanto, un indicatore più affidabile della sindrome ostruttiva bronchiale è l'indice Tiffio, il rapporto tra FEV1 e FVC (FEV1 / FVC). Una diminuzione di questo indicatore inferiore al 70% nella maggior parte dei casi indica la presenza di sindrome da ostruzione bronchiale.

Un indicatore ancora più informativo dell'ostruzione delle piccole vie aeree è probabilmente un indicatore di SOS25-75%, cioè portata volumetrica media dell'aria durante espirazione forzata, misurata a livello di volumi polmonari relativamente piccoli. È dimostrato, ad esempio, che l'indicatore COS25-75% è un marker spirografico precedente e sensibile per aumentare la resistenza delle piccole vie aeree. In questo caso, la forma del circuito di flusso-volume cambia: la regione finale della parte espiratoria del circuito diventa concava. Ciò indica che parte dell'FVC a livello di piccoli volumi polmonari viene espirata con velocità volumetriche relativamente basse, che è tipica dell'ostruzione delle piccole vie aeree.

Allo stesso tempo, va ricordato che l'interpretazione di cui sopra delle variazioni di SOS25-75% e la forma della parte finale del ciclo flusso-volume non sono ancora generalmente accettate.

Valutazione del grado di ostruzione bronchiale

Secondo le raccomandazioni della European Respiratory Society (ERS), nel 1995 per valutare il grado di ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO e, di conseguenza, la gravità della BPCO, i valori di FEV1 sono attualmente utilizzati nella pratica clinica, perché, nonostante tutti i limiti, questo indicatore è estremamente urgente semplicità di misurazione e sufficiente riproducibilità. Esistono tre gradi di riduzione del FEV1% relativo

  • lieve - FEV1> 70% dei valori corretti;
  • grado medio - FEV1 che varia dal 50 al 69%;
  • grado grave - FEV1 45 mm RT. Art.) Che si verifica nelle fasi successive della malattia è associata a ventilazione insufficienza respiratoria dovuta ad un aumento dello spazio morto funzionale e una diminuzione della funzione dei muscoli respiratori del diaframma).

L'acidosi respiratoria (una diminuzione del pH nel sangue inferiore a 7,35), caratteristica dei pazienti con insufficienza respiratoria cronica, è stata a lungo compensata da un aumento della produzione di bicarbonato di sodio da parte dei reni, motivo per mantenere un normale livello di pH.

La necessità di determinare la composizione gassosa del sangue e lo stato acido-base sorge, di regola, in pazienti con BPCO che si trovano in condizioni critiche, ad esempio in pazienti con insufficienza respiratoria acuta. Queste misurazioni vengono eseguite in unità di terapia intensiva (rianimazione). Poiché è necessario ottenere un campione di sangue arterioso mediante puntura dell'arteria femorale o brachiale per determinare la composizione del gas, la tecnica non può essere considerata di routine e completamente sicura. Pertanto, in pratica, per valutare la capacità dei polmoni di saturare il sangue con l'ossigeno (ossigeazioni), viene spesso utilizzato un metodo piuttosto semplice: pulsossimetria.

La pulsossimetria è un metodo per determinare la saturazione di ossigeno (saturazione) con emoglobina (SaO2) nei vasi arteriosi pulsanti.

Il metodo non consente di valutare il livello di PaCO2, il che limita significativamente le sue capacità diagnostiche. Inoltre, va ricordato che l'indice O2 è influenzato da molti fattori, ad esempio la temperatura corporea, la concentrazione di emoglobina nel sangue, il pH del sangue e alcune caratteristiche tecniche del dispositivo.

Si ritiene che con una riduzione della SaO2 inferiore al 94%, si consiglia di effettuare una determinazione invasiva della composizione dei gas nel sangue arterioso, se una condizione maggiore richiede una valutazione più accurata dell'ossigenazione e della ventilazione.

Esame dei pazienti

I dati di ispezione dipendono dalla gravità e dalla durata della bronchite cronica ostruttiva. Nelle prime fasi della malattia, non ci sono caratteristiche. Mentre la bronchite cronica ostruttiva progredisce a causa dello sviluppo dell'enfisema polmonare, la forma del torace cambia, diventa a forma di botte, il collo diventa corto, la posizione delle costole diventa orizzontale, la dimensione extra-posteriore del torace aumenta, la cifosi della colonna vertebrale toracica diventa pronunciata, il rigonfiamento degli spazi sopraclaveari. L'escursione del torace durante la respirazione è limitata, una retrazione più pronunciata dello spazio intercostale.

Nella bronchite cronica ostruttiva grave, le vene cervicali si gonfiano, specialmente durante l'espirazione; durante l'ispirazione, il gonfiore delle vene cervicali diminuisce.

Con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e epossiemia arteriosa, appare una cianosi calda diffusa della pelle e delle mucose visibili. Con lo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare, si sviluppa acrocianosi, appare edema degli arti inferiori, pulsazione epigastrica, l'ortopnea diventa caratteristica.

Un tipico segno di bronchite cronica ostruttiva è un rallentamento della scadenza forzata. Per identificare questo sintomo, al paziente viene offerto di fare un respiro profondo e quindi espirare il più rapidamente e completamente possibile. Normalmente, una scadenza forzata completa dura meno di 4 secondi, con bronchite cronica ostruttiva - molto più a lungo.

Esame polmonare

Il suono delle percussioni con lo sviluppo dell'enfisema ha una tonalità squadrata, i bordi inferiori dei polmoni sono omessi, la mobilità del bordo polmonare inferiore è significativamente ridotta.

Con l'auscultazione dei polmoni, un'espirazione è prolungata e la respirazione vescicolare è rigida. Un classico sintomo auscultatorio della bronchite cronica ostruttiva è il respiro sibilante, il respiro sibilante secco durante la respirazione normale o durante l'espirazione forzata. Va notato che con lieve ostruzione bronchiale, respiro sibilante o ronzio si può rilevare solo in posizione orizzontale, specialmente con espirazione forzata ("ostruzione bronchiale nascosta"). Con grave ostruzione bronchiale, respiro sibilante, respiro sibilante si sente anche a distanza.

Per diagnosticare l'ostruzione bronchiale, è possibile applicare la palpazione espiratoria proposta da B. E. Votchal e un test con una corrispondenza.

La palpazione dell'espirazione è la seguente. In posizione eretta, il paziente inspira profondamente, quindi espira con la massima forza nel palmo del medico, situato a una distanza di 12 cm dalla bocca del paziente. Il medico determina la forza del flusso di aria espirata (forte, debole, moderata), confrontandola con la forza della sua espirazione. Allo stesso tempo, viene determinato il tempo di scadenza (lungo - più di 6 s, breve - da 3 a 6 s, molto breve - fino a 2 s). In violazione della pervietà bronchiale, la forza espiratoria è ridotta, la sua durata allunga.

Un match test viene eseguito come segue. A una distanza di 8 cm dalla bocca del paziente c'è un fiammifero acceso e il paziente è invitato a spegnerlo. Se il paziente non può ripagarlo, ciò indica una pronunciata violazione della pervietà bronchiale.

Studio del sistema cardiovascolare

Quando si esamina il sistema cardiovascolare, viene spesso rilevata la tachicardia, la pressione sanguigna può essere aumentata. Questi cambiamenti sono spiegati dall'ipercapnia con vasodilatazione periferica e aumento della gittata cardiaca..

In molti pazienti, la pulsazione epigastrica è determinata dal ventricolo destro. Questa pulsazione può essere dovuta all'ipertrofia ventricolare destra (nella cardiopatia polmonare cronica) o agli spostamenti cardiaci posizionali dovuti all'enfisema polmonare.

I suoni del cuore sono smorzati a causa dell'enfisema, l'enfasi del secondo tono sull'arteria polmonare dovuta all'ipertensione polmonare è spesso determinata.

Ricerca sull'apparato digerente

Con grave bronchite cronica ostruttiva, la gastrite cronica con ridotta funzione secretoria viene rilevata abbastanza spesso, è possibile lo sviluppo di un'ulcera allo stomaco o un'ulcera duodenale. Con grave enfisema, il fegato è abbassato, il suo diametro è normale; a differenza di un fegato congestionato, è indolore e le sue dimensioni non cambiano dopo l'uso di diuretici.

Manifestazioni cliniche di ipercapnia

Con un'ostruzione bronchiale in costante progresso, può svilupparsi ipercapnia cronica. I primi segni clinici di ipercapnia sono:

  • disturbi del sonno - insonnia, che può essere accompagnata da una piccola confusione di coscienza;
  • mal di testa, intensificandosi principalmente di notte (a quest'ora del giorno, l'ipercapnia peggiora a causa della scarsa ventilazione);
  • sudorazione eccessiva;
  • una forte diminuzione dell'appetito;
  • contrazioni muscolari;
  • grave tremore muscolare.

Quando si studia la composizione gassosa del sangue, viene determinato un aumento della tensione parziale dell'anidride carbonica.

Con un ulteriore aumento dell'ipercapnia, aumenta la confusione. La manifestazione estrema dell'ipercapnia grave è il coma ipossiemico ipercapnico, accompagnato da convulsioni.

Spirography

Una violazione dell'ostruzione bronchiale è indicata da una diminuzione della capacità vitale forzata dei polmoni (FVC) e dal volume di espirazione forzata nel primo secondo (FEV1).

FVC è la quantità di aria che può essere espirata con la più rapida espirazione forzata. Nelle persone sane, FVC supera il 75% di VC. Con ostruzione bronchiale, FVC è significativamente ridotto.

In assenza di ostruzione bronchiale, almeno il 70% dell'aria lascia i polmoni nel primo secondo della scadenza forzata.

Di solito il FEV1 viene calcolato come percentuale dell'indice VC - Tiffno. È normale 75-83%. Nella bronchite cronica ostruttiva, l'indice di Tiffno è significativamente ridotto. La prognosi della bronchite cronica ostruttiva è correlata al FEV1. Con FEV1 superiore a 1,25 L, il tasso di sopravvivenza a dieci anni è di circa il 50%; con FEV1 pari a 1 l, l'aspettativa di vita media è di 5 anni; con FEV1 0,5 l, i pazienti vivono raramente per più di 2 anni. Secondo le raccomandazioni della European Respiratory Society (1995), la gravità della bronchite cronica ostruttiva viene valutata tenendo conto del valore del FEV1. La ri-determinazione del FEV1 viene utilizzata per determinare la progressione della malattia. Una diminuzione del FEV1 di oltre 50 ml all'anno indica la progressione della malattia.

L'ostruzione bronchiale è caratterizzata da una diminuzione della portata espiratoria volumetrica massima nell'intervallo 25-75% FVC (MOS 25%), che viene determinata analizzando la curva volume-flusso.

MOS25-75 è meno dipendente dallo sforzo rispetto al FEV1 e quindi funge da indicatore più sensibile dell'ostruzione bronchiale nelle prime fasi della malattia.

Nella bronchite cronica ostruttiva, la ventilazione massima dei polmoni (MVL) è significativamente ridotta - la quantità massima di aria ventilata dai polmoni per 1 minuto con respirazione profonda e frequente.

Valori MVL normali:

  • uomini fino a 50 anni - 80-100l / min;
  • uomini oltre i 50 anni - 50-80 l / min;
  • donne sotto i 50 anni - 50-80 l / min;
  • donne sopra i 50 anni - 45-70 l / min;

La corretta ventilazione polmonare massima (DMVL) è calcolata dalla formula:

Normalmente, MVL è 80-120% di DMVL. Con la BPCO, la MVL è significativamente ridotta.

Pneumotachometry

Con l'aiuto della pneumotachometria, viene determinata la velocità volumetrica del flusso d'aria all'ispirazione e alla scadenza.

Negli uomini, il tasso massimo di espirazione è di circa 5-8 l / s, nelle donne - 4-6 l / s. Questi indicatori dipendono anche dall'età del paziente. Si propone di determinare la portata espiratoria massima corretta (LMSV).

LMSW = VC effettivo χ 1.2

Con una violazione della pervietà bronchiale, la velocità del flusso d'aria sull'espirazione viene significativamente ridotta.

Peak flowmetry

Negli ultimi anni, la determinazione dello stato di ostruzione bronchiale con l'aiuto della misurazione del flusso di picco - misurando la portata espiratoria del volume massimo (l / min) si è diffusa..

In effetti, la misurazione del flusso di picco consente di determinare la portata del flusso espiratorio di picco (PSV), ad es. la velocità massima con cui l'aria può uscire dal tratto respiratorio durante l'espirazione forzata dopo aver inalato il più possibile.

Gli indicatori PSV del paziente vengono confrontati con i valori normali, che vengono calcolati in base all'altezza, al sesso e all'età del paziente.

In violazione della pervietà bronchiale, il PSV è significativamente inferiore al normale. Il valore di PSV è strettamente correlato con i valori del volume espiratorio forzato nel primo secondo.

Il flusso di picco è raccomandato non solo in ospedale, ma anche a casa per monitorare le condizioni di pervietà bronchiale (il PSV è determinato in diversi momenti del giorno prima e dopo l'assunzione di broncodilatatori).

Per una descrizione più dettagliata dello stato dell'ostruzione bronchiale e dell'istituzione di un componente reversibile dell'ostruzione bronchiale, vengono utilizzati test con broncodilatatori (anticolinergici e beta2-adrenostimulanti).

Il test con berodual (un preparato combinato di aerosol contenente il bromuro di ipratropio anticolinergico e il fenoterolo beta2-adrenostimolatore) consente di valutare obiettivamente sia i componenti adrenergici che colinergici della reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Nella maggior parte dei pazienti, dopo inalazione di anticolinergici o beta2-adrenostimulanti, si verifica un aumento della FVC. L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile con un aumento di FVC del 15% o più dopo l'inalazione di questi farmaci. Prima di prescrivere un trattamento con broncodilatatori, si consiglia di eseguire i test farmacologici indicati. Il risultato di un test di inalazione viene valutato dopo 15 minuti..

Diagnosi

Quando si formula una diagnosi di bronchite cronica, è necessario, per quanto possibile e pienamente, riflettere le seguenti caratteristiche della malattia:

  • forma di bronchite cronica (ostruttiva, non ostruttiva);
  • caratteristiche cliniche, di laboratorio e morfologiche del processo infiammatorio nei bronchi (catarrale, mucopurulento, purulento);
  • fase della malattia (esacerbazione, remissione clinica);
  • gravità (secondo la classificazione ERS);
  • la presenza di complicanze (enfisema, insufficienza respiratoria, bronchiectasie, ipertensione arteriosa polmonare, cuore polmonare cronico, insufficienza cardiaca).

Inoltre, se possibile, viene decifrata la natura infettiva della malattia, indicando un possibile agente causativo del processo infiammatorio nei bronchi. In quei casi in cui è possibile determinare chiaramente l'affiliazione nosologica della malattia (bronchite), il termine "BPCO" non può essere utilizzato. Per esempio:

  • Bronchite cronica catarrale semplice (non ostruttiva), fase acuta causata da pneumococco.
  • Bronchite cronica purulenta peobstruttiva, fase acuta.
  • Bronchite catarrale ostruttiva cronica, enfisema polmonare. Lieve gravità. Fase di esacerbazione. Insufficienza respiratoria I grado.

Il termine "BPCO" viene solitamente utilizzato per formulare la diagnosi nei casi più gravi (moderati e gravi), quando l'assegnazione dell'affiliazione nosologica della malattia provoca alcune difficoltà, ma ci sono manifestazioni cliniche della sindrome ostruttiva bronchiale e danni alle strutture respiratorie dei polmoni. Allo stesso tempo, il termine "BPCO" viene decodificato, se possibile, indicando le malattie che hanno portato al suo sviluppo. Per esempio:

  • BPCO: bronchite catarrale ostruttiva cronica, enfisema polmonare. Gravità moderata Fase di esacerbazione. Insufficienza respiratoria II grado. Cuore polmonare cronico compensato.
  • BPCO: bronchite cronica ostruttiva purulenta, enfisema polmonare ostruttivo. Corso severo. Fase di remissione clinica. Insufficienza respiratoria II grado. Policitemia. Cuore polmonare cronico scompensato. Insufficienza cardiaca cronica II FC.
  • BPCO: asma bronchiale, bronchite purulenta ostruttiva cronica, anfisema. Corso severo. Una fase di esacerbazione causata dall'associazione di un bacillo emofilo e una moraxella. Insufficienza respiratoria II grado. Cuore polmonare cronico scompensato. Insufficienza cardiaca cronica II FC.