TRATTAMENTO DELLA POLLINOSI

Trattamento

La pollinosi è una classica malattia allergica, che si basa su una reazione allergica di tipo immediato. La malattia è caratterizzata da un'infiammazione allergica acuta delle mucose del tratto respiratorio, degli occhi e della pelle. Meno coinvolto nel processo

La pollinosi è una classica malattia allergica, che si basa su una reazione allergica di tipo immediato. La malattia è caratterizzata da un'infiammazione allergica acuta delle mucose del tratto respiratorio, degli occhi e della pelle. Meno comunemente, i processi digestivo, cardiovascolare, genito-urinario e nervoso sono coinvolti nel processo. La malattia è distinta, ripetendosi stagionalmente di anno in anno e coincide nel tempo con la spolverata di alcune piante. Ogni anno, i sintomi clinici della febbre da fieno si ripresentano negli stessi mesi, numeri pari, ad eccezione del clima caldo o freddo, quando il periodo di spolvero delle piante inizia prima o viene ritardato. Una chiara connessione con la permanenza in una particolare area in cui la polvere di piante allergeniche è caratteristica. La partenza del paziente da questa regione porta alla scomparsa dei sintomi della febbre da fieno. L'intensità delle manifestazioni cliniche della malattia dipende dalla concentrazione di polline nell'aria. Pertanto, i pazienti si sentono molto peggio fuori città, in un campo in cui la concentrazione di polline è più elevata. Il tempo piovoso influisce favorevolmente sulle condizioni dei pazienti (la quantità di polline diminuisce). Il clima caldo porta ad un'abbondante formazione di polline e porta ad un aumento delle manifestazioni cliniche.

In diversi paesi del mondo, la pollinosi colpisce dallo 0,2 al 39% della popolazione. Molto spesso, le persone dai 10 ai 40 anni sono malate, nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la malattia è rara, la febbre da fieno è fino a 14 anni, i ragazzi hanno 2 volte più probabilità di ammalarsi e dai 15 ai 50 anni, le donne Tra i residenti urbani, l'incidenza è 4-6 volte superiore rispetto ai residenti rurali. La prevalenza dell'allergia ai pollini dipende dalle caratteristiche climatiche, ambientali ed etnografiche..

Sono stati identificati 3 gruppi principali di piante allergeniche: legnoso, cereali e forbs, erbacce.

Il primo picco nell'incidenza della febbre da fieno - la primavera - provoca il polline degli alberi (da metà aprile a fine maggio). Tra gli alberi, il polline di betulla, quercia, nocciolo, ontano, acero, frassino, platano, olmo, pioppo ha una spiccata attività allergenica.

Il secondo aumento della primavera-estate nell'incidenza provoca la fioritura dei cereali da inizio giugno a fine luglio. La crescita selvaggia (erba timothy, festuca di prato, riccio di squadra, erba di grano, bluegrass di prato, falò, coda di volpe, ryegrass) e cereali coltivati ​​(segale, mais) hanno la più alta attività antigenica..

La terza ondata di polline (luglio - settembre) è associata alla rapida spolverata di erbe infestanti (assenzio, quinoa, ambrosia, girasole).

È stato stabilito che nella zona centrale della Russia, la malattia è più spesso associata alla sensibilizzazione al polline di erbe, alberi ed erbe infestanti. Nella Russia meridionale, i principali allergeni sono l'ambrosia, l'assenzio, il girasole e il mais. In Siberia, lo spettro del polline è dominato dal polline di alberi e cereali. Nei paesi dell'Europa centrale, il ruolo guida nell'eziologia della pollinosi appartiene alle erbe e agli alberi di cereali, nell'Europa settentrionale ai cereali e alle erbe infestanti, nell'Europa meridionale ad alberi, arbusti ed erbe, negli Stati Uniti all'ambrosia.

È noto che esiste una somiglianza tra allergeni di diversi tipi di polline. Gli antigeni sono presenti non solo nei granuli di polline, ma anche in altre parti delle piante (semi, foglie, steli, frutti). Questa è la ragione per la comparsa di allergie alimentari incrociate e intolleranza ai preparati a base di erbe nei pazienti con pollinosi.

Fattori che contribuiscono alla sensibilizzazione: ereditarietà per le malattie atopiche; alti livelli di IgE sieriche; luogo di nascita (zona ad alta concentrazione di polline vegetali); mese di nascita (i bambini nati durante la stagione della spolverata hanno maggiori probabilità di ammalarsi); basso peso alla nascita; alimentazione artificiale; frequenti infezioni respiratorie; fumatori; cattiva alimentazione; inquinamento atmosferico (allergeni industriali e chimici, xenobiotici modificano la composizione chimica dei granuli di polline, contribuiscono all'accumulo di componenti tossici).

Le manifestazioni più comuni di febbre da fieno sono la rinite allergica (95-98%), la congiuntivite allergica (91-95%) e l'asma bronchiale pollinico (30-40% dei pazienti). Un certo numero di pazienti ha manifestazioni cutanee di febbre da fieno: orticaria, edema di Quincke, dermatite. Le manifestazioni rare di febbre da fieno comprendono danni al tratto urogenitale (vulvovaginite, uretrite, cistite, nefrite) e del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, dolore epigastrico e disturbi delle feci). Una caratteristica di queste lesioni è la stagionalità dello sviluppo dei sintomi, un decorso favorevole, l'effetto dell'uso di antistaminici e la presenza di altri sintomi della febbre da fieno. Sono descritte le manifestazioni di pollinosi sotto forma di miocardite allergica da polline..

Quando si mangiano cibi di origine vegetale o fitopreparazioni che hanno proprietà antigeniche comuni con polline di piante, oltre al miele, possono verificarsi sintomi di gastroenterite allergica, orticaria, edema di Quincke, fino a shock anafilattico. Tali reazioni sono possibili al di fuori della stagione pollinica. L'intolleranza al cibo e alle piante medicinali è mostrata in dettaglio nella tabella 1..

Per la diagnosi di pollinosi, utilizzare i dati di una storia allergologica, i risultati di un esame specifico (test cutanei, test provocatori) e metodi di ricerca di laboratorio.

La prevenzione primaria della febbre da fieno è volta a prevenire lo sviluppo di allergie ai pollini.

  • Limitazione del carico totale di antigene.
  • Dieta bilanciata.
  • Utilizzando metodi di guarigione fisica e di indurimento.
  • Paesaggistica razionale delle città (uso di piante anallergiche).
  • Per i genitori con malattie atopiche, pianificare la nascita di un bambino al di fuori della stagione della spolverata.

Secondario: previene il deterioramento di coloro che soffrono già di febbre da fieno.

  • Educazione del paziente e della sua famiglia al trattamento e alla prevenzione dell'allergia ai pollini.
  • Monitoraggio della concentrazione di polline nella stanza (porte e finestre chiuse, aria condizionata, umidificatori e depuratori d'aria, aspiratori d'acqua).
  • Partenza per altre zone climatiche durante il periodo di fioritura.
  • Limitare l'accesso alla strada in tempo ventoso soleggiato.
  • Esclusione dalla dieta di prodotti con proprietà allergeniche incrociate.
  • Limitare l'esposizione a sostanze irritanti non specifiche (vernici, vernici, prodotti chimici).
  • Rifiuto dalla fitoterapia.
  • Diagnosi tempestiva, adeguata farmacoterapia e immunoterapia specifica per allergeni.
  • Non effettuare vaccinazioni preventive e interventi chirurgici programmati durante la spolveratura di piante il cui polline è allergico.

I principi di base del trattamento delle malattie allergiche sono utilizzati anche nel trattamento della febbre da fieno: eliminazione degli allergeni, immunoterapia specifica per allergeni pre-stagione e farmacoterapia durante l'esacerbazione.

Il metodo più efficace di trattamento specifico è l'eliminazione completa degli allergeni.

I pazienti sono avvisati: non lasciare la città e la zona verde, restrizione delle passeggiate; cambio di vestiti dopo aver camminato; con gli occhiali scuri per strada; doccia dopo essere stati in strada; aria condizionata interna; esclusione di prodotti con proprietà allergeniche incrociate e fitoterapia.

Le sale allergeniche dotate di un raffinato sistema di purificazione dell'aria che consente di trattenere il polline sono attualmente progettate per il trattamento di pazienti con gravi manifestazioni di febbre da fieno..

Per molti anni, l'immunoterapia specifica per allergeni (ASIT) o la vaccinazione specifica per allergie sono state utilizzate con successo..

Nel processo di ASIT: ridotta sensibilità dei tessuti agli allergeni; l'iperreattività del tessuto non specifica a vari mediatori diminuisce; i segni di infiammazione allergica sono ridotti.

ASIT inibisce la crescita di IgE specifiche e, dopo ripetuti cicli, la sua diminuzione aumenta. ASIT si distingue dalla farmacoterapia per la conservazione a lungo termine dell'effetto clinico dopo il completamento dei corsi di trattamento. Il precedente ASIT è stato avviato nelle prime fasi della malattia, più efficace è il suo effetto terapeutico. Il trattamento specifico tempestivo impedisce la transizione della malattia da lieve a più grave. L'effetto clinico persistente si ottiene al completamento di 3-5 cicli di ASIT. Per ASIT, vengono scelti gli allergeni che non possono essere eliminati. Viene determinata la sensibilità individuale dei pazienti alle forme terapeutiche di allergeni. Esistono vari schemi per ASIT (classico, accelerato, "fulmineo", trattamento con allergeni modificati). Sono stati messi in pratica metodi di non iniezione di ASIT (orale, sublinguale, intranasale, endobronchal)

La farmacoterapia della pollinosi consiste nell'uso di agenti farmacologici volti ad eliminare i principali sintomi di rinite, congiuntivite, asma bronchiale. L'istamina è il principale mediatore coinvolto nello sviluppo di sintomi di rinite e congiuntivite. Gli antistaminici sono la principale terapia patogenetica della pollinosi durante il periodo di esacerbazione. La loro azione è associata al blocco di N1-recettori dell'istamina. È consuetudine dividere gli antistaminici in: sedativi, o io generazioni (classico), e non sedativi, o II generazioni (tabella 2).

Effetti farmacologici degli antistaminici (IHL) generazione I: azione antistaminica (blocco N1-recettori dell'istamina ed eliminazione degli effetti dell'istamina); effetto anticolinergico (diminuzione della secrezione esocrina, aumento della viscosità delle secrezioni); attività colinolitica centrale (effetto sedativo, ipnotico); aumento dell'azione dei depressivi del SNC; potenziamento degli effetti delle catecolamine (fluttuazione della pressione sanguigna); effetto anestetico locale.

Antagonisti di N1-I recettori di prima generazione presentano i seguenti svantaggi: associazione incompleta con H1-recettori (sono necessarie dosi relativamente elevate); effetto a breve termine; blocco dei recettori colinergici M, recettori α-adrenergici, azione simile alla cocaina e simile alla chinidina; a causa dello sviluppo della tachifilassi, è necessario alternare l'AHL di diversi gruppi ogni 2-3 settimane.

L'uso diffuso nel trattamento della pollinosi è stato riscontrato nell'AHF di seconda generazione (acrivastina, astemizolo, cetirizina, ebastina, loratadina, fexofenadina, desloratadina). Sono efficaci per fermare prurito, starnuti e rinorrea, ma non influenzano la congestione nasale. Se assunti per via orale, gli antistaminici hanno anche un effetto pronunciato sulla congiuntivite e sull'eruzione cutanea. Ad eccezione dell'acrivastina, tutti gli AHL di seconda generazione vengono utilizzati 1 volta / giorno.

Acrivastina, astemizolo, loratadina e terfenadina vengono trasformati in metaboliti attivi utilizzando il sistema citocromo P450 nel fegato. La cetirizina e la fexofenadina non vengono metabolizzate nel fegato ed escrete invariate nelle urine e nelle feci. La desloratadina (erius) è un metabolita attivo della loratadina e non è associato a P450. Il sistema del citocromo P450 è responsabile del metabolismo di altri farmaci con un effetto competitivo. La somministrazione simultanea di terfenadina e astemizolo con farmaci antifungini (ketoconazolo), antibiotici macrolidi (eritromicina), succo di pompelmo porta a un effetto cardiotossico e pertanto questi farmaci sono esclusi dalla vendita in Russia. I restanti farmaci di seconda generazione mancano di dati clinici che ci consentano di collegare lo sviluppo di complicanze con l'uso di questi farmaci. La seconda generazione di antistaminici provoca effetti cardiotossici e colinergici significativamente meno indesiderati rispetto ai loro predecessori di prima generazione.

Loratadina: un effetto antiallergico si sviluppa entro la prima ora dall'ingestione e dura 24 ore Il farmaco non penetra nella barriera emato-encefalica, pertanto non influisce sul sistema nervoso centrale e non ha un effetto sedativo; privato dell'attività anticolinergica. Mangiare non influisce sull'assorbimento della loratadina. L'età, la funzionalità epatica e renale compromessa non influiscono sulla farmacocinetica. La loratadina è caratterizzata da un alto profilo di sicurezza, sono rari i sintomi di affaticamento, mal di testa, secchezza delle fauci, nausea, palpitazioni. È possibile aumentare la concentrazione di loratadina nel plasma quando combinato con eritromicina, ketoconazolo, cimetidina senza cambiamenti dell'ECG e manifestazioni cliniche.

La cetirizina è un metabolita dell'idrossizina, a dosi terapeutiche non provoca effetti anticolinergici e antiserotonina, non aumenta l'effetto dell'alcool. Fondamentalmente, la cetirizina viene escreta invariata dai reni, una piccola quantità viene metabolizzata nel fegato. Nei pazienti con compromissione della funzionalità renale, la clearance totale di cetirizina è ridotta, a questo proposito è necessaria una riduzione della dose di 2 volte. Quando si utilizza la cetirizina in dosi terapeutiche, non sono stati riscontrati disturbi clinici della capacità di concentrazione e velocità delle reazioni psicomotorie, secchezza delle fauci, disturbi dispeptici, sonnolenza transitoria, mal di testa e affaticamento. Il farmaco non migliora l'effetto dell'alcool. Il farmaco è approvato per l'uso nei bambini dai 2 anni di età. Nessuna interazione con altri farmaci.

Acrivastina: l'effetto terapeutico si verifica 20-30 minuti dopo la somministrazione, pertanto acrivastina può essere raccomandata come trattamento di emergenza per l'orticaria acuta e l'edema di Quincke. Inoltre, sono possibili un regime di dosaggio flessibile e una somministrazione “secondo necessità”. Quando si utilizza l'acrivastina, non è necessario correggere la dose per gli anziani, i pazienti con malattie del fegato e il sistema cardiovascolare. Il farmaco viene escreto principalmente dai reni e pertanto è controindicato nell'insufficienza renale. Con la somministrazione simultanea di farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale, l'alcol, l'attenzione e la velocità delle reazioni sono ridotti.

Ebastin: l'inizio del farmaco entro la prima ora dopo la somministrazione. L'ebastin è quasi completamente metabolizzata nel fegato, pertanto il farmaco è controindicato in caso di grave insufficienza epatica. Con insufficienza renale, l'emivita del farmaco aumenta. A dosi terapeutiche, l'ebastin, registrata in Russia a dosaggi di 10 e 20 mg, non influisce sulla velocità della reazione. Quando si utilizza il farmaco, raramente si verificano sonnolenza, mal di testa, secchezza delle fauci. Il farmaco non deve essere prescritto contemporaneamente a ketoconazolo ed eritromicina.

La fexofenadina è il primo metabolita degli antistaminici di seconda generazione utilizzati nella clinica. La fexofenadina è un metabolita attivo della terfenadina, caratterizzato da un'alta selettività per l'H1-recettori dell'istamina e mancanza di proprietà anticolinergiche e antiadrenergiche. La fexofenadina non attraversa la barriera emato-encefalica, è clinicamente efficace invariata, senza un precedente metabolismo. La fexofenadina non blocca i canali lenti di potassio, quindi non provoca un cambiamento nell'intervallo Q-T. Il farmaco viene rapidamente assorbito se assunto per via orale, la massima concentrazione plasmatica viene raggiunta dopo 1-3 ore e la durata dell'azione è di 24 ore, forse un appuntamento congiunto con farmaci antifungini e macrolidi senza aggiustamento della dose. Mangiare non riduce l'assorbimento del farmaco, con un uso prolungato non vi è alcun effetto cumulativo.

La desloratadina è un metabolita attivo della loratadina. Il farmaco ha proprietà farmacologiche simili, tuttavia, la sua attività è superiore alla loratadina. La desloratadina inibisce molte citochine, chemochine e molecole di adesione. Il farmaco viene prescritto 1 volta / giorno, è sicuro in caso di compromissione della funzionalità epatica. Non provoca sonnolenza o allungamento dell'intervallo Q-T sull'ECG. Mangiare non influisce sull'assorbimento dei farmaci. È in fase di studio l'effetto antistaminico, antiasmatico e antinfiammatorio del farmaco..

AHL topici: azelastina e levocobastina. I farmaci vengono utilizzati sotto forma di colliri e spray nasale. La terapia di base con levocobastina e azelastina è raccomandata per le forme lievi della malattia di rinite allergica, congiuntivite. Forse la nomina di "su richiesta" in combinazione con altri farmaci. L'ovvio vantaggio di AHF è l'eliminazione degli effetti collaterali che possono verificarsi con l'uso di farmaci sistemici, il facile raggiungimento di concentrazioni locali sufficientemente elevate del farmaco e la rapida insorgenza dell'effetto terapeutico (15 minuti dopo l'applicazione). La levocobastina viene assorbita lentamente, le concentrazioni plasmatiche sono basse. Il 70% viene escreto immodificato nelle urine, il che richiede un'attenta prescrizione in caso di compromissione della funzionalità renale. Potrebbe esserci amarezza in bocca quando trattata con azelastina sotto forma di collirio. Raramente si osservano secchezza e irritazione delle mucose. L'uso di lenti a contatto non è raccomandato quando si usano forme oculari di AHL locali. Non sono state segnalate interazioni con altri farmaci per AHL locale.

I glucocorticosteroidi topici-corticosteroidi (beclometasone, budesonide, flunisolide, fluticasone, mometasone, triamcinolone) sono i farmaci più efficaci per il controllo dei sintomi locali nella febbre da fieno, in particolare con rinorrea grave e asma bronchiale pollinico. L'uso regolare profilattico di corticosteroidi topici negli adulti e nei bambini riduce efficacemente la congestione nasale, la rinorrea, gli starnuti e il prurito e previene lo sviluppo di attacchi di asma. I corticosteroidi topici riducono l'iperreattività nasale e bronchiale, riducono attivamente l'infiammazione della mucosa; l'effetto appare dopo 6-12 ore e raggiunge il massimo dopo alcuni giorni. Inoltre, l'uso di glucocorticosteroidi topici può ridurre il costo del trattamento.

I corticosteroidi sistemici sono usati per l'inefficacia di altri farmaci e le gravi manifestazioni della febbre da fieno. Di norma, vengono prescritti corsi brevi (10 giorni), l'uso di farmaci può portare a tachifilassi, rimbalzo del gonfiore della mucosa nasale e sviluppo della rinite da farmaci, quindi la durata dell'uso dovrebbe essere limitata a 10 giorni. Non è raccomandato per l'uso nei bambini di età inferiore a 1 anno e negli adulti di età superiore ai 60 anni, nelle donne in gravidanza; con ipertensione e cardiopatia, con ipertiroidismo, ipertrofia prostatica, glaucoma, malattie mentali, quando si assumono α-bloccanti o inibitori delle monoaminossidasi.

Con la rinite da polline, vengono utilizzati anche anticolinergici. Il bromuro di ipratropio è efficace nel trattamento delle malattie accompagnate da rinorrea, ma non influenza lo starnuto e la congestione nasale. Il farmaco arriva in 15-30 minuti. Un effetto anticolinergico avverso dose-dipendente è caratteristico. Questi farmaci possono essere usati in combinazione con altri agenti..

Il trattamento dell'asma bronchiale deve essere eseguito secondo le raccomandazioni di GINA 2002. Per il sollievo degli attacchi di asma usare β2-agonisti; per la terapia di base applicare cromoni, corticosteroidi topici.

La sicurezza dei corticosteroidi topici è stata dimostrata in modo convincente nella rinite e nell'asma da polline. A dosi elevate, possono dare effetti collaterali. Con l'uso simultaneo di corticosteroidi per via nasale e per inalazione, gli effetti collaterali possono essere riassunti.

La quantità di terapia con pollinosi dipende dalla gravità del processo. In pazienti con decorso intermittente e lieve persistente usare: AHF topico o preparazioni di sodio cromoglicato, con l'inefficacia della terapia locale - AHF di II generazione. A decorso moderato - corticosteroidi topici in combinazione con AHL di seconda generazione. Come terapia aggiuntiva, è possibile l'uso di colliri di cromolyn sodico, GCS, decongestionanti. Nella febbre da fieno grave, la nomina di corticosteroidi sistemici è possibile per questa terapia, se assolutamente necessario. Per il trattamento dell'allergia ai pollini, viene presa in considerazione la possibilità di utilizzare farmaci antileucotrieni..

Pertanto, i principi fondamentali del trattamento della febbre da fieno sono l'eliminazione dell'allergene, l'ASIT e la farmacoterapia. L'ASIT è prescritto ed eseguito solo da un allergologo e pertanto tutti i pazienti con allergie ai pollini devono essere registrati nel reparto allergie.

L. A. Goryachkina, Professore, Dottore in Scienze mediche
EV Peredkova, Professore associato, Candidato di Scienze mediche.
E. R. Bzhedugova RMAPO, City Clinical Hospital No. 52, Mosca

Cos'è la febbre da fieno. Sintomi della febbre da fieno e sue cause

Cause dell'evento

Questa malattia fu discussa per la prima volta nel 1819 in Inghilterra, ma a quel tempo i medici suggerirono che la febbre da fieno nei pazienti fosse associata al fieno e non alla fioritura stagionale delle piante. Oggi, questa malattia è una delle principali in allergologia, poiché è fissata nel 24% della popolazione mondiale..

La pollinosi è una malattia allergica che ha un carattere prevalentemente genetico, cioè nella maggior parte dei casi viene trasmessa di generazione in generazione. In un bambino in tenera età, questa patologia si sviluppa raramente, ma quando invecchiano compaiono i primi sintomi della malattia e all'età di 14 anni un allergologo può diagnosticare la vera febbre da fieno.

La malattia provoca il più piccolo polline di piante impollinate. Possono essere vari alberi, arbusti, erbe infestanti, fiori - in totale ci sono almeno 50 specie. Il polline viene solitamente trasportato dal vento su lunghe distanze, meno comunemente dagli insetti.

Durante la fioritura, non solo nei mesi primaverili, ma anche in estate, e anche in autunno fino a ottobre, ci sono molti pollini nell'ambiente.

La maggior parte è nell'aria nei giorni asciutti e ventosi. In tempo piovoso e freddo, la concentrazione di polline delle piante nell'ambiente diminuisce drasticamente e si scende più vicino al suolo.

Consideriamo nella tabella a che ora e su quali piante può svilupparsi la pollinosi di tipo stagionale allergico.

Periodo di fiorituraNome dell'impianto
Fine aprile - maggioQuercia, frassino, betulla
Metà maggio - Metà giugnoPino, abete rosso
Fine maggio - metà luglioSegale, erba di grano e molti altri
Fine giugno - inizio luglioTiglio
Giugno - metà luglioPiantaggine, grano saraceno
Luglio - metà agostoOrtica
Fine luglio - ottobreAssenzio, quinoa

Meno comunemente, la febbre da fieno allergica è causata da spore di muffe fungine, nel qual caso la malattia sarà per tutto l'anno.

Trattamento di pollinosi

È possibile eliminare la febbre da fieno per sempre? Purtroppo, al momento, non esiste ancora alcuna cura che possa curare completamente questa malattia. Anche la medicina moderna non può cambiare il genotipo che forma la malattia in un paziente. Ma può alleviare notevolmente la sofferenza di un paziente con febbre da fieno. Inoltre, esiste un metodo speciale di terapia non farmacologica che può ridurre significativamente o addirittura prevenire le manifestazioni della malattia, prevenire la progressione della malattia (in particolare, la transizione della rinocongiuntivite allergica all'asma bronchiale) e in alcuni casi rimuovere le manifestazioni della febbre da fieno per molti anni. Il trattamento corretto per la febbre da fieno viene selezionato ed eseguito solo da un allergologo-immunologo.

Gli allergologi-immunologi esperti effettuano il trattamento di pollinosi presso l'FSBA NCCO FMBA della Russia in conformità con gli standard internazionali per il trattamento delle malattie allergiche. Dopo aver identificato un allergene causale, il paziente deve essere completamente escluso o il contatto con questo allergene deve essere limitato. Durante il periodo di spolvero dell'allergene indicato, il metodo più radicale di trattamento è quello di andare in un'altra zona climatica, dove questo polline non esiste (altopiani, territori settentrionali, ecc.) O la spolverata di piante allergeniche si verifica in date precedenti o successive. Nonostante il fatto che questo sia il modo più efficace per evitare manifestazioni di febbre da fieno, nella nostra vita ordinaria non è sempre possibile applicarlo. E quindi è necessario assumere speciali farmaci antiallergici durante la manifestazione della malattia. Possono essere azioni generali (sistemiche) - compresse, iniezioni o effetti locali - spray nasale, colliri, inalanti.

Un allergologo-immunologo del dipartimento fissa un appuntamento individuale per ciascun paziente per assumere medicinali terapeutici, tenendo conto dell'età del paziente, della gravità e delle manifestazioni cliniche della malattia e della presenza di malattie concomitanti. Oggi, il metodo più efficace ed efficace per il trattamento della febbre da fieno, che consente non solo di influenzare i sintomi emergenti della malattia, ma anche di far scomparire le allergie stagionali per diversi anni o le loro manifestazioni diventano minime: è allergene specifico (ASIT) o specifico ( CIT) immunoterapia

ASIT è l'unico trattamento patogenetico per la febbre da fieno. ASIT consente di modificare la risposta del sistema immunitario a un allergene, per assicurarsi che il contatto con l'allergene durante la stagione della spolverata non provochi una reazione allergica del corpo nel paziente. Ciò si ottiene dosando il paziente secondo un metodo specifico per aumentare le concentrazioni dell'allergene - dalle più minime, inizialmente non causando manifestazioni, alle alte concentrazioni. Durante l'ASIT nel sistema immunitario, si verifica un riarrangiamento e cessa di rispondere dolorosamente all'allergene in arrivo. Questo tipo di trattamento viene effettuato solo sotto la supervisione di un allergologo-immunologo qualificato, come l'introduzione non della medicina, ma della fonte della malattia.

Questo trattamento ha molte sfumature, che solo nelle mani competenti di uno specialista possono essere sicure ed efficaci. Per ottenere un effetto duraturo in conformità con gli standard internazionali, il trattamento deve essere effettuato per 3-5 anni. In questo caso, vengono utilizzate varie tecniche. È possibile la somministrazione pre-stagionale dell'allergene (per via sottocutanea, nel braccio) per diversi mesi, 2-3 iniezioni a settimana; è possibile utilizzare un allergene prolungato, che viene somministrato meno spesso - nella fase di raccolta della dose 1 volta alla settimana, quindi - 1 volta al mese. È possibile condurre un ASIT sublinguale (sublinguale), quando il paziente, secondo un certo schema, gocciola l'allergene da solo a casa sotto la lingua e viene periodicamente dall'allergologo-immunologo per monitorare e correggere la terapia. Questo metodo è applicabile ai piccoli pazienti, a partire dai 5 anni di età..

Il metodo ASIT è scelto da un allergologo-immunologo tenendo conto delle caratteristiche individuali di ciascun paziente, ad es. sulla base di indicazioni / controindicazioni mediche e quale tecnica è più conveniente per il paziente. Non trattare la febbre da fieno da sola, non utilizzare le "droghe magiche" pubblicizzate, che nel migliore dei casi non porteranno alcun effetto terapeutico e nel peggiore dei casi possono causare il tuo corpo e la vita danno irreparabile!

Sintomi

Di norma, le prime manifestazioni della malattia si verificano prima dei 20 anni. Nell'infanzia, questa malattia è più spesso osservata nei ragazzi e in più donne adulte hanno maggiori probabilità di ammalarsi.

L'esacerbazione della febbre da fieno si manifesta con i seguenti sintomi:

  1. nasale:
    1. scarico dal naso (rinorrea);
    2. respirazione difficoltosa
    3. prurito della mucosa nasale, faringe;
    4. starnuti
    5. sensazione di mancanza d'aria.
  2. congiuntivale:
    1. arrossamento e gonfiore delle palpebre;
    2. lacrimazione
    3. fotofobia;
    4. prurito
    5. sensazione di "sabbia negli occhi".
  3. polyvisceral:
    1. lesioni cutanee (comparsa in aree aperte del corpo di dermatite da contatto, orticaria);
    2. danno al sistema genito-urinario (vulvite, cistite, nefrite);
    3. lesioni del sistema cardiovascolare (ipertensione arteriosa, miocardite);
    4. danno al sistema nervoso centrale (encefalite, danno all'ottica e ai nervi uditivi, epilessia);
    5. danno all'apparato digerente (nausea, vomito, feci molli);
    6. danno articolare (artrite allergica).
  4. sintomi generali (sintomi di intossicazione):
    1. fatica
    2. irritabilità;
    3. debolezza;
    4. appetito alterato;
    5. fatica;
    6. disturbi del sonno;
    7. aumento della temperatura corporea;
    8. perdita di peso.

La comparsa di sintomi multiviscerali nel paziente sotto forma di danno a organi e sistemi interni indica una gravità più grave della malattia.

Fondamentalmente, nella maggior parte dei pazienti, la febbre da fieno si manifesta con sintomi rinocongiuntivi con una violazione delle condizioni generali.

La manifestazione e la gravità della malattia sono influenzate da fattori come:

  • la quantità di allergene che entra nel corpo (maggiore è la gravità del processo);
  • tipo di contatto (quando entra nella mucosa, compaiono sintomi nasali e congiuntivi, se usato con cibo e droghe, il sistema digestivo è danneggiato);
  • caratteristiche individuali del corpo (diverse persone nel corpo contengono un numero ineguale di cellule e recettori responsabili di una reazione allergica, pertanto il grado di manifestazione dei sintomi è diverso).

I sintomi di questa malattia, che insorgono ogni anno e agiscono per molto tempo, esauriscono una persona.

Diventa emotivamente depresso, la sua attività fisica diminuisce, il sonno è disturbato..

Inoltre, una persona è costretta ad acquistare medicinali costosi che hanno effetti indesiderati per il corpo. Tutto ciò porta a un deterioramento della qualità della vita..

Nei casi più gravi della malattia, le allergie possono assumere forme pericolose che minacciano la vita:

  • asma bronchiale (dopo il contatto con un allergene nei polmoni, si verifica un restringimento dei piccoli bronchi, a seguito del quale la respirazione è disturbata e una persona può soffocare);
  • Edema di Quincke (manifestato dall'edema del grasso sottocutaneo, la cui localizzazione più pericolosa si trova vicino al tratto respiratorio);
  • shock anafilattico (la forma più pericolosa di una reazione allergica, manifestata dall'espansione di piccoli vasi, con conseguente forte calo della pressione sanguigna, insufficienza respiratoria, perdita di coscienza; può anche portare alla morte del paziente).

Sintomi della febbre da fieno

Le manifestazioni cliniche della febbre da fieno sono caratterizzate da grave stagionalità e sintomi respiratori di natura acuta e ricorrente..

I primi sintomi della febbre da fieno spesso assomigliano all'insorgenza della SARS o dell'influenza: improvvisamente appare un naso che cola, fino a una congestione nasale completa, rinorrea (secrezione nasale), prurito al naso, starnuti, tosse, lacrimazione, mal di testa e la temperatura può aumentare. La secrezione liquida acquosa rilasciata durante la rinorrea contiene un gran numero di eosinofili.

Inoltre, la cosiddetta "intossicazione da polline, che ha le seguenti manifestazioni, è attaccata alle manifestazioni respiratorie:

  • Fatica;
  • Eccessiva irritabilità;
  • Diminuzione dell'appetito;
  • Perdere peso;
  • Depressione;
  • Disturbi del sonno;

Se il processo allergico colpisce le mucose dei bronchioli e dei piccoli bronchi, possono comparire convulsioni del tipo di asma bronchiale (l'asma di polline si sviluppa nel 18% dei pazienti).

I sintomi della febbre da fieno possono anche comparire da parte del tratto gastrointestinale, assomigliando a segni di intossicazione alimentare - nausea, vomito, forte dolore addominale in combinazione con orticaria.

Una certa parte delle persone che soffrono di febbre da fieno presenta sintomi di danno al processo allergico degli organi interni. Le manifestazioni di queste lesioni sono caratterizzate da una rigorosa stagionalità e scompaiono completamente nei pazienti dopo la fine della stagione di isolamento degli allergeni da polline..

La frequenza della comparsa di alcuni sintomi della febbre da fieno:

Sintomi della febbre da fienoFrequenza dell'evento
Rinite allergica98%
Congiuntivite allergica90%
Sintomi astenovegetativi, irritabilità, affaticamento, debolezza60%
Infiammazione allergica dei seni48%
Dermatite allergica21%
Mal di testa, vertiginidiciannove%
Asma di polline18%
Disturbi del tratto digestivo per tipo di sintomi di intossicazione alimentarenove%
Febbre, febbrecinque%

Ai primi sintomi "catarrali" della febbre da fieno, alcuni pazienti cercano di essere trattati con antipiretici e altri farmaci usati per curare l'influenza e la SARS, ma tale trattamento non porta sollievo e, inoltre, può persino aggravare le condizioni del paziente. Ma l'assunzione di farmaci antiallergici, come gli antistaminici, riduce rapidamente la manifestazione dei principali sintomi della febbre da fieno.

  • La febbre da fieno è una malattia cronica che una volta iniziata, disturberà una persona per tutta la vita;
  • Sempre più spesso, i primi sintomi della febbre da fieno compaiono nell'adolescenza, quando sullo sfondo dei cambiamenti del background ormonale, il corpo umano è scarsamente protetto da fattori esterni sfavorevoli;
  • Ogni paziente con febbre da fieno ha il suo motivo specifico che causa questa malattia, vale a dire il polline di una particolare pianta. Pertanto, l'esacerbazione dei sintomi della febbre da fieno si verifica sempre all'incirca nello stesso momento, che di per sé è un importante segno diagnostico della febbre da fieno.

La gravità delle esacerbazioni della febbre da fieno dipende direttamente dalla concentrazione di polline nell'aria, che a sua volta è associata alla temperatura dell'aria, alla pressione atmosferica e alla velocità del vento. Più intensi sono tutti questi fattori, più polline nell'aria.

I sintomi della febbre da fieno si intensificano con tempo asciutto e in condizioni umide e piovose praticamente non compaiono.

La concentrazione di polline nell'aria atmosferica e l'ora del giorno dipende. Raggiunge i valori massimi dalle 11:00 alle 18:00, dopo di che diminuisce gradualmente. Tra le 21:00 e le 05:00 la concentrazione di polline nell'aria è minima..

Ma anche dopo una diminuzione della concentrazione di polline nell'aria, alcuni pazienti avvertono da tempo i sintomi della febbre da fieno, a causa di una reazione non specifica a vari fattori che a loro volta non sono la causa della febbre da fieno (forte odore, inquinamento dell'aria, variazioni di temperatura, ecc.).

La base per la diagnosi della febbre da fieno è la storia allergica raccolta nel paziente, tenendo conto del programma di fioritura delle piante nell'area e confermata da test diagnostici allergici cutanei con gli allergeni appropriati, che devono essere eseguiti al termine della stagione di fioritura.

Anatomia e fisiologia del naso e dei seni paranasali

Il naso è la prima sezione del tratto respiratorio superiore.

Esistono tre parti principali del naso:

  • naso esterno (esterno);
  • narice;
  • seni paranasali che sono collegati alla cavità nasale da fori molto piccoli.

Il naso esterno può essere diviso in:

  1. la parte posteriore del naso esterno passa uniformemente nella parte superiore del naso;
  2. la radice del naso è nella parte superiore del viso ed è recintata dalla fronte dal naso;
  3. le sezioni laterali del naso esterno sono unite dalla linea mediana e formano la parte posteriore del naso. Mentre le parti inferiori delle divisioni laterali formano direttamente le ali del naso;
  4. le narici svolgono la funzione di trasmissione e rimozione dell'aria. Nel mezzo delle narici sono separate l'una dall'altra da un setto mobile;
  5. l'aria passa prima attraverso la cavità nasale. Questa è la distanza tra la fossa cranica (anteriore) e la cavità orale;
  6. la cavità nasale è costituita dalle metà sinistra e destra, che sono separate dal setto nasale e collegate all'ambiente esterno mediante le narici;
  7. le parti sinistra e destra della cavità nasale sono divise dal concha nasale (inferiore, medio e superiore) nei passaggi nasali curvi - anche, rispettivamente, inferiore, medio e superiore;
  8. piccoli fori sono inerenti ai passaggi nasali superiore e medio. Con il loro aiuto, la cavità nasale è collegata ai seni paranasali del naso. Nel passaggio nasale inferiore si trova la bocca del canale lacrimale. Attraverso questo canale, le lacrime cadono nella cavità nasale.

Esistono tre componenti della cavità nasale:

  • vestibolo;
  • parte respiratoria;
  • parte olfattiva.

Nell'uomo, ci sono quattro gruppi di seni paranasali.

I nomi dei seni corrispondono alla loro posizione nel corpo:

  • seno mascellare;
  • seno frontale;
  • labirinto trellis accoppiato;
  • seno sfenoidale.

Ad oggi, non esiste un unico punto di vista riguardo alle funzioni svolte dai seni paranasali.

Le funzioni più affidabili possibili possono essere considerate:

  • una diminuzione della massa delle parti del cranio (anteriore), in particolare le ossa del cranio facciale;
  • aumento della risonanza vocale;
  • lesioni da ammortizzazione;
  • assicurare l'isolamento degli occhi e delle radici dei denti da rapidi cambiamenti di temperatura nella cavità nasale durante la respirazione;
  • umidificazione dell'aria riscaldata che viene inalata a causa del flusso d'aria lento.

Prevenzione della febbre da fieno

Quando si sviluppano misure per la prevenzione della febbre da fieno, è necessario tenere presente che il polline è la causa principale della febbre da fieno. E polline significa stagionalità. Consideriamo questi due fattori in modo più dettagliato al fine di capire quando si tratta di prevenzione primaria, progettata per prevenire un attacco allergico e quando - secondaria, il cui scopo è quello di fermare il deterioramento delle condizioni di una persona già affetta da febbre da fieno.

Il polline delle piante è la causa principale della febbre da fieno

Il polline è la causa principale della febbre da fieno. Vale la pena salvare la paziente dal contatto con lei, poiché l'allergia (febbre da fieno) scomparirà. Sebbene l'espulsione di polline di piante impollinate dal vento di solito si verifichi al mattino presto, la sua massima concentrazione nell'aria è osservata nel pomeriggio e nella tarda sera, poiché è in questo momento che la più alta circolazione dell'aria. Un tempo particolarmente difficile per chi soffre di allergie si verifica con tempo asciutto. La pioggia rimuove completamente il polline dall'aria e porta sollievo alle persone sofferenti.

Pollinosi - un disturbo stagionale

La fioritura di diverse specie avviene in diversi periodi dell'anno. Di conseguenza, i medici indicano l'esistenza di tre picchi principali della febbre da fieno: in primavera, estate e autunno. Nella maggior parte dei casi, ogni paziente ha la "sua" febbre da fieno stagionale, ma alcune persone sono allergiche a diversi tipi di polline, quindi soffrono di febbre da fieno dalla primavera all'autunno. Ma la maggior parte della gente starnutisce e si esaurisce in primavera, quando la maggior parte delle piante fiorisce. Le condizioni dei pazienti durante il periodo di fioritura peggiorano al di fuori della città, poiché vi è una maggiore concentrazione di polline.

La stagionalità della malattia "febbre da fieno" consente a chi soffre di allergie di lasciare luoghi pericolosi come profilassi durante il periodo di fioritura delle piante dannose per loro. Allergologi e botanici hanno da tempo sviluppato i cosiddetti calendari fioriti. Ad esempio, per la parte europea del nostro paese ci sono tre periodi principali di febbre da fieno stagionale:

  • Aprile-maggio: il periodo in cui fioriscono gli alberi;
  • Giugno-luglio: periodo di fioritura dei cereali;
  • Luglio-Agosto: fioritura delle erbacce, e nel sud - assenzio e girasole.

Di conseguenza, se una persona è allergica al polline di betulla, dovrebbe lasciare la regione in cui la betulla inizia a fiorire, già all'inizio di aprile.

Metodi di prevenzione

Prevenzione primaria

Con una predisposizione ereditaria alla febbre da fieno, le cause dell'allergia ai pollini sono in una certa misura nascoste nei geni umani, è impossibile cambiarle. Pertanto, al fine di ridurre al minimo i rischi di sviluppare la malattia da pollinosi, è innanzitutto necessario ridurre il carico antigenico totale su una persona predisposta alle allergie. Inoltre, l'elenco dei metodi di prevenzione primaria include il recupero generale del corpo: attività fisica, metodi di indurimento, rispetto del regime di lavoro e riposo, ecc..

Tra i metodi di prevenzione primaria, che dovrebbero essere organizzati a livello di creazione di un ambiente sicuro per la popolazione - un attento paesaggio delle città, che consente di ridurre, se possibile, la concentrazione stagionale di polline, che è pericoloso per le persone con febbre da fieno.

Infine, quando si pianifica la nascita di bambini da genitori che soffrono di allergie, è meglio considerare le opzioni per dare alla luce un bambino in inverno - questo ridurrà i rischi di sviluppare la febbre da fieno stagionale.

Prevenzione secondaria

Se una persona soffre già di febbre da fieno, dovrebbe prima di tutto imparare da sé e insegnare ai suoi familiari le regole delle cure di emergenza per attacchi allergici gravi (febbre da fieno), ad esempio, cosa fare quando si sviluppa un attacco d'asma con febbre da fieno o edema di Quincke. In primo luogo sono i metodi di farmacoterapia e ASIT tempestivo.

Inoltre, dato che la causa della febbre da fieno è il polline, i contatti con potenziali allergeni dovrebbero essere ridotti al minimo:

  • lasciare la città durante la stagione di fioritura delle piante che sono causa di allergia ai pollini;
  • escludere dalla dieta alimenti che provocano allergie crociate, nonché alimenti correlati ad allergeni alimentari comuni;
  • evitare attività legate all'inalazione o ad altri tipi di contatto con sostanze potenzialmente allergeniche, ecc..

Se non puoi andartene, poi a casa, oltre a chiudere le porte, dovresti usare attivamente qualsiasi mezzo per pulire l'aria e controllare la presenza di polline in essa: depuratori e umidificatori d'aria, condizionatori d'aria, aspirapolvere d'acqua, ecc. Durante la stagione di fioritura in tempo ventoso soleggiato andare fuori. Dopo aver visitato la strada, dovresti cambiarti e fare una doccia.

In questo momento, vale la pena abbandonare completamente la fitoterapia e anche non eseguire alcuna procedura relativa all'esposizione al sistema immunitario, ad esempio vaccinazione o interventi chirurgici pianificati.

Come si sviluppa la febbre da fieno

Il polline vegetale si deposita sulle mucose degli occhi, del naso e della bocca, entra in contatto con la pelle, insieme all'aria inalata, penetra nei bronchi.

Il polline delle piante è in grado di penetrare nel corpo attraverso le mucose, grazie alla presenza del cosiddetto "fattore di permeabilità" nel polline.

Inoltre, la violazione delle funzioni protettive del tratto respiratorio superiore, che normalmente dovrebbe fungere da barriera, contribuisce alla penetrazione del polline. Tali violazioni della protezione sono:

  • Violazione delle funzioni protettive delle cellule immunitarie del corpo di granulociti e macrofagi;
  • Mancanza di immunoglobuline secretorie A;
  • Produzione inadeguata di una sostanza che riduce l'attività del "fattore di permeabilità" del polline delle piante;
  • Danni alle funzioni dell'epitelio respiratorio ciliato, che possono verificarsi a causa dell'influenza del "fattore di permeabilità" del polline delle piante, degli inquinanti chimici dell'aria (ad esempio, nelle persone che vivono in condizioni ambientali avverse), delle malattie respiratorie virali trasmesse

La maggior parte di questi difetti di protezione può essere ereditata..

Nel punto di contatto delle mucose con il polline, si sviluppa una reazione allergica locale. Le particelle di allergeni che possono dissolversi nell'acqua penetrano nell'epitelio delle mucose, entrando nel sangue e nella linfa, a seguito della quale aumenta la sensibilizzazione (suscettibilità agli allergeni) e l'allergia inizia a colpire i tessuti e gli organi che non sono direttamente a contatto con il polline, ad esempio gli organi inferiori respirazione, organi digestivi, reni, ecc. Gli allergeni del polline che penetrano nel sangue innescano la fase immunologica del meccanismo di sviluppo della febbre da fieno, durante il quale si forma una risposta anormale del sistema immunitario del corpo umano alla penetrazione degli allergeni del polline, che 10-20 minuti dopo il contatto con il polline può causare gonfiore delle mucose, aumento della produzione di muco, spasmo muscolatura liscia (ad esempio, spasmo della muscolatura liscia dei bronchi).

Trattamento allergico di congestione nasale

Durante il trattamento, puoi usare massaggi, rimedi casalinghi e popolari, agopuntura, ma i più popolari sono medicine.

Il medico seleziona i farmaci, tenendo conto dei sintomi e della gravità della malattia. Molto spesso, questo è un complesso di farmaci, che include:

Antistaminici

Nominato in primo luogo, di solito realizzato sotto forma di compresse. I rappresentanti più famosi:

  1. Suprastin, Tavegil - 1a generazione;
  2. Claritin, Zodak - 2a generazione;
  3. Tsetrin, Telfast - 3a generazione;
  4. Desloratadina, Ceritizin - 4a generazione.

I farmaci non creano dipendenza e rimuovono rapidamente i sintomi negativi delle allergie..

ormonale

Sono prescritti se la malattia ha un decorso complesso e se gli antistaminici e i farmaci antinfiammatori non danno un risultato positivo. Più efficaci includono:

Importante! Solo un medico prescrive farmaci.

Tutti questi farmaci sono gocce per uso locale e non influenzano lo sfondo ormonale generale del corpo..

Il risciacquo

Si consiglia ai pazienti di sciacquare la mucosa nasale con soluzione salina al fine di eliminare la mucosa dagli allergeni. È facile da fare a casa..

Stabilizzatori di mastociti a membrana

Riducono rapidamente la sensibilità del corpo agli allergeni. Sono facili da usare e possono essere trasportati con te durante la fioritura stagionale delle piante. Hanno un effetto cumulativo e devono essere presi per diversi giorni di seguito. Tali fondi comprendono:

vasocostrittore

Questi farmaci aiuteranno ad alleviare il gonfiore della mucosa nasale, eliminare la congestione e ripristinare la respirazione. Molto spesso realizzato sotto forma di spray. I più efficaci sono:

Verdura

Questi farmaci sono sicuri e provati da decenni..

Immunoterapia specifica

Se il paziente ha un allergene che provoca una reazione negativa, il medico può prescrivere immunoterapia specifica.

L'essenza del metodo è l'iniezione di un allergene nel corpo. Affinché il corpo si adatti senza complicazioni, le prime dosi sono molto piccole. Mentre il corpo si adatta, il dosaggio con l'allergene aumenta gradualmente. Nel tempo, il corpo sviluppa tolleranza allo stimolo e l'allergene non provoca una reazione negativa.

Il metodo non funziona sempre e richiede un lavoro sistematico per diversi anni.

Trattamento per donne in gravidanza e bambini

Quando si cura la rinite nelle donne in gravidanza e la congestione nasale nei neonati, è considerato il più sicuro lavare il naso con soluzioni saline - Aqua Maris, Aqualor, Dolphin.

Puoi usare Nazaval: crea un film sulla mucosa e previene il contatto con l'allergene.

Vibrocil non ti salva dalle allergie, ma allevia il gonfiore e ripristina la respirazione nasale, migliora il benessere. Non utilizzare per più di 5 giorni al fine di evitare lo sviluppo di rinite da farmaci.

Pollinosi - sintomi e trattamento

Che cos'è la febbre da fieno? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Vorontsov O.A., un allergologo con un'esperienza di 14 anni.

Definizione della malattia. Cause della malattia

La febbre da fieno (febbre da fieno) è una malattia stagionale causata da ipersensibilità al polline di varie piante.

Le principali manifestazioni della febbre da fieno sono l'infiammazione delle mucose, principalmente del tratto respiratorio e degli occhi, associata al periodo di fioritura di alcune piante. Teoricamente, una reazione allergica può esistere sul polline di qualsiasi pianta, ma, di norma, è provocata dal polline delle piante impollinate dal vento. Sulla Terra, diverse migliaia di specie vegetali comuni, e solo una cinquantina di esse producono polline allergenico. Le piante con un colore brillante e un odore gradevole raramente causano allergie..

Oggi, la percentuale della popolazione mondiale che soffre di febbre da fieno varia dallo 0,2% al 39%. L'incidenza della pollinosi nel mondo raddoppia ogni 10 anni, più spesso le persone dai 10 ai 40 anni si ammalano. La rinite allergica stagionale è molto comune nell'adolescenza. Secondo studi internazionali, colpisce il 40% dei giovani negli Stati Uniti. [1] [2] Di norma, inizia già dagli 8 agli 11 anni. I bambini sono malati nell'infanzia più spesso delle ragazze, ma dall'età adulta i dati sull'incidenza sono allineati tra i sessi. [3]

La prevalenza della pollinosi è influenzata da una serie di fattori:

  • condizioni climatiche (la prevalenza della febbre da fieno è molto più elevata nelle regioni meridionali);
  • la prevalenza di alcune specie di piante e il grado della loro attività allergenica;
  • condizioni ambientali (i residenti urbani si ammalano 6 volte più spesso).

Il polline è la cellula riproduttiva maschile delle piante, che è rappresentata da molti granelli di polline che hanno caratteristiche che possono essere distinte dall'occhio sperimentale esaminando il polline al microscopio (varie configurazioni, dimensioni, punte, creste, creste, pori) specifiche per particolari specie vegetali. Il diametro dei granuli di polline delle piante allergeniche è in media da 20 a 60 micron.

La contabilità per la concentrazione di polline nell'aria è chiamata monitoraggio del polline, in molte grandi città della Russia viene effettuata e i dati vengono pubblicati sul sito di dominio pubblico.

Tra le piante più comuni, il polline di betulla ha l'attività allergenica più pronunciata. E per l'insorgenza dei sintomi, non è necessario essere in una foresta o in un parco. Il polline di questo albero si disperde per decine di chilometri.

Il polline dei rappresentanti allergenici delle erbe di cereali ha un diametro di 20-25 micron.

I cereali più allergenici in Russia:

  • Timoteo
  • dactylis;
  • festuca di prato;
  • prato bluegrass (questa erba poco appariscente con "spighette" cresce su quasi tutti i prati naturali).

Anche le erbacce vengono impollinate dal vento e il loro polline si diffonde su lunghe distanze. Questi includono Asteraceae:

  • Ambrosia;
  • camomilla (assenzio);
  • foschia (garza bianca, amaranto);
  • quinoa.

L'attività allergenica più pronunciata è il polline di assenzio e ambrosia.

L'allergene pollinico dell'assenzio può causare reazioni crociate (reazioni ad altri allergeni con una struttura simile) con allergeni pollinici come ambrosia, girasole, dente di leone, farfara, betulla.

Nella Russia centrale, la polvere delle piante si verifica durante tre periodi principali:

  1. primavera, quando il polline di betulla, ontano, nocciola, quercia, cenere ha l'attività più allergenica. A proposito, il pioppo fiorisce in questo periodo, ma il suo polline è leggermente allergenico;
  2. inizio estate (la prima metà dell'estate del calendario), quando le erbe di cereali spolverano (riccio, erba timida, festuca, ecc.);
  3. fine estate (fine estate e inizio autunno) - spolverata di erbacce: assenzio, quinoa, piantaggine, nel sud - ambrosia. [4]

Un sondaggio competente di uno specialista allergologo-immunologo può restringere in modo significativo l'elenco dei test di laboratorio previsti. Nei paesi europei, la diagnosi è leggermente più complicata, perché la spolverata di piante diverse si verifica quasi contemporaneamente.

La saggezza convenzionale dei pazienti sull'esistenza di allergie alla lanugine di pioppo non è del tutto vera, poiché durante la formazione di questa lanugine coincide con il periodo di massime concentrazioni di polline di erba, e la lanugine è solo un trasportatore di questi granuli di polline, come se li avvolgesse su se stesso e li trasportasse, essendo esso stesso solo un irritante meccanico.

Sintomi della febbre da fieno

L'allergia ai pollini si manifesta con tutti i segni di infiammazione: arrossamento, gonfiore, prurito, mucose abbondanti [4], nonché:

  • prurito e arrossamento degli occhi (congiuntiva e sclera);
  • lacrimazione (la congiuntiva staccabile degli occhi è inizialmente trasparente e quindi, a causa dell'attaccamento di un'infezione, può anche essere purulenta, spessa);
  • fotofobia;
  • una sensazione di "sabbia" negli occhi (più spesso, entrambi gli occhi sono interessati, ma in misura diversa);
  • congestione nasale;
  • forte prurito al naso e al naso della faringe;
  • starnuti con la separazione delle secrezioni nasali liquide (fino a attacchi dolorosi; gli attacchi di starnuti possono alternarsi con attacchi di congestione nasale quasi completa; l'intensità dei sintomi della rinite di notte è di solito maggiore rispetto al giorno);
  • dolore alle orecchie se i tubi uditivi sono coinvolti nel processo;
  • voce rauca;
  • maggiore sensibilità alle sostanze irritanti: odori freddi e pungenti, polvere di strade e case;
  • tosse
  • respiro sibilante al petto;
  • attacchi di asma (una delle manifestazioni più gravi di febbre da fieno - asma bronchiale).

Sintomi più rari della febbre da fieno:

  • eruzione cutanea, prurito;
  • gola infiammata;
  • dolore addominale, bruciore di stomaco;
  • feci molli;
  • angoscia.

Tutte queste lamentele, di regola, sono combinate con lamentele di natura generale (mal di testa, debolezza, affaticamento, malessere generale, vertigini, sonnolenza, perdita di memoria, febbre, che in alcuni casi viene interpretata come manifestazioni di una malattia respiratoria acuta). [cinque]

La pollinosi è caratterizzata da un miglioramento delle condizioni del paziente nei giorni di pioggia, nuvoloso, senza vento, che non si verifica durante le infezioni virali respiratorie acute e le infezioni respiratorie acute.

La patogenesi della febbre da fieno

La base della patogenesi della febbre da fieno è una reazione allergica di tipo immediato. Dopo che l'allergene è entrato nella mucosa di un organo (la maggior parte si deposita sulla mucosa nasale), vengono prodotti anticorpi (immunoglobuline E) che, se combinati con allergeni (polline delle piante) in caso di esposizione ripetuta, causano l'attivazione igE-dipendente dei basofili dei tessuti ( mastociti). Di conseguenza, vengono rilasciate una serie di sostanze biologicamente attive: istamina, leucotrieni, prostaglandine, bradichinine, fattore di attivazione piastrinica.

Si verifica una reazione infiammatoria allergica: aumenta la formazione di muco, diminuisce la funzione dell'epitelio ciliato del tratto respiratorio. L'istamina dilata i vasi sanguigni, con conseguente abbassamento della pressione sanguigna. A causa del fatto che le arteriole del cervello si espandono, la pressione del liquido cerebrospinale aumenta e appare un mal di testa. Con un aumento della concentrazione di istamina nel sangue, sulla pelle può comparire orticaria (eruzione cutanea), la temperatura corporea può aumentare, possono verificarsi difficoltà respiratorie dovute all'edema della mucosa del tratto respiratorio e allo spasmo della muscolatura liscia. Si notano frequenti palpitazioni (tachicardia), aumento della salivazione, ecc. Questa azione di istamina spiega una parte significativa dei sintomi generali della febbre da fieno. [6]

Classificazione e fasi di sviluppo della febbre da fieno

Oggi non esiste una classificazione generalmente accettata della febbre da fieno. In base alla gravità dei sintomi e al loro impatto sulla qualità della vita dei pazienti, si distinguono 3 tipi di decorso di pollinosi:

  1. lieve (i sintomi sono lievi, non causano ansia, la necessità di terapia è minima);
  2. gravità moderata (disagio percepibile, riduzione delle prestazioni, disturbi del sonno, riduzione significativa della qualità della vita dei pazienti);
  3. grave decorso della febbre da fieno (porta alla disabilità e influisce negativamente sulla qualità della vita). [7]

Complicanze della febbre da fieno

La diagnosi e il trattamento prematuri della forma rinocongiuntivale della febbre da fieno (quando sono coinvolte solo le strutture del naso e degli occhi) possono portare all'asma bronchiale o peggiorare il decorso di quella esistente. Tra le complicazioni ci sono problemi di udito, proliferazione della mucosa nasale (formazione di polipi), che in futuro potrebbe richiedere un intervento chirurgico.

Il gonfiore a lungo termine della mucosa nasale e la respirazione costante attraverso la bocca in un bambino piccolo possono portare a un'espressione caratteristica sul viso con un labbro superiore sollevato e la formazione di un morso errato in futuro. La violazione della respirazione nasale riduce significativamente l'attenzione dei bambini e può portare a una riduzione delle prestazioni scolastiche.

Diagnosi di febbre da fieno

Oggi ci sono molti metodi di ricerca per la diagnosi della febbre da fieno. Sono tutti complementari, durante l'esame è difficile concentrarsi su uno qualsiasi dei parametri o una deviazione dalla norma.

Il più fondamentale e più importante è la raccolta di un'anamnesi: un interrogatorio dettagliato del paziente sui sintomi, la loro gravità, durata, farmaci precedentemente assunti su questo e una valutazione della loro efficacia, secondo il paziente. La frequenza dei reclami, la differenza di benessere quando si cambia il luogo di soggiorno, la regione (ad esempio, un netto miglioramento del benessere in viaggio d'affari, in vacanza). Si sta verificando se c'è qualcuno tra i parenti di sangue che ha malattie allergiche - questo aumenta il rischio di tali malattie. L'interrogatorio competente consente in futuro di ridurre al minimo i costi finanziari per la ricerca di un allergene causale, senza analisi intermedie.

Un esame esterno attira l'attenzione sui cosiddetti sintomi "classici" - "saluto allergico", "occhiali allergici", gonfiore sotto gli occhi, bocca costantemente aperta, "fiuto" del naso, arrossamento intorno alle ali del naso. [7]

Gli indicatori di laboratorio di base includono un esame del sangue generale, in cui un segno indiretto di cambiamenti allergici nel corpo umano sarà un aumento del livello di eosinofili, immunoglobulina totale E (igE) o un indicatore più moderno - proteina cationica eosinofila.

I grandi assistenti di un allergologo-immunologo sono gli otorinolaringoiatri (medici ORL), che, se esaminati, possono descrivere chiaramente la quantità, la natura della secrezione nasale, il colore della mucosa. La presenza di una curvatura del setto nasale può spiegare il motivo per cui metà del naso del paziente respira peggio; nella maggior parte dei casi, ENT vede polipi del naso senza attrezzature speciali. Nell'orecchio medio possono essere rilevati liquidi o altri segni di disfunzione del tubo uditivo. A discrezione dell'RLT, viene eseguito un esame endoscopico degli organi ENT (esame utilizzando un endoscopio flessibile) o tomografia computerizzata dei seni paranasali (esame molto radiologico (raggi X), in cui le strutture del naso possono essere visualizzate "a strati", su sezioni).

Se esiste una clinica da parte degli occhi, può essere richiesta la consultazione di un oculista..

Lo studio di strisci e tamponi dalla cavità nasale consente di distinguere tra rinite allergica o infettiva. In casi allergici, l'infiltrazione eosinofila è caratteristica, mentre in caso di infezione batterica vengono rilevati neutrofili. Gli strisci più informativi presi sotto il controllo dell'endoscopio e non presi "alla cieca" dalle narici.

Per determinare con precisione l'allergene attivo, vengono eseguiti test cutanei con una serie di allergeni pollinici comuni nell'area di residenza del paziente. I test allergici cutanei vengono eseguiti durante il periodo in cui il contatto con il polline è completamente assente. [8] Questo è un test semplice e veloce, ma ha limiti e controindicazioni:

  • periodo di esacerbazione della malattia di base;
  • orticaria o attacchi di asma;
  • prendendo antistaminici;
  • uso nel trattamento degli ormoni sistemici (ad es. prednisone);
  • SARS, influenza, gravi malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni e altri organi;
  • gravidanza;
  • processo tubercolare di qualsiasi fase.

In un certo senso, la pelle lesa dell'avambraccio (ad esempio uno scarificatore) viene applicata con un estratto di allergeni di acqua salata e dopo 20 minuti viene valutata la reazione cutanea a questa "provocazione", traendo conclusioni. L'esposizione temporanea dell'allergene alla pelle "richiede" l'immobilità del paziente (è necessario sedersi in silenzio), il che limita lo svolgimento di questa diagnosi nei bambini piccoli.

Determinazione di immunoglobuline specifiche E (igE)

È possibile diagnosticare senza ferire la pelle con un esame del sangue. Per questo, il paziente deve solo donare sangue da una vena. Inoltre, le analisi di laboratorio (radioisotopo, chemiluminescente o saggio immunoenzimatico)

L'allergologia molecolare è il metodo più avanzato per diagnosticare le malattie allergiche, consente di aumentare l'accuratezza della diagnosi e della prognosi per le allergie e svolge un ruolo importante in 3 punti chiave:

  1. differenziazione della vera sensibilizzazione e reattività crociata nei pazienti polisensibilizzati (se ci sono manifestazioni allergiche di più allergeni contemporaneamente);
  2. valutazione del rischio di sviluppare reazioni sistemiche acute invece di quelle deboli e locali con allergie alimentari, che riducono l'ansia irragionevole del paziente;
  3. identificazione di allergeni causali per immunoterapia specifica per allergeni (ASIT).

La più comune tecnologia di chip Immuna Solid Allergen Chip (ISAC). Questa è la piattaforma più completa, che include più di 100 molecole allergeniche in uno studio..

I risultati di tutti questi test (pelle e laboratorio) devono necessariamente essere confrontati con la clinica della malattia, poiché la presenza di sensibilizzazione agli allergeni non è necessariamente accompagnata da manifestazioni cliniche.

Trattamento di pollinosi

La pollinosi viene trattata in regime ambulatoriale.

I principali tipi di terapia per pollinosi:

  1. prevenzione del contatto con l'allergene;
  2. farmacoterapia;
  3. immunoterapia specifica per allergeni;
  4. formazione del paziente.

Prevenzione dei contatti allergeni

L'eliminazione degli allergeni riduce la gravità delle manifestazioni della febbre da fieno e la necessità di un trattamento farmacologico. Eventi noti sono:

  • passare al tempo di fioritura di piante causalmente significative in un'altra zona climatica;
  • l'esclusione dei prodotti con reazione crociata dalla dieta;
  • svolgimento di pulizie giornaliere a umido;
  • l'uso di filtri speciali, ad esempio la pulizia fine dell'aria HEPA, che trattiene fino al 99,97% di tutte le particelle con dimensioni da 0,3 micron e oltre;
  • per i pazienti con congiuntivite allergica, le raccomandazioni per l'uso di occhiali da sole con l'obiettivo di protezione meccanica come ostacolo quando il polline sale sulla congiuntiva non sono prive di significato. Inoltre, dovresti smettere di indossare le lenti a contatto per il periodo di fioritura della pianta "colpevole";
  • l'uso locale di soluzioni saline sulla mucosa nasale porta alla diluizione e alla rimozione dell'allergene;
  • l'uso di sostituti lacrimali (preparati di tipo "lacrima artificiale") aiutano a idratare la superficie degli occhi e a lavare via l'allergene.

farmacoterapia

Il volume della terapia farmacologica e la scelta dei farmaci dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche ed è determinato solo da un medico.

L'elenco dei farmaci per questa malattia comprende:

  • Eantistaminici (I bloccanti H1 impediscono il rilascio di nuove porzioni di istamina e sono più efficaci nel prevenire reazioni allergiche di tipo immediato). Allocare I e II generazione di questi farmaci. Le soluzioni iniettabili sono solo di I generazione, II - compresse. Ci sono anche quelli locali - gocce per il naso e gli occhi;
  • decongestionanti (nome più familiare vasocostrittore) Fornire un restringimento a breve termine dei vasi sanguigni e, di conseguenza, una diminuzione del gonfiore della mucosa. Questa categoria di farmaci può essere utilizzata a breve termine a causa del "fenomeno dell'astinenza" esistente - infiammazione e secchezza dopo l'interruzione della terapia. Sono inefficaci nelle gravi malattie allergiche;
  • cromoni per il trattamento della rinite allergica e congiuntivite. Usato localmente. Oggi sono utilizzati principalmente in pediatria;
  • Glucorticosteroidi topici(SCS) può essere usato nel naso, negli occhi e nei bronchi (come aerosol dosato o inalazioni di polvere);
  • Antagonisti del recettore dei leucotrieni - una classe di fondi relativamente nuova. Ridurre la gravità dell'infiammazione allergica;
  • Metodo di barrieraè usato per prevenire "l'adesione" degli allergeni alla mucosa nasale;
  • Terapia inalatoria usato in caso di coinvolgimento bronchiale in una reazione allergica, con ostruzione bronchiale. Usa broncodilatatori (beta2-agonisti) e GCS.

L'immunoterapia specifica (ASIT, SLIT) mira a ridurre la sensibilità specifica di un particolare paziente a un allergene causale specifico. [9] Ciò si ottiene con l'introduzione di un allergene, a partire da piccole dosi, con il loro graduale aumento. Questa terapia può essere eseguita con allergeni al sale d'acqua, vaccini allergici adiuvanti (iniezioni sottocutanee). Esistono anche farmaci per uso sublinguale (sublinguale): gocce o compresse, in cui vi è una certa dose di allergene. ASIT del futuro sono metodi cutanei, inoltre, con diversi allergeni contemporaneamente, ma finora solo medici e pazienti possono solo sognarlo.

Previsione. Prevenzione

Non sottovalutare la clinica delle condizioni allergiche, poiché nel tempo i sintomi possono peggiorare e la quantità di terapia farmacologica richiesta può aumentare significativamente. Si consiglia di prevenire la progressione della malattia, ad esempio, per prevenire la formazione di asma bronchiale. [11] [12]

Al fine di prevenire le persone con febbre da fieno, è possibile raccomandare una serie di misure:

  • evitare di camminare nei parchi e nelle foreste durante il periodo di fioritura della pianta "colpevole". Al ritorno dalla strada, se possibile, fai una doccia o lavati, lavando via gli allergeni da pelle e capelli. Indossare occhiali da sole per proteggere gli occhi;
  • seguire una dieta allergenica ad eccezione degli alimenti che hanno una struttura allergenica simile alla pianta causale (allergia crociata). Sicuramente rinunciare al miele;
  • durante la ventilazione della stanza, un panno umido (garza) può essere posizionato sull'apertura della finestra, che raccoglierà i grani di polline, ma dovrà essere risciacquato periodicamente;
  • rifiutare la messa in onda nei giorni caldi o farlo di notte nell'intervallo 3-5 ore di notte, quando la concentrazione di polline nell'aria è significativamente più bassa;
  • installare la ventilazione forzata con filtri HEPA;
  • applicare purificatori d'aria (disponibili nella gamma nei negozi di elettrodomestici);
  • eseguire la pulizia a umido del soggiorno, ridurre al minimo le superfici "morbide" in casa, appartamento (tappeti, mobili imbottiti, tende per tende trattengono allergeni, incluso il polline);
  • Non pianificare interventi chirurgici o una visita dal dentista durante il periodo di spolvero attivo delle piante;
  • rifiutare il trattamento con rimedi erboristici (che contengono erbe).

Esiste il concetto di "profilassi pre-stagionale", quando il medico prescrive in anticipo una serie di farmaci che riducono la gravità delle manifestazioni cliniche durante il periodo di fioritura della pianta allergenica. In ogni caso, al fine di selezionare l'elenco delle misure richieste, la quantità di terapia farmacologica e le tattiche di conduzione di ciascun paziente specifico, è necessario consultare un immunologo-immunologo.