Cause e sintomi di edema di Quincke. Servizio di pronto soccorso

Allergeni

Oggi l'edema di Quincke è inteso come una condizione acuta di gonfiore della pelle, delle mucose, che raggiunge in profondità il grasso sottocutaneo.

Molto spesso, il gonfiore si trova sul viso, diffondendosi alle mucose dell'occhio, della cavità orale, della faringe e della laringe. Ma ci sono casi noti di danni al tratto gastrointestinale, alle meningi e alle articolazioni.

L'edema si sviluppa abbastanza rapidamente e si riferisce a condizioni di emergenza che richiedono cure mediche immediate. Fortunatamente, questa pericolosa condizione si sviluppa solo nel 2% di tutte le reazioni allergiche.

Può colpire persone di qualsiasi età, ma più spesso sono colpiti bambini e donne..

In precedenza, l'edema era spesso chiamato angioedema, suggerendo che la sua ragione principale è una reazione vascolare agli impulsi nervosi eccessivi nelle persone irritabili con un sistema nervoso facilmente eccitabile. La scienza moderna non supporta questa posizione.

Dalla storia

I segni dell'angioedema furono osservati dai medici già nel XVI secolo, prima del professore tedesco Quincke, in onore del quale era stato nominato. Ad esempio, l'italiano Marcello Donato notò questa condizione già nel 1586, ma, ahimè, non ottenne gli allori.

Questa storia ebbe inizio nella provincia prussiana dello Schleswig-Holstein nel 1882..

Piuttosto, nella piccola città di Kiel, dove il Mar Baltico raggiunge il cuore della città e dove l'elemento principale è l'acqua. È successo esattamente a giugno, quando Kiel Bay ha visto per la prima volta una regata marittima e il vento del Baltico ha tirato forte le vele di venti yacht.

La signora Weber stava per morire. Al mattino era ancora molto in salute e aveva persino negoziato un paio di aringhe in un mercato del pesce. Ma poi è riuscita a bere una tazza di cioccolato, una nuova varietà di cui è stata portata al negozio coloniale solo questa settimana, e che aveva provato tutto questo una volta prima.

Fortunatamente, il professor Heinrich Ireneus Quincke, la cui sfortunata donna faceva la cuoca, in quel momento stava per andare all'università nel suo ufficio, dove era a capo del dipartimento di malattie interne. Pertanto, quando spaventata e ansimante dal soffocamento, Frau volò dentro con alcali invece di occhi e un viso gonfio, riuscì rapidamente a darle il primo soccorso e le impedì di andare dagli angeli pasquali, che adorava ricamare con una croce.

Il futuro Kaiser Wilhelm, colpito dalla Kiel "Parade of Old Pots", si stava avvicinando al suo palazzo nei Paesi Bassi e all'università di Kiel tipografi stavano già stampando una monografia del professor Quincke sull'angioedema della pelle, del tessuto sottocutaneo e delle mucose, che quasi uccise il frau Weber. Più tardi, gli inglesi e gli americani iniziarono a chiamare l'edema con il nome del dottor Quincke, che abbastanza radicò nel mondo medico.

Cause dell'edema di Quincke

I meccanismi di sviluppo dell'edema di Quincke possono essere duplici:

  • reazione allergica
  • aumento della permeabilità della parete vascolare sullo sfondo delle caratteristiche ereditarie del sistema del complemento (proteine ​​del sangue speciali responsabili della difesa immunitaria)

Edema allergico

L'edema si sviluppa con un meccanismo di reazione istantanea. Vari allergeni agiscono come provocatori, che sono suddivisi in:

  • infettivo (funghi, batteri, virus)
  • non infettivo, che a sua volta include:
    • famiglia (polvere e acari epidermici)
    • insetto (saliva e veleni per insetti)
    • verdura (polline di alberi ed erbe)
    • epidermico (forfora e peli di animali, squame di pesce)
    • medicinale
    • cibo (uova, caffè, cioccolato, miele, agrumi, frutti di mare, ecc.)
    • industriale (fenoli, mentolo, trementina, ecc.)

Al primo contatto con un allergene, il corpo risponde con la preparazione di mastociti e basofili, secernendo immunoglobuline di classe E.

In caso di inalazione ripetuta, alimentazione, assorbimento attraverso le mucose o la pelle dell'allergene e il suo ingresso nel sangue, i basofili e i mastociti lo riconoscono, scompongono e rilasciano un gran numero di sostanze biologicamente attive o mediatori infiammatori nel flusso sanguigno (istamina e sostanze simili).

Di conseguenza, si sviluppa uno spasmo dei capillari, l'uscita della parte liquida del plasma dai vasi nello spazio intercellulare. L'acqua penetra particolarmente facilmente nelle aree in cui è presente molta fibra sciolta:

  • palpebre, labbra, viso, collo
  • parte superiore del torace, mani
  • piedi, genitali

Si sviluppa edema massiccio. Questo meccanismo è più caratteristico per gli adulti con un sistema immunitario maturo ed ereditarietà allergica..

Fattore ereditario

Invece di una casa estiva o un appartamento, un certo numero di persone eredita un sistema di complementi che provoca una risposta immunitaria quando ingerito:

  • sostanze aliene
  • infezioni
  • e anche con lesioni
  • o stress intenso

Come risultato di questa risposta, anche i basofili vengono distrutti e i mediatori infiammatori vengono espulsi. Quindi gli stessi allergeni provocano l'edema di Quincke già al primo contatto con il corpo, senza l'attivazione preventiva dei mastociti e senza il rilascio di immunoglobuline E.

Con questo meccanismo, l'edema Quincke si sviluppa nei bambini piccoli fino a tre anni e negli individui con un sistema di complementi eccessivamente attivo. Molto spesso reagiscono alle punture di insetti e serpenti..

Fattori indiretti

Altri fattori che contribuiscono al verificarsi dell'edema di Quincke includono:

  • malattie del sistema endocrino
  • infestazioni da elmintici o malattie parassitarie (vedi segni di vermi nell'uomo)
  • alcune malattie degli organi interni

Sintomi dell'edema di Quincke

Va detto subito che l'edema si sviluppa molto rapidamente: solo un breve periodo di tempo (da pochi minuti a mezz'ora) può passare da una nuvola di polline o una tazza di caffè bevuta nel naso a una vista spaventosa di angioedema.

Rigonfiamento

Con qualsiasi localizzazione dell'edema, una persona può provare una sensazione di ansia o persino paura della morte:

  • Prima di tutto, il viso e le sue parti si gonfiano: palpebre, labbra, guance, punta del naso, orecchie.
  • Tutto questo diventa gonfio, gli occhi si restringono agli alcali e iniziano a lacrimare.
  • La pelle diventa pallida, diventa calda e si allunga.
  • Il gonfiore è denso e non contiene quasi alcuna traccia di pressione.
  • L'edema può anche diffondersi al collo, alla parte superiore del torace e all'addome..
  • In alcuni casi, le mani si gonfiano, trasformando le dita in salsicce e la parte posteriore delle mani in cuscini.
  • Sono anche noti casi di gonfiore dei piedi e dei genitali, nonché della pelle addominale..
  • Naturalmente, il gonfiore ha una gravità variabile e uno dei pazienti scappa con solo lievi cambiamenti nell'aspetto.

Questi sono segni molto impressionanti, ma non i più formidabili dell'edema di Quincke. La situazione è molto peggiore quando, insieme alla bruttezza esterna del viso appare:

Ciò suggerisce che il gonfiore si è diffuso ai tessuti molli della laringe, ha interessato le corde vocali e sta già scendendo nella trachea.

Se non inizi immediatamente a prendere misure in questa fase, puoi facilmente diventare testimone di come il paziente diventa blu davanti ai suoi occhi, sviene e soffoca fino alla morte. Ma anche in questa fase non dovresti arrenderti, perché la respirazione artificiale può spingere leggermente le pareti gonfie delle vie aeree e la squadra di ambulanze che è arrivata durante questo periodo eseguirà tutte le misure urgenti e avrà il tempo di stipare la lama del laringoscopio nella gola della vittima..

Forma gastrointestinale di edema di Quincke

Si manifesta sotto forma di disturbo alimentare acuto e si verifica con i fenomeni di gastrite allergica, in cui gli allergeni alimentari attaccano la parete dello stomaco e si accumulano eosinofili e basofili, dopo la distruzione della quale si verifica uno spasmo vascolare e appare un gonfiore. Un modello simile si osserva nell'intestino..

  • Una persona inizia a soffrire di dolore acuto nella regione epigastrica o vicino all'ombelico, nell'addome laterale
  • C'è nausea, formicolio della lingua e del palato, vomito del cibo mangiato, quindi si uniscono feci molli

Edema delle membrane meningee

Questo dà una clinica di meningite sierosa:

  • Mal di testa, fotofobia
  • Intorpidimento dei muscoli occipitali, a causa del quale è difficile portare il mento al petto (vedere i primi segni di meningite nei bambini e negli adulti)
  • La tensione delle membrane del cervello dovuta all'edema non consente di sollevare la gamba non piegata di un paziente disteso senza dolore, ma diminuisce quando il paziente getta la testa all'indietro o giace su un fianco con le gambe abbassate (posa di un cane da caccia o grilletto).
  • La nausea e il vomito di un'origine centrale sono caratteristici, possono comparire convulsioni.

Per l'onore del professor G.I. Quincka vorrebbe notare che la principale procedura diagnostica (e parzialmente terapeutica) per la meningite, che consente di prendere il liquido cerebrospinale per l'analisi e abbassare la sua pressione, chiamata puntura spinale, gli è stata proposta per la prima volta.

Forma comune

La forma articolare dell'edema porta all'edema non infiammatorio della membrana sinoviale delle articolazioni, a un cambiamento nella loro configurazione e alla mobilità ridotta.

Edema di Quincke con orticaria

Anche questa combinazione non è rara. Oltre al gonfiore della pelle, delle mucose e del tessuto sottocutaneo, sulla pelle appare un'eruzione cutanea sotto forma di vesciche di diverse dimensioni, che è accompagnata da prurito o sensazione di bruciore (vedere sintomi e cause dell'orticaria).

L'edema di Quincke è diviso in acuto (fino a sei settimane) e cronico (più di sei settimane), a seconda della durata dei sintomi..

Sintomi nei bambini

I bambini soffrono di angioedema abbastanza spesso.

  • Più bambini hanno nutrito alimenti artificiali durante l'infanzia
  • Più farmaci ricevono, maggiori sono i rischi per lo sviluppo dell'edema di Quincke
  • Allergia domestica: detersivi in ​​polvere, shampoo e schiume da bagno, ammorbidenti
  • il cibo è supportato - rifiuto precoce dell'allattamento al seno e trasferimento del latte vaccino alle proteine ​​(vedere se è possibile bere latte per un bambino di età inferiore a 2 anni), cibo ricco di coloranti e addensanti
  • e droga - gli antibiotici per qualsiasi motivo, le vaccinazioni da tutto il mondo, non capiscono i multivitaminici per cosa (vedi compresse per aumentare l'immunità)

Di conseguenza, la clinica dell'edema di Quincke può apparire in un bambino nei primi mesi e persino nei giorni di vita.

Per i neonati e i bambini di età inferiore ai 3-4 anni, la natura non allergica dell'edema, a causa di una predisposizione ereditaria e della reazione del complemento, è più caratteristica. Inoltre, la morte di un bambino per morte improvvisa sullo sfondo dell'edema laringeo può raggiungere un quarto di tutti i casi.

  • I bambini hanno maggiori probabilità rispetto agli adulti di rispondere a una clinica di edema gastrointestinale e sintomi meningei.
  • Ma la sindrome articolare per loro è meno caratteristica
  • Una forma allergica dell'edema di Quincke nella pratica dei bambini appare spesso insieme all'orticaria o all'asma bronchiale, mentre il dolore addominale per questa forma di edema non è caratteristico

L'edema laringeo è il sintomo più terribile, alle prime manifestazioni di cui è necessario chiamare un'ambulanza. Il restringimento del lume della laringe può attraversare quattro fasi, che sono abbastanza lisce durante l'edema di Quincke e si adattano in un breve periodo di tempo.

  • La stenosi di 1 ° grado è ancora compensata e consente al bambino di respirare senza respiro corto. Ma con lo sforzo fisico, appare già la retrazione della tacca superiore dello sterno e l'area sopra l'ombelico.
  • Nel secondo grado, il bambino diventa pallido, la sua regione nasolabiale diventa blu e appare un battito cardiaco. In questo momento, i tessuti sperimentano la fame di ossigeno, il cervello soffre. Il bambino è ansioso, eccitato. L'intero petto e i muscoli addominali sono coinvolti nella respirazione..
  • Il terzo grado è l'insufficienza respiratoria (cianosi delle labbra, delle dita, del pallore, della sudorazione). Il bambino aspira l'aria con il rumore, non gli viene quasi mai inspirato ed espirato.
  • Il quarto grado è in realtà il soffocamento con respiro superficiale, rallentamento dei battiti del cuore, inibizione o perdita di coscienza.

Pronto soccorso per l'edema di Quincke

In questa parte parleremo di auto-aiuto e mutua assistenza:

  • Il primo evento che dovrebbe essere condotto con lo sviluppo dell'edema di Quincke è la chiamata del team di ambulanze. Se l'ambulanza ovviamente non arriva, ma piuttosto per portare o trascinare il paziente nella struttura medica più vicina, trascinare dopo aver completato il paragrafo due o tre.
  • Il secondo sta prendendo un antistaminico a portata di mano (in un dosaggio adeguato all'età, preferibilmente sotto la lingua).
  • In assenza di antistaminici o altri farmaci per le allergie, nella bocca di un adulto o di un adolescente, versare naftitina banale (gocce nel naso) alla dose di 2-3 gocce o gocciolare nel naso
  • Rassicuriamo il paziente, apriamo le prese d'aria, liberiamo il collo e il torace dai vestiti stretti, rimuoviamo gioielli (catene, orecchini, ecc.). Prendiamo il bambino tra le braccia, non urliamo e non isteria.
  • Se l'allergene è noto, rimuoverlo se possibile..
  • Applicare freddo sul sito dell'edema.
  • Se una persona sviene, eseguiamo la respirazione artificiale.
  • I parenti dei pazienti con edema ricorrente di solito conoscono il prednisone e sono in grado di somministrare questo farmaco in modo indipendente per via intramuscolare..

Ricorda che la vita di una persona può dipendere da azioni coordinate e ragionevoli fin dai primi minuti dello sviluppo dell'edema di Quincke..

Pronto soccorso per l'edema di Quincke

Arriva il momento di ricevere assistenza medica qualificata da un'ambulanza, personale ospedaliero o policlinico:

  • Sospensione del contatto con l'allergene
  • L'edema di Quincke su uno sfondo di pressione sanguigna ridotta richiede l'introduzione di una soluzione sottocutanea dello 0,1% di adrenalina in una dose di 0,1-0, 5 ml
  • Glucocorticoidi (prednisolone gimisuccinate 60-90 mg somministrato per via endovenosa o intramuscolare o desametasone 8-12 mg per via endovenosa)
  • Antistaminici: suprastin 1-2 ml o clemastina (tavegil) 2 ml per via endovenosa o intramuscolare

Con edema laringeo:

  • Cessazione dell'allergene
  • Inalazione di ossigeno
  • Soluzione salina 250 ml per via endovenosa
  • Epinefrina (epinefrina) 0,1% -0,5 ml per via endovenosa
  • Prednisolone 120 mg o desametasone 16 mg per via endovenosa
  • Se le misure sono inefficaci, intubazione tracheale. Prima di questo: atropina solfato 0,1% -0,5-1 ml per via endovenosa, midazolam (dormicum) 1 ml o diazepam (relanio) 2 ml per via endovenosa, ketamina 1 mg per kg di peso per via endovenosa
  • Bonifica del tratto respiratorio superiore
  • Un singolo tentativo di intubare la trachea. In caso di inefficienza o impossibilità di esecuzione - conicotomia (dissezione del legamento tra la cartilagine cricoide e tiroidea), ventilazione meccanica
  • ricovero

In assenza di edema laringeo, il ricovero in ospedale è indicato per i seguenti gruppi di pazienti:

  • bambini
  • se l'edema di Quincke si è sviluppato per la prima volta
  • grave edema di Quincke
  • gonfiore con i farmaci
  • pazienti con gravi patologie cardiovascolari e respiratorie
  • persone vaccinate alla vigilia di qualsiasi vaccino
  • ARVI recente, ictus o infarto

Terapia dell'edema Quincke

In condizioni fisse, continuano le misure per sopprimere le allergie:

  • la nomina di antistaminici, glucocorticoidi
  • Viene eseguita la terapia per infusione endovenosa - per aumentare il volume del sangue circolante e filtrare gli allergeni attraverso i reni, usando una soluzione salina, inibitori della proteasi (contracale), acido epsilonaminocaproico
  • l'acido epsilonaminocaproico è indicato per l'edema pseudo-allergico in dosi di 2,5-5 g al giorno per via orale o endovenosa
  • Viene utilizzata la diuresi forzata: lasix, furosemide alla fine della terapia infusionale
  • L'ascorutina può essere prescritta per ridurre la permeabilità vascolare
  • Enterosorbimento (Polyphepan, carbone attivo, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb) è anche indicato, a causa del quale gli allergeni alimentari nell'intestino si legano.

Ha senso fornire dati sulle ultime tendenze nel campo dei farmaci antiallergici, il cui trattamento viene effettuato nel periodo acuto dell'edema di Quincke e tra episodi di angioedema ripetuto.

  • Antistaminici di prima generazione: cloropiramina (suprastin), prometazina (pipolfen, diprazina), fenarolo (chifenadina), feniramina (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (clemastina), mebidril (omeril, diazolina) agiscono rapidamente dopo le 15-20 minuti). Efficace nel fermare l'edema di Quincke, ma causa sonnolenza, allunga il tempo di reazione (controindicato per i conducenti). Agire sui recettori dell'istamina H-1
  • La seconda generazione blocca i recettori dell'istamina e stabilizza i mastociti, da cui l'istamina entra nel flusso sanguigno. Ketotifen (zaditen) rimuove efficacemente lo spasmo delle vie aeree. È indicato con una combinazione di angioedema con asma bronchiale o ostruzione bronchiale.
  • Gli antistaminici di terza generazione non inibiscono il sistema nervoso centrale, bloccano i recettori dell'istamina e stabilizzano le pareti dei mastociti:
    • Loratadina (clarisens, clarithin)
    • Astemizole (Astelong, Hasmanal, Istalong)
    • Semprex (acrivastina)
    • Terfenaddin (teridina, traksil)
    • Allergodil (Acelastine)
    • Zirtek, Cetrin (cetirizina)
    • Telfast (fexofenadina)
    • (vedi l'elenco di tutte le pillole allergiche).

La scelta dei farmaci viene effettuata con le seguenti preferenze:

  • Nei bambini di età inferiore a: Fenistil
  • 12 mesi a quattro anni: loratadina, cetirizina
  • Cinque a dodici: Cetirizina, Loratadina, Terfenadina, Astemizole
  • Per le donne in gravidanza: Astemizol, Loratadin, Telfast
  • Per l'allattamento: feniramina e clemastina
  • Con patologie epatiche: come nei bambini
  • Con insufficienza renale: come per le donne in gravidanza

Pertanto, l'edema di Quincke, i cui sintomi e il trattamento sono descritti sopra, è più facile da prevenire che da interrompere. Ai fini della prevenzione, è consigliabile ridurre il numero di allergeni domestici e alimentari, cercare di evitare farmaci irragionevoli e alle prime manifestazioni di eventuali reazioni allergiche (dermatite, orticaria, rinite stagionale, congiuntivite o asma bronchiale), consultare un allergologo.

Edema di Quincke: classificazione, cause, sintomi

indicazioni

Edema di Quincke: classificazione, cause, sintomi

Probabilmente hai sentito parlare dell'edema di Quincke e nelle istruzioni per i farmaci hai incontrato l'angioedema. Questi sono i due nomi per una risposta a uno stimolo allergico..

L'edema di Quincke (angioedema, orticaria gigante) è una reazione allergica acuta, caratterizzata da gonfiore istantaneo e massiccio della pelle, grasso sottocutaneo ed epitelio mucoso. Nella maggior parte degli episodi, l'edema si estende alle aree con grasso sottocutaneo allentato, quindi quando parlano dell'edema di Quincke, rappresentano una persona con collo gonfio, palpebre e parte inferiore del viso. Meno comune è il gonfiore di piedi, mani, organi interni, intestino o sistema genito-urinario.

Devo dire che l'angioedema è una reazione allergica abbastanza comune: ogni decimo abitante del pianeta l'ha sofferto. Secondo le statistiche, molto spesso l'edema di Quincke viene diagnosticato nelle donne di giovane e mezza età.

L'edema di Quincke. Classificazione

Sebbene l'edema di Quincke sembra essere solo una reazione allergica, ha ancora una sua specie. Non ce ne sono molti. L'angioterapia può verificarsi in forma acuta (meno di un mese e mezzo) e cronica (si osserva una manifestazione di una reazione simile a un allergene da 1,5 a 3 mesi e più). Inoltre, l'edema di Quincke può essere isolato (questa è l'unica manifestazione di un'allergia) o combinato con orticaria, asma bronchiale, prurito della pelle e un'eruzione cutanea.

L'edema di Quincke può essere dovuto al meccanismo di sviluppo della reazione:

  • ereditario (con l'aiuto di test di laboratorio, viene stabilito un deficit relativo o assoluto dell'inibitore C1 nel sangue. Ma con l'angioterapia, la sua presenza può cadere nei valori di riferimento);
  • acquisita;
  • si sviluppa con l'uso di determinati farmaci, sullo sfondo di un'allergia, a causa di alcune malattie, comprese quelle infettive;
  • idiopatico (impossibile identificare un allergene che causa edema).

Cause dell'edema di Quincke

Figura 1 - Le cause dell'edema di Quincke possono essere un morso

Poiché l'angioedema riguarda principalmente le allergie, un allergene può provocare l'insorgenza di edema. Con un'eziologia allergica, l'edema di Quincke può essere accompagnato da ulteriori reazioni corporee alla presenza di un allergene. Può essere broncospasmo o orticaria, inoltre si osserva spesso rinocongiuntivite.

Molto spesso, le cause dell'edema di Quincke sono:

  • prodotti alimentari;
  • polline di piante;
  • farmaci;
  • cosmetici e profumi;
  • prodotti chimici domestici;
  • un morso di un insetto;
  • contatto con un allergene animale;
  • infezione parassitaria;
  • infezione virale;
  • edema pseudo-allergico provocato dall'esposizione a freddo, calore, luce solare, stress, radiazioni.

Sintomi dell'edema di Quincke

Figura 2 - Edema angioneurotico sulle labbra

L'edema si sviluppa molto rapidamente. Di norma, dall'ingresso di un allergene nel corpo umano alla reazione manifesta, passano dai due ai cinque minuti. A volte (spesso con una predisposizione ereditaria), l'angioedema si sviluppa per diverse ore.

Se si verifica l'edema di Quincke, la diagnosi non è difficile. Molto spesso, l'angioedema è localizzato su labbra, palpebre, lingua, guance, laringe.

Per l'edema di Quincke, le seguenti manifestazioni esterne sono caratteristiche:

  • la parte del corpo su cui è localizzato l'edema è ingrandita, i suoi contorni sono levigati e la pelle non ha subito cambiamenti;
  • il gonfiore è denso;
  • sensazione di bruciore, prurito e dolore nel sito di edema;
  • una sensazione di tensione nei tessuti catturata dall'edema;
  • la pelle nel sito dell'edema è pallida;
  • ansia, ansia.

Se l'angioedema si è manifestato sugli organi interni, la sua presenza può essere indicata da un "addome acuto", vomito, aumento della peristalsi, nausea, grave diarrea. Con l'edema che colpisce le meningi, si verificano disturbi neurologici: convulsioni epilettiche.

Se parliamo di complicazioni, il gonfiore della laringe, delle tonsille, del palato molle e della lingua spesso porta alla comparsa di soffocamento. Questo succede in ogni terzo episodio dell'edema di Quincke. Se il gonfiore è passato alla laringe, si osserva mancanza di respiro (può essere respiro sibilante e rumoroso), tosse, raucedine. Con il gonfiore della laringe, è estremamente difficile per la vittima respirare, tanto meno può respirare. Questo, come capisci, può portare alla morte, pertanto richiede un intervento medico di emergenza.

Il gonfiore della mucosa gastrointestinale porta alla comparsa di un disturbo dispeptico; si possono anche osservare sintomi di peritonite.

Il gonfiore delle mucose del sistema urogenitale può portare a difficoltà a urinare, fino a ritenzione urinaria acuta.

L'edema di Quincke. Diagnostica

Il quadro clinico che si verifica durante l'angioedema consente di effettuare facilmente la diagnosi corretta. Un tale sviluppo di eventi è possibile con la localizzazione dell'edema in aree aperte del corpo. Se stiamo parlando di gonfiore degli organi interni, la diagnosi è più lunga e la rende più difficile. Ma il caso più difficile nella diagnosi dell'edema di Quincke è l'angioedema ereditario, poiché è estremamente difficile identificare il fattore causale specifico che ha causato il suo sviluppo.

Durante le misure diagnostiche, il primo passo è determinare la causa principale di tale reazione dell'organismo. L'edema di Quincke non si presenta proprio così, può essere pericoloso per la vita, più è necessario avvicinarsi alla diagnosi e il paziente deve parlare della sua condizione. Il medico deve necessariamente condurre un'accurata raccolta di informazioni anamnestiche. Ecco perché l'allergologo conduce un sondaggio non solo sul benessere del paziente, sulle sue malattie e sugli episodi di reazioni allergiche in passato, ma anche sulla presenza di tali casi nei parenti del paziente. È importante identificare la risposta del corpo a farmaci, cibo, animali, allergeni domestici, fattori fisici, ecc. Durante la diagnosi, può essere prescritto un prelievo di sangue per analisi e / o test cutanei per allergie..

Per quanto riguarda la diagnosi di angioedema ereditario (NAO), la raccolta iniziale di informazioni da parte del paziente e il suo esame approfondito ci consentono di delineare la distinzione tra angioedema ereditario o acquisito. Inoltre, devono essere eseguiti test di laboratorio. Se l'edema di Quincke è ereditario, nella stragrande maggioranza dei casi la reazione allergica aumenterà lentamente (queste sono le pochissime ore prima che si verifichi l'edema) e persisterà a lungo. Inoltre, gli antistaminici non funzioneranno, il che è comprensibile, poiché il gonfiore non è causato da un allergene. L'edema ereditario di Quincke colpisce spesso le vie respiratorie e il tratto digestivo. Con NAO, non ci sono reazioni allergiche concomitanti. Cioè, senza orticaria, senza broncospasmo, senza febbre da fieno, ecc. La presenza di tali reazioni aggiuntive è caratteristica dell'edema della genesi allergica.

In caso di respiro affannoso e sibilante, può essere necessario un esame visivo della laringe (laringoscopia). Se si osserva gonfiore nell'area della mucosa gastrointestinale, sono necessari la consultazione del chirurgo e gli esami endoscopici.

Terapia dell'edema Quincke

Figura 3 - Durante il trattamento, è necessario abbandonare i prodotti contenenti una grande quantità di istamina

Di solito, se una persona ha l'edema di Quincke, verrà ricoverata in ospedale. Ci sono casi in cui l'angioedema è stato sconfitto con l'aiuto di farmaci da banco antistaminici o l'attacco è scomparso da solo. Se l'edema di Quincke minaccia la vita del paziente (ad esempio, gonfiore della laringe e si verifica un attacco di asfissia), è necessario eseguire la rianimazione.

Se consideriamo la terapia terapeutica per l'angioedema, allora può essere divisa in due fasi:

  • sollievo di un attacco;
  • trattamento della causa dell'edema - allergie.

Quando si ferma l'attacco, vengono somministrati antistaminici. Le iniezioni sono spesso utilizzate, poiché l'ipotetico gonfiore degli organi interni semplicemente non consente alle sostanze necessarie di penetrare attraverso il tratto digestivo. Inoltre, vengono utilizzati farmaci per restringere i vasi periferici, se il paziente ha una bassa pressione sanguigna o il gonfiore è passato alle mucose del tratto respiratorio, quindi viene utilizzata l'adrenalina. In casi di emergenza, viene eseguita la rianimazione, l'intubazione o la tracheostomia..

Il trattamento della causa principale include l'identificazione dei fattori di rischio, la terapia sintomatica e la prevenzione delle esacerbazioni. Dopo la localizzazione del sequestro e l'inizio della terapia, viene indicata una dieta speciale che esclude l'uso degli alimenti più allergenici. Al di fuori di tale dieta vi sono prodotti contenenti una grande quantità di istamina o che ne provocano la produzione. Questi sono cacao e prodotti contenenti cacao, fragole, banane, arachidi, formaggi fermentati, crauti, spinaci, pomodori, agrumi, uova, latte, pesce, ecc. La durata di tale regime di trattamento e nutrizione dipende dalla natura del decorso della malattia, dall'attacco stesso e viene calcolata dal medico curante. La terapia sintomatica con farmaci antiallergici è prescritta da un medico nel decorso cronico della malattia, quando l'edema di Quincke appare più di una volta e c'è il rischio di recidiva.

Per quanto riguarda la NAO, il suo trattamento non ha nulla a che fare con la terapia del normale edema Quincke. Se non riconosci il NAO e inizi a trattarlo in modo errato, alla fine termina con la morte del paziente. Durante l'esacerbazione di NAO, viene eseguita la terapia sostitutiva del deficit di inibitore C1.

Prevenzione dell'edema di Quincke

La prima cosa da fare per prevenire la ricaduta dell'edema di Quincke è identificare la causa dell'insorgenza dell'angioedema ed, se possibile, evitare il contatto con l'allergene. Se l'edema si verifica a causa di un qualche tipo di impatto fisico, stress o ha una natura pseudo-allergica, l'influenza di tali fattori deve essere limitata. Senza questa condizione, il trattamento sarà inutile. Inoltre, si raccomanda di prendere da vicino la propria salute e curare i focolai di un'infezione cronica (se presente), poiché indeboliscono il sistema immunitario e consentono agli allergeni di penetrare meglio nel corpo. Per la terapia di mantenimento, periodicamente durante tutto l'anno, è necessario bere corsi di antistaminici prescritti da un medico. Se l'edema non è correlato alla genesi allergica, la terapia è preceduta da esame, consegna di test e campioni. E la prevenzione consiste in una dieta ipoallergenica non specifica che limita il paziente al consumo di determinati alimenti, in particolare con una comprovata allergia ad essi.

Pronto soccorso per l'edema di Quincke

Figura 4 - È necessario chiamare immediatamente un'ambulanza per gonfiore

L'edema di Quincke è una condizione insidiosa che richiede assistenza rapida e competente alla vittima, poiché il più delle volte con un episodio di edema di Quincke, le mucose del tratto respiratorio iniziano a gonfiarsi, che è irto di sovrapposizione, asfissia e morte. Pertanto, è meglio sapere come fornire il primo soccorso in modo da non confondersi.

Quindi, la sequenza di azioni dovrebbe essere la seguente:

  • chiamare un equipaggio di ambulanza;
  • se viene rilevato un allergene, interrompere immediatamente il contatto con la vittima;
  • se l'edema è una reazione a una puntura di insetto o un'iniezione con un medicinale, allora si dovrebbe applicare una medicazione a pressione in questo luogo. Se la medicazione è impossibile o difficile, quindi con un impacco freddo o ghiaccio, restringere i vasi nel sito di iniezione (morso), in modo da rallentare il movimento dell'allergene nella circolazione sistemica;
  • dare alla vittima la possibilità di respirare liberamente (allentare il colletto della camicia, allentare i bottoni, cintura sui pantaloni);
  • fornire aria fresca;
  • rassicurare la vittima, stare con lui fino all'arrivo di una squadra di specialisti.

Ricorda che il panico è il principale nemico. Aiuta con calma e sicurezza. Monitora attentamente la tua salute e la salute dei tuoi cari. Se tu o qualcuno della tua famiglia avete reazioni allergiche, inclusi episodi di edema di Quincke, è consigliabile disporre di un braccialetto medico con informazioni sulla malattia.

L'edema di Quincke

L'edema di Quincke è una condizione acuta di gonfiore della pelle, delle mucose e del grasso sottocutaneo, che è il risultato di una reazione allergica, accompagnata da una maggiore produzione di istamina e infiammazione dei vasi sanguigni.

I sintomi più comuni dell'edema di Quincke negli adulti compaiono sul viso, diffondendosi alla mucosa della faringe e della laringe. Anche gli organi interni, le meningi e le articolazioni possono essere interessati..

Il gonfiore si sviluppa estremamente rapidamente ed è considerato una condizione urgente che richiede cure mediche urgenti..

Cos'è?

L'edema di Quincke (angioedema, orticaria gigante, edema trophoneurotico, edema angioneurotico) è una reazione allergica improvvisamente acuta del corpo, caratterizzata da un forte gonfiore delle mucose, della pelle e del grasso sottocutaneo.

L'edema di Quincke si sviluppa di solito sul collo, sulla parte superiore del busto, sul viso, sulla parte posteriore dei piedi e / o delle mani. Colpisce molto meno spesso gli organi interni, le articolazioni e le membrane del cervello..

Questa manifestazione patologica può svilupparsi in qualsiasi persona, ma il più delle volte si verifica in giovani donne e bambini.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni di AO contemporaneamente, ognuna delle quali si basa su uno qualsiasi dei criteri. Quindi, con il decorso della malattia, sono divisi in acuti (che durano meno di 6 settimane) e cronici (oltre 6 settimane). Secondo la presenza di orticaria durante un attacco - su un combinato (con eruzioni cutanee, prurito, ecc.) E angioedema isolato.

Tuttavia, la classificazione più completa è considerata dal meccanismo di occorrenza:

  • angioedema ereditario associato a geneticamente determinato e disregolazione del sistema del complemento - un complesso di sostanze direttamente responsabili delle allergie;
  • angioedema acquisito, in cui viene acquisita disregolazione del sistema complementare a causa di disturbi immunitari, infezioni, malattie linfoproliferative;
  • angioedema causato dall'uso prolungato di una delle categorie di farmaci antiipertensivi - ACE-inibitori;
  • edema provocato da ipersensibilità a determinate sostanze - medicinali, alimenti, veleno di insetti, ecc.;
  • edema associato a infezioni di vari organi;
  • Edema di Quincke a causa di malattie autoimmuni.

Le più comuni sono 2 forme di angioedema - ereditarie e allergiche:

Cause dell'edema di Quincke

L'edema allergico si basa sulla reazione allergica antigene-anticorpo. Sostanze biologicamente attive secrete in un corpo pre-sensibilizzato: i mediatori (istamina, chinina, prostaglandine) causano l'espansione locale di capillari e vene, aumenti della permeabilità microvascolare e sviluppo dell'edema tissutale. La causa dell'edema allergico può essere l'esposizione a cibi specifici (uova, pesce, cioccolato, noci, bacche, agrumi, latte), droghe e altri allergeni (fiori, animali, punture di insetti).

Nei pazienti con edema Quincke non allergico, la malattia è dovuta all'ereditarietà. L'ereditarietà è dominante. Nel siero dei pazienti, il livello di inibitori delle C-esterasi e della kallikrein è ridotto. In questo caso, l'edema di Quincke, analogamente all'edema allergico, si sviluppa sotto l'influenza di sostanze che causano la formazione di istamina, gli stessi allergeni. L'edema si sviluppa in un corpo sensibilizzato sotto l'influenza di allergeni specifici: fiori, animali, cibo, droghe, cosmetici o non specifici: stress, intossicazione, infezione, ipotermia.

I fattori predisponenti possono essere malattie del fegato, della tiroide (specialmente con la sua funzione ridotta), dello stomaco, delle malattie del sangue, delle malattie autoimmuni e parassitarie. Spesso in questo caso, la malattia acquisisce un decorso cronico recidivante.

In alcuni casi, la causa dell'edema di Quincke non può essere determinata (il cosiddetto edema idiopatico).

Sintomi e primi segni

I principali e primissimi sintomi dell'edema di Quincke nei bambini e negli adulti sono l'insorgenza di edema in luoghi con tessuto sottocutaneo sviluppato - su labbra, palpebre, guance e mucosa orale.

Il colore della pelle non cambia. Il prurito è assente. In casi tipici, scompare senza lasciare traccia in poche ore (fino a 2-3 giorni). L'edema può diffondersi alla mucosa laringea, che può causare difficoltà respiratorie. Allo stesso tempo, si notano raucedine della voce, tosse che abbaia, respiro corto (prima espirazione, poi inalazione), respiro rumoroso, viso iperemico, poi bruscamente pallido. Si verifica un coma ipercapnico e quindi può verificarsi la morte. Si notano anche nausea, vomito, dolore addominale, aumento della peristalsi..

L'edema angioneurotico differisce dall'orticaria ordinaria solo nella profondità della lesione cutanea. Va notato che le manifestazioni di orticaria e angioedema possono verificarsi contemporaneamente o alternate.

Che aspetto ha l'edema di Quincke: foto

Nella foto puoi vedere come l'edema di Quincke si manifesta negli adulti e nei bambini:

Pronto soccorso per l'edema di Quincke

In questa parte parleremo di auto-aiuto e mutua assistenza:

  1. Il primo evento che dovrebbe essere condotto con lo sviluppo dell'edema di Quincke è la chiamata del team di ambulanze. Se l'ambulanza ovviamente non arriva, ma piuttosto per portare o trascinare il paziente nella struttura medica più vicina, trascinare dopo aver completato il paragrafo due o tre.
  2. Somministrare un antistaminico (fencarol, diazolina, difenidramina). Le forme di iniezione di antistaminici sono più efficaci, poiché è possibile che si sviluppi il gonfiore del tratto gastrointestinale e l'assorbimento delle sostanze sia compromesso. In ogni caso, è necessario assumere 1 - 2 compresse del farmaco, se non c'è modo di fare un'iniezione. Il medicinale indebolirà la reazione e alleggerirà la condizione prima dell'arrivo dell'ambulanza.
  3. In assenza di antistaminici o altri farmaci per le allergie, nella bocca di un adulto o di un adolescente, versare naftitina banale (gocce nel naso) alla dose di 2-3 gocce o gocciolare nel naso
  4. Rassicuriamo il paziente, apriamo le prese d'aria, liberiamo il collo e il torace dai vestiti stretti, rimuoviamo gioielli (catene, orecchini, ecc.). Prendiamo il bambino tra le braccia, non urliamo e non isteria.
  5. Se l'allergene è noto, rimuoverlo se possibile..
  6. Applicare freddo sul sito dell'edema.
  7. Se una persona sviene, eseguiamo la respirazione artificiale.
  8. I parenti dei pazienti con edema ricorrente di solito conoscono il prednisone e sono in grado di somministrare questo farmaco in modo indipendente per via intramuscolare..

Ricorda che la vita di una persona può dipendere da azioni coordinate e ragionevoli fin dai primi minuti dello sviluppo dell'edema di Quincke..

Pronto soccorso per l'edema di Quincke

Arriva il momento di ricevere assistenza medica qualificata da un'ambulanza, personale ospedaliero o policlinico:

  1. Sospensione del contatto con l'allergene;
  2. L'edema di Quincke su uno sfondo di pressione sanguigna ridotta richiede l'introduzione di una soluzione sottocutanea dello 0,1% di adrenalina alla dose di 0,1-0,5 ml;
  3. Glucocorticoidi (prednisolone gimisuccinate 60-90 mg viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare o desametasone da 8 a 12 mg per via endovenosa);
  4. Antistaminici: suprastin 1-2 ml o clemastina (tavegil) 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

Con edema laringeo:

  1. Cessazione dell'esposizione all'allergene;
  2. Inalazione di ossigeno;
  3. Soluzione salina 250 ml per via endovenosa;
  4. Adrenalina (epinefrina) 0,1% -0,5 ml per via endovenosa;
  5. Prednisolone 120 mg o desametasone 16 mg per via endovenosa;
  6. Se le misure sono inefficaci, intubazione tracheale. Prima di questo: atropina solfato 0,1% -0,5-1 ml per via endovenosa, midazolam (dormicum) 1 ml o diazepam (relanio) 2 ml per via endovenosa, ketamina 1 mg per kg di peso per via endovenosa;
  7. Bonifica del tratto respiratorio superiore;
  8. Un singolo tentativo di intubare la trachea. In caso di inefficienza o impossibilità di esecuzione - conicotomia (dissezione del legamento tra la cartilagine cricoidea e tiroidea), ventilazione meccanica;
  9. ricovero.

In assenza di edema laringeo, il ricovero in ospedale è indicato per i seguenti gruppi di pazienti:

  • bambini;
  • se l'edema di Quincke si è sviluppato per la prima volta;
  • grave decorso dell'edema di Quincke;
  • gonfiore con i farmaci;
  • pazienti con gravi patologie cardiovascolari e respiratorie;
  • persone vaccinate alla vigilia di qualsiasi vaccino;
  • ARVI recente, ictus o infarto.

Trattamento domiciliare

Il trattamento dell'edema di Quincke al di fuori della fase acuta a casa comporta:

  1. Completa esclusione del contatto del paziente con un allergene stabilito se la causa dell'edema si sviluppa come una reazione allergica con sintomi di orticaria.
  2. Brevi cicli di ormoni che "bloccano" temporaneamente le reazioni del sistema immunitario, prednisone, desazazone, desametasone. Prednisone. Adulti - fino a 300 mg, i neonati calcolano la dose secondo la formula 2 - 3 mg per kg di peso corporeo del bambino, bambini di età superiore a un anno e scolari di età pari o superiore a 7 anni nello stesso dosaggio. Desametasone per adulti - 60 - 80 mg, per piccoli pazienti - in un dosaggio rigorosamente calcolato in peso: 0,02776 - 0,16665 mg per chilogrammo.
  3. Preparati per rafforzare il sistema nervoso (calcio, acido ascorbico).
  4. Complessi vitaminici, Ascorutina per ridurre la permeabilità vascolare, gammaglobuline.
  5. L'uso di agenti bloccanti l'istamina H1 (antiallergici) per ridurre la suscettibilità all'allergene e bloccare l'ulteriore produzione di istamina. Nel periodo iniziale, Suprastin, Diphenhydramine, Pipolfen, Tavegil sono usati per via intramuscolare, passando all'uso di farmaci antiallergici in compresse di Zirtek, Ketotifen, Terfenadin, Astemizol, Feksofenadin, Loratadin, Akrivastin, Cetirizin.
  • Suprastin: per gli adulti, in media 40-60 mg, dato che la dose per chilogrammo di peso corporeo non può essere superiore a 2 mg. Bambini: da 1 a 12 mesi: 5 mg; da 12 mesi a 6 anni: 10 mg; da 6 a 14: 10-20 mg.
  • Il ketotifene (ad eccezione delle donne in gravidanza) è indicato come efficace agente antiallergico in combinazione con edema e spasmo dei bronchi, che si verifica spesso con edema in pazienti con asma o ostruzione (ostruzione) del tratto respiratorio. Adulti 1 - 2 mg 2 mattina e sera. Bambini da 3 anni - 1 mg (5 ml di sciroppo); da sei mesi a 3 anni - 0,5 mg (2,5 ml) al mattino e alla sera. Il trattamento viene effettuato per 2-4 mesi.

Con l'edema sullo sfondo di eruzioni cutanee e vesciche pruriginose, viene inoltre utilizzato quanto segue:

  • Ranitidina, Cimetidina, Famotidina - farmaci che sopprimono i recettori dell'istamina H2;
  • i cosiddetti bloccanti dei canali del calcio (20-60 mg di nifedipina al giorno);
  • antagonisti del recettore dei leucotrieni (Montelukast, 10 mg al giorno).

Nel trattamento dell'angioedema ereditario ci sono differenze significative rispetto al regime di trattamento standard per l'edema di Quincke. I corticosteroidi e i farmaci antiallergici che non sono utili per il paziente sono completamente inutili e il trattamento improprio dell'angioterapia tempestiva non rilevata di origine ereditaria spesso porta alla morte del paziente.

L'aiuto principale è mirato a colmare il deficit e migliorare la produzione di inibitori del C-1. Nella maggior parte dei casi, utilizzare:

  • infusione di plasma;
  • somministrazione endovenosa di acido tranexamico o aminocaproico;
  • Danazol in una dose giornaliera di 800 mg, Stanozolol 12 mg;
  • per la profilassi a lungo termine, l'acido e-aminocaproico viene prescritto in una dose giornaliera da 1 a 4 grammi con un monitoraggio regolare della coagulazione del sangue (due volte al mese). Danazolo 100 - 600 mg al giorno.

Dieta e nutrizione

La dieta per l'edema di Quincke è sviluppata tenendo conto di diversi principi fondamentali:

  1. Quando si sviluppa un menu dietetico per un paziente con angioedema, è necessario essere guidati dal principio di eliminazione. In altre parole, i prodotti che possono causare una reazione allergica diretta o crociata devono essere esclusi dal menu del paziente. Il menu dietetico non deve contenere cibi ricchi di ammine, tra cui istamina, cibi con elevate proprietà sensibilizzanti. I prodotti dovrebbero essere il più naturali possibile, privi di additivi alimentari sintetici..
  2. Una dieta nutriente deve essere attentamente studiata; i prodotti esclusi da essa devono essere correttamente sostituiti. Ciò regolerà in modo ottimale la composizione qualitativa e quantitativa del menu..
  3. Il terzo principio è il principio di "funzionalità". I prodotti devono essere utili, mantenere e promuovere una buona salute..

Se segui i suggerimenti e le regole della nutrizione clinica, si osserverà una tendenza positiva. Tuttavia, la terapia dietetica diventa la misura più necessaria, pertinente ed efficace nei casi in cui un determinato prodotto alimentare agisce come un allergene..

I prodotti più comuni che possono causare reazioni "vere" e pseudoallergiche:

  • Pesce e frutti di mare, pollo e uova, soia, latte, cacao, arachidi spesso causano vere reazioni allergiche. Tra gli alimenti vegetali, la maggior parte degli allergeni sono pomodoro, spinaci, banane, uva e fragole.
  • Le reazioni pseudoallergiche possono essere causate dagli stessi prodotti di una vera allergia. È possibile aggiungere cioccolato, spezie, ananas all'elenco.
  • Con cautela, è necessario includere nel menu prodotti contenenti ammine biogeniche e istamina. Si tratta di pesce (merluzzo, aringa, tonno) e crostacei, formaggio, uova, spinaci, rabarbaro, pomodori, crauti. Chi soffre di allergie dovrebbe scartare il vino.
  • Escludere dal menu prodotti che includono composti estrattivi contenenti azoto. Si tratta di legumi (lenticchie, fagioli, piselli), tè nero, caffè e cacao, brodi, carne in umido e fritti e piatti di pesce.

Spesso lo sviluppo di allergie ed edema è causato da additivi alimentari sintetici. Tra questi ci sono conservanti (solfiti, nitriti, acido benzoico e suoi derivati, ecc.) E coloranti (tartrazina, amaranto, azorubina, eritrosina, ecc.), Aromi (mentolo, vaniglia, chiodi di garofano e cannella, glutammati) e stabilizzanti del sapore.

Complicanze e conseguenze

Come accennato in precedenza, la complicazione più pericolosa dell'edema di Quincke che colpisce la laringe o la trachea è l'asfissia, che porta al coma e, eventualmente, alla disabilità o alla morte.

Se l'edema è localizzato nel tratto gastrointestinale, non è esclusa una complicazione sotto forma di peritonite, nonché aumento della motilità intestinale e disturbi dispeptici. In caso di danno al sistema urogenitale, una complicazione può manifestarsi attraverso i sintomi della cistite acuta e lo sviluppo della ritenzione urinaria.

L'ansia più grande è causata dal gonfiore del viso, poiché se esiste la possibilità di danni al cervello o alle sue membrane, accompagnati dalla comparsa di sistemi labirintici e sintomi meningiali, tutto ciò rappresenta una minaccia diretta alla vita.

Prevenzione e prognosi

L'esito della patologia di Quincke dipenderà dal grado di manifestazione dell'edema, dalla tempestività delle cure di emergenza. Ad esempio, con una reazione allergica nella laringe in assenza di azioni terapeutiche rapide, il risultato può essere fatale. Se la malattia si ripresenta ed è accompagnata da orticaria per sei mesi, nel 40% dei pazienti la patologia verrà osservata per altri 10 anni e nel 50% - si verifica una remissione prolungata anche senza trattamento preventivo. Un tipo ereditario di angioedema si ripresenterà per tutta la vita.

Un corretto trattamento preventivo e di supporto aiuterà a evitare le ricadute, il che riduce significativamente la probabilità di sviluppare patologie o complicanze. Le misure di prevenzione della reazione di Quincke dipendono dal tipo di patologia:

  1. Se esiste una storia di genesi allergica, è importante osservare l'alimentazione dietetica, per escludere farmaci potenzialmente pericolosi.
  2. Se fosse possibile riconoscere l'angioedema ereditario, dovrebbero essere evitate infezioni virali, lesioni, assunzione di ACE-inibitori, situazioni stressanti, farmaci contenenti estrogeni.

Edema di Quincke (angioedema). Cause, sintomi, foto, pronto soccorso di emergenza, trattamento.

Lo stato del sistema immunitario e il meccanismo di sviluppo dell'edema di Quincke

Per comprendere la causa e il meccanismo dell'insorgenza dell'edema ereditario di Quincke, è necessario smontare uno dei componenti del sistema immunitario. Riguarda il sistema dei complimenti. Il sistema del complemento è un componente importante dell'immunità sia innata che acquisita, costituito da un complesso di strutture proteiche.

Il sistema del complemento è coinvolto nell'attuazione della risposta immunitaria ed è destinato a proteggere il corpo dall'azione di agenti estranei. Inoltre, il sistema del complemento è coinvolto in reazioni infiammatorie e allergiche. L'attivazione del sistema del complemento porta al rilascio di sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, ecc.) Da specifiche cellule immunitarie (basofili, mastociti), che a loro volta stimolano una reazione infiammatoria e allergica.

Tutto ciò è accompagnato da vasodilatazione, un aumento della loro permeabilità ai componenti del sangue, una diminuzione della pressione sanguigna, la comparsa di varie eruzioni cutanee ed edema. Il sistema del complemento è regolato da specifici enzimi, uno di questi enzimi è un inibitore C1. La quantità e la qualità di ciò determina lo sviluppo dell'edema di Quincke. È scientificamente provato che la mancanza di un inibitore C1 è la ragione principale per lo sviluppo dell'edema ereditario e acquisito di Quincke. Sulla base della sua funzione, l'inibitore C1 dovrebbe frenare e controllare l'attivazione del complemento. Quando non è abbastanza, l'attivazione incontrollata del complimento ha luogo da cellule specifiche (mastociti, basofili), viene effettuata una massiccia liberazione di sostanze biologicamente attive che innescano i meccanismi di una reazione allergica (bradichinina, serotonina, istamina, ecc.). La causa principale dell'edema è la bradichinina e l'istamina, che dilatano i vasi sanguigni e aumentano la permeabilità vascolare al componente liquido del sangue.

Nel caso dell'edema allergico di Quincke, il meccanismo di sviluppo è simile alla reazione anafilattica. vedi Il meccanismo di sviluppo dell'anafilassi

Il meccanismo dell'edema

L'edema si verifica negli strati più profondi, nel grasso sottocutaneo e nelle mucose a seguito dell'espansione dei vasi sanguigni (venule) e di un aumento della loro permeabilità alla componente liquida del sangue. Di conseguenza, il liquido interstiziale si accumula nei tessuti, determinando l'edema. L'espansione dei vasi sanguigni e un aumento della loro permeabilità si verificano a seguito del rilascio di sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, ecc.) Secondo i meccanismi sopra descritti (sistema del complemento, meccanismo di sviluppo dell'anafilassi).

Vale la pena notare che il processo di sviluppo dell'edema e dell'orticaria di Quincke è simile. Solo con l'orticaria, la vasodilatazione si verifica negli strati superficiali della pelle.

Cause dell'edema di Quincke

I principali fattori che provocano la manifestazione dell'edema ereditario di Quincke:

  • Stress emotivo e fisico
  • Malattie infettive
  • Lesione
  • Interventi chirurgici, comprese le procedure dentali
  • Ciclo mestruale
  • Gravidanza
  • Assunzione di contraccettivi contenenti estrogeni
Le seguenti malattie contribuiscono alla manifestazione dell'edema Quincke acquisito:
  • Leucemia linfocitica cronica
  • Linfoma non Hodgkin
  • linfosarcoma
  • Mieloma
  • Crioglobulinemia primaria
  • Linfoma linfocitario
  • Macroglobulinemia di Waldenstrom
Tutte queste malattie contribuiscono a ridurre i livelli di inibitore C1 e aumentano la possibilità di attivazione incontrollata del complemento con il rilascio di sostanze biologicamente attive..

Con l'edema di Quincke associato all'uso di ACE-inibitori, lo sviluppo della malattia si basa su una diminuzione del livello di un enzima specifico (angiotensina II), che a sua volta porta ad un aumento del livello di bradykin. E di conseguenza, questo porta a gonfiore. ACE-inibitori (captopril, enalapril), i farmaci sono principalmente usati per controllare la pressione sanguigna. I sintomi dell'edema di Quincke dopo l'uso di tali farmaci non compaiono immediatamente. Nella maggior parte dei casi (70-100%), compaiono durante la prima settimana di trattamento con questi farmaci.

Cause di edema allergico di Quincke vedi Cause di anafilassi

Tipi di edema di Quincke

VisualizzaMeccanismo di sviluppo e caratterizzazioneManifestazioni esterne
L'edema ereditario di QuinckeEdema ripetuto in qualsiasi parte del corpo senza orticaria; casi di edema di Quincke in famiglia; esordio nell'infanzia; deterioramento nella pubertà.
Acquisita Quincke EdemaSi sviluppa nelle persone di mezza età, si manifesta anche senza alveari. Nessun caso di edema di Quincke è stato riportato in famiglia.
Edema di Quincke associato all'uso di ACE-inibitoriSi verifica in qualsiasi parte del corpo, spesso in faccia, non è accompagnata da orticaria. Si sviluppa per la prima volta 3 mesi di trattamento con ACE-inibitori.
Edema allergico di QuinckeSpesso si sviluppa contemporaneamente all'orticaria ed è accompagnato da prurito, è spesso un componente della reazione anafilattica. L'inizio è causato dal contatto con un allergene. La durata dell'edema in media 24-48 ore.
Edema di Quincke senza cause trovate (idiopatico)Per 1 anno 3 episodi di edema di Quincke senza una chiara ragione. Si sviluppa spesso nelle donne. L'orticaria si verifica nel 50% dei casi.

Sintomi dell'edema di Quincke, foto

Araldo di Quincke Edema

Precursori dell'edema di Quincke: formicolio, bruciore nell'area dell'edema. A
Il 35% dei pazienti diventa rosa o rosso sulla pelle del tronco o degli arti prima o durante l'edema.

Per affrontare i sintomi dell'edema di Quincke, devi capire che l'insorgenza dei sintomi e le loro caratteristiche sono diverse a seconda del tipo di edema. Quindi l'edema di Quincke con shock anafilattico o un'altra reazione allergica sarà diverso da un episodio di edema ereditario o acquisito di Quincke. Considera i sintomi separatamente per ogni tipo di edema di Quincke..


Tipo di edema
Sintomi
Insorgenza e durata dell'edemaLuogo d'occorrenzaEdema caratteristicoCaratteristiche
Edema allergico di QuinckeDa pochi minuti a un'ora. Di solito dopo 5-30 minuti. Il processo è consentito in poche ore o per 2-3 giorni.Più spesso l'area del viso e del collo (labbra, palpebre, guance), arti inferiori e superiori, genitali. Il gonfiore può verificarsi in qualsiasi parte del corpo..L'edema è denso, non forma una fossa dopo aver premuto. Gonfiore pallido o leggermente rosso.Nella maggior parte dei casi, è accompagnato da orticaria, eruzioni cutanee pruriginose..
L'edema di Quincke è ereditario e
acquisito, nonché associato all'uso di ACE-inibitori,
L'edema nella maggior parte dei casi si sviluppa entro 2-3 ore e scompare in 2-3 giorni, ma in alcuni pazienti può essere presente fino a 1 settimana.L'edema appare spesso negli occhi, nelle labbra, nella lingua, nei genitali, ma può verificarsi in qualsiasi parte del corpo.L'edema è spesso pallido, intenso, non c'è prurito e arrossamento, non c'è fossa dopo la pressione.Non accompagnato da orticaria.
L'edema di Quincke senza motivo
Vedi edema allergico di Quincke
L'orticaria si verifica nel 50% dei casi

Sintomi dell'edema di Quincke a seconda del luogo in cui si verificano

Luogo di edemaSintomiManifestazioni esterne

Gonfiore della laringe, lingua.
La complicazione più pericolosa dell'edema di Quincke. Sintomi: violazione della deglutizione, sudorazione, tosse, raucedine crescente, mancanza di respiro, insufficienza respiratoria.
Edema polmonareCavità pleurica con versamento fluido: tosse, dolore toracico.
Gonfiore della parete intestinaleDolore all'addome, vomito, diarrea.
Edema del tratto urinarioRitenzione urinaria
Edema delle meningiMal di testa, possibili crampi, coscienza alterata.

Pronto soccorso per l'edema di Quincke

Devo chiamare un'ambulanza?
Un'ambulanza deve essere chiamata in ogni caso di edema di Quincke. Soprattutto se è il primo episodio.
Indicazioni per il ricovero in ospedale:

  • Gonfiore della lingua
  • Mancanza di respiro causata dal gonfiore delle vie aeree.
  • Edema intestinale (sintomi: dolore addominale, diarrea, vomito).
  • Assenza o effetto insignificante del trattamento a casa.
Come aiutare prima che arrivi l'ambulanza?
  1. Cancella le vie respiratorie
  2. Controlla la respirazione.
  3. Controlla la frequenza cardiaca e la pressione
  4. Se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare. vedi Pronto Soccorso per shock anafilattico.
  5. Somministrare i farmaci
La tattica del trattamento farmacologico per l'edema Quincke allergico e allergico è leggermente diversa. Dato che l'edema Quincke non allergico non risponde bene ai farmaci di base (adrenalina, antistaminici, farmaci glucocorticoidi) sono usati per trattare le reazioni allergiche acute. Tuttavia, come dimostra la pratica, è meglio iniziare con questi farmaci, soprattutto se il caso dell'edema di Quincke viene rilevato per la prima volta e la sua causa esatta non è stata ancora determinata.

Tre medicine che dovresti avere sempre a portata di mano!
  1. Adrenalina
  2. ormoni
  3. Antistaminico

I farmaci vengono somministrati in una sequenza specifica. All'inizio viene sempre somministrata adrenalina, seguita da ormoni e antistaminici. Tuttavia, con una reazione allergica non così pronunciata, è sufficiente l'introduzione di ormoni e antistaminici.

  1. Adrenalina
Ai primi sintomi dell'edema di Quincke, l'adrenalina deve essere somministrata. È il farmaco di scelta per tutte le reazioni allergiche potenzialmente letali..

Dove somministrare adrenalina?
Di solito, nella fase preospedaliera, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare. Il posto migliore per somministrare adrenalina è il terzo medio della coscia esterna. Le caratteristiche della circolazione sanguigna in quest'area consentono al farmaco di diffondersi più rapidamente in tutto il corpo e iniziare ad agire. Tuttavia, l'adrenalina può anche essere introdotta in altre parti del corpo, ad esempio nel muscolo deltoide della spalla, del muscolo gluteo, ecc. Vale la pena notare che in situazioni di emergenza quando si verifica edema nel collo, nella lingua, l'adrenalina viene iniettata nella trachea o sotto la lingua. Se necessario e possibile, l'adrenalina viene somministrata per via endovenosa.

Quanto inserire?
Di solito in tali situazioni, esiste una dose standard per adulti di 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, per bambini 0,01 mg / kg di peso, in media 0,1-0,3 ml di soluzione allo 0,1%. In assenza di effetti, la somministrazione può essere ripetuta ogni 10-15 minuti.

Attualmente, ci sono dispositivi speciali per la comoda somministrazione di adrenalina, in cui la dose è rigorosamente definita e dosata. Tali dispositivi sono la penna a siringa EpiPen, il dispositivo con istruzioni audio Allerjet per l'uso. Negli Stati Uniti e in Europa, tali dispositivi sono indossati da chiunque soffra di reazioni anafilattiche e, se necessario, possono amministrare autonomamente l'adrenalina.
I principali effetti del farmaco: riduce il rilascio di sostanze di una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.), Aumenta la pressione sanguigna, elimina lo spasmo nei bronchi, aumenta l'efficienza del cuore.

  1. Farmaci ormonali
I seguenti farmaci sono usati per trattare una reazione allergica: desametasone, prednisone, idrocortisone.

Dove entrare?
Prima dell'arrivo dell'ambulanza, i farmaci possono essere somministrati per via intramuscolare nella stessa regione glutea, ma se possibile per via endovenosa. In assenza della possibilità di introduzione con una siringa, è possibile semplicemente versare il contenuto della fiala sotto la lingua. Sotto la lingua sono le vene attraverso il farmaco è ben e rapidamente assorbito. L'effetto con l'introduzione del farmaco sotto la lingua si verifica molto più rapidamente rispetto all'introduzione di intramuscolare anche per via endovenosa. Da quando un farmaco entra nelle vene ipoidi, si diffonde immediatamente, bypassando la barriera epatica.

Quanto inserire?

  • Desametasone da 8 a 32 mg, in una fiala da 4 mg, 1 compressa da 0,5 mg.
  • Prednisone da 60-150 mg, in una fiala da 30 mg, 1 compressa da 5 mg.
I farmaci esistono anche in compresse, ma il tasso di insorgenza dell'effetto è molto più basso rispetto ai metodi di somministrazione di cui sopra (IM e IV). Se necessario, gli ormoni possono essere assunti sotto forma di compresse nelle dosi indicate.
I principali effetti dei farmaci: alleviare l'infiammazione, il gonfiore, il prurito, aumentare la pressione sanguigna, interrompere il rilascio di sostanze che causano reazioni allergiche, aiutare a eliminare il broncospasmo e migliorare la funzione cardiaca.
  1. Antistaminici
I principali farmaci utilizzati sono il blocco dei recettori H1 (loratadina, cetirizina, clemastina, suprastin). Tuttavia, è stato dimostrato che l'effetto antiallergico è potenziato con una combinazione di bloccanti dell'istamina H1 e H2. I bloccanti dei recettori H2 includono famotidina, ranitidina, ecc..

Dove entrare?
È meglio introdurre il farmaco per via intramuscolare, tuttavia, sotto forma di compresse, i farmaci funzioneranno, ma con un successivo effetto.

Quanto inserire?
Suprastin - 2 ml-2%; in compresse da 50 mg;
Clemastina - 1 ml - 0,1%;
Cetirizina - 20 mg;
Loratadina - 10 mg;
Famotidina - 20-40 mg;
Ranitidina - 150-300 mg;

I principali effetti dei farmaci: eliminare gonfiore, prurito, arrossamento, interrompere il rilascio di sostanze che scatenano una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.).

Medicinali usati per l'edema Quinckes non allergico, a maglia con una diminuzione del livello di inibitore C1 (edema Quincke acquisito ereditario)

Farmaci che di solito vengono somministrati durante il ricovero in ospedale:

  • Il concentrato di inibitore C1 purificato, somministrato per via endovenosa, viene utilizzato in Europa e negli Stati Uniti. Non ancora applicabile nella Federazione Russa.
  • In assenza di un concentrato di inibitore C1. Viene introdotto un plasma appena congelato di 250-300 ml, che contiene una quantità sufficiente di inibitore C1. Tuttavia, in alcuni casi, il suo uso può esacerbare l'esacerbazione dell'edema di Quincke..

Farmaci che puoi inserire tu stesso prima dell'arrivo dell'ambulanza:

  • Acido aminocaproico 7-10 g al giorno per bocca fino alla cessazione dell'esacerbazione. Se possibile, mettere un contagocce in una dose di 100-200 ml.
  • Effetti: il farmaco ha attività antiallergica, neutralizza l'azione di sostanze allergiche biologicamente attive (badikinin, kaleikrein, ecc.), Riduce la permeabilità vascolare, che aiuta ad eliminare l'edema.
  • Preparati di ormoni sessuali maschili (androgeni): danazolo, stanazolo, metiltestosterone.
Dosi: Danazol 800mg al giorno; stazololo 4-5 mg al giorno, somministrazione orale o intramuscolare; metiltestosterone 10-25 mg al giorno, modo di somministrazione, sotto la lingua.

Effetti: questi farmaci aumentano la produzione di C1-inibitore, aumentando così la sua concentrazione nel sangue, eliminando il principale meccanismo di sviluppo della malattia.

Controindicazioni: gravidanza, allattamento, infanzia, cancro alla prostata. Nei bambini, l'acido aminocaproico viene utilizzato insieme agli androgeni.

Cosa fare con il gonfiore della laringe?

Cure ospedaliere

In quale reparto vengono trattati?

A seconda della gravità e della natura dell'edema, il paziente viene inviato al reparto appropriato. Ad esempio, un paziente verrà inviato all'unità di terapia intensiva con grave shock anroflattico. Con l'edema laringeo, questo può essere un reparto ORL o la stessa rianimazione. In caso di edema di Quincke non pericoloso per la vita di moderata gravità, il paziente viene curato nel dipartimento di allergologia o nel solito reparto terapeutico.

Cosa viene trattato?
Con l'edema allergico di Quincke, che fa parte della reazione anafilattica, i farmaci scelti sono adrenalina, ormoni glucocorticoidi, antistaminici. Inoltre, la terapia di disintossicazione viene eseguita mediante somministrazione endovenosa di soluzioni speciali (reopluglukin, lattato di suoneria, soluzione salina, ecc.). Nel caso di un allergene alimentare, vengono utilizzati enterosorbenti (carbone attivo, enterosgel, carbone bianco, ecc.). La terapia sintomatica viene anche effettuata in base ai sintomi che sono sorti, vale a dire, con difficoltà respiratorie, vengono utilizzati farmaci che alleviano il broncospasmo e dilatano le vie aeree (eufilina, salbutamolo, ecc.).

Con l'edema anallergico di Quincke (edema ereditario acquisito di Quincke), accompagnato da una diminuzione della concentrazione di inibitore C1 nel sangue, le tattiche del trattamento sono leggermente diverse. In questo caso, l'adrenalina, gli ormoni, gli antistaminici non sono i farmaci di prima scelta, poiché la loro efficacia con questi tipi di edema di Quincke non è così elevata.
I farmaci di prima scelta sono quelli che aumentano l'enzima mancante nel sangue (inibitore C1). Questi includono:

  • Concentrato di inibitore C1 purificato;
  • Plasma fresco congelato;
  • Preparazioni di ormoni sessuali maschili: danazolo, stanazololo;
  • Farmaci antifibrinolitici: acido aminocaproico, acido tranexamico.
In caso di edema laringeo grave e completa chiusura delle vie aeree, viene praticata un'incisione del legamento cricotiroideo, viene installato un tubo speciale per un tratto respiratorio alternativo (tracheostomia). Nei casi più gravi, trasferito a un apparato di respirazione artificiale.
La durata della degenza in ospedale dipende dalla gravità del decorso della malattia. In media, durante il trattamento nel reparto terapeutico, la degenza in ospedale del paziente è di 5-7 giorni.