Shock anafilattico: sintomi, cure di emergenza, prevenzione

Analisi

Lo shock anafilattico (dal greco "protezione inversa") è una reazione allergica rapida generalizzata che minaccia la vita di una persona, in quanto può svilupparsi in pochi minuti. Il termine è noto dal 1902 ed è stato descritto per la prima volta nei cani.

Questa patologia si verifica ugualmente spesso negli uomini e nelle donne, nei bambini e negli anziani. La mortalità nello shock anafilattico è circa l'1% di tutti i pazienti.

Cause di shock anafilattico

Lo shock anafilattico può verificarsi sotto l'influenza di molti fattori, siano essi cibo, droghe o animali. Le principali cause di shock anafilattico:

Gruppo allergeniAllergeni principali
farmaci
  • Antibiotici: penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni, sulfamidici
  • Ormoni: insulina, ossitocina, progesterone
  • Mezzi di contrasto - miscela di bario, contenente iodio
  • Sieri - tetano, anti-difterite, rabbia (anti-rabbia)
  • Vaccini: anti-influenza, anti-tubercolosi, anti-epatite
  • Enzimi: pepsina, chimotripsina, streptochinasi
  • Rilassanti muscolari - trakrium, norkuron, succinilcolina
  • Farmaci antinfiammatori nasteroidi - analgin, amidopyrine
  • Sostituti del sangue: albulina, poliglucina, reopoliglicina, refortan, stabizol
  • Lattice: guanti, strumenti, cateteri medici
Animali
  • Insetti: morsi di api, vespe, calabroni, formiche, zanzare; zecche, scarafaggi, mosche, pidocchi, insetti, pulci
  • Elminti: nematodi, lombrichi, ossiuri, toxocaras, trichinella
  • Animali domestici - lana di gatti, cani, conigli, porcellini d'India, criceti; piume di pappagalli, piccioni, oche, anatre, galline
Impianti
  • Forbs - ambrosia, erba di grano, ortica, assenzio, dente di leone, quinoa
  • Conifere - pino, larice, abete, abete rosso
  • Fiori: rosa, giglio, margherita, garofano, gladiolo, orchidea
  • Latifoglie - pioppo, betulla, acero, tiglio, nocciola, cenere
  • Piante coltivate - girasole, senape, olio di ricino, luppolo, salvia, trifoglio
Cibo
  • Frutta - agrumi, banane, mele, fragole, bacche, frutta secca
  • Proteine: latte intero e latticini, uova, carne bovina
  • Prodotti ittici - gamberi, granchi, gamberi, ostriche, aragoste spinose, tonno, sgombro
  • Cereali: riso, mais, legumi, grano, segale
  • Verdure - pomodori rossi, patate, sedano, carote
  • Additivi alimentari - alcuni coloranti, conservanti, aromi e additivi aromatici (tartrazina, bisolfiti, agar-agar, glutammato)
  • Cioccolato, caffè, noci, vino, champagne

Cosa succede nel corpo sotto shock?

La patogenesi della malattia è piuttosto complessa e consiste in tre fasi successive:

  • immunologica
  • pathochemical
  • fisiopatologico

La patologia si basa sul contatto di un allergene specifico con le cellule del sistema immunitario, dopo di che vengono secreti anticorpi specifici (Ig G, Ig E). Questi anticorpi causano un enorme rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina, prostaglandine, leucotrieni e così via). In futuro, i fattori infiammatori penetrano in tutti gli organi e tessuti, causando una violazione della circolazione e della coagulazione del sangue in essi fino allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco.

Di solito, qualsiasi reazione allergica si sviluppa solo in caso di contatto ripetuto con l'allergene. Lo shock anafilattico è pericoloso in quanto può svilupparsi anche con l'esposizione iniziale dell'allergene al corpo umano..

Sintomi di shock anafilattico

Opzioni per il decorso della malattia:

  • Maligno (fulminante) - caratterizzato da uno sviluppo molto rapido in un paziente con insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta, nonostante la terapia in corso. Il risultato nel 90% dei casi è fatale.
  • Persistente: si sviluppa con l'introduzione di farmaci a lunga durata d'azione (ad esempio la bicillina), pertanto la terapia intensiva e il monitoraggio del paziente devono essere prolungati a diversi giorni.
  • L'aborto è l'opzione più semplice; nulla minaccia le condizioni del paziente. Lo shock anafilattico si interrompe facilmente e non provoca effetti residui..
  • Ricorrente - caratterizzato da episodi ricorrenti di questa condizione a causa del fatto che l'allergene continua ad entrare nel corpo all'insaputa del paziente.

Nel processo di sviluppo dei sintomi della malattia, i medici distinguono tre periodi:

Inizialmente, i pazienti avvertono debolezza generale, vertigini, nausea, mal di testa, eruzioni cutanee e mucose sotto forma di orticaria (vesciche). Il paziente lamenta una sensazione di ansia, disagio, mancanza di aria, intorpidimento del viso e delle mani, visione alterata e udito.

È caratterizzato da perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, pallore generale, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), respirazione rumorosa, cianosi delle labbra e degli arti, sudore umido e freddo, interruzione della produzione di urina o viceversa, incontinenza urinaria, prurito.

Può durare per diversi giorni. I pazienti persistono debolezza, vertigini, mancanza di appetito.

La gravità della condizione

Flusso facileModerareCorso severo
Pressione arteriosaDiminuisce a 90/60 mm HgDiminuisce a 60/40 mm HgNon determinato
Periodo dell'araldo10-15 minuti2-5 minutisecondi
Perdita di conoscenzaSvenimento a breve termine10-20 minutiPiù di 30 minuti
Effetto del trattamentoBen curabileL'effetto è lento, richiede un'osservazione prolungataNessun effetto
In lieve corso

I precursori con una lieve forma di shock di solito si sviluppano entro 10-15 minuti:

  • prurito, eritema, eruzione cutanea
  • sensazione di calore e bruciore in tutto il corpo
  • se la laringe si gonfia, la voce diventa rauca, fino all'afonia
  • Edema di Quincke di varia localizzazione

Una persona riesce a lamentarsi con gli altri di uno shock anafilattico lieve:

  • Provano mal di testa, vertigini, dolore toracico, riduzione della vista, debolezza generale, mancanza di aria, paura della morte, acufene, intorpidimento della lingua, labbra, dita, mal di schiena, stomaco.
  • Si nota la pelle cianotica o pallida del viso..
  • Alcune persone possono avere broncospasmo: si sente un respiro sibilante a distanza, difficoltà a espirare.
  • Nella maggior parte dei casi si verificano vomito, diarrea, dolore addominale, minzione involontaria o defecazione.
  • Ma anche così, i pazienti perdono conoscenza.
  • La pressione è nettamente ridotta, polso filiforme, suoni cardiaci sordi, tachicardia
Nel corso moderato
  • Come con un decorso lieve, debolezza generale, vertigini, ansia, paura, vomito, dolore cardiaco, soffocamento, edema di Quincke, orticaria, sudore umido e freddo, cianosi delle labbra, pallore della pelle, pupille dilatate, movimenti involontari dell'intestino e minzione.
  • Spesso - convulsioni toniche e cloniche, dopo di che arriva una perdita di coscienza.
  • La pressione è bassa o non rilevabile, tachicardia o bradicardia, polso filiforme, suoni del cuore sordi.
  • Raramente, gastrointestinale, sangue dal naso, sanguinamento uterino.
Corso severo

Il rapido sviluppo dello shock non consente al paziente di avere il tempo di lamentarsi dei propri sentimenti, perché in pochi secondi si verifica una perdita di conoscenza. Una persona ha bisogno di cure mediche immediate, altrimenti si verifica una morte improvvisa. Il paziente ha un pallore acuto, schiuma dalla bocca, grandi gocce di sudore sulla fronte, cianosi diffusa della pelle, le pupille si dilatano, convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con un'espirazione prolungata, la pressione sanguigna non viene rilevata, i suoni del cuore non si sentono, il polso è filiforme, quasi no palpazione.

Esistono 5 forme cliniche di patologia:

  • Asfitico: in questa forma, i sintomi di insufficienza respiratoria e broncospasmo predominano nei pazienti (mancanza di respiro, difficoltà respiratoria, raucedine), spesso si sviluppa l'edema di Quincke (gonfiore della laringe fino alla completa cessazione della respirazione);
  • Addominale: il sintomo predominante è il dolore addominale che imita i sintomi di appendicite acuta o ulcere gastriche perforate (dovute allo spasmo dei muscoli lisci dell'intestino), vomito, diarrea;
  • Cerebrale - una caratteristica di questa forma è lo sviluppo dell'edema del cervello e delle meningi, manifestato sotto forma di convulsioni, nausea, vomito, che non porta sollievo, con uno stato di stupore o coma;
  • Emodinamica: il primo sintomo è il dolore al cuore, simile all'infarto del miocardio e un forte calo della pressione sanguigna;
  • Generalizzato (tipico) - si verifica nella maggior parte dei casi, include tutte le manifestazioni comuni della malattia.

Diagnosi di shock anafilattico

La diagnosi della patologia deve essere eseguita il più rapidamente possibile, quindi la prognosi per la vita del paziente dipende in gran parte dall'esperienza del medico. Lo shock anafilattico viene facilmente confuso con altre malattie, il fattore principale nella diagnosi è la corretta raccolta dell'anamnesi!

  • Un esame del sangue generale rivela anemia (una diminuzione del numero di globuli rossi), leucocitosi (un aumento dei globuli bianchi) con eosinofilia (un aumento degli eosinofili).
  • In un esame del sangue biochimico, viene determinato un aumento degli enzimi epatici (AST, ALT, fosfatasi alcalina, bilirubina) e campioni renali (creatinina, urea).
  • Con una radiografia del torace, viene rilevato edema polmonare interstiziale..
  • Il saggio di immunosorbente enzimatico è utilizzato per rilevare anticorpi specifici (Ig G, Ig E).
  • Se il paziente trova difficoltà a rispondere, dopo di che sviluppa una reazione allergica, si consiglia di consultare un allergologo con test allergologici.

Pronto soccorso pronto soccorso - algoritmo di azione per shock anafilattico

  • Appoggiare il paziente su una superficie piana, sollevare le gambe (ad esempio, mettere una coperta piegata sotto il rullo sotto di loro);
  • Girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione del vomito, rimuovere la dentiera dalla bocca;
  • Fornire aria fresca alla stanza (finestra aperta, porta);
  • Adottare misure per impedire all'allergene di entrare nel corpo della vittima: rimuovere la puntura con il veleno, attaccare un impacco di ghiaccio sul sito del morso o dell'iniezione, applicare una fasciatura a pressione sopra il sito del morso e così via..
  • Per sentire il polso del paziente: prima sul polso, se è assente, poi sulle arterie carotidi o femorali. Se non c'è polso, inizia un massaggio cardiaco indiretto - chiudi le mani nella serratura e metti la parte centrale dello sterno, disegna punti ritmici profondi 4-5 cm;
  • Controllare la respirazione del paziente: vedere se c'è movimento del torace, fissare uno specchio alla bocca del paziente. Se non si respira, si consiglia di iniziare la respirazione artificiale respirando aria nella bocca o nel naso del paziente attraverso un tovagliolo o uno scialle;
  • Chiamare un'ambulanza o trasportare il paziente all'ospedale più vicino.

Algoritmo di assistenza di emergenza per shock anafilattico (assistenza medica)

  • Monitoraggio delle funzioni vitali: misurazione della pressione sanguigna e del polso, determinazione della saturazione di ossigeno, elettrocardiografia.
  • Garantire la pervietà delle vie aeree - rimuovere il vomito dalla bocca, rimuovere la mascella inferiore usando la tripla presa di Safar e l'intubazione tracheale. In caso di spasmo della glottide o edema di Quincke, si consiglia la conicotomia (eseguita in caso di emergenza da un medico o un paramedico, l'essenza della manipolazione è quella di tagliare la laringe tra la tiroide e la cartilagine cricoidea per garantire il flusso d'aria) o la tracheotomia (eseguita solo in ospedale, il medico analizza gli anelli tracheali ).
  • Somministrazione di adrenalina - 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato viene diluito a 10 ml con soluzione salina. Se esiste un posto diretto per l'introduzione di un allergene (un morso, un'iniezione), è consigliabile iniettarlo per via sottocutanea diluito di adrenalina. Quindi è necessario introdurre 3-5 ml di soluzione per via endovenosa o sublinguale (sotto la radice della lingua, poiché viene abbondantemente fornita di sangue). Il resto della soluzione di adrenalina deve essere iniettato in 200 ml di soluzione salina e continuare ad essere somministrato per via endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna.
  • L'introduzione di glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale) - utilizzava principalmente desametasone in un dosaggio di 12-16 mg o prednisolone in un dosaggio di 90-12 mg.
  • L'introduzione di antistaminici: prima iniezione, quindi passaggio a forme di compresse (difenidramina, suprastina, tavegil).
  • Inalazione di ossigeno inumidito al 40% ad una velocità di 4-7 litri al minuto.
  • In caso di grave insufficienza respiratoria, sono indicate le metilxantine - 2,4% di aminofillina 5-10 ml.
  • A causa della ridistribuzione del sangue nel corpo e dello sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta, si raccomanda l'introduzione di soluzioni di cristalloide (suoneria, ringer lattato, plasmalite, sterofundina) e colloide (gelofusina, neoplasmazhel).
  • Per la prevenzione dell'edema cerebrale e polmonare, vengono prescritti diuretici: furosemide, torasemide, minnitolo.
  • Anticonvulsivanti per malattia cerebrale - 25% solfato di magnesio 10-15 ml, tranquillanti (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodio oxibutirrato (GHB) 10 ml.

Le conseguenze dello shock anafilattico

Qualsiasi malattia non passa senza lasciare traccia, incluso lo shock anafilattico. Dopo l'interruzione dell'insufficienza cardiovascolare e respiratoria, in un paziente possono persistere i seguenti sintomi:

  • Inibizione, letargia, debolezza, dolori articolari, dolori muscolari, febbre, brividi, respiro corto, dolori cardiaci, dolori addominali, vomito e nausea.
  • Ipotensione a lungo termine (bassa pressione sanguigna) - viene interrotta dalla somministrazione prolungata di vasopressori: adrenalina, mesatone, dopamina, noradrenalina.
  • Si raccomanda dolore al cuore dovuto all'ischemia del muscolo cardiaco - si raccomanda la somministrazione di nitrati (isoket, nitroglicerina), antiipossanti (tiotriazolina, messidolo), cardiotrofi (riboxin, ATP).
  • Mal di testa, diminuzione delle funzioni intellettuali dovute a ipossia cerebrale prolungata - vengono utilizzati farmaci nootropici (piracetam, citicolina), sostanze vasoattive (cavinton, ginko biloba, cinnarizina);
  • Quando gli infiltrati compaiono nel sito di un morso o di un'iniezione, viene indicato un trattamento locale: unguenti ormonali (prednisone, idrocortisone), gel e unguenti con un effetto risolutivo (unguento con eparina, troxevasin, lyoton).

A volte si verificano complicazioni tardive dopo shock anafilattico:

  • epatite, miocardite allergica, neurite, glomerulonefrite, vestibolopatia, danno diffuso al sistema nervoso - che provoca la morte del paziente.
  • 10-15 giorni dopo lo shock, possono svilupparsi edema di Quincke, orticaria ricorrente, asma bronchiale
  • con contatto ripetuto con farmaci allergenici, malattie come la periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico.

Principi generali per la prevenzione dello shock anafilattico

Prevenzione degli shock primari

Prevede la prevenzione del contatto di una persona con un allergene:

  • esclusione di cattive abitudini (fumo, tossicodipendenza, abuso di sostanze);
  • controllo sulla produzione di qualità di medicinali e dispositivi medici;
  • lotta all'inquinamento ambientale con prodotti chimici;
  • divieto di utilizzare determinati additivi alimentari (tartrazina, bisolfiti, agar-agar, glutammato);
  • la lotta con la nomina simultanea di un gran numero di farmaci da parte dei medici.

Prevenzione secondaria

Promuove la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della malattia:

  • trattamento tempestivo di rinite allergica, dermatite atopica, pollinosi, eczema;
  • condurre test allergologici per identificare un allergene specifico;
  • attenta raccolta di anamnesi allergica;
  • indicazione di farmaci intollerabili sul frontespizio della storia medica o scheda ambulatoriale con pasta rossa;
  • condurre test di sensibilità prima della somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci;
  • osservazione dei pazienti dopo l'iniezione per almeno mezz'ora.

Prevenzione terziaria

Previene la ricomparsa della malattia:

  • igiene personale
  • pulizia frequente delle stanze per rimuovere polvere domestica, zecche, insetti
  • aerazione
  • rimozione di mobili e giocattoli in eccesso dall'appartamento
  • controllo preciso dell'assunzione di cibo
  • l'uso di occhiali da sole o maschere durante il periodo di fioritura delle piante

Come i medici possono ridurre al minimo il rischio di shock in un paziente?

Per la prevenzione dello shock anafilattico, l'aspetto principale è una storia medica accuratamente raccolta della vita e della malattia del paziente. Per ridurre al minimo il rischio del suo sviluppo dall'assunzione di farmaci dovrebbe:

  • Eventuali farmaci devono essere prescritti rigorosamente secondo le indicazioni, il dosaggio ottimale, tenendo conto della tolleranza, della compatibilità
  • Non somministrare più farmaci contemporaneamente, solo un farmaco. Dopo aver verificato la portabilità, è possibile assegnare quanto segue
  • L'età del paziente deve essere presa in considerazione, poiché le dosi giornaliere e singole di farmaci cardiaci, neuroplegici, sedativi e antiipertensivi devono essere ridotte di 2 volte per gli anziani rispetto alle dosi per i pazienti di mezza età
  • Quando si prescrivono diversi farmaci simili alla fattoria. azione e composizione chimica, tengono conto del rischio di reazioni allergiche crociate. Ad esempio, con l'intolleranza alla prometazina, non è possibile prescrivere derivati ​​antistaminici della prometazina (diprazina e pipolfen), con allergie alla procaina e all'anestesia, c'è un alto rischio di intolleranza al sulfanilamide.
  • È pericoloso per i pazienti con malattie fungine prescrivere antibiotici per la penicillina, poiché i funghi e la penicillina hanno un determinante antigenico comune.
  • Gli antibiotici devono essere prescritti tenendo conto degli studi microbiologici e determinando la sensibilità dei microrganismi
  • Per un solvente antibiotico, è meglio usare acqua salata o distillata, poiché la procaina porta spesso a reazioni allergiche.
  • Valutare la funzionalità epatica e renale
  • Per controllare il contenuto di leucociti ed eosinofili nel sangue dei pazienti
  • Prima di iniziare il trattamento, i pazienti ad alto rischio di shock anafilattico, 30 minuti e 3-5 giorni prima della somministrazione del farmaco pianificato, prescrivono antistaminici di 2a e 3a generazione (Claritin, Semprex, Telfast), preparazioni di calcio, secondo le indicazioni dei corticosteroidi.
  • Per poter applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione in caso di shock, la prima iniezione del farmaco (dose 1/10, per antibiotici inferiori a 10.000 unità) deve essere introdotta nella parte superiore 1/3 della spalla. Se si verificano sintomi di intolleranza, applicare un laccio emostatico stretto sopra il sito di iniezione fino a quando l'impulso non si ferma sotto il laccio emostatico, perforare il sito di iniezione con una soluzione di adrenalina (9 ml di soluzione salina con 1 ml di adrenalina allo 0,1%), applicare una piastra riscaldante con acqua fredda sull'area di iniezione o coprire con ghiaccio
  • Le sale di trattamento devono essere dotate di kit di pronto soccorso anti-shock e disporre di tabelle con un elenco di farmaci che danno reazioni allergiche crociate, con determinanti antigenici comuni
  • Vicino alle sale di manipolazione non dovrebbe esserci un reparto di pazienti con shock anafilattico e inoltre non collocare i pazienti con shock nella storia nelle camere in cui vengono posti i pazienti a cui vengono somministrati i farmaci che causano allergie nella prima.
  • Al fine di evitare l'insorgenza del fenomeno Artyus-Sakharov, il sito di iniezione deve essere monitorato (prurito, gonfiore, arrossamento, in seguito con ripetute iniezioni di farmaci necrosi cutanea)
  • Quei pazienti che hanno subito uno shock anafilattico durante il trattamento in ospedale, quando scritti sulla copertina della storia medica, sono contrassegnati a matita rossa con il segno "allergia ai farmaci" o "shock anafilattico"
  • Dopo la dimissione di pazienti con shock anafilattico, i medicinali devono essere indirizzati agli specialisti nel luogo di residenza, dove saranno registrati presso il dispensario e sottoposti a trattamento immunocorrettivo e iposensibilizzante..

Classificazione e clinica dello shock anafilattico

SHOCK ANAFILATTICO

Il termine "anafilassi" (tradotto dal greco come "indifferenza").

Shock anafilattico: una reazione allergica generalizzata di tipo immediato, accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e una violazione dell'apporto di sangue agli organi vitali.

Inoltre, c'è una reazione anafilattoide (pseudo-allergica), una manifestazione generalizzata diretta dell'ipersensibilità del corpo a un agente specifico. Le reazioni anafilattoidi non sono mediate dalle IgE, ma le loro manifestazioni cliniche sono identiche a causa della somiglianza dei mediatori e dei processi patofisiologici. La reazione anafilattoide può svilupparsi al primo contatto con l'antigene. La gamma di pseudo-allergeni è significativa, sono possibili reazioni ai farmaci comunemente usati per fermare le allergie (diazolina, prednisone). Da questo - un minimo di farmaci per fermare la reazione.

Epidemiologia

Lo shock anafilattico può causare qualsiasi farmaco. Molto spesso, antibiotici (penicilline, cefalosporine, tetracicline, cloramfenicolo, vancomicina, ecc.), Anestetici generali, agenti radiopachi, miorilassanti, sostituti del plasma (poliglicukin, reopoliglyukin, ecc.). Esistono casi noti di sviluppo di anafilassi con l'introduzione di ormoni (insulina, ACTH, progesterone, ecc.), Enzimi (streptochinasi, penicillinasi, chimotripsina, tripsina, asparaginasi), siero (anti-tetano, anti-difterite, ecc.), Vaccino, tetano, anti-tetano pertosse, ecc.), agenti chemioterapici (vincristina, ciclosporina, metotrexato, ecc.)

Lo shock anafilattico può svilupparsi a seguito di morsi di imenotteri (api, bombi, calabroni, vespe).

Degli alimenti, le cause più comuni di shock anafilattico sono noci, arachidi, frutti di mare, latte e uova..

In alcuni casi, la causa dello shock anafilattico può essere il lattice, che fa parte di guanti, cateteri, scarichi, otturazioni, bende e altri prodotti medici e domestici.

Sono descritti i casi di shock anafilattico che si verificano durante l'attività fisica..

Lo shock anafilattico può svilupparsi nel corso di SIT

In alcuni casi, la causa dello shock anafilattico non può essere stabilita. L'anafilassi idiopatica si ripresenta spesso ed è caratterizzata da una terapia refrattaria a quella in corso.

Lo shock anafilattico si verifica in persone di qualsiasi età, sesso con la stessa frequenza.

0,7-10% nei pazienti trattati con penicillina;

0,5-5% nelle punture di insetti;

0,22-1% di farmaci radiopachi iniettati;

0,004% nei pazienti con allergie alimentari;

1 per 5.000–25.000 iniezioni di anestetici generali;

1 in 10 milioni di iniezioni di allergeni durante l'immunoterapia specifica.

In media - in 1 su 3000 pazienti ospedalizzati.

Classificazione e clinica dello shock anafilattico

La forma generalizzata (tipica) più comune di shock anafilattico, durante la quale tre periodi sono condizionatamente distinti:

· Periodo di recupero dallo shock.

Il periodo di precursori si sviluppa entro 3-30 minuti. dopo l'azione dell'allergene. Dipende principalmente dalla via di somministrazione. In alcuni casi (ad esempio, con l'introduzione di farmaci depositati), si sviluppa entro 2 ore dalla somministrazione dell'antigene.

Questo periodo è caratterizzato dal verificarsi di disagio interno, ansia, brividi, debolezza, vertigini, acufene, compromissione della vista, intorpidimento delle dita, lingua, labbra, dolore lombare e addome. Spesso i pazienti hanno prurito alla pelle, difficoltà respiratorie, orticaria ed edema di Quincke.

Con un alto grado di sensibilizzazione dei pazienti, questo periodo può essere assente (shock fulminante).

L'altezza del calore è caratterizzata da perdita di coscienza, ipotensione (inferiore a 90/60 mm Hg), tachicardia, pallore della pelle, cianosi delle labbra, sudore freddo, mancanza di respiro, minzione involontaria e defecazione e una diminuzione della produzione di urina (inferiore a 20 ml / min.). La durata di questo periodo è determinata dalla gravità dello shock anafilattico.

Il periodo di recupero dello shock dura diverse settimane..

criteriFlusso facileCorso moderatoCorso severo
Abbassamento della pressione sanguigna90 / 60-50 / 0 mmHg st.Non determinatoNon determinato
Periodo dell'araldo5-10 minSecondi e minutiSecondi o mancanti
Perdita di conoscenzaA breve termine (minuti)Decine di minutiUn'ora o più
Effetto del trattamentoBuonaRitardatoÈ assente

Oltre alla forma generalizzata, a seconda dei sintomi clinici condizionalmente emettere

Forma cerebrale di shock anafilattico.

Forma emodinamica

dolore al cuore

Forse nel 25% lo sviluppo di infarto miocardico acuto e insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Forma asfittica

respiro dello stridore (edema laringeo).

La gravità della condizione dei pazienti e la prognosi dovuta al grado di insufficienza respiratoria acuta.

Forma addominale

a seguito di uno spasmo dei muscoli lisci dell'intestino e della formazione di erosione, il quadro clinico è dominato da dolore epigastrico, sintomi di irritazione peritoneale

Questo modulo è più comune con le allergie alimentari..

La forma cerebrale è caratterizzata dall'occorrenza

sintomi meningei dovuti al gonfiore del cervello e delle meningi,

Misure anti-shock obbligatorie vengono eseguite nel sito di sviluppo dell'anafilassi e la loro conoscenza è obbligatoria per i medici di qualsiasi specialità.

1. Appoggiare il paziente sul divano e abbassare l'estremità della testa. Girare la testa del paziente di lato, rimuovere la dentiera.

2. Applicare un laccio emostatico venoso (per 25-30 minuti) sull'arto prossimale al sito di rilascio dell'antigene (farmaco, veleno di insetto). Tritalo con una soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluito 10 volte con soluzione fisiologica, rimuovi la puntura (con punture di insetti) e metti il ​​ghiaccio in questo posto. Nell'altro arto iniettare una soluzione di adrenalina allo 0,1% in una quantità di 0,3-0,5 ml (per via sottocutanea o intramuscolare). Le sue iniezioni ripetute vengono eseguite dopo 5-15 minuti (dose totale massima - 2,0 ml). Va ricordato che la somministrazione ripetuta di piccole dosi del farmaco è più efficace di un singolo uso di una dose elevata. In assenza di effetto, l'adrenalina (0,1%), diluita 10 volte con soluzione salina, viene somministrata per via endovenosa.

3. Somministrare glucocorticoidi per via endovenosa o intramuscolare (prednisone 90-120 mg, idrocortisone emisuccinato 200-400 mg, celestone 8-16 mg, desametasone 8-16 mg).

4. A seconda della gravità dello shock, viene eseguita un'iniezione endovenosa o intramuscolare di antistaminici classici (suprastin 2% - 1,0-2,0, ecc.). L'introduzione di derivati ​​della fenotiazina (pipolfen, diprazina, ecc.) Non è raccomandata a causa della possibilità di ipotensione dovuta alla loro attività alfa-bloccante. La nomina di antistaminici elimina le manifestazioni cutanee di allergie.

5. Se lo shock è causato da un'iniezione di penicillina, viene somministrata penicillinasi (1 milione di unità per via endovenosa in 2 ml di soluzione salina).

7 Inalazione di ossigeno inumidito (velocità 5-10 l / min).

8. Con il broncospasmo, l'aminofillina (2% - 10 ml), diluita con soluzione salina o glucosio, viene somministrata lentamente per via endovenosa.

9. In caso di decesso clinico - rianimazione completa.

Tutte le attività di cui sopra vengono eseguite il più rapidamente possibile fino alla normalizzazione della pressione sanguigna e al ripristino della coscienza del paziente.

1. Accurata raccolta di anamnesi allergica.

2. Ragionevole prescrizione di farmaci ai pazienti.

3. La lotta contro la polifarmacia, ovvero la nomina simultanea di un gran numero di medicinali per il paziente. In questo caso, si può osservare il potenziamento del loro effetto e la conversione delle dosi terapeutiche in dosi tossiche..

4. Diagnosi tempestiva e trattamento delle malattie fungine della pelle e delle sue appendici, pazienti con rischio di allergia alla penicillina.

5. Indicazione di farmaci intollerabili sul frontespizio della storia medica o della scheda ambulatoriale con inchiostro rosso.

6. Utilizzare solo siringhe e aghi monouso per l'iniezione.

7. Monitoraggio dei pazienti dopo l'iniezione per almeno 30 minuti.

8. Fornire ad ogni sala di trattamento un kit anti-shock.

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Elenco medico delle malattie

Shock anafilattico. Cause, sintomi, trattamento dello shock.

SHOCK ANAFILATTICO.


Lo shock anafilattico è un tipo di reazione allergica del tipo immediato che si verifica quando l'allergene viene reintrodotto nel corpo. Lo shock anafilattico è caratterizzato da manifestazioni prevalentemente comuni in rapido sviluppo: diminuzione della pressione sanguigna, temperatura corporea, coagulazione del sangue, disturbi del sistema nervoso centrale, aumento della permeabilità vascolare e spasmo degli organi muscolari lisci.

Il termine "anafilassi" (ana greca - inversione e phylaxis - protezione) fu introdotto da P. Portier e C. Richet nel 1902 per indicare una reazione insolita, a volte fatale, nei cani alla loro ripetuta iniezione di estratto di tentacoli di anemone. Una simile reazione anafilattica alla somministrazione ripetuta di siero di cavallo nelle cavie fu descritta nel 1905 dal patologo russo G.P. Sakharov. Inizialmente, l'anafilassi era considerata un fenomeno sperimentale. Quindi reazioni simili sono state trovate nell'uomo. Cominciarono a designare come shock anafilattico. La frequenza di shock anafilattico nelle persone negli ultimi 30-40 anni è aumentata, il che riflette la tendenza generale di un aumento dell'incidenza di malattie allergiche.


Eziologia.

Lo shock anafilattico può svilupparsi con l'introduzione di farmaci e farmaci profilattici, l'uso di metodi diagnostici specifici, iposensibilizzazione con punture di insetti (allergia agli insetti) e molto raramente con allergie alimentari.

Quasi qualsiasi farmaco o farmaco profilattico può sensibilizzare il corpo e causare una reazione di shock. Alcuni farmaci causano questa reazione più spesso, altri meno spesso, che dipende dalle proprietà del farmaco, dalla sua frequenza d'uso e dalle vie di somministrazione. La maggior parte dei farmaci sono apteni e acquisiscono proprietà antigeniche dopo il legame con le proteine ​​del corpo..

Gli antigeni completi sono:

  • Preparati eterologhi e omologhi di proteine ​​e polipeptidi;
  • Le reazioni di shock si verificano all'introduzione di sieri antitossici, gamma globuline omologhe e proteine ​​plasmatiche;
  • Ormoni polipeptidici (ACTH, insulina, ecc.);
  • Abbastanza spesso, una reazione di shock è causata da antibiotici, in particolare la penicillina. Secondo la letteratura, le reazioni allergiche alla penicillina si verificano con una frequenza dallo 0,5 al 16%. In questo caso, si osservano gravi complicanze nello 0,01-0,3% dei casi. Le reazioni allergiche fatali si sviluppano nello 0,001-0,01% dei pazienti (un decesso per 7,5 milioni di iniezioni di penicillina). La dose di shock della penicillina può essere estremamente ridotta.
  • Viene anche descritto lo shock anafilattico sulla somministrazione di sostanze radiopache, miorilassanti, anestetici, vitamine e molti altri farmaci..
    Un ruolo importante è svolto dai metodi di somministrazione del farmaco. La somministrazione parenterale più pericolosa, specialmente per via endovenosa. Tuttavia, lo shock anafilattico può anche svilupparsi con la somministrazione rettale, cutanea (penicillina, neomicina, ecc.) E orale di farmaci.
  • Lo shock anafilattico può essere una delle manifestazioni dell'allergia agli insetti alle punture di imenotteri. Quando abbiamo esaminato 300 pazienti con allergie pungenti nel 77% di loro, abbiamo diagnosticato vari tipi di shock anafilattico.
  • La conduzione di diagnosi specifiche e iposensibilizzazione in pazienti con allergie è talvolta accompagnata da shock anafilattico. Molto spesso ciò è dovuto a violazioni della tecnica di questi eventi. A volte lo sviluppo di shock può essere dovuto alle caratteristiche della reazione all'allergene. Ad esempio, in caso di allergia agli insetti, i test intradermici con allergeni del tessuto imenotterico possono, con una minima reazione cutanea locale, provocare una reazione di shock generale.

patogenesi.

La base della patogenesi dello shock anafilattico è meccanismo di reagin.
Come risultato del rilascio di mediatori, il tono vascolare diminuisce e si sviluppa il collasso. La permeabilità vascolare della microvascolatura aumenta, il che contribuisce al rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto e all'ispessimento del sangue. Il volume del sangue circolante è ridotto. Il cuore è coinvolto nel processo una seconda volta. Di solito il paziente esce da uno stato di shock - da solo o con un aiuto medico. Con meccanismi omeostatici insufficienti, il processo progredisce, i disturbi metabolici associati all'ipossia nei tessuti si uniscono, si sviluppa la fase di cambiamenti irreversibili nello shock.

Numerosi farmaci, farmaci diagnostici e profilattici (agenti di contrasto contenenti iodio, miorilassanti, sostituti del sangue, gamma globuline, ecc.) Possono causare reazioni pseudoallergiche.

Questi farmaci o causano il rilascio diretto di istamina e alcuni altri mediatori dai mastociti e dai basofili o includono un modo alternativo per attivare il complemento con la formazione dei suoi frammenti attivi, alcuni dei quali stimolano anche il rilascio di mediatori dai mastociti. Questi meccanismi possono agire contemporaneamente. L'inclusione di questi meccanismi comporterà anche lo sviluppo di shock. A differenza dell'anafilattico, si chiama anafilattoide.


Quadro clinico.

Le manifestazioni cliniche di shock anafilattico sono causate da una serie complessa di sintomi e sindromi da numerosi organi e sistemi del corpo. Lo shock è caratterizzato da un rapido sviluppo, manifestazione violenta, gravità del decorso e conseguenze. Il tipo di allergene e le modalità della sua introduzione nel corpo non influenzano il quadro clinico e la gravità del decorso dello shock anafilattico.

Il quadro clinico dello shock anafilattico è vario. Nell'analisi di 300 casi di shock anafilattico di varie origini - da imingotteri pungenti, farmaco e insorgenza nel processo di iposensibilizzazione specifica - non sono stati osservati nemmeno due casi clinicamente identici in combinazione di sintomi, tempo di sviluppo, gravità, fenomeni prodromici, ecc..

Tuttavia, esiste un modello: meno tempo è passato dal momento in cui un allergene entra nel corpo fino allo sviluppo della reazione, più grave è il quadro clinico dello shock. Lo shock anafilattico dà la più grande percentuale di decessi quando si sviluppa 3-10 minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo.

Dopo lo shock anafilattico, c'è Periodo di immunità, il cosiddetto periodo refrattario, che dura 2-3 settimane. In questo momento, le manifestazioni di allergie scompaiono (o diminuiscono significativamente). In futuro, il grado di sensibilizzazione del corpo aumenta drasticamente e il quadro clinico dei successivi casi di shock anafilattico, anche se si verificano mesi e anni dopo, differisce dai precedenti in un corso più grave.

Lo shock anafilattico può iniziare con Fenomeni prodromici, che di solito dura da pochi secondi a un'ora.
Con lo sviluppo fulminante dello shock anafilattico, i fenomeni prodromici sono assenti; il paziente sviluppa improvvisamente un grave collasso con perdita di coscienza, convulsioni, che spesso finisce fatalmente. In alcuni casi, la diagnosi può essere fatta solo in modo retrospettivo. A questo proposito, un certo numero di autori ritiene che una certa percentuale di casi fatali di insufficienza cardiovascolare negli anziani nel periodo estivo presenti effettivamente uno shock anafilattico alla puntura degli insetti in assenza di una terapia tempestiva.

Con uno shock meno grave, possono esserci fenomeni come una sensazione di calore con grave iperemia della pelle, eccitazione generale o, al contrario, letargia, depressione, ansia, paura della morte, mal di testa pulsante, rumore o ronzio nelle orecchie, compressione dei dolori dietro lo sterno. Possono verificarsi prurito alla pelle, eritema orticario (a volte confluente), edema di Quincke, iperemia della sclera, lacrimazione, congestione nasale, rinorrea, prurito e mal di gola, tosse secca spastica, ecc..

A seguito di fenomeni prodromici, si sviluppano molto rapidamente (nel periodo da alcuni minuti a un'ora) Sintomi e sindromi, che determinano l'ulteriore quadro clinico.
Le manifestazioni cliniche di shock anafilattico derivante dal bruciore degli imenotteri, che abbiamo osservato, nonché i dati di scienziati stranieri mostrano che prurito e orticaria generalizzati non in tutti i casi. Di norma, nello shock anafilattico grave, sono assenti manifestazioni cutanee (orticaria, edema di Quincke). Possono apparire dopo 30-40 minuti dall'inizio della reazione e, per così dire, completarlo. Apparentemente, in questo caso, l'ipotensione arteriosa inibisce lo sviluppo di eruzioni cutanee e reazioni di orticaria nel sito della puntura. Appaiono più tardi quando la pressione sanguigna si normalizza (all'uscita dallo shock).

Lo spasmo muscolare clinico con manifestazioni cliniche è di solito notato. broncospasmo (tosse, dispnea espiratoria), spasmo muscolare tratto gastrointestinale (dolori spastici in tutto l'addome, nausea, vomito, diarrea) e spasmo uterino nelle donne (dolore nell'addome inferiore con spotting dalla vagina). Gli eventi spastici peggiorano gonfiore delle mucose degli organi interni (tratto respiratorio e digestivo). Con edema laringeo grave, può svilupparsi asfissia; con gonfiore dell'esofago, si osserva disfagia, ecc. Si notano tachicardia, dolore nella regione cardiaca di natura compressiva. Sull'ECG, preso durante lo shock anafilattico e entro una settimana dopo, vengono registrati disturbi del ritmo, malnutrizione miocardica diffusa.


Sintomi di shock anafilattico a imenotteri pungenti.

  • Prurito generalizzato, orticaria,
  • Edema di Quincke massiccio,
  • Attacchi d'asma,
  • Nausea, vomito, diarrea,
  • Dolori acuti e crampi all'addome,
  • Dolore nell'addome inferiore con spotting dalla vagina,
  • Debolezza, svenimento,
  • Un forte calo della pressione sanguigna con perdita di coscienza per un'ora o più,
  • Movimenti intestinali involontari e minzione,
  • Tachicardia, bradiaritmia,
  • Mal di testa palpitante,
  • Dolore al cuore,
  • spasmi,
  • Vertigini,
  • Sindrome polineuritica, paresi, paralisi,
  • Disturbo del colore,
  • Reazione locale.

I disturbi emodinamici nello shock anafilattico sono di gravità variabile: da una moderata diminuzione della pressione sanguigna con una sensazione soggettiva di svenimento a grave ipotensione con perdita di coscienza prolungata (per un'ora o più).

Il tipo di tale paziente è caratteristico: pallore acuto (a volte cianosi) della pelle, tratti del viso affilati, sudore freddo e appiccicoso, a volte schiuma dalla bocca. La pressione sanguigna è molto bassa (a volte non può essere misurata affatto), il polso è frequente, filiforme, i suoni del cuore sono sordi, in alcuni casi non sono quasi udibili, può apparire un accento di II tono sull'arteria polmonare. Respirazione rigida nei polmoni, rantoli secchi e sparsi.

A causa dell'ischemia del sistema nervoso centrale e dell'edema delle membrane sierose del cervello, si possono osservare convulsioni toniche e cloniche, paresi e paralisi. In questa fase, spesso si verificano movimenti intestinali involontari e minzione. In assenza di cure intensive tempestive, è spesso possibile un esito fatale, ma un aiuto tempestivo ed energico non può sempre prevenirlo..

Durante lo shock anafilattico, si possono notare 2-3 ondate di un forte calo della pressione sanguigna. A questo proposito, tutti i pazienti che hanno subito uno shock anafilattico devono essere ricoverati in ospedale. Con lo sviluppo inverso della reazione (all'uscita dallo shock anafilattico), spesso si osservano brividi alla fine della reazione, a volte con un aumento significativo della temperatura, debolezza acuta, letargia, mancanza di respiro, dolore al cuore.
Non è esclusa la possibilità di reazioni allergiche tardive. Ad esempio, gli scienziati notano un caso in cui un paziente ha sviluppato un processo demielinizzante il 4 ° giorno dopo uno shock anafilattico alla puntura di una vespa. Il paziente è deceduto il 14 ° giorno per encefalomelopiradiculoneurite allergica (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Dopo shock anafilattico, possono svilupparsi complicazioni sotto forma di miocardite allergica, epatite, glomerulonefrite, neurite e danno diffuso al sistema nervoso, vestibulopatia, ecc. In alcuni casi, lo shock anafilattico è un fattore scatenante per malattie latenti di genesi allergica e non allergica.

Diagnosi e diagnosi differenziale.

La diagnosi di shock anafilattico nella maggior parte dei casi non è difficile: la relazione diretta della reazione violenta con l'iniezione di un farmaco o insetti pungenti, le manifestazioni cliniche caratteristiche consentono di diagnosticare lo shock anafilattico.

Nel fissare la diagnosi corretta, uno dei luoghi principali è dato a una storia allergica, ovviamente, se può essere raccolta.
Di norma, lo sviluppo di shock anafilattico è preceduto da manifestazioni più lievi di una reazione allergica ad alcuni medicinali, prodotti alimentari, insetti pungenti o sintomi di un'allergia fredda. Con una forma fulminante di shock, quando il paziente non ha il tempo di dire agli altri il contatto con l'allergene, la diagnosi può essere fatta solo retrospettivamente.

È necessario differenziare lo shock anafilattico da insufficienza cardiovascolare acuta, infarto del miocardio, epilessia (con sindrome convulsiva con perdita di coscienza, defecazione involontaria e minzione), gravidanza ectopica (stato collasso in combinazione con dolori acuti nell'addome inferiore e secrezione sanguinolenta dalla vagina).


TRATTAMENTO DELLO SHOCK ANAFILATTICO.

L'esito dello shock anafilattico è spesso determinato da una terapia tempestiva e adeguata:

  • mirava a rimuovere il paziente dall'asfissia,
  • normalizzazione dell'emodinamica,
  • spasmo della muscolatura liscia,
  • diminuzione della permeabilità vascolare,
  • prevenzione di ulteriori complicazioni.

L'assistenza medica deve essere fornita al paziente in modo chiaro, rapido, coerente.

  • Prima di tutto, è necessario interrompere l'ulteriore assunzione di allergeni nel corpo (interrompere la somministrazione del farmaco, rimuovere con cura la puntura con un sacchetto velenoso, ecc.). Sopra il sito di iniezione (pungente), applicare un laccio emostatico, se la localizzazione lo consente.
  • Nel sito di iniezione (pungente), iniettare 0,3-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina e applicare del ghiaccio su di esso per impedire un ulteriore assorbimento dell'allergene. In un'altra area, iniettare altri 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina.
  • Mettere il paziente in una posizione che prevenga la retrazione della lingua e l'aspirazione del vomito. È necessario fornire aria fresca al paziente.
  • I più efficaci per fermare lo shock anafilattico sono l'adrenalina, la noradrenalina e i loro derivati ​​(mesatone).
    Sono somministrati per via sottocutanea, intramuscolare, endovenosa. L'introduzione di 1 ml o più di una soluzione di adrenalina in un posto non è raccomandata, poiché, avendo un forte effetto vasocostrittore, inibisce anche il proprio assorbimento. È meglio iniettarlo in frazioni di 0,5 ml in diverse parti del corpo ogni 10-15 minuti fino a quando il paziente non viene ritirato dallo stato di collasso.
  • Inoltre, come mezzo per combattere il collasso vascolare, si raccomanda di iniettare per via sottocutanea 2 ml di cordiamina o 2 ml di una soluzione di caffeina al 10%.
  • Se le condizioni del paziente non migliorano, 0,5-1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% viene iniettato per via endovenosa in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o soluzione di cloruro di sodio isotonico (o 1 ml di soluzione di noradrenalina allo 0,2%; 0,1 - 0,3 ml di soluzione di mesatone all'1%).
  • Se il paziente è in ospedale, è necessario stabilire una flebo endovenosa di 300 ml di soluzione al 5% di glucosio con 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina (o 2 ml di soluzione allo 0,2% di noradrenalina), 0,5 ml di soluzione allo 0,05% di rastrofantina, 30— 90 mg di prednisolone, 1 ml di una soluzione all'1% di mesatone. Con l'edema polmonare, viene aggiunto 1 ml di soluzione di furosemide all'1%. Inserisci la soluzione al ritmo di 40-50 gocce in 1 minuto.
  • Gli antistaminici vengono somministrati dopo il ripristino dei parametri emodinamici, poiché essi stessi possono avere un effetto ipotensivo. Sono somministrati principalmente per alleviare o prevenire manifestazioni cutanee..
    Puoi inserirli per via intramuscolare o endovenosa: soluzione di difenidramina all'1% (o soluzione di pipolfen al 2,5%, soluzione di suprastina al 2%, soluzione di diprazina al 2,5%) in una quantità di 2 ml.
  • Le preparazioni di corticosteroidi (30-60 mg di prednisone o 125 mg di idrocortisone) vengono somministrate per via sottocutanea, nei casi gravi per via endovenosa, con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% o in un contagocce con 300 ml di una soluzione di glucosio al 5%.
  • In futuro, per prevenire reazioni allergiche del tipo immunocomplesso o ritardato e per prevenire complicanze allergiche, si raccomanda di utilizzare corticosteroidi orali per 4-6 giorni con una riduzione graduale della dose di 1/4 -1/2 compresse al giorno. UN.

La durata del trattamento e la dose del farmaco dipendono dalle condizioni del paziente.

  • Per fermarsi broncospasmo oltre all'adrenalina, si raccomanda di somministrare per via endovenosa 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina con 10 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio (o soluzione al 40% di glucosio).
  • Ail gonfiore è facilex è necessario iniettare per via endovenosa 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% e 10 ml di una soluzione di 2,4% di aminofillina.
  • Quando e respiro stridoree la mancanza di effetto della terapia complessa(adrenalina, prednisone, antistaminici) è necessario per produrre segni vitali tracheotomia.
  • Con sindrome convulsa con forte eccitazione, si raccomanda di somministrare per via endovenosa 1-2 ml di droperidolo (2,5-5 mg).
  • Con shock anafilattico causato da penicillina, si raccomanda di introdurre una volta per via intramuscolare 1.000.000 UI di penicillinasi in 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio; in caso di shock anafilattico da bicillina penicillinasi, vengono somministrate 1.000.000 di unità entro 3 giorni.
  • Un paziente che si trova in uno stato di shock anafilattico con gravi disturbi emodinamici deve essere coperto calorosamente, ricoperto di piastre di riscaldamento e costantemente somministrato ossigeno a lui. Tutti i pazienti con shock anafilattico sono ricoverati in ospedale per almeno una settimana.

previsione.

La prognosi per lo shock anafilattico dipende dalla terapia tempestiva, intensiva e adeguata, nonché dal grado di sensibilizzazione del corpo. Fermare una reazione acuta non significa completare con successo il processo patologico.
Reazioni allergiche tardive, che si osservano nel 2-5% dei pazienti che hanno subito shock anafilattici, nonché complicazioni allergiche con danni agli organi e ai sistemi vitali del corpo possono rappresentare una significativa minaccia per la vita in futuro. Il risultato può essere considerato di successo solo 5-7 giorni dopo la reazione acuta..

La prevenzione dello shock sotto molti aspetti dipende da una storia accuratamente raccolta in pazienti allergici.
In primo luogo, secondo le nostre osservazioni, lo shock anafilattico non si sviluppa se il paziente non è stato in precedenza in contatto con questo allergene, cioè se non vi era alcuna precedente sensibilizzazione.
In secondo luogo, nella storia, di norma, vengono rilevati eventuali segni di una reazione allergica insorti a questo allergene (febbre allergica, prurito cutaneo o eruzione cutanea, rinorrea, broncospasmo, ecc.).
In terzo luogo, quando si prescrivono farmaci, è necessario ricordare le reazioni incrociate all'interno del gruppo di farmaci che hanno determinanti comuni.

In generale, non si dovrebbe lasciarsi trasportare dalla prescrizione contemporanea di una moltitudine di farmaci senza una buona ragione, somministrazione endovenosa di farmaci, se possono essere somministrati per via intramuscolare o sottocutanea, specialmente per i pazienti con una costituzione allergica.
Per assistenza medica immediata, ogni istituto medico dovrebbe disporre di un "kit di pronto soccorso": 2 rimorchi, siringhe sterili, 5-6 fiale di soluzione di adrenalina allo 0,1%, soluzione di noradrenalina allo 0,2%, soluzione di mesatone all'1%, antistaminici in fiale, soluzioni di aminofillina, glucosio, preparati idrosolubili di prednisone o idrocortisone, soluzioni di cordiamina, caffeina, corglucon, strophanthin in fiale. Il personale medico deve essere istruito per assistere con shock anafilattico..