Psoriasi nei bambini

La psoriasi è una delle dermatosi croniche più comuni, di natura multifattoriale, incline alla ricaduta, caratterizzata da eruzioni cutanee di papule abbondantemente squamose. La sua manifestazione può avvenire a qualsiasi età. Per prevalenza

La psoriasi è una delle dermatosi croniche più comuni, di natura multifattoriale, incline alla ricaduta, caratterizzata da eruzioni cutanee di papule abbondantemente squamose. La sua manifestazione può avvenire a qualsiasi età.

Secondo la prevalenza delle dermatosi croniche nei bambini, la psoriasi occupa il secondo posto dopo la dermatite atopica. Secondo i dati di K. N. Suvorova e co-autori (1996), i principali fattori di stress che portano al debutto della psoriasi nei bambini, nel 48% dei casi sono malattie infettive (tonsillite, malattie respiratorie acute, varicella, morbillo, ecc.), Nel 25% casi - stress emotivi e psicologici (problemi scolastici, spavento grave, morte di persone care, ecc.). Gli stress fisici (eccessiva insolazione, ipotermia, trauma) erano importanti nel 15,8-17,9% dei bambini con psoriasi. Secondo gli autori, nelle ragazze la psoriasi si verifica 2 volte più spesso rispetto ai ragazzi. La ragione iniziale del suo sviluppo può essere lo "stress alimentare" (cioccolato, agrumi, allergeni obbligati). Tuttavia, nonostante numerosi studi, l'etiopatogenesi della psoriasi non è stata ancora studiata. Solo il ruolo dei fattori genetici è chiaramente stabilito. Si ritiene che questo sia un tipo multifattoriale di eredità con penetranza genica incompleta [8, 9].

Le caratteristiche cliniche della psoriasi nell'infanzia sono caratterizzate da frequenti danni al cuoio capelluto (nel 70% dei casi) e al viso (nel 50% dei casi). Inoltre, la localizzazione preferita del processo psoriasico è la pelle dei genitali e delle pieghe. Il processo patologico nei bambini è più pronunciato e la presenza di una componente essudativa [5, 6]. Secondo gli autori, la poliadenite e il prurito di intensità variabile si verificano nel 19% dei casi [6].

Dati interessanti sono stati ottenuti da T.N. Grishko et al (2005) confrontando i risultati degli studi condotti nel 1989 e nel 2003. sulla base dell'ospedale clinico statale intitolato a V. G. Korolenko. Gli autori hanno scoperto quanto segue: il rapporto tra ragazze e ragazzi è lo stesso, allo stesso tempo, negli ultimi anni, la percentuale di bambini in età prescolare e in età scolare è diminuita e la percentuale di bambini di età superiore ai 10 anni è aumentata del 18,3%. Rispetto ai dati del 1989, l'incidenza di danni primari al tronco e alle estremità aumentò e l'incidenza di danni alla pelle del viso e delle pieghe diminuì, in nessun bambino malato la psoriasi iniziò con i palmi delle mani e le piante dei piedi. Gli autori hanno attirato l'attenzione su una frequenza inferiore rispetto a prima della combinazione di psoriasi con dermatite atopica e molto più alta con la patologia del sistema endocrino, principalmente con un aumento della ghiandola tiroidea. I risultati dello studio hanno rivelato tendenze positive emerse negli ultimi anni: l'assenza di eritroderma, psoriasi artropatica e pustolosa nei bambini malati [2].

Si distinguono le seguenti varianti cliniche del processo psoriasico nei bambini: psoriasi ordinaria, post-infettiva, acuta, limitata, continuamente ricorrente, cronica, grave [9].

Le manifestazioni primarie della psoriasi ordinaria si manifestano in 4-8 anni, sullo sfondo di lesioni, raffreddori, esacerbazioni stagionali ne sono caratteristiche. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da papule rosso-rosate, con bordi chiari coperti da squame bianche argento..

A seconda della gravità del processo, si distinguono tre fasi di sviluppo delle eruzioni psoriasiche. Lo stadio iniziale e progressivo è caratterizzato dall'apparizione di nuove papule e dalla gravità della triade psoriasica, dalla crescita periferica di vecchi elementi e dal fenomeno positivo di Kebner. Nella fase stazionaria, la crescita degli elementi psoriasici viene interrotta, che è caratterizzata dall'aspetto del bordo pseudoatrofico di Voronov (mentre il peeling copre l'intera papula, raggiungendo i bordi con una pelle sana), l'assenza di elementi freschi e il fenomeno negativo di Kebner. E la fase finale, regredente, in cui il peeling diminuisce e si ferma e si risolvono eruzioni cutanee.

La psoriasi post-infettiva (a forma di goccia) è accompagnata da un'improvvisa eruzione cutanea di papule a forma di goccia disseminate sul tronco e sulle estremità ed è più comune nei bambini che negli adulti, di solito si verifica contro una patologia infettiva e virale. Il decorso acuto della psoriasi è accompagnato da un'eruzione cutanea sotto forma di monete e manifestazioni infiammatorie dell'isola, il bambino è preoccupato per il forte prurito.

Il decorso grave della psoriasi è caratterizzato dalla presenza di focolai a placche infiltrative con localizzazione il più delle volte su superfici estensori. Le placche, specialmente nei gomiti e nelle ginocchia, possono persistere per un tempo abbastanza lungo (le cosiddette "placche in piedi"). Quando le eruzioni psoriasiche scompaiono, si verifica la remissione. La durata della remissione è variabile e può variare da alcune settimane a decine di anni. È molto difficile prevedere una ricaduta sulla base di indicatori biochimici, immunologici e di altro tipo..

Nei bambini piccoli l'insorgenza della malattia è atipica. Comincia, di regola, con la comparsa di focolai eritematosi macerati con bordi netti e un bordo di strato corneo esfoliato alla periferia, localizzato nelle pieghe della pelle. La diagnosi differenziale viene eseguita con dermatite da pannolino, eczematidi, candidosi [4].

Il trattamento per i pazienti con psoriasi viene selezionato individualmente e dipende dalla prevalenza del processo, dalla natura delle eruzioni cutanee, dallo stadio, dal tipo di malattia, dall'età e dal sesso.

In un ospedale con una forma post-infettiva di psoriasi, vengono prescritti antibiotici (penicillina per via intramuscolare alla dose di età fino a 2 settimane o eritromicina all'interno a una dose terapeutica moderata) e interferone [9].

Nella psoriasi acuta, accompagnata da prurito, vengono prescritti antistaminici. Gli antistaminici sono un gruppo di composti farmacologici la cui azione è determinata bloccando l'H₁-recettori sulle membrane cellulari di vari tessuti secondo il principio della competizione reversibile con l'istamina. Pertanto, dovrebbero essere più precisamente chiamati antagonisti dei recettori H1.

Attualmente sono noti più di 150 farmaci - antagonisti di N₁-recettori dell'istamina. Nel 2003, l'Accademia Europea di Allergologia e Immunologia Clinica ha proposto di classificare gli antistaminici esistenti dividendoli in farmaci vecchi e di nuova generazione. Attualmente, l'uso di antistaminici di vecchia generazione è fortemente limitato a causa delle peculiarità della loro azione, del basso effetto terapeutico e degli effetti collaterali indesiderati. Gli antistaminici di vecchia generazione non bloccano completamente l'H₁-recettori. A questo proposito, per ottenere un pronunciato effetto antistaminico, è necessario raggiungere alte concentrazioni di questi farmaci nel sangue, il che richiede la loro somministrazione in grandi dosi. È importante notare che questi antistaminici hanno un effetto pronunciato sullo stato funzionale del sistema nervoso centrale, penetrando nella barriera emato-encefalica, che provoca un effetto sedativo indesiderabile. Questa proprietà di antistaminici di vecchia generazione viene spesso utilizzata per la sedazione con forte prurito e disturbi del sonno. Tuttavia, la prescrizione di questi farmaci per i bambini a questo scopo è raccomandata in un breve corso (2-3 giorni). È stato stabilito che l'uso prolungato di questi farmaci, specialmente nei bambini piccoli, contribuisce alla violazione dello sviluppo psicomotorio. Inoltre, anche con una singola dose di antistaminici sedativi la sera, influenzano le prestazioni, la velocità di reazione e le capacità di apprendimento nel giorno successivo, il che è inaccettabile per la maggior parte degli studenti. Pertanto, in pediatria, la priorità dovrebbe essere sempre data agli antistaminici di nuova generazione più efficaci e sicuri. Tali agenti sono fexofenadina e desloratadina, che sono prescritti per la psoriasi entro 7-10 giorni [7].

Poiché i processi metabolici sono disturbati nei pazienti, lo zolfo purificato è raccomandato per 0,1-0,10-0,2-0,3 g 3 volte prima dei pasti per 20-30 giorni. Come enterosorbente, l'enterodesi può essere prescritta, 2,5 g 2 volte al giorno tra i pasti per 10-12 giorni. A causa del fatto che gli enterosorbenti nell'intestino assorbono, oltre ai prodotti metabolici tossici, agli enzimi e alle vitamine, è necessario eseguire contemporaneamente la terapia con enzimi (festali, pancreatina, mezim forte) e vitamine A, C, B₁, NEL₆, NEL₁₂, PP, acido folico [9].

Al fine di normalizzare lo stato funzionale degli epatociti, gli epatoprotettori vengono trattati per 21-30 giorni. I farmaci più comunemente usati nella dermatologia pediatrica sono i flavonoidi di cardo naturale, principalmente acido lipoico e carlsil. Tutti questi fondi contengono una miscela di flavonoidi di cardo mariano, il cui principale rappresentante è la silimarina. I principali effetti della silimarina (silibinina) sono: membrana protettiva, antiossidante e metabolica. La silibinina stabilizza le membrane delle cellule del fegato. Allo stesso tempo, la resistenza della membrana aumenta e diminuisce la perdita di componenti cellulari. La silibinina contribuisce a un aumento significativo del contenuto di glutatione ridotto nel fegato, aumentando così la difesa del corpo contro lo stress ossidativo, mantenendo la sua normale funzione di disintossicazione. L'effetto metabolico della silibinina è di stimolare la sintesi proteica e di accelerare la rigenerazione degli epatociti danneggiati. Il fegato si riferisce a organi in grado di rigenerarsi dopo un danno dovuto alla cooperazione cellulare, alla presenza di meccanismi molecolari della reazione della fase acuta e alla sintesi di una serie di sostanze protettive.

Patogeneticamente giustificato è la nomina della terapia, che ha un effetto rigenerante e rigenerante sulla struttura e sulla funzione delle membrane cellulari e fornisce l'inibizione del processo di distruzione cellulare. L'acido alfa-lipoico (lipamide, tioctacido) è un coenzima coinvolto nella decarbossilazione ossidativa dell'acido piruvico e degli acidi alfa-cheto, svolge un ruolo importante nella bioenergia delle cellule del fegato, è coinvolto nella regolazione di carboidrati, proteine, metabolismo lipidico e ha un effetto lipotropico. Secondo dati sperimentali, l'acido lipoico ha un effetto immunomodulatore; il farmaco ha anche attività antiossidante.

Nel trattamento della psoriasi nei bambini sono stati utilizzati con successo preparati contenenti fosfolipidi essenziali (EFL). La sostanza EFL è un estratto altamente purificato di semi di soia e contiene principalmente molecole di fosfatidilcolina con un'alta concentrazione di acidi grassi polinsaturi. L'effetto stabilizzante della membrana ed epatoprotettivo dell'EFL si ottiene incorporando direttamente le molecole EFL nella struttura fosfolipidica delle cellule epatiche danneggiate, sostituendo i difetti e ripristinando la funzione barriera del doppio strato lipidico delle membrane. Gli acidi grassi insaturi dei fosfolipidi contribuiscono all'aumento dell'attività e alla fluidità delle membrane, riducono la densità delle strutture fosfolipidiche e normalizzano la permeabilità. Gli EFL esogeni promuovono l'attivazione di enzimi fosfolipidi-dipendenti e proteine ​​di trasporto situate nella membrana, che a sua volta ha un effetto di supporto sui processi metabolici nelle cellule del fegato e ne migliora la disintossicazione e il potenziale escretore. L'effetto epatoprotettivo dell'EFL, ovviamente, si basa anche sull'inibizione dei processi di perossidazione lipidica, che sono considerati uno dei principali meccanismi patogenetici dello sviluppo delle lesioni epatiche. Non molto tempo fa, Essential N è apparso sul mercato, che contiene solo una sostanza EFL altamente raffinata. Essliver forte, simile per composizione e proprietà all'essenza, contiene, oltre alla sostanza EFL, dosi terapeutiche di vitamine (B₁, NEL₂, NEL₆, NEL₁₂, tocoferolo acetato e nicotinamide), che forniscono al farmaco una vasta gamma di proprietà terapeutiche.

I moderni metodi di trattamento possono raggiungere la remissione e allungare questo periodo, ridurre la frequenza delle recidive ed evitare complicazioni della psoriasi. La diffusa introduzione dei metodi omeopatici nella dermatologia pediatrica sembra estremamente urgente..

L'omeopatia, che esiste da più di 200 anni, si è affermata come un metodo terapeutico efficace senza quasi effetti collaterali. Le medicine omeopatiche attivano in modo speciale le forze di riserva del corpo e formano la cosiddetta terapia regolatoria.

Per molti dermatologi è rilevante il problema della compatibilità o dell'incompatibilità dei metodi di trattamento omeopatici e allopatici. Un'analisi della letteratura e della nostra esperienza mostrano che è possibile l'uso combinato di medicinali allopatici e omeopatici.

Un complesso farmaco omeopatico per il trattamento della psoriasi - psoril - è prescritto 8 granuli 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti o 1 ora dopo i pasti. Le osservazioni cliniche hanno dimostrato l'elevata efficacia terapeutica di questo farmaco in pazienti con forme localizzate di psoriasi, nonché in pazienti con psoriasi volgare con un'area della lesione non superiore al 30%. Una caratteristica del farmaco è il suo chiaro effetto anti-recidiva, determinato durante le osservazioni cliniche. Nelle dermatosi croniche, l'assunzione di preparazioni omeopatiche complesse dovrebbe essere lunga (6-12 mesi), il che contribuisce al raggiungimento di una remissione più lunga [1].

I metodi esterni di trattamento della psoriasi nei bambini sono principalmente volti a sopprimere processi come l'iperproliferazione epidermica e la risposta infiammatoria nel derma. A uno stadio progressivo della malattia, vengono prescritti farmaci cheratoplastici e antinfiammatori: unguento salicilico al 2-5%, crema alla lanolina, creme corticosteroidi, unguenti, lozioni. Durante questo periodo, sono esclusi i farmaci irritanti e le alte concentrazioni di sostanze attive. Nelle fasi stazionarie e regressive, vengono utilizzati unguenti cheratolitici, paste grasse contenenti 2-5% naftalano, 2% ittiolo, catrame di betulla e zolfo. Tuttavia, tutti questi strumenti, insieme all'effetto indiscutibile, presentano una serie di svantaggi. L'acido salicilico non deve essere applicato su ampie aree del corpo nei bambini, poiché ciò può causare alterazione della funzionalità renale, irritazione e reazioni allergiche. Quando il catrame viene assorbito, sono possibili danni ai reni (proteinuria, cilindruria, ematuria), i cui primi segni sono colorazione scura delle urine, sintomi di intossicazione generale (mal di testa, nausea, vomito, febbre), sono probabili reazioni allergiche. Al fine di evitare ustioni e melanosi da catrame nel trattamento dei farmaci contenenti catrame, i bambini non devono rimanere al sole per molto tempo. Con l'uso eccessivo di unguento naftalico, si possono osservare follicolite ed eccessiva secchezza della pelle [3, 4, 8].

Negli ultimi anni, i dermatologi stanno sempre più privilegiando i preparati combinati di azione esterna, che si differenziano per i loro molteplici effetti sul processo patologico. I farmaci di prima linea tra loro dovrebbero essere considerati corticosteroidi. L'effetto versatile dei corticosteroidi è dovuto alla loro popolarità nella pratica di un dermatologo pediatrico. Tuttavia, è necessario limitare drasticamente l'uso di glucocorticosteroidi topici; inoltre, i corticosteroidi fluorurati contenenti acido salicilico non dovrebbero essere prescritti, il che migliora la penetrazione dei farmaci attraverso la pelle, aumentando il rischio di complicanze comuni [2, 5, 8]. I farmaci scelti nella pratica dermatologica pediatrica dovrebbero essere i moderni glucocorticosteroidi sintetici non alogenati, la cui efficacia terapeutica è paragonabile a quella degli steroidi alogenati. Questi includono mometasone (elocom), metilprednisolone aceponato (alvisan) alklometasone (afloderm), quando applicato sulla superficie della pelle al centro dell'infiammazione, la gravità dei sintomi oggettivi e le sensazioni soggettive con effetti collaterali minori vengono rapidamente ed efficacemente ridotte. Un rappresentante di questa classe è l'unguento Lokoid, che ha un effetto antinfiammatorio, decongestionante e antiprurito a rapida insorgenza. L'uso del farmaco nelle dosi raccomandate non provoca la soppressione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene. Lokoid ha diversi vantaggi che meritano particolare attenzione quando si tratta di pratica pediatrica: la possibilità di prescrivere a bambini dai 6 mesi di età e di applicare su ampie aree della pelle, nonché su viso e pieghe; durante il periodo di riduzione dei sintomi principali, il farmaco può essere utilizzato 1 volta al giorno.

In assenza di manifestazioni infiammatorie dell'isola sulla pelle, quando i sintomi prevalenti nel quadro clinico sono infiltrazione, lieve eritema, lieve desquamazione e moderato prurito, è necessario passare a farmaci meno attivi, ma senza effetti collaterali [1-4].

Attualmente, la direzione moderna nella terapia esterna delle dermatosi è la cosmesi medica. Le sostanze medicinali a base cosmetica hanno un pronunciato effetto terapeutico e sono comode da usare, e l'assenza di controindicazioni rende possibile l'uso di questi farmaci senza limiti di tempo. La possibilità di un uso prolungato di farmaci è di grande importanza pratica nei casi di singole eruzioni cutanee, quando l'unica opzione di trattamento necessaria è quella di condurre solo una terapia locale non irritante con emollienti con l'aggiunta di basse concentrazioni di ingredienti cheratoplastici [1].

La serie di cosmetici medici Psoril può servire come farmaci di scelta nella terapia esterna della psoriasi nei bambini. Questa serie presenta tutte le forme necessarie per il trattamento esterno della psoriasi: crema, spray, shampoo, gel doccia.

Il gel doccia contiene catrame, un classico farmaco riducente, estratto di chaga ed estratto umico di sapropel, quindi questi farmaci sono meglio utilizzati nelle fasi stazionarie e regressive della psoriasi. Lo shampoo ha pronunciato effetti antisettici e fungistatici. Con frequente localizzazione nei bambini di eruzioni cutanee psoriasiche nelle pieghe, è conveniente applicare sostanze medicinali sotto forma di spray Psoril, che, oltre alle note fitopreparazioni, include lo zinco piritionato. Con la psoriasi limitata del cuoio capelluto con peeling abbondante, vengono utilizzati shampoo con componenti cheratolitici. Ad esempio, lo shampoo Squafan R, a causa della combinazione di acido salicilico e olio di ginepro rosso, ha un effetto cheratolitico e antinfiammatorio. Inoltre, gli shampoo Kelual DS e Kerium Intensive, che hanno un effetto esfoliante, hanno un effetto terapeutico in questo caso.

Nella terapia esterna, inoltre, sono ampiamente utilizzate creme e unguenti contenenti vitamine. Ad esempio, l'unguento Radevit contenente vitamine A, E, D. Il complesso di vitamine che compongono l'unguento normalizza i processi di cheratinizzazione e stimola i processi di rigenerazione. Questo farmaco non deve essere combinato con altri agenti contenenti vitamine A, E, D e retinoidi (per evitare l'ipervitaminosi), antibiotici tetracicline. I preparati topici per uso esterno sono creme contenenti isotretinoina allo 0,1% e 0,05% (acido 13-cis-retinoico). L'acido retinoico, una forma biologicamente attiva di vitamina A, è coinvolto nella regolazione della differenziazione cellulare, inibisce l'iperproliferazione dei dotti escretori delle ghiandole sebacee, riduce la formazione di sebo, facilita la sua evacuazione, riduce la risposta infiammatoria intorno alle ghiandole e migliora i processi di rigenerazione della pelle. Va notato che con l'uso prolungato è possibile lo sviluppo di sintomi di ipervitaminosi cronica A (cheilite, congiuntivite, secchezza e desquamazione della pelle).

Inoltre, nella terapia anti-recidiva della psoriasi nei bambini, si dovrebbe prestare attenzione allo stato psicoemotivo del bambino, al suo regime e alla nutrizione.

Letteratura

1. Batkaev E. A., Gallyamova Yu. A. I principi del trattamento delle dermatosi croniche più comuni: libro di testo. indennità. M., 2002.34 s.
2. Grishko T. N., Oparin R. B., Basset F. B., Trufanova E. Yu., Mordovtsev V. N. Psoriasi nei bambini // Bollettino di Dermatologia e Venereologia. 2005. N. 1. S. 59.
3. Kozin V.M. Farmacoterapia esterna delle dermatosi. Minsk: Higher School, 1997. 80 s.
4. Pearlutrov Yu. N., Soloviev A. M. Psoriasi e metodi moderni di trattamento // Medico curante. 2004. N. 5.
5. Psoriasi Samsonov V.A. // Medicine for All. 2001. N. 2. S. 9-12.
6. Serie “Biblioteca di un dermatologo”: Numero 3 / Ed. E.V. Sokolovsky. SPb.: SOTIS, 1999.134 s.
7. Smirnova G. I. Antistaminici nel trattamento delle malattie allergiche nei bambini / Moscow Medical Academy. I.M.Sechenova. M., 2004. 85 s.
8. Moderna terapia esterna di dermatosi (con elementi di fisioterapia) / ed. N. G. Korotkogo. Tver: medicina provinciale, 2001.528 s.
9. Suvorova K.N., Kuklin V.T., Rukavishnikova V.M. Dermatovenerology pediatrica: una guida per i cadetti post-laurea. Kazan, 1996.442 s.

A. S. Bisharova, Candidato di Scienze mediche
RMAPO, Mosca

Psoriasi nei bambini

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Una malattia infiammatoria papulosquamosa cronica come la psoriasi si sviluppa a qualsiasi età e la psoriasi può iniziare nei bambini.

Si ritiene che questa patologia dermatologica geneticamente determinata sia di natura autoimmune o immuno-mediata. Cioè, questa non è un'infezione, ma una specie di dermatosi e non è possibile ottenere la psoriasi. Secondo l'ICD-10, la psoriasi è assegnata alla classe XII (malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo) e ha il codice L40.0- L40.9.

Codice ICD-10

Epidemiologia

La psoriasi nei bambini è molto meno comune rispetto agli adulti. In vari studi internazionali, le stime della prevalenza di questa patologia cutanea nei bambini vanno dallo 0 al 2,1% o entro l'1% (negli adulti, dallo 0,9 all'8,5%).

Secondo l'American National Psoriasis Foundation (NPF), circa il 10-15% dei pazienti ha manifestato psoriasi prima dei 10 anni. Di norma, la malattia inizia nel periodo da 15 a 40 anni (ugualmente in entrambi i sessi).

Per quanto riguarda l'epidemiologia geografica, il numero di pazienti aumenta con la distanza dall'equatore a nord.

Inoltre, come osservato dagli esperti dell'Associazione della psoriasi pediatrica (USA), quasi il 48% dei bambini con psoriasi è sovrappeso in tutto il mondo, il che può indicare un certo ruolo dei disturbi metabolici nei fattori eziologici di questa malattia.

Un altro studio ha dimostrato che la percentuale di psoriasi a placche volgari ha rappresentato oltre il 62% dei casi, la psoriasi a forma di lacrima - 26%, pustolosa - 10%, la psoriasi eritrodermica - non più del 5%. In questo caso, il 57-65% dei pazienti ha eruzioni cutanee sul cuoio capelluto, lesioni delle unghie - ogni terzo.

Cause della psoriasi in un bambino

Ad oggi, i ricercatori non hanno identificato le cause esatte della psoriasi nei bambini e negli adulti, ma l'eziologia di questa malattia è associata a una combinazione di prerequisiti immunitari, genetici, psicogeni e ambientali..

Esistono alcuni fattori di rischio ereditari per la psoriasi in un bambino. Secondo la Federazione internazionale delle associazioni di psoriasi (IFPA), circa il 2-4% della popolazione mondiale ha una qualche forma di psoriasi, ma questa malattia viene raramente diagnosticata nei neonati e nei bambini piccoli. Secondo alcune stime, in un terzo dei pazienti adulti, la manifestazione della patologia è iniziata a circa 16-20 anni. E i dermatologi dicono che se uno dei genitori ha la psoriasi, c'è una probabilità del 10-15% che il bambino sviluppi questa malattia. E quando entrambi i genitori hanno la psoriasi, questo rischio aumenta al 50-70%. È stato notato che se la psoriasi si sviluppa in bambini con genitori sani, allora c'è una probabilità del 20% che un fratello o una sorella possano anche sviluppare la psoriasi (il principio di alternanza di generazioni con una tendenza familiare alle malattie funziona).

Sia negli adulti che nei bambini, fattori come lo stress psicologico, la depressione, lo stress fisico, l'uso di determinati farmaci, un brusco cambiamento delle condizioni climatiche (specialmente freddo, tempo asciutto) possono scatenare questa malattia cronica..

Spesso la psoriasi può manifestarsi dopo l'infezione da streptococco (faringite, tonsillite, otite media) e questo tipo è noto come psoriasi a forma di lacrima nei bambini.

Inoltre, le caratteristiche della psoriasi nei bambini sono che le macchie psoriasiche (placche) appaiono sul sito della pelle lesa (al posto di tagli, graffi, abrasioni, irritazioni, ecc.). In dermatologia, questo fenomeno è chiamato reazione provocatoria isomorfa o fenomeno di Kebner..

patogenesi

La patogenesi della psoriasi risiede nella proliferazione accelerata dei cheratinociti - la formazione di nuove cellule negli strati basale e soprabasale dell'epidermide. Il costante rinnovamento naturale dei cheratinociti e la loro migrazione nello strato corneo è necessario per la rigenerazione della pelle, ma quando la velocità di questo processo aumenta 6-8 volte, si verifica la "sovrapproduzione" di nuove cellule epiteliali, che si accumulano nello strato corneo, che si manifesta con punti ispessiti caratteristici su pelle e loro desquamazione migliorata (peeling).

Ora, pochi dubitano che tutto ciò sia una reazione autoimmune causata da una cascata infiammatoria nel derma con la partecipazione di cellule dendritiche, fagociti mononucleari, macrofagi intraepidermici e linfociti T. Le cellule immunitarie che percepiscono le cellule della pelle come antigeni si spostano dal derma all'epidermide e secernono citochine infiammatorie - interleuchine e fattore alfa di necrosi tumorale. In risposta, inizia la proliferazione anormale dei cheratinociti e la sintesi aggiuntiva di cheratina - per sostituire le cellule danneggiate e isolarle dai tessuti circostanti.

Nella patogenesi della psoriasi, gli specialisti tracciano anche una chiara violazione della struttura del tessuto e la sintesi della cheratogialina, una proteina dello strato granulare dell'epidermide, che assicura il normale processo di cheratinizzazione.

Collega anche le cause della psoriasi nei bambini e negli adulti con aberrazione genetica di quasi 20 loci (PSORS) su diversi cromosomi responsabili della differenziazione delle cellule T dei leucociti, delle interleuchine e dei loro recettori.

Sintomi della psoriasi in un bambino

I principali sintomi della psoriasi nei bambini non sono diversi dai segni di questa patologia negli adulti e dipendono dal suo tipo.

Tipi o varianti cliniche di psoriasi che possono essere diagnosticate durante l'infanzia: lacrima, placca, inversa (inversa), pustolosa, eritroderma psoriasico (o psoriasi eritrodermica), artrite psoriasica.

Secondo i dermatologi, la psoriasi maculata o a forma di lacrima nei bambini viene rilevata più spesso rispetto ad altri tipi. E i suoi primi segni compaiono improvvisamente sulla pelle degli arti, della testa e del corpo - sotto forma di piccoli noduli di colore rosso che iniziano a staccarsi e possono causare prurito.

Il secondo più comune nell'infanzia o nell'adolescenza è la psoriasi a placche (normale). In questi casi, lo stadio iniziale della psoriasi nei bambini si manifesta con la formazione di macchie secche, leggermente rossastre (placche) sui gomiti e sulle ginocchia che si coprono rapidamente con uno strato di squame biancastre-argento. Vedi - Sintomi della psoriasi

Le placche aumentano, lo strato di squame (costituito da cellule morte della pelle) diventa più spesso; nuove macchie appaiono in tutto il corpo e sul cuoio capelluto, spesso localizzate simmetricamente. Possono prudere, la "crosta" squamosa su di essi può rompersi e causare un leggero dolore; la pelle sotto di essa è coperta da goccioline microscopiche sporgenti di sangue. Le unghie si sbiadiscono e si sbriciolano, si può osservare un'esfoliazione parziale delle unghie (onicolisi).

In alcune classificazioni, la forma seborroica della malattia e la psoriasi delle unghie sono distinte separatamente, anche se la psoriasi in un bambino sulla testa, come la psoriasi delle unghie nei bambini, sono solo sintomi locali di una placca della malattia.

Si distingue la psoriasi inversa, in cui le placche non appaiono sulla parte estensionale delle articolazioni del gomito e del ginocchio, ma su aree lisce e nelle pieghe della pelle. Questo tipo si manifesta come psoriasi nei bambini fino a un anno, può anche essere definito come un pannolino. Questa forma è molto spesso confusa con dermatite ordinaria o esfoliativa, pemfigo o dermatite da pannolino, poiché la psoriasi è una malattia estremamente rara tra i bambini, specialmente se non è nella storia familiare. Le eruzioni cutanee nell'area del pannolino sembrano macchie rosse lucide, chiaramente distinte dalla pelle sana.

Le forme cliniche che sono estremamente rare durante l'infanzia includono:

• psoriasi eritrodermica (eritroderma psoriasico) - arrossamento grave simile a una bruciatura, che copre la maggior parte o tutto il corpo; l'iperemia generalizzata può essere accompagnata da intenso prurito, indolenzimento tattile della pelle, febbre;
• psoriasi pustolosa - eruzioni cutanee sotto forma di vescicole con essudato purulento, un'eruzione essudativa che cresce rapidamente e si fonde in punti solidi (spesso compaiono bolle su suole e palme). Con questa forma, i sintomi della psoriasi nei bambini possono includere febbre di basso grado, perdita di appetito, debolezza muscolare;
• psoriasi artropatica o artrite psoriasica - gonfiore delle articolazioni, loro rigidità, dolore (più spesso sullo sfondo delle eruzioni della placca, ma è anche possibile prima della comparsa dei sintomi della pelle).

fasi

Si distinguono gli stadi del processo immuno-infiammatorio nella psoriasi: progressivo, stazionario e regressivo. Tutti si sostituiscono in successione..

Per lo stadio progressivo acuto, la comparsa di nuove eruzioni cutanee è caratteristica e quelle già esistenti aumentano e si sfaldano. Inoltre, le placche hanno confini chiari sotto forma di un bordo rosso e al centro di esse c'è l'epicentro della desquamazione.

La cessazione della formazione di nuove placche, nonché un aumento delle dimensioni di quelle vecchie, sono i sintomi con cui viene determinato lo stadio stazionario. Inoltre, le placche diventano un po 'bluastre e la loro intera superficie si sta staccando intensamente.

Nella fase di regressione, la placca diventa piatta, le squame scompaiono gradualmente, le macchie svaniscono e al loro posto sono tracce biancastre del tipo di leucoderma.

Complicanze e conseguenze

Le conseguenze e le complicanze della psoriasi sono associate al fatto che questa malattia è cronica, con periodi di esacerbazione e remissione. Pertanto, i genitori dovrebbero sapere che esiste un rischio di sviluppare forme gravi nei bambini, in particolare l'artrite psoriasica.

Inoltre, gli esperti avvertono di una probabilità piuttosto elevata di altre malattie metaboliche di natura autoimmune, in particolare l'enteropatia celiaca o la celiachia (intolleranza al glutine) e l'enterite granulomatosa (morbo di Crohn).

La psoriasi può anche portare allo sviluppo di una sindrome metabolica, incluso un aumento della pressione sanguigna, livelli di insulina (diabete mellito di tipo II) e colesterolo.

Le complicanze dell'artrite psoriasica che colpiscono le articolazioni e il tessuto connettivo circostante possono causare gonfiore delle dita delle mani e dei piedi, noto come dattilite. L'infiammazione delle articolazioni della coscia, delle ginocchia, della colonna vertebrale (spondilite) e delle articolazioni sacro-iliache (sacroileite) è possibile.

La psoriasi nei bambini e negli adulti influisce spesso negativamente sulla qualità della vita, causando la formazione di bassa autostima, depressione frequente e il desiderio di evitare la società di altre persone.

Diagnosi della psoriasi in un bambino

I dermatologi sostengono che la diagnosi della psoriasi nei bambini non è difficile: è sufficiente condurre un esame fisico della pelle del bambino, del cuoio capelluto e delle unghie. Segni clinici: la base per la definizione di questa malattia.

Inoltre, il medico dovrebbe chiedere ai genitori di cosa stava male il bambino, loro stessi sono tutti parenti prossimi.

La diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando un dermatoscopio, che ingrandisce i frammenti delle eruzioni cutanee e lo fissa sullo schermo del monitor e come immagine acquisita.

Cosa devi esaminare?

Come sondare?

Diagnosi differenziale

Se necessario, è possibile prelevare un campione cutaneo (biopsia) per esaminarlo al microscopio. Ciò consente al dermatologo di chiarire la situazione, poiché solo una diagnosi differenziale consente di distinguere la psoriasi da altre patologie dermatologiche con sintomi parzialmente simili: ittiosi, xerosi della pelle, piatto rosso, rosa o tigna, dermatite seborroica o cheratosi, dermatite da contatto o atopica, ecc..

Valutare la gravità della psoriasi può aiutarti a decidere il trattamento più appropriato. La gravità della psoriasi viene stabilita determinando la superficie del corpo colpita da eruzioni cutanee: lieve - meno del 3% della superficie corporea; grado moderato - dal 3 al 10%; grado grave - oltre il 10%.

Trattamento della psoriasi in un bambino

È impossibile curare la psoriasi, cioè liberarsene completamente. Come negli adulti, il trattamento della psoriasi nei bambini ha lo scopo di ridurre le manifestazioni della malattia. La maggior parte dei bambini ha un grado lieve con sufficiente terapia locale.

L'idratazione della pelle svolge un ruolo nella normalizzazione dell'iperproliferazione e ha anche un effetto antinfiammatorio saturando l'epidermide con i lipidi. Pertanto, si raccomanda ai bambini di trattare la pelle colpita con oli minerali o vaselina..

I medici prescrivono farmaci per uso esterno, inclusi corticosteroidi - pomate Hydrocortisone, Betasalik (Betamethasone, Betaderm A, Diprosalik), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, ecc., Che vengono utilizzati solo durante le esacerbazioni e aiutano a ridurre il prurito, l'infiammazione e la dimensione delle eruzioni cutanee.

Ad esempio, l'unguento di Betasalik (betametasone + acido salicilico) deve essere applicato non più di due volte al giorno, sfregando delicatamente nell'area interessata. La durata dell'uso di unguenti con corticosteroidi è determinata dal medico curante, poiché tra gli effetti collaterali dei farmaci di questo gruppo ci sono bruciore, irritazione allergica, secchezza e atrofia della pelle. Lozione Betasalik è usato per lubrificare la pelle della testa..

Esclusivamente per la psoriasi a placche e solo i bambini di età superiore ai 12 anni, possono essere prescritti pomate come Calcitriol, Daivobet, Forkal, Xamiol contenenti un analogo sintetico del metabolita attivo della vitamina D. Vero, i produttori di pomata Psorcutan (con lo stesso principio attivo) hanno indicato che l'appuntamento è per i pazienti minori di 18 anni possono consentire in caso di inefficacia di altri mezzi e per un breve periodo; e per l'unguento di Dayvoneks con calcitriolo, il limite di età è stato ridotto a 6 anni. Effetti collaterali di calcitriolo: dermatite, eczema, angioedema, ipercalcemia, esacerbazione della psoriasi, ecc..

I farmaci esterni con ditranolo ottenuti da bitume (Tsignoderm, Ditrastik, Antralin) sono controindicati nella dermatologia pediatrica, poiché questa sostanza ha proprietà cancerogene.

Si raccomanda l'uso di unguenti assorbibili nelle fasi stazionarie e regressive della psoriasi a placche: catrame 5%, catrame di zolfo 3%, naftalene, 2% salicilico. Ulteriori informazioni - Unguenti non ormonali per la psoriasi

Le vitamine A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP sono chiamate per migliorare le condizioni della pelle, prese da corsi di 28-30 giorni con pause.

È anche possibile effettuare un trattamento fisioterapico: terapia UV (prendere il sole per 30 minuti al giorno); terapia PUVA a banda stretta (per bambini di età superiore a 10 anni); in remissione - bagno, fangoterapia (da 3 a 14 anni a giorni alterni, 10 minuti ciascuno).

Trattamento alternativo

Quando si verificano eruzioni cutanee sul cuoio capelluto, il trattamento popolare prevede il lavaggio della testa con un decotto di erba di San Giovanni (due cucchiai di erba per litro d'acqua). E se e la psoriasi nei bambini fino a un anno, devi fare il bagno al bambino in un decotto di una serie di campi tripartiti (3 parti), camomilla (1 parte) e equiseto (1 parte).

Si consiglia di lubrificare le placche con questo mezzo: asciugare i rami di tiglio, rimuovere la corteccia (in modo che sia 100-150 g), bruciare la corteccia da un contenitore di metallo e ingrassare le aree interessate con una sostanza resinosa semi-liquida (mattina e sera).

Dopo che questo rimedio è finito, fai una pausa per 6-7 giorni e prepara un unguento fatto in casa secondo la seguente ricetta. Pulisci 150 g di mirtilli freschi attraverso un setaccio, spremi e fai bollire il succo risultante per 10 minuti. In un succo addensato, metti un cucchiaio di lardo o ghi di maiale fatto in casa, gocciola 5 gocce di olio di pesce, mescola fino a che liscio, versalo in un barattolo con un coperchio (tieni il prodotto in frigorifero), lubrifica le eruzioni cutanee nella fase iniziale della psoriasi nei bambini.

Da una miscela di vaselina e una serie di estratto alcolico (1: 1), si ottiene un buon unguento per lo stadio acuto della psoriasi ordinaria. Maggiori informazioni nell'articolo - Trattamento della psoriasi a casa

Il trattamento a base di erbe sotto forma di decotti per somministrazione orale non è raccomandato per i bambini, quindi è meglio fare il bagno. Ingredienti: salvia (1 parte), grandi foglie di piantaggine (2 parti), erba viola tricolore (1 parte), erba di ortica dioica (1 parte). Il brodo viene preparato da 1,5 litri di acqua, filtrato e aggiunto al bagno. Lo stesso brodo può sciacquare la testa dopo il lavaggio, quando la psoriasi è sulla testa del bambino. Si consiglia uno shampoo per lavare i capelli per aggiungere 10 gocce di olio dell'albero del tè o olio essenziale di ginepro.

Prevenzione

Ovviamente, la prevenzione della psoriasi nei bambini, data l'eziologia della malattia, è quasi impossibile. Ma puoi semplificare la nutrizione di un bambino con una diagnosi simile, poiché è stata sviluppata una dieta per la psoriasi

Caratteristiche della psoriasi adolescenziale: segni, cause, trattamento

La psoriasi è ugualmente spesso diagnosticata in uomini e donne e può svilupparsi a qualsiasi età. La comparsa di placche negli adolescenti può influire sull'autostima e portare alla depressione, che aggrava solo il decorso della malattia. La terapia in questo periodo deve essere eseguita sotto la stretta supervisione di specialisti..

Le ragioni

Il 15% dei casi si verifica durante l'infanzia e circa il 30% si sviluppa fino a 20 anni.

Tali fattori possono provocare lo sviluppo della malattia nell'adolescenza:

• predisposizione genetica;
• ristrutturazione ormonale - nella pubertà, passa con enormi salti ed è un grave onere per il corpo;
• difese immunitarie indebolite, gravi malattie infettive (stafilococco e infezioni fungine, virus della varicella, HIV);
• reazioni allergiche, compresi cosmetici, prodotti per l'igiene, prodotti alimentari;
• disturbi metabolici (obesità, metabolismo improprio di carboidrati, vitamine e minerali, anomalie costituzionali);
• gli stress emotivi e psicologici sono particolarmente rilevanti nel periodo dell'adolescenza, quando si verifica la formazione della personalità;
• caratteristiche individuali - pelle sottile, soggetta a lesioni;
• cattive abitudini - i ragazzi e le ragazze spesso iniziano a fumare e bere alcolici.

Sintomi

Per gli adolescenti, tutti i tipi di psoriasi sono caratteristici, comprese le lesioni locali o un'eruzione cutanea che copre vaste aree del corpo, forme atipiche:

• Semplice (volgare, simile a una placca). È caratterizzato dalla comparsa di eruzioni cutanee sotto forma di papule rosa-rosse, leggermente ricoperte di scaglie d'argento, inclini alla fusione in grandi placche, peeling attivo e prurito. Molto spesso si verificano sulle ginocchia e sui gomiti, sulla regione sacrale, così come sul cuoio capelluto, assomigliando alla forfora.
• A forma di lacrima (punteggiato). Si tratta di un'eruzione cutanea pruriginosa rossa-viola di dimensioni variabili da pochi millimetri a 1,5 centimetri, che è localizzata sul tronco e sulle estremità, colpisce raramente il viso e non influenza i palmi e la pianta dei piedi.

Si trova spesso quanto volgare. In questo caso, il viso è soggetto a eruzioni cutanee un po 'meno spesso rispetto ai pazienti più giovani.