Asma bronchiale. Perché sorge e come viene diagnosticato

Allergeni

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica del tratto respiratorio. La prevalenza della patologia è di oltre 300 milioni di casi (secondo l'OMS). A seconda del paese, la malattia colpisce l'1-18% della popolazione.

Qual è la ragione?

L'asma bronchiale è una malattia eterogenea, in quanto ha vari meccanismi di insorgenza a livello molecolare-cellulare. A seconda della causa dello sviluppo della patologia, l'asma è diviso in diverse varietà: allergico, non allergico, a esordio tardivo, associato all'obesità, ecc. Ad oggi, non esiste una classificazione completa dei fenotipi della malattia, poiché gli scienziati continuano a scoprire nuove cause di asma bronchiale.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della malattia:

1. La presenza di asma o altre patologie allergiche in parenti stretti (specialmente nei genitori del paziente).

2. Il paziente ha dermatite atopica o rinite allergica.

3. La presenza nella storia dei sintomi delle malattie respiratorie (insorgenza nell'infanzia e persistenza in un'età più matura).

Segni distintivi della malattia

Puoi sospettare l'asma bronchiale da sintomi come:

  • respiro sibilante durante la respirazione, respiro sibilante remoto (il paziente e la sua famiglia sentono un fischio mentre inspirano, espirano)
  • mancanza di respiro, mutanda
  • oppressione toracica (oppressione toracica, sensazione di mancanza d'aria)
  • tosse parossistica secca (l'espettorato può separarsi)
  • limitazione della portata espiratoria

Oltre a questi sintomi, l'asma bronchiale può essere determinato da alcune caratteristiche della patologia. Quindi, i sintomi dell'asma sono incoerenti e possono scomparire da soli (ad esempio, quando si eliminano gli allergeni dall'ambiente) o dopo il trattamento. Le manifestazioni di asma bronchiale si ripetono ciclicamente (una volta al giorno / settimana / mese / anno). Tuttavia, in molti pazienti, i sintomi della malattia compaiono contemporaneamente..

Le esacerbazioni si verificano spesso durante lo sforzo fisico: salire le scale, correre, piangere o ridere. Ma la comparsa di tosse, mancanza di respiro, respiro sibilante non può di per sé essere una base per fare una diagnosi, poiché questa condizione può essere una manifestazione di altre malattie del sistema respiratorio. L'enfasi deve essere posta sul tempo e sul luogo dell'insorgenza di questi sintomi e sulla risposta alla terapia..

Da un lato, le esacerbazioni dell'asma bronchiale possono passare spontaneamente da sole, dopo di che i sintomi della malattia possono essere assenti per settimane e mesi. D'altra parte, l'asma è una malattia grave che rappresenta una minaccia vitale per il paziente e peggiora la sua vita sociale. Pertanto, una diagnosi tempestiva e di alta qualità è importante..

Come va la diagnosi??

La diagnosi di asma bronchiale comprende:

  • argomento di studio
  • esame fisico
  • valutazione della funzione della respirazione esterna - test con broncodilatatore, test di provocazione per inalazione, test con attività fisica
  • punteggio del diario di picco del flusso
  • test allergologici - test cutanei, determinazione di IgE specifiche

La spirometria è comunemente usata per valutare la respirazione esterna in condizioni cliniche. A casa, il paziente può applicare il metodo di misurazione del flusso di picco (misurazione della velocità di picco dell'aria espirata).

La diagnosi di asma bronchiale è un processo complesso che richiede una storia approfondita. Inoltre, ci sono una serie di difficoltà diagnostiche: il paziente non consulta sempre uno specialista ai primi sintomi, alcuni segni caratteristici potrebbero non essere rivelati durante l'esame, ecc. In effetti, la costruzione della diagnosi si basa sulla storia del paziente, che non è sempre oggettiva.

Inoltre, possono essere utilizzati metodi funzionali di studi sulla respirazione. Per confermare la diagnosi ed escludere altre patologie, vengono utilizzati i raggi X e i metodi endoscopici: TC, broncoscopia, gastroscopia, ecc..

Nota le caratteristiche che confermano la diagnosi di asma bronchiale:

1. La presenza di più di un sintomo (specialmente per la popolazione adulta).

2. Le manifestazioni di picco si verificano di notte e al mattino presto.

3. I sintomi variano in durata e intensità..

Le manifestazioni compaiono sotto l'influenza di alcuni fattori:

  • infezioni virali respiratorie
  • attività fisica
  • allergeni
  • cambiamenti del tempo
  • sostanze irritanti - gas di scarico, fumo di tabacco, ecc..

Caratteristiche che confutano la diagnosi di asma bronchiale:

1. La presenza di un solo sintomo (ad esempio una tosse isolata).

2. Produzione di espettorato cronico.

3. Dispnea accompagnata da vertigini, stordimento, sensazione di formicolio.

4. Dolore nella zona del torace.

5. Mancanza di respiro con respiro rumoroso causato dallo sforzo fisico.

Pertanto, solo uno specialista qualificato può stabilire una diagnosi di asma. Il medico effettua una diagnosi differenziale approfondita per escludere malattie che possono manifestare sintomi simili.

Asma bronchiale

Elenco delle malattie

Asma grave al 50%.
• Asma allergico.
• Malattia respiratoria indotta da aspirina.
• Interleuchine IL-4, IL-5, IL-13.
• Eosinofilia ematica ≥0,15 • 10 9 / l.
• Espettorato eosinofilia ≥2%.
• Trattamento: anti-IgE (omalizumab), anti-IL5 (benralizumab, mepolizumab, resilizumab), anti-IL4 (dupilumab).

Eziologia
• Allergico.
• Anallergico.
• Malattia respiratoria indotta da aspirina.
• Professionale.
• Sindrome da asma-BPCO.

Livello di controllo
• Criteri di controllo: sintomi diurni> 2 / settimana, salbutamolo> 2 / settimana, sintomi notturni, limitazione dell'attività.
• Controllato: nessun criterio.
• Parzialmente controllato: 1-2 criteri.
• Non controllato: 3-4 criteri.

Aggravamento
• Facile.
• moderato.
• pesante.

Aerosol (MDI)
• Non richiede un respiro rapido e forte.
• Necessità di coordinare l'inalazione e il rilascio di aerosol (distanziatore).
• Potrebbe non avere indicazione delle dosi rimanenti.

Polvere (DPI)
• Richiede un respiro veloce e profondo.
• La dose rimanente è visibile.
• Può contenere lattosio.
• L'aria bagnata attacca insieme la polvere.
• Riduzione dell'impegno.

corticosteroidi
• Beclometasone [aerosol]: 200–500, 500–1000,> 1000 mcg / die in 2 dosi.
• Budesonide [pulmicort turbuhaler, polvere]: 200–400, 400–800,> 800 mcg / giorno in 2 dosi divise.
• Budesonide [pulmicort, aerosol]: 250–500, 500–1000,> 1000 mcg / die in 2 dosi divise.
• Fluticasone propionato [flixotide, aerosol]: 100–250, 250–500,> 500 mcg / giorno in 2 dosi divise.

Corticosteroide + beta2-agonista
• Budesonide-formoterolo [symbicort turbohailer, polvere]: 80–160 / 4.5, 320/9 mcg 2 volte.
• Budesonide formoterolo [Symbicort rapihaler, aerosol]: 80–160 / 4,5 mcg 2 volte.
• Budesonide formoterolo [foradil combi, polvere]: 200-400 / 12 mcg 2 volte.
• Beclometasone-formoterolo [adottivo, aerosol]: 100/6 mcg 2 volte.
• Fluticasone furoate-vilanterolum [relvar, polvere]: 100-200 / 25 mcg una volta.
• Fluticasone propionato-salmeterolo [Seretide, aerosol]: 50-125–250 / 25 2 volte.
• Fluticasone propionato-salmeterolo [Seretide multidisk, polvere]: 100–250–500 / 50 mcg 2 volte.

1 stadio
• IKS-formoterolo a basse dosi secondo necessità (budesonide formoterolo 80 / 4,5 mcg).

2 livelli
• IKS-formoterolo a basse dosi secondo necessità (budesonide formoterolo 80 / 4,5 mcg).
• IKS a basse dosi (beclometasone 100–250 mcg 2 volte).

3 passi
• IKS-formoterolo a basse dosi costantemente (budesonide-formoterolo 80–160 / 4,5 mcg 2 volte).
• IKS a dosi medie (beclometasone 250-500 2 volte).

4 step
• IKS-formoterolo a dosi medie (budesonide-formoterolo 320/9 o 480 / 13,5 mcg 2 volte).
• IKS in dosi elevate (beclometasone> 500-750-1000 mcg 2 volte).
• ± Tiotropio (18 μg di polvere [spirito] o 5 μg di aerosol [spirito respimat] una volta).

5 step
• IKS-formoterolo ad alte dosi (budesonide formoterolo 640/18 mcg 2 volte).
• + Tiotropio, anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4.
• + Prednisolone ≤7,5 mg / giorno.

Esacerbazione lieve
• Mancanza di respiro quando si cammina, si parla in frasi, respiro sibilante moderato all'espirazione, può mentire.
• Impulso di 20 respiri al minuto, PEF> 80%, SpO2 > 95%.

Esacerbazione moderata
• Mancanza di respiro durante la conversazione, conversazione in frasi, respiro sibilante, preferiscono sedersi.
• Impulso 100–120 / min,> 20 respiri al min, PEF 50–80%, SpO2 90-95%.

Grave esacerbazione
• Dispnea a riposo, parlare con le parole, respiro sibilante, ortopnea, usare i muscoli ausiliari, eccitazione.
• Impulso> 120 / min,> 30 respiri al minuto, PEF

Trattamento ambulatoriale
• Aumentare l'inalazione del mitigatore con una dose bassa di IR / formoterolo: la dose totale di formoterolo è fino a 72 mcg (+ budesonide) e fino a 48 mcg (+ beclometasone).
• Beta a corto raggio2-agonista: salbutamolo attraverso un inalatore di 4-10 respiri ogni 20 minuti per la prima ora, quindi da 4-10 respiri ogni 1–4 ore (tramite un distanziatore è più economico di un nebulizzatore). Tramite un nebulizzatore: 2,5-5 mg ogni 20 minuti per la prima ora, quindi 2,5-10 mg ogni 1–4 ore secondo necessità o 10-15 mg / h in modo continuo.
• 4 volte aumento della dose del controller (corticosteroide o corticosteroide / formoterolo).
• Prednisolone 40-50 mg / die una volta 5-7 giorni: nessun effetto 48 ore, FEV1/ PSV 94%.

Cure ospedaliere
• Salbutambol + ipratropium: attraverso un nebulizzatore da 0,5 mg ogni 20 minuti per un massimo di 3 dosi, quindi se necessario o attraverso un inalatore a dosaggio misurato 8 respiri ogni 20 minuti per un massimo di 3 ore.
• Corticosteroidi per via orale o endovenosa.
• Magnesia per via endovenosa: 2 g in 20 minuti.
• Ventilazione meccanica.

Asma bronchiale

L'asma bronchiale (BA) è un problema medico, socio-economico complesso. Fino al 10% della popolazione mondiale soffre di vari tipi di asma. L'asma si sviluppa nell'infanzia (50%) e negli adulti di età inferiore ai 40 anni. La prevalenza e la gravità del decorso dell'asma bronchiale sono influenzate da fattori genetici, clima, condizioni ambientali, alimentazione, patologie endocrine, stati di immunodeficienza.

Cos'è l'asma bronchiale

Secondo la definizione dell'OMS, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica polietiologica che colpisce il tratto respiratorio. È accompagnato da respiro corto periodico, attacchi di asma. C'è congestione toracica, tosse notturna o mattutina con respiro sibilante. Queste manifestazioni sono associate all'ostruzione (restringimento) del lume dell'albero bronchiale.

Diagnosi ed esame per l'asma bronchiale

La diagnosi e l'esame dell'asma vengono effettuati mediante metodi hardware, studi di laboratorio e strumentali.
I raggi X e la radiografia nelle prime fasi della malattia non sono informativi. Quando si unisce l'enfisema alla radiografia - maggiore ariosità del tessuto polmonare.

Per uno studio dettagliato della funzionalità dei polmoni vengono utilizzati:

  1. Radiografia kimografiya. Il metodo si basa sulla registrazione grafica dei movimenti polmonari durante la respirazione. I cambiamenti nel kimogramma consentono di giudicare le violazioni della respirazione esterna.
  2. Elettrocardiografia: valuta la funzione di ventilazione dei polmoni.
  3. Cinematografia a raggi X: riprese di una radiografia dei polmoni
  4. Peak flowmetry - determina la portata espiratoria di picco (diminuisce con l'asma).
  5. La spirometria misura la capacità vitale e il flusso espiratorio..
  6. La pneumotachografia registra il volume di aria inalata ed espirata in modalità forzata, che consente di rilevare l'ostruzione bronchiale.
  7. La broncoscopia viene eseguita per escludere altre cause di ostruzione bronchiale (corpo estraneo, tumore), nonché per determinare la composizione cellulare del fluido ottenuta dopo aver lavato i bronchi.

Test per l'asma bronchiale

Le analisi per l'asma bronchiale vengono eseguite sia clinicamente generali che specifiche per confermare la diagnosi..

  • Emocromo completo: l'asma è caratterizzato da eosinofilia, con una variante dipendente dall'infezione - VES accelerata, leucocitosi.
  • Biochimica del sangue: nell'asma, viene rilevata la CRP, un aumento delle frazioni di alfa e gamma globuline, un aumento dell'attività della fosfatasi acida.
  • Analisi generale delle urine
  • Feci per elminti e protozoi.
  • Microscopia dell'espettorato dei bronchi: in pazienti con asma eosinofili, macrofagi, neutrofili, cristalli di Charcot-Leida, si trovano spirali di Kursman.
  • Analisi batteriologiche dell'espettorato per microflora patogena e sensibilità agli antibiotici.
  • Determinazione degli anticorpi sierici per agenti infettivi (clamidia, funghi e altri)
  • ELISA per antigeni virali nel rinofaringe.
  • Istituzione di ormoni steroidei nel sangue e nelle urine.

Segni di asma bronchiale

I primi fattori includono:

  • Predisposizione ereditaria alle allergie
  • Sintomi allergici con eruzioni cutanee e prurito con episodi di gonfiore delle labbra e delle palpebre.
  • La comparsa di congestione nasale, lacrimazione in primavera ed estate con tempo asciutto.
  • Tosse improvvisa a contatto con animali domestici, inalazione di fumo di tabacco e lavori agricoli.
  • Dopo uno sforzo fisico - debolezza, letargia, aumento della fatica.

Attacchi di asma bronchiale

  • L'attacco inizia con agitazione generale, starnuti, tosse parossistica, mancanza di respiro. La pelle è pallida, bagnata.
  • L'espettorato diventa più umido, inizia a sputare. La respirazione è ripristinata.

Asma bronchiale: raccomandazioni cliniche

Asma bronchiale, codice secondo ICD-10

Asma bronchiale, codice secondo ICD-10 J45.0 con sottosezioni che chiariscono la diagnosi. Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, le informazioni sulle malattie sono sistematizzate, ognuna ha il proprio codice. La codifica unificata facilita la contabilità e le statistiche internazionali e il principio di riservatezza viene rispettato durante la compilazione dei documenti dei pazienti.
J45.0 - Asma con una predominanza di un componente allergico.
Bronchite allergica; rinite con asma. Asma atopica. Asma allergico esogeno. Febbre da fieno con asma.

  • J 45.1 - Asma non allergico di tipo idiosincratico ed endogeno.
  • J 45.8 - Asma misto.
  • J 45.9 - Asma non specificato. Bronchite asmatica. Asma tardivo.

Aiuta con l'asma bronchiale

  • La prevenzione dell'asma bronchiale è divisa primaria e secondaria.
  • La prevenzione primaria di AD inizia nel periodo prenatale del feto, se la madre o il padre del bambino ha malattie allergiche.
  • Corretta alimentazione di una donna incinta,
  • Assunzione di farmaci solo come indicato da un medico.
  • Stile di vita sano: smettere di fumare e alcol, stare all'aria aperta, attività fisica adeguata.
  • Cerca di evitare di incontrare potenziali allergeni..
  • Dopo la nascita di un bambino: allattamento al seno, introduzione di alimenti complementari, tenendo conto dell'esclusione di prodotti altamente allergenici, indurimento, prevenzione delle malattie infettive, vaccinazione sullo sfondo della piena salute sotto le sembianze di antistaminici.

La profilassi secondaria viene effettuata nei pazienti per prevenire attacchi.

  • Libri riposti dietro porte a vetri negli armadietti.
  • Limita il trucco.
  • Non sono ammessi animali in casa.
  • Avere sempre un farmaco per alleviare un attacco.
  • È necessario eseguire esercizi fisici appositamente selezionati, vari tipi di esercizi di respirazione.
  • Non automedicare, non assumere alcun farmaco senza prescrizione medica.
  • Visite periodiche a un pneumologo.
  • Autocontrollo della malattia mediante un misuratore di portata di picco che valuta la respirazione esterna.
  • In caso di rischi professionali - cambio di lavoro.

Asma bronchiale atopico

I fattori provocatori che influenzano lo sviluppo della malattia sono exoallergeni non infettivi: cibo, famiglia, polline e molti altri.
La completa eliminazione dell'allergene causale traduce la malattia in una remissione persistente a lungo termine. L'asma atopico viene ereditato e si manifesta più spesso nei bambini.

Gradi di asma bronchiale

La gravità dell'asma bronchiale è determinata in base ai sintomi e al disturbo progressivo della respirazione esterna..

  • Forma leggera intermittente. I sintomi si verificano non più di 1 volta a settimana e gli attacchi notturni vengono osservati al massimo due volte al mese. Le esacerbazioni sono di natura a breve termine: da alcune ore a diversi giorni. Nel periodo interictal - nessun sintomo, la funzione respiratoria non viene modificata.
  • Forma leggera persistente. Le esacerbazioni sono settimanali o più frequenti, disturbano l'attività e il sonno. La notte attacca più di 2 volte al mese.
  • Asma persistente di gravità moderata. Attacca quotidianamente, di notte, più di una volta alla settimana. Attività fisica e sonno interrotti. Diminuzione della funzione respiratoria.
  • Grave forma persistente. I sintomi sono persistenti. Attacchi, anche notturni, frequenti. L'attività fisica del paziente è fortemente ridotta, insonnia persistente.

Asma bronchiale: classificazione

La classificazione dell'asma bronchiale si basa sui seguenti fattori:

Eziologico (causale):

  1. Esogeno.
  2. Endogeno.
  3. Misto.

Per gravità (tasso di ricaduta):

  1. Luce intermittente (periodica).
  2. Persistente (costante): lieve, moderato, grave.
  1. Ben controllato - raro, meno di 2 volte alla settimana attacca senza limitazioni fisiche, mantenendo la normale funzione polmonare.
  2. Parzialmente controllato: i sintomi compaiono più di 2 volte a settimana con attacchi notturni e attività ridotta.
  3. Non controllato: la terapia di mantenimento non aiuta, attacca più di 3 volte a settimana, con una significativa riduzione della funzione respiratoria.

Sollievo dell'asma bronchiale

Il sollievo dagli attacchi di asma viene eseguito mediante terapia broncodilatatrice selezionata individualmente.
Usa l'aerosol selettivo? 2 –adrenomimetici sotto forma di inalatori a dosaggio misurato. Vengono prodotti 2 respiri di spray, uso ripetuto non prima di 20 minuti. Il sovradosaggio porta allo sviluppo di aritmia.
B2 - gli adrenomimetici agiscono a lungo, rilassano i muscoli lisci dei bronchi, migliorano la permeabilità vascolare e alleviano il gonfiore delle mucose. I bronchi vengono schiariti meglio, il broncospasmo viene bloccato, la contrazione del diaframma aumenta.
Se l'attacco dopo aver usato il broncodilatatore non scompare, chiama un'ambulanza.

Complicanze dell'asma bronchiale

Le complicanze dell'asma bronchiale si sviluppano con un lungo decorso della malattia, con una terapia inadeguata e si riflettono in molti sistemi e organi.

Complicanze nel sistema respiratorio:

  1. Stato asmatico.
  2. Insufficienza respiratoria.
  3. Pneumotorace spontaneo.
  4. atelettasia.
  5. Enfisema.
  6. Pneumosclerosis.
  7. Iperinflazione polmonare.

Complicanze del muscolo cardiaco

  1. Lo sviluppo del cuore "polmonare".
  2. Ipertensione arteriosa.

Gli effetti patogeni sullo stomaco e sul fegato sono esercitati dai farmaci usati nel trattamento dell'AD. Sotto la loro azione, si sviluppano gastrite e ulcere allo stomaco. Talvolta si osserva sanguinamento dello stomaco..

  • L'ipossia del cervello porta a un disturbo mentale.
  • Bettolepsia - alterazione della coscienza al culmine di un attacco di tosse, possibilmente perdita di coscienza, convulsioni, minzione involontaria e defecazione.

Altre complicazioni

Tosse con asma bronchiale

Disabilità nell'asma

La disabilità nell'asma è prescritta a pazienti con funzionalità respiratoria grave (moderata) persistente a lungo termine, che porta ad un deterioramento della qualità della vita.

Un medico prescrive un rinvio a una commissione di disabilità.
Documenti richiesti:

  1. economico;
  2. passaporto (certificato di nascita per un bambino di età inferiore a 14 anni);
  3. consenso del paziente al trattamento dei documenti;
  4. carta ambulatoriale;
  5. direzione verso ITU;
  6. polizza assicurativa medica obbligatoria;
  7. scaricare l'epicrosi dall'ospedale e dalla clinica;
  8. Dati a raggi X o fluorografia;
  9. risultati dell'esame medico.

I membri della commissione sono guidati non solo dalla diagnosi iniziale, ma anche dal grado di controllo dell'asma e valutano anche le condizioni del paziente in dinamica dopo il trattamento in ospedale e le misure di riabilitazione.
I criteri principali per la gravità dell'asma, che vengono presi in considerazione nella prescrizione della disabilità:

  • Termine di diagnosi - più di 6 mesi.
  • La gravità dell'asma non è inferiore a moderata.
  • Asma parzialmente o completamente incontrollato.
  • Durante l'anno precedente sono stati rilevati 4 o più attacchi gravi.
  • Ricovero non programmato.
  • Malattie concomitanti che influenzano negativamente il decorso dell'AD.

La disabilità del gruppo 1 è prescritta a pazienti con asma ricorrente ricorrente, non suscettibili di cure ambulatoriali. Il paziente non è in grado di prendersi cura di sé, ha bisogno di cure esterne.
Disabilità del gruppo 11 - asma grave non controllato, con complicanze: cuore polmonare, disturbo circolatorio, diabete.
Disabilità del gruppo 111 - asma moderato, parzialmente controllato. Insufficienza respiratoria dal 40-60%. Dispnea da sforzo.

Trattamento dell'asma bronchiale

Il trattamento dell'asma bronchiale è un processo lungo e complesso, incluso il trattamento farmacologico con terapia di base (di supporto) e sintomatica (arresto delle crisi), eliminazione di allergeni causali, una dieta ipoallergenica e misure di rafforzamento generali.
Ulteriori metodi di trattamento che migliorano significativamente il decorso della malattia includono trattamenti termali (mare, montagna, grotte di sale), esercizi di fisioterapia, massaggio, indurimento.

I principi del trattamento per le recidive:

  • Ossigenoterapia utilizzando un concentratore di ossigeno.
  • Prescrizione di farmaci per l'assottigliamento dell'espettorato per facilitare la tosse.
  • Antibiotici ad ampio spettro.
  • L'uso di broncodilatatori.
  • Se necessario, la nomina di un drenaggio meccanico dei bronchi con un catetere.
  • L'uso di ormoni corticosteroidi.
  • Bonifica di focolai infettivi cronici (sinusite, tonsillite).
  • Classi di terapia fisica, psicoterapia, uso di tranquillanti.
  • Fisioterapia.

Inalazione nell'asma bronchiale

L'inalazione nell'asma bronchiale è un modo rapido ed efficace per fermare gli attacchi di asma. Rispetto a pillole e iniezioni, il risultato è immediato. Il miglior dispositivo per inalazione è un nebulizzatore, che trasforma la soluzione farmacologica in un aerosol. In uno stato così spruzzato, la medicina entra facilmente nei bronchi, allevia lo spasmo dei muscoli lisci, ripristina la loro pervietà, alleviando così i sintomi dell'asma.

Controindicazioni:

  • calore;
  • esacerbazioni frequenti quando le convulsioni vengono ripetute più di 2 volte a settimana;
  • ipertensione;
  • pericolo di sanguinamento polmonare e nasale;
  • complicanze miocardiche;
  • processo purulento nei polmoni.

Pillole di asma

Le compresse per l'asma bronchiale sono divise in:

  1. Di base: significa prevenire lo sviluppo di esacerbazioni.
  2. Attacchi di asma acuti allevianti sintomatici.
  1. I broncodilatatori a lunga azione alleviano gli spasmi, facilitano il processo respiratorio.
  2. Cromoni: gli stabilizzatori della membrana dei mastociti alleviano il gonfiore della mucosa bronchiale e prevengono il tono muscolare regolare.
  3. Farmaci ormonali - glucocorticoidi sistemici. Hanno effetti antinfiammatori e antistaminici, alleviano l'edema allergico delle mucose nei bronchi.
  1. I farmaci anticolinergici M a breve durata d'azione bloccano l'attacco, espandendo le vie aeree, permettendo all'aria di fluire liberamente, rimuovendo il muco.
  2. Glucocorticoidi per inalazione.
  3. I farmaci anti-leucotrieni anti-asma hanno proprietà anti-infiammatorie e antistaminiche.
  4. I mucolitici diluiscono un grosso segreto bronchiale.
  5. Gli antibiotici sono prescritti quando è attaccata un'infezione batterica.

Esercizi di respirazione

La ginnastica respiratoria con asma bronchiale completa la terapia, ma non sostituisce il trattamento farmacologico. Gli esercizi vengono eseguiti preferibilmente al mattino e alla sera. All'inizio, esegui 8 ripetizioni, portando gradualmente a 16.

Controindicazioni alle classi:

  • Durante una grave tosse
  • Dopo un attacco
  • Quando si allega un'infezione delle vie aeree
  • Con tempo caldo e secco
  • Se non ti senti bene
  • In una stanza soffocante, non ventilata

Sdraiarsi dopo il sonno
Mentre espiri, piega le ginocchia, tirale sul petto.

  • Inspira attraverso la bocca ed espira alternativamente con una narice, pizzicando l'altra.
  • Pizzica una narice e fai un respiro profondo. Quindi devi chiudere l'altra narice e fare una lunga espirazione.
  • Inspira attraverso il naso, espira lentamente attraverso le labbra, tubo allungato.
  • La schiena è dritta, le mani sulle ginocchia. Fai un respiro profondo con il naso e, mentre raddrizzi le braccia come ali, espira sollevando la gamba piegata.
  • Un respiro affannoso, un ritardo di 3-4 secondi. ed espira con la pronuncia del suono "z". Nel prossimo approccio, "w".
  • Ogni giorno, gonfia i palloncini.
  • Inspira attraverso una cannuccia da cocktail, espira attraverso di essa in una nave con acqua.
  • Fai un respiro profondo con il naso, gonfiando lo stomaco. Un forte respiro dalla bocca, attirando lo stomaco. Mani sulla cintura.
  • "Tagliamo la legna." Salire sulle dita dei piedi, le mani per connettersi in alto. Con una forte curva di espirazione verso il basso, simulando un colpo d'ascia su un cuneo.
  • La posizione delle mani nella parte inferiore del torace. Espirando lentamente tira "r", "pff", "brrroh", "droh", "brrh", premendo sul petto.
  • Calma respiro profondo, sollevando le spalle. Espira altrettanto lentamente, facendo cadere le spalle e pronunciando "kha".
  • "Abbracci". In piedi sulle dita dei piedi, con un respiro, piegati in avanti e raddrizza le braccia ai lati. Espirando, abbracciati per le spalle, incrociando bruscamente le braccia davanti a te. Dopo aver toccato le scapole, allarga le braccia e, continuando ad espirare, abbraccia di nuovo le spalle. Quindi inspira e raddrizza.

Esercizi per l'asma bronchiale

Gli esercizi per l'asma bronchiale sono un passaggio obbligatorio in un trattamento completo. Ripristinano le funzioni respiratorie, alleviano la tosse, rafforzano il corpo, riducono il numero di attacchi.
Le lezioni si svolgono tre volte a settimana per mezz'ora. Nell'approccio di 5-6 ripetizioni, portando a 8. Accesso obbligatorio all'aria aperta.

Nelle prime tre classi, viene eseguito un complesso introduttivo:

  • Seduto, inspira attraverso il naso, espira con la bocca.
  • Seduto, respiro lento. A scapito di 1-2 - alza la mano e trattieni il respiro, 3 - espira, 4 - abbassa la mano.
  • Seduto sul bordo, le mani sulle ginocchia. Flessione ed estensione di mani e piedi.
  • Seduto, inclina la schiena sullo schienale di una sedia. Inspira profondamente, quindi espira e trattieni il respiro per 2-3 secondi.
  • Mentre tossisci, premi sul petto.
  • In piedi, le mani sotto. Alzare le spalle - inspirare, abbassarsi - espirare.
  • Respirare 40 sec, allungando gradualmente l'espirazione.
  • Alzarsi Inspira - stringi i pugni, alza le mani sulle spalle - espira.
  • Prendi un respiro. Tirando una gamba piegata allo stomaco - espirare.
  • Le mani in avanti, i palmi verso l'alto. Portando un braccio di lato, giralo a mano - inspira. Indietro: espira.
  • Seduto dritto. Piegandosi ai lati, espirando, la mano scivola lungo la gamba della sedia.
  • Alzati, gambe divaricate, metti le mani sulla cintura. Fai un respiro, mentre espiri cerca di ridurre i gomiti.
  • In piedi - un respiro. Seduto su una sedia - espirare.
  • Alzati, gambe divaricate, mani sui fianchi. Sul conto 1 - inspira, sul 2 - con un'inclinazione espira in avanti.
  • Sdraiarsi. Quando inspiri, alza la mano, mentre espiri, abbassala. Quindi con l'altra mano.
  • Fai lo stesso con i tuoi piedi..

Metodi diagnostici per l'asma

Nell'asma bronchiale, i bronchi sono troppo sensibili a determinate sostanze, il che porta al fatto che una persona soffoca se si verificano attacchi asmatici. Questa malattia è troppo simile a un comune raffreddore e se l'asma non viene diagnosticata in tempo, si svilupperà e spesso si ricorderà di sé con attacchi dolorosi. Nelle fasi iniziali, liberarsi dell'asma è molto più facile che con una forma avanzata, quando le convulsioni sono gravi. Nella medicina moderna, la diagnostica dell'asma ha diversi metodi: da visivo a hardware, che consente non solo di diagnosticare la malattia, ma anche di rimuoverla con fiducia da altre malattie simili. Se l'asma viene determinato e quindi trattato correttamente, gli attacchi di asma possono essere evitati nel tempo o possono essere ridotti al minimo e respirare a proprio agio.

Raccolta di informazioni sul paziente

La diagnosi di asma bronchiale inizia con il fatto che il medico deve intervistare verbalmente il paziente, raccogliendo tutte le informazioni necessarie, in medicina questa si chiama anamnesi. Successivamente si ascolta gli organi respiratori con uno stetoscopio (auscultazione), oltre a uno speciale metodo di intercettazione, è necessario studiare i fenomeni sonori nel torace (questo metodo si chiama percussione). Avendo già studiato le lamentele del paziente e ascoltato il suo petto, il medico può pre-diagnosticare l'asma. Ma sono necessari altri fattori e prove per non confondere questa malattia con altri..

Un esame basato su anamnesi, esame esterno, palpazione, ascolto e battito si chiama fisico. È con questo metodo di diagnosi che inizia la determinazione del tipo di malattia.

Quando si intervista un paziente, si dovrebbe imparare dalle sue parole le seguenti informazioni:

  1. A che età sono iniziati gli attacchi asmatici, forse quali malattie infantili hanno portato all'asma. Può essere pertosse, morbillo e altri che possono influenzare negativamente l'apparato respiratorio.
  2. Se ci fossero asmatici tra i parenti, questo ci consente di rintracciare la relazione genetica, forse qualcuno vicino ha avuto gravi allergie.
  3. Quali sostanze irritanti sono associate a convulsioni. Tali irritanti sono chiamati fattori scatenanti e tra questi ci possono essere uno sforzo fisico, aria fredda umida, particelle microscopiche di peli e pelle di cani, gatti, polline di fiori di diverse piante, polvere nella stanza con polvere di un certo tipo, cibo.
  4. Devi scoprire esattamente come vanno gli attacchi. Dopotutto, con la tosse asmatica, i pazienti assumono una posizione in cui il respiro è meno doloroso, ad esempio, appoggiano le mani sul tavolo, rilassando la cintura della spalla.
  5. Ci sono dei suoni quando si tossisce, perché il fischio durante la respirazione è un segno di restringimento asmatico dei bronchi. Per ascoltare i suoni caratteristici durante la respirazione e gli attacchi, non è necessario ascoltare il torace con uno stetoscopio, possono essere ascoltati bene ea breve distanza.
  6. Quanto dura una tosse parossistica, scompare dopo l'assunzione di farmaci broncodilatatori.
  7. Dopo l'attacco, c'è uno scarico viscoso, ma trasparente, come il vetro dell'espettorato, che rilascia i bronchi, quindi la respirazione è facilitata, anche queste caratteristiche devono essere riconosciute durante il sondaggio.

L'ispezione esterna è la seguente:

  1. Il dottore guarda il torace, che può sembrare un barile. Il torace assume questa forma a causa dello sviluppo dell'enfisema, dell'espansione dei polmoni e, di conseguenza, di un aumento delle dimensioni del torace;
  2. L'ascolto passa attraverso uno stetoscopio, uno stetofonendoscopio o un fonendoscopio, quest'ultimo è più adatto per studiare i suoni emessi dal torace nell'asma. Se si verifica un'esacerbazione, si sente un fischio e un sibilo caratteristico su tutta la superficie polmonare, ma con remissione, si sente un respiro sibilante da sotto le scapole e solo con una maggiore ispirazione.
  3. Il tocco delle dita non può comunicare efficacemente nelle prime fasi dell'asma. Ma se la malattia dura a lungo, quindi con la palpazione e toccando puoi sentire il vuoto (il suono di una scatola di cartone), che si è formato a causa dell'enfisema.

Analisi

Studi di laboratorio vengono effettuati nelle seguenti aree:

  • un esame del sangue ha lo scopo di determinare il numero di eosinofili: questo tipo di globuli bianchi è un indicatore dei processi allergici nel corpo;
  • se l'esame del sangue non mostra segni di processi infiammatori e tossine secreti dai batteri, in presenza di sintomi asmatici è più facile per un medico distinguere l'asma dalla normale bronchite o polmonite;
  • eosinofili possono essere rilevati nell'espettorato al microscopio;
  • nell'analisi dell'espettorato ci sono inclusioni cristalline - speciali cristalli di Charcot-Leiden e cristalli di Curshman a spirale;
  • l'espettorato con asma è specifico, diverso dall'espettorato con bronchite, la struttura è a due strati, la consistenza è spessa, viscosa in densità;
  • graffiando la pelle (scarificazione) prelevare campioni di allergeni, che specificano il patogeno allergico (grilletto) del broncospasmo, gli allergeni causano arrossamento e prurito sulla pelle;
  • vengono prelevate le feci per determinare gli elminti, che possono moltiplicarsi fino a una quantità invasiva e causare intossicazione allergica del corpo, che può anche influenzare il verificarsi di attacchi.

Dispositivi medici specializzati

Picco di fluometria

Utilizzando dispositivi appositamente progettati, viene eseguita la diagnostica strumentale. In primo luogo nella diagnostica hardware è la picfluometria. Il misuratore di portata di picco, che è un tubo con una scala su di esso, misura la portata d'aria più elevata durante la scadenza effettuata con il massimo sforzo (scadenza forzata). Questo picco di portata espiratoria si chiama PSV. Questo test è disponibile per i bambini dai quattro anni, è anche usato per gli adulti..

I risultati dipendono dall'età e dalle caratteristiche fisiche della persona, ma in generale il tasso di espirazione è più basso con bronchi ristretti (che è tipico dell'ostruzione). La pikloumetria è particolarmente importante nel monitoraggio dei bambini.

I processi di misurazione vengono eseguiti due volte al giorno, sutra e più vicino alla sera. Vengono effettuati tre tentativi, da cui viene selezionato quello che viene eseguito nel modo più corretto. Il portatile è contrassegnato da una scala con zone verdi, gialle e rosse che indicano il grado del problema. Ma questa scala non è unificata, è selezionata da studi individuali di due settimane di ciascun paziente. Se gli indicatori si trovano nella zona verde, significa che i sintomi dell'asma sono sotto controllo, la zona gialla è possibile esacerbazione, con la zona rossa che devi correre immediatamente in aiuto della persona.

È molto semplice effettuare la misurazione del flusso di picco, quindi spesso viene eseguita a casa. La comodità è che le fasi iniziali dell'ostruzione possono essere senza sintomi visibili, tuttavia, se i bronchi si restringono, il dispositivo mostrerà un restringimento dei bronchi, quindi, utilizzando un fluometro di raccolta, è possibile prevenire l'insorgenza del soffocamento.

Il paziente deve fissare i migliori valori di PSV e, con un ulteriore uso del dispositivo nel determinare i cambiamenti ostruttivi, altri indicatori della scala devono essere correlati a questi valori. È necessario espirare correttamente in modo forzato, annotare i risultati in un diario per familiarizzare con questi risultati in seguito con il medico curante. La tua città potrebbe avere una scuola per pazienti affetti da asma (in cui i medici ti dicono come trattare questa malattia), chiedi a un medico.

Spirograph

Inoltre, quando si studiano le caratteristiche dell'espirazione, è importante fare un test su uno spirografo e realizzare uno spirogramma. Questo studio viene condotto senza farmaci e con una sostanza speciale che rilassa la parete muscolare dei bronchi e aumenta il loro lume - broncodilatatore. Lo spirografo è un dispositivo apparentemente semplice, ma i test su di esso sono piuttosto complicati, quindi puoi usarlo solo sotto la supervisione di un medico che esamina la funzione della respirazione esterna (HPF).

Lo spirogramma mostra la capacità vitale forzata dei polmoni, FVC abbreviato, nonché il volume di espirazione forzata in un secondo, in forma abbreviata FEV1, e la cosiddetta velocità di flusso espiratorio di picco (PSV). Viene calcolato l'indice Tiffno, che è FEV1 diviso per FVC, nelle persone sane questo indicatore è superiore a 0,75.

Se, con il sospetto di asma, i parametri dello spirografo rientrano nell'intervallo normale, provocano una provocazione medica: somministrare al paziente metolina o istamina sotto forma di inalazione e confrontare lo spirogramma con un'ostruzione normale e sotto l'influenza di questi farmaci.

pneumotacografo

Dai dispositivi medici viene utilizzato anche un pneumotachigrafo, che determina il volume della respirazione al picco e la massima velocità volumetrica a livelli di test speciali del 75, 50 e 25 percento.

Ma un'analisi del respiro potrebbe non dare risultati chiari se la malattia è professionale e l'attacco provoca una sostanza presente solo al lavoro. Per diagnosticare l'asma professionale, oltre ai test di respirazione, è necessario studiare i test e, utilizzando un sondaggio, identificare l'allergene sul posto di lavoro del paziente.

Radiografia e tomografia

Nei casi in cui i sintomi dell'asma sono simili ad altre malattie, eseguono radiografie e tomografia. Una radiografia è praticamente inutile nelle prime fasi della malattia, perché l'immagine nei polmoni sembra una persona sana.

Se la malattia sta progredendo da molto tempo, si sviluppa l'enfisema, un aumento del volume dei polmoni, che sono visibili come più trasparenti nella fotografia a raggi X.

Anche la tomografia non è prescritta in tutti i casi, ma solo quando la tosse e il soffocamento non vanno via per molto tempo, nonostante il trattamento, e ci sono sospetti della presenza di altre malattie.

Durante l'infanzia

La diagnosi di attacchi asmatici nei bambini ha caratteristiche, poiché spesso soffrono di malattie respiratorie e altre malattie con sintomi simili. Prima di tutto, i bambini scoprono la dipendenza delle convulsioni dalle azioni degli allergeni, anche una possibile tendenza alle allergie a livello genetico - ci sono parenti stretti con una forte allergia a qualsiasi cosa, questo ti consente di chiarire la diagnosi.

I bambini nelle prime fasi della malattia hanno frequenti attacchi notturni, che non è tipico della bronchite ordinaria. In effetti, con la bronchite, il bambino non tossisce quasi mai di notte, e il muco accumulato tossisce nel sutra e un attacco asmatico è un po 'come una tosse convulsa e può durare tutta la notte.

Nei bambini, la respirazione esterna viene esaminata utilizzando dispositivi, dopo aver somministrato broncodilatatori (farmaci che espandono il lume nei bronchi). Effettuano anche test per tracciare la presenza di elminti e il processo infiammatorio nel corpo, a volte viene eseguito un test allergologico. Ma alcuni medici moderni rifiutano di testare gli allergeni, indicando ragionevolmente che nella maggior parte dei casi gli allergeni sono abbastanza comuni ed è abbastanza difficile evitare i loro effetti.

Nei bambini, l'asma bronchiale è completamente curabile nella maggior parte dei casi, tuttavia la diagnosi tempestiva dell'asma bronchiale e il giusto trattamento, che consiste non solo nell'assunzione di farmaci, ma anche nel rafforzamento del corpo, sono di grande importanza per un trattamento efficace.

Persone anziane

Le persone anziane hanno molte malattie che possono persistere per molti anni. I sintomi di queste malattie possono sovrapporsi con asmatici e il quadro clinico diventa sfocato..

Ma dopo un esame completo sull'apparato, superando tutti i test, il quadro dovrebbe essere chiarito. Nelle persone anziane, la diagnosi di asma bronchiale deve necessariamente includere uno studio del muscolo cardiaco, poiché le persone anziane sono inclini a asma cardiaco, malattia coronarica, in cui il ventricolo sinistro presenta sintomi di insufficienza cardiaca. Pertanto, un elettrocardiogramma deve essere aggiunto agli studi e alle analisi hardware, possibilmente alla fluorografia, e solo dopo che sono stati diagnosticati.

Inoltre, si raccomanda di eseguire metodi funzionali per rilevare l'asma bronchiale, tra cui ECG, radiografia, misuratore di portata di picco (questo studio deve essere effettuato entro 2 settimane). Solo dopo aver completato tutte le misure diagnostiche viene prescritto il trattamento sintomatico dell'asma bronchiale.

Diagnosi dell'asma bronchiale

LEZIONE 3.

L'asma bronchiale (BA) è una malattia che si basa sull'infiammazione cronica delle vie aeree, accompagnata da ostruzione bronchiale reversibile e un cambiamento nella sensibilità bronchiale e manifestata da attacchi di soffocamento o sintomi di disagio respiratorio.

L'AD è un grave problema di salute pubblica in quasi tutti i paesi del mondo, che è associato a una significativa riduzione della disabilità e un impatto significativo sulla mortalità causata da esso. La prevalenza dell'asma è aumentata in modo significativo negli ultimi 30 anni. Nel mondo ci sono più di 100 milioni di persone che soffrono di questa malattia. Tra la popolazione adulta della Russia, come nella maggior parte dei paesi europei, la prevalenza dell'asma supera il 5%. Uomini e donne si ammalano ugualmente spesso. La razza non influisce sull'incidenza.

§ Esogeno (allergico, associato a un allergene esterno stabilito).

§ Endogeno (non allergico, in cui infezioni respiratorie, alterato metabolismo dell'acido arachidonico, disturbi endocrini e neuropsichiatrici, inquinanti sospesi nell'aria non allergici, nonché fattori interni indeterminati possono agire come agenti di partenza).

Molti ricercatori tendono a distinguere come una forma indipendente di "aspirina" asma e asma di sforzo fisico.

2. Secondo la gravità (per motivi clinici e FVD):

§ lieve corso intermittente;

§ leggero flusso persistente;

§ corso moderato persistente;

§ grave decorso persistente.

AD è una malattia multifattoriale. Le cause di AD non sono esattamente note, ma è stata identificata la seguente serie di interazioni:

I. Fattori predisponenti (determinati geneticamente): atopia, ereditarietà, iperreattività bronchiale e difetti biologici. Determinano la tendenza del corpo alla malattia. L'atopia è intesa come sovrapproduzione geneticamente determinata di immunoglobuline E (reagine).

II. Fattori causali, o "induttori", che sensibilizzano le vie aeree e causano l'insorgenza della malattia:

- Allergeni: acari della polvere domestica, allergeni animali, allergeni di scarafaggi, funghi di lievito e muffa, allergeni di polline, cibo e medicine.

- Fattori endogeni che non sono allergeni: un disturbo metabolico dell'acido arachidonico, neuropsichici, fattori disormonali e sforzo fisico.

III. Fattori aggravanti (che contribuiscono) che aumentano la probabilità di sviluppare l'asma quando esposti agli induttori: infezioni virali respiratorie, fumo attivo e passivo, inquinanti presenti nell'aria.

Ci sono anche fattori che contribuiscono all'esacerbazione della malattia: i "fattori scatenanti" (provocatori). In un organismo sensibilizzato, i suddetti induttori dell'AD, nonché infezioni virali respiratorie, prodotti alimentari, attività fisica, aria fredda, gas irritanti, odori pungenti, cambiamenti climatici, stress, esacerbazione di rinite e sinusite, possono svolgere il ruolo di trigger. Spesso, i fattori scatenanti sono farmaci, in particolare i β-bloccanti (propranololo, anaprilina, atenololo, ecc.), Il cui uso è controindicato nell'asma.

La patogenesi dell'asma bronchiale allergico

Tre segni principali di AD:

1. Infiammazione cronica persistente.

2. Lo sviluppo della malattia è accompagnato da ostruzione bronchiale reversibile.

3. L'AD è accompagnato dallo sviluppo di ipersensibilità e ipersensibilità del tratto respiratorio.

Un segno obbligatorio di AD è l'iperresponsività non specifica delle vie aeree, cioè ipersensibilità dell'albero bronchiale a stimoli esterni, indifferente a soggetti sani. Un fattore chiave nello sviluppo dell'iperreattività delle vie aeree è l'infiammazione cronica nella parete dei piccoli bronchi, dovuta all'esposizione ad agenti specifici e non specifici.

Nel solito senso, "infiammazione" è più spesso associata alla sua natura batterica, che non corrisponde alla natura del processo infiammatorio nell'AD.

Il processo infiammatorio nell'asma può essere suddiviso in:

1. Infiammazione allergica acuta: broncocostrizione, gonfiore della mucosa, ipersecrezione di espettorato. Restringe le vie respiratorie.

2. Infiammazione cronica: coinvolgimento cellulare, danno epiteliale, cambiamenti strutturali precoci. Porta all'iperreattività bronchiale.

3. Stadio delle alterazioni morfologiche irreversibili (rimodellamento): proliferazione cellulare, aumento della matrice extracellulare. Porta a persistente ostruzione delle vie aeree.

I primi cambiamenti infiammatori nella mucosa del tratto respiratorio si verificano nelle prime 2-4 ore dopo l'inalazione dell'allergene (una reazione allergica di tipo immediato). Una reazione allergica precoce è raramente molto grave. Può essere inibito dalla pre-inalazione di β2-agonisti.

Una reazione allergica di tipo ritardato si sviluppa 6-12 ore dopo l'inalazione di un allergene a cui una persona è sensibilizzata. In questo caso, mastociti, eosinofili, macrofagi, linfociti T, neutrofili, fattore di attivazione piastrinica, citochine e altri mediatori infiammatori vengono attivati ​​e coinvolti nel processo infiammatorio.

Il processo infiammatorio nelle vie aeree forma quattro meccanismi per la formazione di ostruzione bronchiale:

§ Edema subacuto della mucosa bronchiale.

§ Formazione cronica di tappi mucosi che ostruiscono i bronchi periferici.

§ Ristrutturazione irreversibile della parete bronchiale con sviluppo di alterazioni sclerotiche in decorso prolungato e grave.

Nella patogenesi dell'asma bronchiale, è consuetudine distinguere quattro fasi del processo patologico:

§ immunologico, in cui si verifica la sensibilizzazione, la produzione di anticorpi e l'incontro dell'antigene con l'anticorpo. Nella fase immunologica, la sensibilizzazione del corpo può manifestarsi in un tipo immediato e ritardato di reazione allergica. In una reazione di tipo immediato, un ruolo guida viene assegnato a un gruppo di proteine: le immunoglobuline. Questi includono principalmente Ig E, che formano un complesso con un antigene sulla superficie delle membrane dei mastociti;

§ patochimico, caratterizzato dal rilascio di sostanze biologicamente attive dai mastociti - mediatori dell'infiammazione allergica (istamina, leucotrieni, prostaglandine, ecc.), Che portano a edema della parete bronchiale, ipersecrezione, broncospasmo e infiammazione;

§ riflesso condizionato - un attacco clinico di soffocamento.

I metodi di diagnosi includono:

1. Storia dettagliata.

2. Esame fisico.

3. Lo studio di HPF.

È necessario raccogliere attentamente una storia familiare. Presta attenzione non solo alla presenza di asma nei parenti, ma anche a eventuali malattie allergiche. La forma esogena di asma si manifesta di solito durante l'infanzia o l'adolescenza ed è endogena più spesso dopo 30 anni..

L'AD esogeno è caratterizzato dall'insorgenza della remissione nei primi mesi o anni dopo l'interruzione del contatto con l'allergene. Tuttavia, nel tempo, l'effetto di eliminazione scompare, associato allo sviluppo dell'iperreattività su stimoli non specifici. Una combinazione di asma e rinite allergica è caratteristica..

L'inizio della forma endogena di AD è solitamente associato a malattie infettive del tratto respiratorio, in particolare a quelle virali. Le esacerbazioni successive sono di solito provocate anche da infezioni virali respiratorie acute o esacerbazioni di malattie croniche (sinusite, bronchite).

Clinicamente, l'asma si manifesta con attacchi periodici di soffocamento di tipo espiratorio.

Nello sviluppo di un attacco d'asma nell'asma, tre periodi sono condizionatamente distinti (precursori, altezza, sviluppo inverso).

Durante i precursori di un attacco d'asma, sono possibili sintomi di diversa natura e intensità: reazioni vasomotorie dalla mucosa nasale, starnuti, naso secco, tosse parossistica, agitazione generale, pallore, sudore freddo, minzione rapida, prurito nella parte superiore del torace e del collo.

L'aspetto del soffocamento è l'inizio del secondo periodo (altezza). L'asfissia è un carattere espiratorio, con una sensazione di contrazione dietro lo sterno, che compromette la respirazione libera. Tuttavia, l'asfissia può verificarsi all'improvviso, senza precursori, spesso nel cuore della notte, raggiungendo una grande gravità.

Durante l'attacco, il paziente prende una posizione forzata. L'inalazione è breve, l'espirazione è lenta, convulsa (3-4 volte più a lungo dell'ispirazione). L'espirazione è accompagnata da un forte respiro sibilante, udibile a distanza (respiro sibilante a distanza). Il viso è pallido, con un attacco grave, gonfio di una tonalità bluastra e coperto di sudore freddo, riflette la paura e l'ansia. I muscoli della cintura della spalla, della schiena e dei muscoli addominali prendono parte alla respirazione. Il paziente ha difficoltà a rispondere alle domande.

Percussioni sul suono leggero. I confini inferiori dei polmoni sono omessi, la mobilità dei loro bordi è assente. L'auscultazione rivela una respirazione vescicolare indebolita durante Exhale molto sibilo secco.

Il polso è debole, veloce. I suoni del cuore sono accelerati, smorzati, l'enfasi è di II tono sull'arteria polmonare. I confini dell'assoluta ottusità del cuore a causa della distensione acuta dei polmoni non sono determinati.

Il terzo periodo (lo sviluppo inverso di un attacco) può procedere rapidamente (con un andamento lieve), ma può anche essere ritardato a lungo. Quando l'attacco si attenua, l'espettorato si liquefa, si schiarisce meglio la gola, il numero di alti rantoli secchi sui polmoni, determinati dall'auscultazione, diminuisce; ci sono rantoli bassi e spesso umidi, sonori, di vario calibro.

La durata di un attacco d'asma va da alcuni minuti a diverse ore e giorni. L'attacco termina o passa allo stato asmatico.

I pazienti con asma bronchiale semplice non mostrano lamentele tra attacchi.

Sintomi di disagio respiratorio: episodi ripetuti di respiro sibilante sull'espirazione, tosse, ripetuta sensazione di soffocamento al petto. Prendi in considerazione l'intensificazione di questi sintomi durante la notte, che porta al risveglio del paziente, nonché la comparsa e l'intensificazione dei sintomi durante lo sforzo fisico, l'infezione virale, il contatto con un allergene, l'inalazione di tabacco o altri fumi, la polvere nell'aria, un improvviso calo di temperatura, una forte espressione delle emozioni, esposizione ad aerosol, sostanze chimiche.

L'asma dello sforzo fisico è caratterizzato dalla comparsa di attacchi di asma sotto l'influenza dello sforzo fisico sottomassimale e gli attacchi di asma si verificano entro 10 minuti dalla fine del carico. È stata notata un'associazione più frequente di un attacco d'asma con alcuni tipi di esercizi: corsa, calcio, pallacanestro, sollevamento pesi. Il nuoto è ben tollerato. L'asma dello sforzo fisico è diagnosticato da una ripartizione provocatoria con l'attività fisica..

L'asma “aspirina” è caratterizzato da una “triade di aspirina”: la presenza di asma, poliposi nasale e intolleranza all'aspirina. Nella maggior parte dei pazienti, i primi sintomi della malattia compaiono dopo 30 anni, più spesso nelle donne. Innanzitutto viene determinata la rinite vasomotoria, quindi vengono rilevate escrescenze polipose della mucosa nasale e successivamente si uniscono l'intolleranza all'AD e all'aspirina. I pazienti non hanno malattie atopiche in famiglia e manifestazioni atopiche secondarie. L'intolleranza si manifesta in uno schema tipico: entro un'ora dopo l'assunzione di aspirina, si sviluppa un attacco d'asma, spesso accompagnato da rinorrea, congiuntivite e arrossamento del viso e del collo. Asma grave di aspirina, spesso disabilitante.

I pazienti con “asma aspirina” possono anche rispondere ai salicilati contenuti negli alimenti (cetrioli, pomodori, fragole, lamponi), un numero di vitamine, ß-bloccanti.

In caso di asma indotto da aspirina, il paziente deve evitare il contatto con fattori scatenanti noti: esclusione di farmaci contenenti aspirina e FANS: citramone, ascofen, teofedrina, voltaren, brufen, ecc.; l'esclusione di sostanze alimentari contenenti tartrazina (un integratore alimentare, un integratore giallo con allergia crociata all'aspirina): torte gialle, caramelle gialle, acqua gassata, gelato giallo, ecc.; l'eccezione delle sostanze medicinali contenenti tartrazina - inderale, multivitaminico, ecc.; esclusione di prodotti contenenti salicilati naturali e aggiunti. La terapia per tali pazienti dovrebbe includere il trattamento per l'ostruzione nasale. Dei farmaci è efficace solo la terapia con corticosteroidi.

- esame del sangue generale (eosinofili);

- esame dell'espettorato (nell'analisi generale, si trovano cristalli di Charcot-Leiden e spirali di Kurshman);

- Radiografia degli organi toracici (durante il soffocamento, vengono determinati una maggiore trasparenza dei campi polmonari e la limitazione della mobilità del diaframma);

- ECG (durante un attacco d'asma, si possono osservare sintomi di sovraccarico del cuore destro);

- studio dello stato immunitario, Ig E;

- nel periodo interictal, la determinazione della sensibilità a vari allergeni (test cutanei);

- consultazioni con un allergologo, un medico ORL, un dentista, un ginecologo e se indicato da un endocrinologo;

- feci su uova di verme;

- studio della composizione gassosa del sangue, KShchR;

- broncoscopia per diagnosi differenziale, lavaggio bronchiale;

- Studio FVD (spirografia, flowmetry di picco, ecc.).

Il principale metodo diagnostico per l'asma è la determinazione dell'alta pressione.

Il misuratore di portata di picco è ampiamente utilizzato - misura della portata espiratoria di picco (PSV) utilizzando uno strumento portatile - misuratore di portata di picco. Questo è un dispositivo comodo e facile da usare che consente di monitorare l'asma negli ospedali, nelle cliniche e a casa. Ad ogni paziente BA viene mostrato il flusso di picco giornaliero. Le misurazioni vengono eseguite almeno 2 volte al giorno (mattina e sera). I risultati della misurazione sono registrati in un programma speciale. Per diagnosticare un paziente con asma bronchiale, è necessario determinare la dispersione giornaliera del picco di flusso espiratorio secondo la formula:

PSV la sera - PSV al mattino x 100%

1/2 (PSV di sera + PSV di mattina)

La variazione giornaliera degli indicatori di PSV di oltre il 20% è un segno diagnostico di AD e la deviazione è direttamente proporzionale alla gravità della malattia.

Con la spirografia, viene calcolato l'indice Tiffno:

Volume espiratorio forzato per 1 secondo X 100%

Il FEV normale per 1 secondo è 80-85% di VC.

Polmonare: condizione asmatica, enfisema polmonare, pneumosclerosi, insufficienza respiratoria, atelettasia, pneumotorace, bronchiectasie, ecc..

Extrapolmonare: distrofia miocardica, cuore polmonare.

Condizione asmatica nell'asma bronchiale

Una condizione asmatica (stato asmatico) è una delle pericolose complicanze dell'asma bronchiale. Lo stato asmatico è inteso come un attacco grave e prolungato di soffocamento, resistente alla terapia in corso con simpaticomimetici, che procede sullo sfondo di una tosse improduttiva e inefficace e accompagnato da un cambiamento nella composizione gassosa del sangue (aumento di ipossia, ipossiemia e ipercapnia).

1. Infezioni batteriche e virali nel tratto respiratorio.

2. L'ipersensibilizzazione effettuata nella fase acuta.

3. Assunzione eccessiva di sedativi e sonniferi, riducendo la motilità bronchiale.

4. sindrome da astinenza.

5. Assunzione di farmaci che causano reazioni allergiche.

6. Inalazione eccessiva di simpaticomimetici (l'adrenalina a dosi elevate può causare la paresi dei bronchi).

Si distinguono forme patogenetiche di stato asmatico:

- Sviluppo lento con blocco dei recettori β-adrenergici;

La forma a sviluppo lento si forma gradualmente, per diverse ore o giorni. Ci sono tre fasi:

Stadio I (compensazione relativa o stadio di resistenza ai simpaticomimetici) - durante il giorno ci sono frequenti attacchi prolungati, che non bloccano completamente l'asma, si sovrappongono. Tosse con espettorato viscoso. È difficile per il paziente parlare, mangiare, bere, muoversi. Cambiamenti oggettivi come in un attacco di asma bronchiale. Tachipnea. Tachicardia. Ipotensione. Ipossiemia arteriosa moderata (60-70 mmHg), normocapnia. Di solito nessuna acidosi.

Stadio II (stadio del "polmone silenzioso") - a seguito di un aumento dell'ostruzione bronchiale, compaiono aree in cui i bronchi sono completamente ostruiti. Queste zone non sono ventilate, durante l'auscultazione, i suoni respiratori in queste aree non vengono ascoltati, il numero di rantoli di distanza è ridotto. La pelle è di un grigio pallido. Tachicardia. Ipotensione. Segni di insufficienza ventricolare destra. Ipossiemia inferiore a 50-60 mm Hg. Arte. Ipercapnia oltre 50-70 mm RT. Arte. Acidosi respiratoria.

Stadio III - ipossico (coma ipercapnico). Inconscio. Cianosi diffusa rossa. Respiro raro. BP non è determinato. Ipossiemia inferiore a 40-50 mm Hg. Art., Ipercapnia 80 e più mm RT. Arte. Acidosi metabolica.

DOMANDE PER L'ATTACCO

1. Qual è il principale sintomo clinico dell'asma bronchiale.

2. Qual è la posizione del paziente con un attacco di asma bronchiale.

3. Quali sono le complicazioni frequenti e formidabili dell'asma bronchiale?.

4. Elencare le fasi dello stato asmatico.