Classificazione dell'asma bronchiale

Analisi

L'asma bronchiale si distingue tra le altre malattie con una varietà di specie, classificazioni, cause e meccanismi di sviluppo. Inoltre, tutti questi segni variano entro limiti così ampi che per ogni caso particolare la diagnosi è semplicemente impossibile da descrivere con una frase standard. Ecco perché la classificazione dell'asma bronchiale è così complicata. Inoltre, il trattamento di questa patologia richiede un approccio individuale per ciascun paziente.

Criteri di classificazione

Secondo il documento ICD, l'asma bronchiale è stato classificato in base alla sua eziologia e gravità. Ma capire il quadro generale di tali informazioni non era sufficiente. Pertanto, l'approccio moderno alla formulazione della diagnosi include i seguenti parametri:

  • classificazione per manifestazioni cliniche;
  • classificazione di gravità;
  • tipi e grado di controllo dell'asma;
  • classificazione per fase della malattia;
  • classificazione per presenza di complicanze.

Ma tutte queste classificazioni non possono esistere separatamente l'una dall'altra..

Classificazione clinica

Gli scienziati sovietici A.D. Ado e P.K. Bulatov nel 1969 furono i primi a proporre una classificazione dell'asma bronchiale a causa delle sue cause.

Esistono tre tipi principali di asma bronchiale:

  • tipo allergico;
  • origine non allergica;
  • una forma mista di asma - una combinazione di un componente allergico con un non allergico.

In paesi stranieri, l'asma di origine allergica è classificato come esogeno, ovvero associato all'esposizione a fattori esterni (allergeni).

L'asma di origine non allergica è classificato come endogeno, cioè associato a cause interne..

Alcuni si distinguono per l'asma endogeno; distinguono varie forme di malattia:

  • dipendente infettivo;
  • reattività bronchiale modificata primaria;
  • professionale;
  • atipico.

Tale classificazione consente di tener conto il più possibile delle caratteristiche individuali del processo patologico e di rendere la terapia più efficace.

Lo svantaggio di questa classificazione è che non tiene conto della varietà di cause che causano l'asma bronchiale.

Asma allergico o atopico

Gli attacchi di asma bronchiale esogeno o allergico (atopico) si verificano dopo che vari agenti patogeni esterni entrano nel tratto respiratorio. Molto spesso, la reazione inizia nelle sue parti superiori, si sviluppa la cosiddetta condizione pre-asmatica: la laringe, la mucosa della trachea e i seni si infiammano e si pronuncia una rinite allergica. Nel tempo, questo porta al completo asma bronchiale. Esiste un numero enorme di sostanze irritanti, le più comuni delle quali sono:

  • polline vegetale (elementi riproduttivi maschili) e fibre di alcuni semi (cotone, lanugine di pioppo, dente di leone e altri);
  • polvere e muffe negli alloggi;
  • peli e particelle di pelle di animale domestico;
  • piccoli parassiti, spesso zecche e altri agenti patogeni.

Con una variante allergica dell'asma bronchiale, è possibile identificare un allergene (uno o più) che causa questo asma.

Alcune persone hanno una predisposizione ereditaria alle reazioni a determinate sostanze irritanti, che possono anche causare un attacco d'asma. Questo si chiama asma atopico..

Video allergico sull'asma

Si verifica nel 20% di tutti i casi di asma bronchiale.

Asma bronchiale allergico

Il verificarsi di mancanza di respiro, soffocamento e tosse secca sono possibili a causa dell'esposizione a microbi dannosi. Batteri, virus e funghi possono causare la malattia stessa e causare esacerbazioni costanti. Dalle statistiche mediche è chiaro che le infezioni virali respiratorie acute e la tonsillite, il funzionamento compromesso dei polmoni e dei bronchi sono la causa più ovvia di attacchi di vari tipi di asma bronchiale nei bambini. Questo problema è abbastanza facile da identificare in base a questi sintomi. Particolarmente efficace è la terapia ormonale e i broncodilatatori.

Questa variante dell'asma bronchiale si sviluppa a causa dell'esposizione a microbi dannosi. Una malattia infettiva (di natura virale o batterica) del tratto respiratorio avvia processi patologici interni di natura non allergica, portando allo sviluppo dell'asma.

Si verifica nel 50% di tutti i casi di asma bronchiale.

Vista mista di asma bronchiale o infettivo-dipendente

Le ragioni dello sviluppo dell'asma della genesi mista sono sia le caratteristiche ereditarie del sistema immunitario sia gli stimoli ambientali: infezioni, allergeni, sostanze tossiche e farmaci. La malattia spesso procede in forma grave ed è difficile da trattare. L'asma bronchiale mista è sempre accompagnata da malattie infettive croniche..

Reattività bronchiale principalmente alterata

Questa variante dell'asma bronchiale include l'asma bronchiale aspirina. Con l'asma bronchiale aspirina, è prevista una chiara relazione di convulsioni con l'assunzione di aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

Questo tipo di asma è caratterizzato da una combinazione di tre sintomi: intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei + rinosinusite polipo ricorrente + attacchi di asma.

Nella maggior parte dei casi, questo tipo può essere combinato con asma bronchiale allergico o dipendente dall'infezione..

La maggior parte dei ricercatori ritiene che questa sia una manifestazione di iperreattività bronchiale e non una forma indipendente di asma bronchiale.

Si verifica nel 7% di tutti i casi di asma bronchiale. Più comune nelle donne dai 30 ai 50 anni.

Asma bronchiale professionale

Asma bronchiale derivante dall'influenza di fattori di produzione dannosi. Tali fattori si trovano più spesso in agricoltura, alimenti, lavorazione del legno, chimica, industrie tessili. Questo tipo di asma è caratterizzato da una dipendenza del verificarsi di convulsioni dal fattore causale nel luogo di lavoro, una diminuzione o scomparsa dei sintomi quando i pazienti si trovano fuori dal luogo di lavoro.

Questo tipo di asma è di origine mista, a cui possono partecipare sia meccanismi allergici che non allergici..

Classificazione di gravità dell'asma

Per raccogliere inalatori, compresse, prescrivere contagocce, è necessario riconoscere la classificazione dell'asma bronchiale in base alla gravità e identificare ciò che ha causato lo sviluppo di cambiamenti patologici nei bronchi:

  • il numero di attacchi in diversi momenti della giornata per un determinato periodo (giorno, settimana, mese);
  • il grado della loro influenza sulle condizioni del paziente durante il sonno e la veglia;
  • i migliori indicatori delle funzioni di respirazione esterna e dei loro cambiamenti nel corso della giornata, misurati con i metodi spirometrici - volume inspiratorio forzato (FEV) e misurazione del flusso di picco - frequenza del flusso espiratorio di picco (PSV).

Con l'aiuto di questi criteri si distinguono l'asma bronchiale episodico (intermittente) e persistente (persistente). Nella prima fase della malattia, la frequenza degli attacchi diurni non supera una volta alla settimana e la notte - 2 volte al mese. Le esacerbazioni sono brevi o assenti. I risultati della spirometria della respirazione esterna sono almeno l'80% della norma. Con una diagnosi tempestiva, la malattia nel primo stadio può essere curata.

La classificazione per gravità aiuta a stabilire la quantità di cambiamenti patologici nei bronchi e a scegliere un trattamento adeguato.

L'asma persistente è diviso in tre fasi secondarie:

  1. Luce persistente: i segni della malattia si verificano da una volta alla settimana alla prima volta al giorno. La frequenza degli attacchi notturni di soffocamento non supera le 2 volte al mese. Il paziente non tollera sforzi fisici significativi. L'appetito diminuisce, il peso corporeo diminuisce.
  2. Asma bronchiale persistente di gravità moderata - compaiono sintomi quotidiani. L'attività fisica è ridotta. Gli attacchi notturni vengono registrati più di una volta alla settimana. Il paziente ha un bisogno quotidiano di usare agonisti adrenergici a breve durata d'azione. Il sonno è disturbato. L'esercizio fisico provoca broncospasmo.
  3. Grave persistente: i sintomi della malattia disturbano quotidianamente. Frequenti attacchi notturni di soffocamento. Gli sforzi fisici insignificanti provocano un'esacerbazione. Gli indici della funzione di respirazione esterna non superano il 60% delle norme stabilite.
Sintomi diurniSintomi notturniPSV o FEV
Variabilità del PSV
Fase I:
Asma intermittente
Meno di 1 volta a settimana.
Nessun sintomo e PSV normale senza esacerbazione.
Non più di 2 volte al mese.Non meno dell'80%
Meno del 20%
Fase II:
Leggero persistente
Più di 1 volta a settimana, ma meno di 1 volta al giorno.
Le esacerbazioni possono interferire con l'attività.
Più di 2 volte al mese.Non meno dell'80%
20-30%
Fase III:
Moderato persistente
Le esacerbazioni quotidiane interrompono l'attivitàPiù di 1 volta a settimana.60-80%
Oltre i 30%
Fase IV:
Persistente
Restrizioni permanenti sull'attività fisicaFrequenteMeno del 60%
Oltre i 30%

Al fine di tenere conto dei mezzi con cui si ottiene l'effetto terapeutico (miglioramento), viene utilizzata una classificazione in base alla gravità del corso tenendo conto della terapia iniziale.

Se, nonostante la terapia, il paziente ha segni di asma lieve persistente, questa malattia deve essere classificata come asma moderata. I pazienti con un tale disturbo che ricevono un trattamento adeguato devono essere considerati con una forma grave della malattia.

Tipi e gradi di controllo

Questa classificazione è stata sviluppata nel 2006 e pubblicata dalla Global Initiative for Combat Asma bronchiale. Tiene conto della suscettibilità individuale del paziente al trattamento anti-asma.

Secondo questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi:

  1. Controllato: la frequenza dei sintomi non supera 2 volte a settimana. Il paziente può condurre una vita piena. La funzione della respirazione esterna è normale. Gli antidroghe vengono utilizzati non più di 2 volte a settimana.
  2. Parzialmente controllato - i segni della malattia e la necessità di farmaci di emergenza si verificano più spesso 2 volte a settimana. Lo sforzo fisico porta allo sviluppo del broncospasmo. La funzione della respirazione esterna è inferiore all'80% della norma; si sviluppano esacerbazioni annuali. La diagnosi viene stabilita in presenza di una delle manifestazioni elencate.
  3. Non controllato: questo tipo di malattia è caratterizzato dalla presenza di 3 o più segni di asma bronchiale parzialmente controllato. La durata delle esacerbazioni è di almeno una settimana.

Qualsiasi cambiamento nelle condizioni del paziente è un'occasione per rivedere il trattamento prescritto per l'asma bronchiale. La sensibilità del paziente ai farmaci e la gravità delle manifestazioni della patologia possono variare a seconda del periodo dell'anno.

Quando il tipo di asma bronchiale è incontrollato, è necessario scoprire la causa del problema. I medici scoprono se ci sono stati cambiamenti nello stile di vita di una persona, se le raccomandazioni del medico sono state implementate, come gli allergeni e l'esposizione ai grilletti sono limitati, se un altro problema con il sistema respiratorio è peggiorato, ecc..

Video per classificazione per grado di controllo

Vista speciale

In una categoria separata, al di fuori della classificazione, appartengono gli asmatici della tosse. Tale asma è chiamato latente, poiché ricorda la BPCO, la bronchite con una componente asmatica, che complica la sua diagnosi. Sii più attento alla tua salute! Tutte le forme di asma sono pericolose..

Altre classificazioni

Sulla base del fatto che compaiono sindromi da reattività bronchiale, vengono determinate le fasi della malattia: esacerbazioni e remissioni. Quest'ultimo è riconosciuto persistente in assenza di esacerbazioni osservate per più di un anno e mezzo o due anni.

Classificazione delle malattie di fase

È abbastanza difficile perdere l'insorgenza della malattia, poiché lo sviluppo si verifica in determinate fasi. Sulla base di questi, medici esperti classificano la malattia e sviluppano un regime terapeutico.

Le fasi di sviluppo dell'asma bronchiale sono le seguenti:

  1. Il periodo di precursori: si verifica pochi minuti, ore, a volte giorni prima di un attacco. Il paziente può manifestare rinite vasomotoria, respiro corto, secchezza e prurito delle mucose, tosse secca parossistica, aumento della diuresi, mal di testa, affaticamento, irritabilità, sbalzi d'umore improvvisi.
  2. Attacco di soffocamento - spesso si verifica di notte ed è accompagnato da una tosse secca e continua. Una persona ha una sensazione di acuta mancanza d'aria. Assume involontariamente una posizione protettiva - seduto o in piedi con il supporto sulle mani. L'espirazione è difficile, molte volte più lunga dell'ispirazione. I muscoli del torace partecipano attivamente all'implementazione dei movimenti respiratori. L'espirazione è accompagnata da respiro sibilante secco. Con un attacco prolungato, possono verificarsi segni di ipossia. Il paziente ha paura, è depresso, può provare panico. Il sollievo si verifica dopo la tosse. L'espettorato è denso e viscoso..
  3. Il periodo di sviluppo inverso dell'attacco è di alcune ore o giorni, il paziente può avere difficoltà a respirare, bradicardia, respiro corto, debolezza. A volte c'è una sensazione di fame e sete. Questa condizione non è presente in tutti gli asmatici: in alcuni pazienti l'attacco si interrompe improvvisamente, senza conseguenze.

Con qualsiasi gravità dell'asma bronchiale, le esacerbazioni possono essere lievi, moderate e gravi. La gravità di un attacco asmatico è determinata dai seguenti criteri:

  • frequenza respiratoria,
  • dispnea,
  • durata del sequestro,
  • grado di partecipazione dei muscoli ausiliari all'espirazione,
  • frequenza del battito cardiaco,
  • cambiamenti nel comportamento del paziente,
  • modello respiratorio polmonare,
  • dose minima necessaria per alleviare un attacco,
  • grado di restrizione dell'attività motoria.

È possibile la transizione di un attacco prolungato di soffocamento espiratorio in stato asmatico, che dura da alcune ore a diversi giorni. La condizione non si ferma con i farmaci anti-asma convenzionali ed è un'indicazione per il ricovero in ospedale del paziente. In assenza di cure mediche tempestive, lo stato asmatico porta allo sviluppo di carenza acuta di ossigeno e morte per soffocamento.

Classificazione per natura delle complicanze

La classificazione in base alla probabilità di sviluppare malattie concomitanti distingue forme complicate e semplici di asma bronchiale. Le complicanze sono divise in polmonari ed extrapolmonari.

Le complicanze polmonari includono:

  • enfisema,
  • insufficienza respiratoria,
  • bronchiectasie,
  • pneumotorace,
  • pneumosclerosis.

Una prolungata esacerbazione dell'asma bronchiale porta allo sviluppo di bronchite cronica. Le zone di ipoventilazione compaiono nel tessuto polmonare, che alla fine diventano focolai di polmonite da ipoventilazione.

Le complicanze extrapolmonari sono:

  • aritmia, distrofia miocardica,
  • insufficienza cardiaca,
  • cuore polmonare,
  • danno al sistema nervoso.

Con un trattamento prolungato con corticosteroidi, la produzione di questi ormoni dalle ghiandole surrenali diminuisce. Dopo la sospensione del farmaco, il paziente soffre di disfunzione del sistema endocrino.

La classificazione dell'asma nei bambini è la stessa degli adulti. Con lo sviluppo della malattia durante l'infanzia, al fine di fare una diagnosi, un bambino con asma deve rispondere ad alcune domande che caratterizzano i sintomi in un determinato momento. Il trattamento dei bambini piccoli è un processo piuttosto complicato, pertanto è costantemente necessaria una supervisione specialistica. Non provare a prendere i farmaci da solo!

Sulla base delle classificazioni di cui sopra, viene fatta una diagnosi chiaramente strutturata..

Non tentare di classificare la gravità della malattia da soli. È necessario consultare un pneumologo competente che non solo affronterà la sua classificazione, ma prescriverà anche una terapia efficace.

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Candidato di scienze mediche. Capo del dipartimento di pneumologia.

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Tipi di asma, forme e gradi

L'asma bronchiale è caratterizzata da attacchi di asma periodici derivanti da un restringimento del lume bronchiale e dal gonfiore della mucosa. La causa degli attacchi di soffocamento è l'infiammazione cronica, che coinvolge un gran numero di cellule e dei loro elementi. Tra questi ci sono mastociti, eosinofili, linfociti T. Le forme di asma sono classificate secondo vari criteri. Considera quali tipi di asma sono e le cause di ogni forma di malattia..

Eziologia della malattia

Le forme di asma bronchiale sono divise in gruppi a causa dell'occorrenza. Esistono tre forme in totale:

  • Esogeno: i sintomi e gli attacchi sono causati da una reazione a un allergene o dall'effetto di altri fattori esterni sul sistema respiratorio
  • Endogeno - l'asma bronchiale è una conseguenza di precedenti sforzi fisici, stress emotivo o una malattia infettiva
  • Misto: fattori sia esterni che interni hanno portato allo sviluppo

Gravità

Lo stadio dell'asma bronchiale è determinato dai sintomi. Nel valutare la condizione, vengono presi in considerazione i fattori:

  • La frequenza degli attacchi giorno e notte
  • Tolleranza al paziente
  • Intensità e grado di disfunzione dell'apparato respiratorio

Si distinguono quattro gradi di asma bronchiale:

  1. Il primo grado si chiama intermittente. Le convulsioni da soffocamento si verificano non più di una volta alla settimana, le esacerbazioni sono brevi, gli attacchi non si verificano durante la notte o si verificano una volta al mese;
  2. Il secondo grado - un polmone intemitante - un attacco si verifica una volta alla settimana o due durante il mese di notte. Le esacerbazioni disturbano il sonno del paziente, riducono l'attività motoria;
  3. Il terzo - persistente di moderata gravità - durante il giorno gli attacchi si verificano quotidianamente e di notte si disturbano più di una volta alla settimana. Il paziente si sente male, disturbi del sonno e poca attività fisica;
  4. Il quarto grado - gravi persistenti - attacchi soffocanti si verificano molto spesso, sia di giorno che di notte, il paziente si lamenta di cattiva salute e di una quasi totale mancanza di attività fisica.

Fasi di esacerbazione

Le esacerbazioni dell'asma bronchiale sono accompagnate da sintomi caratteristici. L'inizio di un attacco asmatico è indicato dalla mucosa secca del naso, mancanza di respiro, mancanza di respiro dopo la produzione di espettorato.

La classificazione per natura dello sviluppo dell'attacco distingue:

  • Una lieve forma di esacerbazione: l'attacco è accompagnato da lieve eccitazione, la respirazione del paziente è leggermente accelerata, il respiro sibilante si distingue per l'espirazione, il paziente non può parlare e muoversi normalmente. Con questa forma, la saturazione del corpo e dei tessuti con l'ossigeno è del 95% o più
  • Moderato: durante un'esacerbazione, il paziente è costretto a prendere una posizione seduta, non può parlare normalmente, è eccitato, la respirazione diventa più frequente, appaiono tachicardia, respiro sibilante all'ispirazione ed espirazione, il grado di saturazione di organi e tessuti del corpo è del 91%
  • Nella grave esacerbazione dell'asma bronchiale, l'attività motoria del paziente è minima, c'è una forte eccitazione, nel discorso è possibile ascoltare diverse parole separate. Un asmatico fa più di trenta movimenti respiratori al minuto, inspirando ed espirando con grande difficoltà, i rantoli continui sono chiaramente udibili, la saturazione di ossigeno nel sangue è del 10% o inferiore
  • Lo stadio della minaccia di sviluppo dell'apnea - il paziente ha coscienza confusa, quasi nessun respiro sibilante, si manifesta la bradicardia. Esiste una minaccia alla vita di un asmatico, poiché la funzione respiratoria è completamente limitata

Divisione di controllo

Tipi di asma bronchiale per il controllo dei sintomi:

  • Controllato: in questa fase, la malattia si manifesta raramente -1-2 volte a settimana, non ci sono esacerbazioni nel benessere del paziente e attività fisica illimitata
  • Parzialmente controllato: questa fase è determinata con attività limitata, esacerbazione una volta all'anno, convulsioni frequenti e frequenze respiratorie alterate
  • Non controllato: i sintomi elencati compaiono tre volte a settimana o più spesso

Allergico

Questa forma di asma è osservata sia negli adulti che nei bambini. I segni compaiono come una reazione del corpo a un fattore irritante:

  • Polline o fiore
  • Varietà microscopiche di funghi
  • Polvere domestica e acaro della polvere
  • Cosmetici e prodotti per la pulizia della casa
  • Lana e piume per animali domestici

La frequenza e la gravità dei sintomi nell'asma allergico dipende dalla durata del contatto tra il paziente e l'allergene. Anche preso in considerazione l'età, l'ereditarietà, le caratteristiche individuali del corpo e altri segni.

infettivo

Si sviluppa dopo una malattia infettiva, più spesso si verifica in pazienti di età matura. I sintomi sono espressi acutamente da due a tre settimane dopo le prime manifestazioni. La forma battericamente dipendente si sviluppa come complicazione dopo bronchite, polmonite, naso che cola cronico e altre malattie. I sintomi sviluppano rapidamente la malattia in una fase asmatica..

L'asma infettivo è causato da un'infezione che colpisce le vie respiratorie di una persona. Il paziente diventa sensibile agli effetti negativi degli allergeni. Tra i provocatori della malattia, i batteri stessi, i prodotti e le funzioni vitali. Provocano lo sviluppo dell'asma bronchiale..

Freddo

Si sviluppa in risposta a basse temperature e vento freddo. Tra le caratteristiche dell'asma freddo c'è l'assenza di segni se non ci sono sostanze irritanti esterne intorno. La reazione del corpo provoca aria fredda. Causa irritazione locale, danneggia la membrana cellulare, rilasciando istamina, che provoca l'inizio di una reazione allergica.

Sforzo fisico

Questa forma di asma si manifesta in risposta a intenso sforzo fisico. I sintomi si verificano circa mezz'ora dopo l'inizio dell'attività e da cinque a dieci minuti dopo la fine. Il paziente ha respiro corto, respiro sibilante e altri segni della malattia, un inalatore viene utilizzato per fermare gli attacchi.

Questo tipo di asma bronchiale deriva da una respirazione impropria. Con la respirazione calma, le masse d'aria passano nei polmoni attraverso il naso, dove si riscalda e diventa più umida. In fase di intensa attività fisica, una persona respira attraverso la bocca. Entrare nei polmoni dell'aria fredda e secca provoca un attacco di soffocamento. Il restringimento dei bronchi provoca una contrazione dei muscoli lisci del tratto respiratorio.

Divisa professionale

Si sviluppa se una persona è stata in contatto con sostanze chimiche e nocive che agiscono da lungo tempo come allergeni. Un attacco si sviluppa entro 3-4 ore dall'esposizione a un irritante. Quando la malattia è in fase lieve, le convulsioni non danno fastidio durante le ore non lavorative, ma con lo stadio avanzato, i sintomi compaiono a lungo dopo il contatto con l'allergene. Un trattamento efficace prevede l'eliminazione di qualsiasi interazione con lo stimolo..

Induzione da reflusso

Questa forma si sviluppa a causa di un tono ridotto dello sfintere dell'esofago. Gli attacchi si verificano di notte: sdraiarsi facilita il processo di lancio del cibo nello stomaco. La sensazione di soffocamento si verifica per due motivi: il cibo passa nel tratto respiratorio o irrita le pareti dell'esofago, che provoca uno spasmo bronchiale.

Aspirina

Questa è una reazione infiammatoria pseudo-allergica del corpo che si è manifestata a causa dell'ipersensibilità ai medicinali non steroidei, con un effetto antinfiammatorio. Contengono acido acetilsalicilico nella composizione. I sintomi dell'asma aspirina comprendono naso che cola, tosse e ostruzione dei polmoni. Gli attacchi sono difficili, non possono essere fermati con l'aiuto dei brncololitici, i glucocorticosteroidi sono tenuti a fermarsi.

Notte

Gli attacchi si verificano di notte, provocati dalla lettiera, improvvisi sbalzi di temperatura, errata posizione del corpo in un sogno. Gli attacchi notturni indicano una terapia di base selezionata in modo errato.

ereditario

Sembra che nella famiglia un genitore o entrambi soffrano immediatamente di una reazione allergica. Il tipo di allergia non è importante, una predisposizione genetica influenza lo sviluppo delle cellule immunitarie e la presenza di fattori allergenici. Al bambino viene data la memoria genetica dell'immunità dei genitori.

Cuore

Deriva da un malfunzionamento nel lavoro del cuore sinistro o da un ristagno di sangue polmonare. Gli attacchi di asma cardiaco iniziano di notte con sovraccarico fisico ed emotivo.

Peso in eccesso

L'asma bronchiale si verifica nelle persone in sovrappeso. Ciò è dovuto ad un aumento dell'ipertrofia e dello stress ossidativo (un cambiamento patologico del metabolismo, in cui le cellule del corpo sono danneggiate) nella struttura del tessuto adiposo. Viene attivato un processo infiammatorio, che porta allo sviluppo dell'asma..

Gruppo a rischio

L'asma si riferisce a malattie allergeniche, si sviluppa a seguito di una violazione della reattività dei bronchi. A rischio sono:

  • Le persone in sovrappeso con una predisposizione genetica allo sviluppo della malattia
  • I fumatori
  • Ragazzini e donne adulte
  • Le persone con immunità indebolita, costantemente affette da malattie infettive
  • Coloro che interagiscono costantemente con sostanze chimiche dannose
  • Residenti di città con condizioni ambientali sfavorevoli.

L'asma bronchiale non può essere curata, ma la diagnosi precoce, la terapia di base correttamente selezionata, gli esami di routine e l'adesione alle raccomandazioni mediche aiutano a semplificare la vita degli asmatici..

Tipi e forme di asma bronchiale

Mancanza di respiro, respiro sibilante e fischio al petto, tosse, mancanza di aria, tutti questi sono segni di una malattia come l'asma bronchiale. La classificazione dell'asma bronchiale, adottata in Russia, divide la malattia in base alla sua gravità, nonché in base alla causa della malattia.

Tipi di asma bronchiale

Classificazione dell'asma bronchiale per eziologia:

Esogeno - tipo allergico di asma bronchiale, che si sviluppa da cause esterne. Questo può essere spore di funghi, muffe, pollini, peli di animali e altri allergeni. In genere, il paziente riconosce chiaramente la connessione tra la malattia e l'allergene. Spesso accompagnato da concomitanti sintomi allergici - naso che cola e lacrimazione..

La forma endogena di asma può essere causata da sforzo fisico, freddo, antigeni batterici. Si sviluppa gradualmente, ma procede piuttosto difficile. Spesso accompagnato da bronchite cronica o polmonite Analisi negativa per anticorpi specifici..

Una forma mista di asma bronchiale è una sintesi delle prime due forme.

Classificazione dell'asma bronchiale per gravità:

L'asma bronchiale intermittente è una malattia all'interno della classificazione caratterizzata dalla frequenza di insorgenza. I sequestri di breve durata sono piuttosto rari, circa una volta alla settimana o meno. Esacerbazione notturna anche meno spesso - una o due volte al mese.

Asma bronchiale persistente lieve. Questa forma di asma bronchiale è caratterizzata da convulsioni più costanti e frequenti che si verificano più volte alla settimana. Un attacco notturno è possibile una volta ogni due settimane, interferisce con il sonno e influisce negativamente sull'attività fisica. Le indicazioni di FDV corrispondono alla norma.

Asma bronchiale persistente persistente. Questa forma di asma bronchiale è caratterizzata da attacchi quotidiani, tra cui frequenti notturni. L'attività fisica e il sonno del paziente sono compromessi. FVD - 80%.

Asma bronchiale persistente grave. Questa forma di asma bronchiale è caratterizzata da attacchi quotidiani e costanti attacchi notturni della malattia di PDV - 60%. L'attività fisica è molto bassa..

Con qualsiasi gravità dell'asma bronchiale da qualsiasi classificazione, l'insorgenza è possibile. Il cosiddetto stato asmatico - lo stato di picco di un attacco, che richiede un intervento immediato da parte di un rianimatore. Questa condizione è una minaccia diretta alla vita, perché è caratterizzata da gonfiore dei bronchi e blocco del loro espettorato spesso, che può portare al completo arresto respiratorio. L'inizio dello stato asmatico è molto probabile se l'attacco dura per un tempo piuttosto lungo e non è possibile fermarlo con mezzi convenzionali.

Forme di asma bronchiale

L'asma è generalmente definito come ostruzione delle vie aeree reversibile. Ma per un asmatico, un attacco è una spaventosa incapacità di respirare. I tubi bronchiali si restringono bruscamente in risposta all'irritazione, che impedisce il passaggio dell'aria e rende difficile la respirazione. Di norma, questo è associato non solo alla contrazione muscolare nelle pareti dei bronchi, ma anche al gonfiore della mucosa e alla formazione di muco denso.

Per misurare la concentrazione di ossigeno nel sangue, viene utilizzato un metodo non invasivo. Il paziente inserisce l'indice della mano sinistra nel sensore a infrarossi, che trasmette informazioni sul contenuto di ossigeno nel sangue che passa attraverso i vasi del dito, in un dispositivo chiamato ossimetro.

Esistono molte forme di asma bronchiale. Nella maggior parte dei paesi dell'Europa e dell'America, l'asma è diviso in esogeno (causato da fattori esterni) ed endogeno (associato a cause interne).

Asma bronchiale forma esogena

L'asma atopico precoce esogeno è una risposta immunitaria agli allergeni comuni, tra cui polline di piante, polvere, muffe e peli di animali. Un attacco di asma atopico tardivo esogeno inizia almeno un'ora dopo che il paziente entra nell'ambiente in cui vengono spruzzati gli allergeni. Gli attacchi di asma farmacologico irritante esogeno sono provocati da un ambiente chimico che colpisce la mucosa dei bronchioli. Questa definizione è applicabile nei casi in cui l'eliminazione di irritanti chimici (irritanti) porta alla cessazione dell'attacco e l'esposizione ripetuta porta alla sua esacerbazione.

Forma endogena di asma bronchiale

Si ritiene che l'asma endogeno sia sostanzialmente compromesso nel controllo delle vie aeree bronchiali dal sistema nervoso autonomo, poiché si osservano manifestazioni di anomalie immunitarie sconosciute con questa forma di asma. In questo caso, le convulsioni possono essere scatenate da infezioni virali del tratto respiratorio, condizioni meteorologiche e altri fattori..

Non sorprende che ci sia una connessione con i cambiamenti climatici. Infatti, la bassa pressione atmosferica è un ulteriore problema per lo scambio di gas nei polmoni con ipoventilazione. Come risultato dello studio, è stato anche scoperto che la concentrazione di ioni positivi e negativi nell'atmosfera influenza il processo di scambio di gas nei polmoni..

Asma bronchiale da aspirina

Gli attacchi di aspirina asma si verificano quando assunto per via orale, insieme ad altri farmaci, aspirina, indometacina, ibuprofene o altri farmaci antinfiammatori non steroidei. I fattori provocatori comprendono la sinusite cronica (infiammazione dei seni nasali) e i polipi nasali. Lo sforzo fisico asma è più spesso visto nei bambini. Tuttavia, respiro sibilante e broncospasmo dopo un grande sforzo fisico sono caratteristici di molte forme di asma.

Asma endogeno dipendente da infezione

L'asma endogeno infettivo-dipendente è osservato principalmente nei bambini inclini a malattie infettive ricorrenti del tratto respiratorio superiore. La bronchite asmatica endogena è caratterizzata dalla presenza di una componente asmatica nella bronchite cronica. In questo caso, il fumo di tabacco può essere un fattore stimolante, estremamente pericoloso per l'asma endogeno con ostruzione delle vie aeree reversibile e irreversibile..

Queste forme di asma includono asma bronchiale endogeno con ostruzione delle vie aeree reversibile, asma enfisematoso endogeno e varie combinazioni di bronchite, asma ed enfisema. Per l'asma misto, sia le cause esterne che quelle interne sono fattori scatenanti..

Come puoi vedere, ci sono molte diverse forme di asma. Sfortunatamente, fare la diagnosi giusta per un particolare paziente è tutt'altro che facile. Spesso la diagnosi non è corretta.

Informazioni sulle principali varietà di asma bronchiale

L'asma bronchiale ha diversi tipi di decorso e manifestazioni. Attualmente, esiste un gran numero di diverse classificazioni della malattia. Tutti hanno un certo valore pratico..

L'asma bronchiale è una grave malattia dell'apparato respiratorio. Può diventare un vero problema per una persona..

Al fine di condurre correttamente il corso del trattamento, i principali tipi di asma bronchiale sono sistematizzati in varie classificazioni. I principali sono i seguenti:

  • secondo le opzioni cliniche,
  • secondo la classificazione internazionale delle malattie,
  • gravità prima del trattamento,
  • per gravità durante la terapia specifica,
  • flusso di fase,
  • per gravità dell'esacerbazione,
  • per grado di controllo,
  • dalla presenza di complicazioni.

Ognuna di queste classificazioni definisce diversi tipi di asma e ha il suo significato nella scelta di un trattamento..

  • Separazione di fase dell'asma bronchiale
  • Classificazione per gravità delle esacerbazioni
  • Separazione per grado di controllo
  • Separazione per presenza di complicanze

Classificazione secondo le opzioni cliniche e ICD-10

La tipologia delle varianti cliniche della malattia comprende le seguenti forme di asma bronchiale:

  1. Reattività bronchiale principalmente alterata.
  2. Professionale.
  3. Allergico.
  4. Dipendente da infezione.

La reattività bronchiale alterata primaria è meno comune di altre (in circa il 7% dei casi). È caratterizzato da sintomi come:

  • soffocamento,
  • intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei,
  • crescita continua di polipi nei seni paranasali, nonché nelle camere del naso.

Molto spesso, una tale malattia si sviluppa nelle donne dai 30 ai 50 anni sullo sfondo dell'uso frequente di farmaci contenenti acido acetilsalicilico (aspirina).

I lavoratori delle imprese chimiche, tessili e della lavorazione del legno, così come i lavoratori del complesso agroindustriale, spesso soffrono della forma professionale della malattia. Questa opzione è diversa in quanto in assenza di fattori provocatori, si forma l'asma bronchiale intermittente. Ogni quinto paziente riesce a identificare la sostanza che provoca attacchi di asma. Tale asma bronchiale è chiamato allergico. Con esso, le manifestazioni principali riducono anche la loro gravità o scompaiono completamente dopo la cessazione del contatto con l'allergene.

L'asma infettivo-dipendente si verifica in circa la metà dei pazienti. Questa malattia si forma sullo sfondo di varie malattie infettive dei bronchi.

La classificazione di BA secondo ICD-10 è generalmente riconosciuta. Secondo lei spiccano:

  • forma prevalentemente allergica,
  • forma anallergica,
  • forma mista,
  • forma non specificata.

La prima variante dell'asma si sviluppa in presenza di una sostanza consolidata che provoca un attacco di difficoltà respiratoria. Molti medici includono l'asma freddo a questo tipo. Con questa forma, un attacco provoca freddo..

Con una forma anallergica, non esiste una sostanza provocatoria. La causa più comune di tale AD è la bronchite, nonché la BPCO 2 e 3 gradi.

La forma mista è caratterizzata dai sintomi di 2 precedenti varianti della malattia. Con una forma non specificata, non è possibile identificare la causa dello sviluppo della malattia.

Separazione per gravità prima della somministrazione del farmaco

La classificazione dell'asma bronchiale in gravità prima dell'assunzione di farmaci si basa sui seguenti fattori:

  1. La frequenza delle esacerbazioni (per 1 giorno e per settimana).
  2. La frequenza delle esacerbazioni di notte (a settimana).
  3. Gravità di esacerbazione.
  4. Conservazione della respirazione esterna.

L'asma bronchiale, a seconda di questi fattori, ha la seguente classificazione:

  • asma grave persistente,
  • asma moderato persistente,
  • asma bronchiale persistente lieve,
  • asma lieve intermittente.

Ognuna di queste opzioni ha le sue caratteristiche. Un decorso intermittente lieve è accompagnato da attacchi di difficoltà respiratoria, che si sviluppano meno di 1 volta a settimana, attacchi notturni di soffocamento non più di 2 volte al mese e il livello di respirazione esterna è superiore all'80% del normale.

L'asma, con un lieve decorso intermittente, è caratterizzato da brevi attacchi di soffocamento e altri segni di difficoltà respiratorie senza esacerbazione sono completamente assenti.

Un decorso lieve e persistente si manifesta:

  • la frequenza dei sintomi più di 1 volta a settimana, ma non tutti i giorni,
  • attacchi notturni che si verificano non settimanalmente, ma più di 2 volte al mese,
  • livello di indicatori di respirazione esterna superiore all'80%.

L'asma bronchiale, con un decorso lieve e persistente, provoca lo sviluppo di esacerbazioni che interferiscono con il sonno e riducono le capacità fisiche e lavorative di una persona.

Un decorso persistente di moderata gravità è caratterizzato dallo sviluppo di esacerbazioni quotidiane. Allo stesso tempo, appaiono più spesso di una volta alla settimana di notte. La respirazione esterna può essere ridotta al 60% della norma e l'insorgenza di convulsioni può non solo ridurre la disabilità e disturbare il sonno, ma anche compromettere in modo significativo la qualità della vita del paziente.

Il più pericoloso è l'asma persistente grave. Ha i seguenti sintomi:

  1. Frequenti sintomi quotidiani.
  2. Esacerbazioni notturne frequenti.
  3. Gli attacchi limitano significativamente le capacità fisiche del paziente e disturbano costantemente il sonno.
  4. Frequenze respiratorie esterne inferiori al 60% del normale.

L'AD di tale gravità richiede solitamente un trattamento complesso, compresi i farmaci ormonali.

Separazione per gravità durante la terapia farmacologica

Questa moderna classificazione è di particolare importanza per i medici e i loro pazienti. Ti consente di determinare l'efficacia dell'asma bronchiale corretta con i farmaci. I tipi di malattia qui saranno determinati dai seguenti fattori:

  1. Tasso di esacerbazione diurna.
  2. La frequenza degli attacchi di notte.
  3. Il grado di restrizione dell'attività fisica.
  4. Volume espiratorio forzato.
  5. Fase del trattamento.

A seconda di questi indicatori, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

  • asma grave persistente,
  • episodico,
  • leggero persistente,
  • moderato persistente.

Il tipo episodico è caratterizzato da attacchi diurni meno di 2 volte a settimana, esacerbazioni notturne fino a 2 volte al mese. Un tale corso di AD non provoca restrizioni sull'attività fisica e lavorativa. La scadenza forzata è superiore all'80% della norma. In questo caso, i pneumologi prescrivono farmaci del 1 ° stadio.

L'asma bronchiale di un decorso lieve e persistente implica la presenza di esacerbazioni più di 2 volte a settimana, ma non quotidianamente. Di notte, disturbano il paziente 3-4 volte a settimana. Questo quadro clinico contribuisce a una leggera diminuzione dell'attività fisica. Il volume della scadenza forzata supera l'80% della norma. In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci di 2 passaggi.

Il corso persistente di asma bronchiale di moderata gravità può manifestarsi con esacerbazioni quotidiane durante il giorno. Inoltre, è caratterizzato da attacchi notturni di soffocamento più di 1 volta a settimana. Tutto ciò porta a moderati limiti di attività fisica. Tale disturbo richiede l'uso di droghe di 3 ° livello.

A volte i pazienti hanno un asma bronchiale piuttosto pericoloso di decorso grave persistente, che comporta molteplici attacchi giornalieri. Allo stesso tempo, si preoccupano costantemente di notte.

Tutti questi sintomi portano a gravi limitazioni nell'attività fisica. Il volume espiratorio forzato scende al di sotto del 60%. Per normalizzare la condizione, i medici prescrivono farmaci in fase 4-5 ai pazienti.

Classificazioni per presenza e natura di esacerbazioni e complicanze

A seconda della frequenza con cui si verificano esacerbazioni della malattia e quali sono possibili a causa di complicanze, ci sono diverse classificazioni.

Separazione di fase dell'asma bronchiale

Attualmente, si distinguono le seguenti fasi dell'asma bronchiale:

  • Aggravamento,
  • Remissione instabile,
  • Remissione persistente.

La fase di esacerbazione dell'asma bronchiale comporta lo sviluppo periodico di attacchi di difficoltà respiratoria. È consuetudine parlare di remissione instabile in quei casi in cui sono trascorsi meno di 2 anni dall'inizio dell'attacco. Per tutto questo tempo il paziente non può essere disturbato dall'asma di un decorso lievemente intermittente, che nella fase di remissione persistente è caratterizzato dall'assenza di sintomi della malattia per più di 2 anni.

Queste fasi di sviluppo sono importanti per risolvere non solo la diagnostica clinica, ma anche alcuni problemi medici e sociali (ad esempio, il grado di idoneità per la gestione di vari modi di trasporto).

Classificazione per gravità delle esacerbazioni

È molto importante quanto l'asma grave aggrava l'asma: questo tipo di classificazione è molto spesso utilizzato dai pneumologi per determinare le tattiche di gestione dei pazienti. Vengono valutati i seguenti parametri:

  • dispnea,
  • conversazione,
  • posizione,
  • Frequenza del battito cardiaco,
  • NPV,
  • picco del flusso espiratorio,
  • livello di saturazione di ossigeno nel sangue.

Un'esacerbazione della lieve gravità dell'asma bronchiale è caratterizzata dallo sviluppo della dispnea solo quando si cammina. In questo caso, una persona può parlare con frasi, oltre a trovarsi in una posizione prona. La frequenza cardiaca non supera i 100 al minuto. Il VAN è compreso tra 21 e 25 al minuto. La portata espiratoria di picco supera l'80% della norma. Tasso di saturazione di ossigeno nel sangue - oltre il 95%.

Con un'esacerbazione di gravità moderata, il respiro corto si verifica anche quando si parla. In questo caso, il paziente è in grado di pronunciare normalmente 3-4 frasi. Molto spesso, è seduto. La sua frequenza cardiaca varia da 100 a 120 al minuto.

Per quanto riguarda la frequenza dei movimenti respiratori, supera i 25, ma non più di 30 al minuto. Il PSV varia dal 60% all'80%. Il tasso di saturazione dell'ossigeno nel sangue è del 90-95%.

L'esacerbazione grave si manifesta con i seguenti sintomi:

  • mancanza di respiro si sviluppa a riposo,
  • una persona è in grado di pronunciare singole parole durante un attacco,
  • il paziente è costretto a sedersi sporgendosi in avanti e appoggiandosi a qualcosa,
  • La frequenza cardiaca supera i 120 battiti al minuto,
  • VAN superiore a 30 / min,
  • picco di flusso espiratorio inferiore al 60% del normale,
  • il tasso di saturazione dell'ossigeno nel sangue scende al di sotto del 90%.

Particolarmente pericoloso è un attacco così asmatico per i minori. Il fatto è che il bambino non sempre sa come alleviare un'esacerbazione della condizione o dove andare. Ecco perché l'esacerbazione dell'asma bronchiale nei bambini richiede non solo una spiegazione dei principi dell'utilizzo degli inalatori, ma anche esercizi pratici. L'esacerbazione severa richiede il ricovero in ospedale e talvolta la terapia intensiva nel reparto di terapia intensiva.

Separazione per grado di controllo

Un'altra classificazione clinicamente importante è determinare il grado di controllo nel corso della malattia..

Ad oggi, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

  • controllato,
  • parzialmente controllato,
  • incontrollabile.

In un corso controllato, la frequenza delle difficoltà respiratorie durante il giorno è di due o meno casi. Tali sintomi dovrebbero essere completamente assenti di notte. L'attività fisica del paziente non è limitata. Una persona potrebbe aver bisogno di assumere farmaci per alleviare un attacco, ma meno di due volte a settimana.

Gli indicatori della respirazione esterna rimangono nei limiti normali per tutto il tempo. Non ci sono esacerbazioni in un corso controllato.

Un decorso parzialmente controllato della malattia è indicato in quei casi in cui:

  • Si osservano 3 o più difficoltà respiratorie entro 1 settimana,
  • possono verificarsi restrizioni di attività fisica,
  • il paziente può essere disturbato da attacchi di soffocamento durante la notte,
  • indicatori di respirazione esterna inferiori all'80% della norma,
  • il paziente ha esacerbazioni annuali di asma.

L'asma bronchiale incontrollato si manifesta con la presenza di 3 o più segni di una forma parzialmente controllata della malattia. Ne parlano anche quando il paziente ha convulsioni settimanali. In questo caso, non importa fino a che punto vengono rilevati questi 3 segni di una forma parzialmente controllata della malattia. Questa forma corrisponde più spesso all'asma moderato.

Separazione per presenza di complicanze

L'asma bronchiale può essere:

A loro volta, queste complicanze sono polmonari ed extrapolmonari. Il primo tipo di effetti negativi dell'asma includono:

  • enfisema,
  • pneumosclerosis,
  • atelettasia,
  • rottura polmonare.

Gli effetti extrapolmonari includono:

  • ulcera allo stomaco,
  • infarto miocardico,
  • diabete,
  • disturbi del ritmo cardiaco.

Ci sono anche complicazioni acute e croniche: acuta includono atelettasia, rottura polmonare, infarto del miocardio e disturbi del ritmo. Molto spesso si verificano in una fase grave dell'asma bronchiale.

Asma bronchiale

(asma bronchiale; ansia greca asmatica, soffocamento)

una malattia il cui sintomo principale sono convulsioni o condizioni periodiche di soffocamento espiratorio a causa di iperreattività bronchiale patologica. Questa iperreattività si manifesta quando viene esposta a vari stimoli endo ed esogeni, provocando una reazione allergica e agendo senza la partecipazione di meccanismi allergici. La definizione data corrisponde all'idea di B. a. come sindrome non specifica e richiede un coordinamento con la tendenza a preservare la pratica diagnostica e terapeutica prevalente in URSS negli anni '60 -'70. allocazione da questo concetto sindromico di allergia B. e. come forma nosologica indipendente.

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell'asma bronchiale. Nella maggior parte dei paesi dell'Europa e dell'America dal 1918 ad oggi B. a. diviso in causato da fattori esterni (asma estrinseco) e correlato a cause interne (asma intrinseco). Secondo i concetti moderni, il primo corrisponde al concetto di asma bronchiale non infettivo-allergico o atopico, il secondo comprende casi associati a malattie infettive acute e croniche dell'apparato respiratorio, fattori endocrini e psicogeni. Come opzioni separate, si distinguono la cosiddetta aspirina asma e l'asma dello sforzo fisico. Nella classificazione di A.D. Ado e P.K. Bulatov, adottato in URSS dal 1968, ha identificato due forme principali di B. a.: Atopica e allergica infettiva. Ognuna delle forme è suddivisa in stadi in pre-asma, lo stadio delle convulsioni e lo stadio delle condizioni asmatiche e la sequenza degli stadi è facoltativa. In base alla gravità del corso, si distinguono B. leggeri, moderati e pesanti. Negli ultimi anni, alla luce dell'approccio a B. a. come sia discutibile una tale sindrome, così come la terminologia utilizzata. In particolare, viene offerto l'isolamento di una forma non immunologica di B.; l'introduzione del termine "forma infettiva-dipendente", che unirà tutti i casi di B. a. associati all'infezione, tra cui con meccanismi non immunologici di broncospasmo; assegnazione di opzioni disormonali e neuropsichiche B. e.

Atopico B. a. causato da allergeni di origine animale e vegetale, nonché da quelli relativi a sostanze chimiche semplici che sensibilizzano le vie respiratorie, generalmente per inalazione. Gli allergeni alimentari e parassitari possono causare sensibilizzazione ematogena. Molto spesso atopico B. e. gli adulti sono allergici alla polvere domestica (circa il 90% dei casi), in cui la zecca Dermatophagoides pteronissimus è l'agente sensibilizzante. Più raramente atopica B. e. È una manifestazione di pollinosi - un'allergia al polline di piante impollinate dal vento. Per quanto riguarda i casi di atopica B. a. un ruolo significativo appartiene alla sensibilizzazione per modellare le spore. C'è sensibilizzazione al pelo e alla forfora di animali domestici, piume di uccelli, cibo secco per pesci d'acquario (dafnia), emanazioni di insetti (api, scarafaggi, locuste, farfalle), farina, vari prodotti alimentari, sali di platino e alcuni altri prodotti chimici, tra cui ore medicinali (di solito con contatto professionale).

Eziologia dell'aspirina B. e. non chiaro. I pazienti sono intolleranti all'acido acetilsalicilico, a tutti i derivati ​​del pirazolone (amidopirina, analgin, baralgin, butadione), nonché all'indometacina, agli acidi mefenamici e flufenamici, ibuprofene, voltaren, ad es. la maggior parte dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Inoltre, alcuni pazienti (secondo varie fonti, dal 10 al 30%) non tollerano nemmeno la tartrazina colorante alimentare giallo, utilizzata nell'industria alimentare e farmaceutica, in particolare per la produzione di capsule e compresse di confetti gialli.

B. e. formata e aggravata in connessione con infezioni batteriche e soprattutto spesso virali dell'apparato respiratorio. Secondo il lavoro della scuola d.C. Ado, il ruolo principale appartiene ai batteri Neisseria perflava e Staphylococcus aureus. Numerosi ricercatori attribuiscono maggiore importanza ai virus dell'influenza, alla parainfluenza, ai virus respiratori sinciziali e ai rinovirus, al micoplasma.

Fattori predisponenti per lo sviluppo di B. a., In primo luogo, includere l'ereditarietà, il cui valore è più pronunciato nella atopica B. a., Ereditato da un tipo recessivo con penetranza del 50%. Si ritiene che la capacità di produrre anticorpi IgE allergici (immunoglobuline E) nell'asma atopico, come in altre manifestazioni di atopia, sia associata a una diminuzione del numero o alla diminuzione della funzione dei linfociti T soppressori. C'è un'opinione che lo sviluppo di B. e. contribuiscono alcuni disturbi endocrini e disfunzione del sistema della corteccia ipofisaria-surrenalica; noto, ad esempio, esacerbazioni della malattia durante la menopausa nelle donne. Probabilmente i fattori predisponenti includono il clima freddo e umido, nonché l'inquinamento atmosferico.

Patogenesi di qualsiasi forma B. e. consiste nella formazione di iperreattività bronchiale, manifestata da spasmo dei muscoli bronchiali, gonfiore della mucosa dei bronchi (a causa della maggiore permeabilità vascolare) e ipersecrezione del muco, che porta all'ostruzione bronchiale e allo sviluppo del soffocamento. L'ostruzione bronchiale può verificarsi a seguito di una reazione allergica o in risposta all'esposizione a sostanze irritanti non specifiche - fisiche (inalazione di aria fredda, polvere inerte, ecc.), Sostanze chimiche (ad es. Ozono, anidride solforosa), odori pungenti, cambiamenti meteorologici (in particolare caduta pressione barometrica, pioggia, vento, neve), stress fisico o mentale, ecc. I meccanismi specifici della formazione dell'iperreattività bronchiale non sono stati studiati abbastanza e probabilmente non sono gli stessi per le diverse varianti eziologiche di B. a. con un diverso rapporto del ruolo della disregolazione congenita e acquisita del tono bronchiale. Importante è anche l'attributo al difetto della regolazione β-adrenergica del tono della parete bronchiale, il ruolo dell'iperreattività dei recettori α-adrenergici e dei recettori colinergici dei bronchi, nonché il cosiddetto sistema non adrenergico-non colinergico. Ostruzione bronchiale acuta in caso di B. atonico e. si sviluppa quando esposto alle pareti bronchiali dei mediatori di una reazione allergica di tipo I (vedi Allergia). Possibile ruolo patogenetico nella reazione delle immunoglobuline G (sottoclasse lgG4) Utilizzando test di provocazione per inalazione con allergeni atopici, è stato riscontrato che possono indurre sia una tipica reazione immediata (15-20 minuti dopo il contatto con l'allergene) sia una reazione tardiva, che inizia dopo 3-4 ore e raggiunge un massimo dopo 6-8 ore ( circa il 50% dei pazienti). La genesi della reazione tardiva è spiegata dall'infiammazione della parete bronchiale con il coinvolgimento di neutrofili ed eosinofili da parte di fattori chemiotattici della reazione allergica di tipo I. C'è motivo di credere che sia la reazione tardiva all'allergene che migliora significativamente l'iperreattività bronchiale a stimoli non specifici. In un certo numero di casi, è la base per lo sviluppo dello stato asmatico, ma quest'ultimo può essere causato da altri motivi, che si verificano, ad esempio, dopo aver assunto farmaci antinfiammatori non steroidei in pazienti con aspirina B. a., Con un sovradosaggio di adrenomimetici. dopo il ritiro improprio di glucocorticoidi, ecc. Nella patogenesi dello stato asmatico, il blocco dei recettori β-adrenergici e l'ostruzione meccanica dei bronchi (muco viscoso, nonché a causa di edema e infiltrazione cellulare delle loro pareti) sono considerati i più significativi.

Patogenesi dell'aspirina B. e. non del tutto chiaro. Nella maggior parte dei casi, esiste una pseudo-allergia a numerosi farmaci antinfiammatori non steroidei. Si ritiene che la violazione del metabolismo dell'acido arachidonico da parte di questi farmaci sia di primaria importanza..

Patogenesi di un B. e. Infettivo-dipendente. non ha una spiegazione generalmente accettata. Non è stata ottenuta la prova di allergia IgE-mediata a batteri e virus. Vengono discusse le teorie sull'azione β-adrenergica di blocco di numerosi virus e batteri, nonché sul riflesso broncocostrittore vagale nell'affetto del virus. È accertato che i linfociti dei pazienti B. e. secreto in grandi quantità una sostanza speciale che può causare il rilascio di istamina e, possibilmente, altri mediatori da basofili e mastociti. I microbi situati nel tratto respiratorio dei pazienti, così come gli allergeni batterici prodotti per uso pratico, stimolano il rilascio di questa sostanza da parte dei linfociti dei pazienti con infezione B. a. Ne consegue che i legami patogenetici finali nella formazione di un attacco d'asma possono essere simili in entrambe le principali forme di asma bronchiale.

I meccanismi patogenetici dell'asma dello sforzo fisico non sono stati stabiliti. C'è un punto di vista che la patogenesi principale è l'irritazione delle terminazioni effettrici del nervo vago. Il riflesso può essere causato, in particolare, dalla perdita di calore da parte dei polmoni a causa della respirazione forzata. Più probabilmente l'effetto del raffreddamento attraverso il meccanismo mediatore. Si è notato che l'asma dello sforzo fisico è più facile provocato dall'inalazione di aria secca che dall'umidità.

A molti pazienti B. e. si notano attacchi psicogeni di soffocamento, che si verificano, ad esempio, con emozioni di paura o rabbia, con false informazioni da un paziente sull'inalazione di dosi presumibilmente crescenti di un allergene (quando il paziente ha effettivamente inalato soluzione salina), ecc. Le situazioni di stress acuto e grave hanno maggiori probabilità di causare una remissione temporanea di B. a., Mentre lo psicotrauma cronico di solito peggiora il suo decorso. Meccanismi d'influenza di influenze psicogeniche sul decorso di B. e. rimanere poco chiaro. I diversi tipi di nevrosi che si verificano nei pazienti con B. a. Più spesso sono una conseguenza, non una causa della malattia. Attualmente, non esiste un motivo sufficiente per distinguere l'asma psicogeno in una forma separata, ma nel complesso trattamento dei pazienti B. e. l'importanza della psicogenia dovrebbe essere considerata.

Nella fase pre-asmatica, molti pazienti hanno rinosinusite allergica o poliposa. Le manifestazioni del pre-asma stesso includono la tosse parossistica (secca o con il rilascio di una piccola quantità di espettorato viscoso mucoso), che non viene alleviata dai farmaci antitosse convenzionali e viene eliminata dagli agenti terapeutici di B. Gli attacchi di tosse di solito si verificano di notte o nelle prime ore del mattino. Molto spesso, la tosse rimane dopo un'infezione virale respiratoria o esacerbazione di bronchite cronica, polmonite. Il paziente non ha ancora difficoltà respiratorie. Durante l'auscultazione dei polmoni, a volte viene determinata la respirazione intensa, molto raramente rantoli secchi con espirazione forzata. L'eosinofilia si trova nel sangue e nell'espettorato. Quando si studiano le funzioni della respirazione esterna (HFD) prima e dopo l'inalazione di un agonista β-adrenergico (isadrina, berotek, ecc.), È possibile stabilire un aumento significativo del potere espiratorio, indicando un cosiddetto broncospasmo latente.

Nelle fasi successive dello sviluppo di B. e. le sue manifestazioni principali sono attacchi di asma e, in casi gravi, stati di asfissia progressiva, designati come stato asmatico (stato asmatico).

Un attacco di asma bronchiale si sviluppa relativamente improvvisamente, in alcuni pazienti a seguito di determinati precursori individuali (mal di gola, prurito cutaneo, congestione nasale, rinorrea, ecc.). C'è una sensazione di soffocamento al petto, difficoltà respiratorie, desiderio di tosse, anche se la tosse durante questo periodo è principalmente secca e aggrava la mancanza di respiro. La difficoltà respiratoria, che inizialmente il paziente sperimenta solo all'espirazione, aumenta, il che costringe il paziente ad assumere una posizione seduta per includere i muscoli respiratori ausiliari (vedere Sistema respiratorio). Ci sono respiro sibilante nel petto, che inizialmente viene percepito solo dal paziente stesso (o dal medico che ascolta i suoi polmoni), quindi possono essere ascoltati da una distanza (respiro sibilante a distanza) come una combinazione di diverse altezze di voci di un'armonia suonante (respiro sibilante musicale). All'apice dell'attacco, il paziente avverte un forte soffocamento, difficoltà non solo ad espirare, ma anche ad inspirare (a causa dell'installazione di un torace nella pausa respiratoria e del diaframma nella posizione di inspirazione profonda).

Il paziente si siede con le mani sul bordo del sedile. Il torace è allargato; l'espirazione è significativamente allungata ed è ottenuta dalla tensione visibile nei muscoli del torace e del tronco (dispnea espiratoria); spazio intercostale sulla retrazione per inalazione; le vene cervicali sull'espirazione si gonfiano, sull'ispirazione cadono, riflettendo differenze significative nella pressione intratoracica nelle fasi di inspirazione ed espirazione. Con la percussione toracica vengono determinati un suono di cassa, l'abbassamento del bordo inferiore dei polmoni e la limitazione della mobilità respiratoria del diaframma, che è anche confermato dall'esame a raggi X, che rivela anche un aumento significativo della trasparenza dei campi polmonari (gonfiore acuto). L'auscultazione sopra i polmoni rivela una respirazione aspra e abbondanti rantoli secchi di vari colori con una predominanza di ronzii (all'inizio e alla fine dell'attacco) o respiro sibilante (al culmine dell'attacco). I battiti del cuore sono veloci. I suoni cardiaci sono spesso mal definiti a causa del volume gonfio e annegamento di rantoli secchi udibili.

L'attacco può durare da pochi minuti a 2-4 ore (a seconda del trattamento utilizzato). La risoluzione dell'attacco è generalmente preceduta da una tosse con scarico di una piccola quantità di espettorato. La mancanza di respiro diminuisce e poi scompare.

Lo stato asmatico è definito come potenzialmente letale, aumentando l'ostruzione bronchiale con progressiva compromissione della ventilazione e dello scambio di gas nei polmoni, che di solito non è efficace in un dato paziente con broncodilatatori.

Sono possibili tre opzioni per l'inizio dello stato asmatico: rapido sviluppo del coma (a volte osservato in pazienti dopo astinenza da glucocorticoidi), transizione allo stato asmatico di un attacco d'asma (spesso sullo sfondo di un sovradosaggio di agonisti adrenergici) e rallentamento dello sviluppo di soffocamento progressivo, il più delle volte in pazienti con B. dipendente dall'infezione. In base alla gravità delle condizioni del paziente e al grado di disturbi dello scambio di gas, si distinguono tre fasi di stato asmatico.

Lo stadio I è caratterizzato dalla comparsa di dispnea espiratoria persistente, sullo sfondo del quale vi sono frequenti attacchi di soffocamento, costringendo i pazienti a ricorrere a ripetute inalazioni di agonisti adrenergici, ma quest'ultimo allevia solo brevemente il soffocamento (senza eliminare completamente la dispnea espiratoria) e questo effetto si perde dopo diverse ore. I pazienti sono piuttosto eccitati. Le percussioni e l'auscultazione dei polmoni rivelano cambiamenti simili a quelli con l'attacco di B., ma i rantoli secchi sono generalmente meno abbondanti e prevalgono i rantoli di alto grado. Di norma, viene determinata la tachicardia, che è particolarmente pronunciata durante l'intossicazione con agonisti adrenergici, quando si trovano anche tremori alle dita, pallore, aumento della pressione sanguigna sistolica, a volte extrasistole e pupille dilatate. Tensione di ossigeno (pO2) e anidride carbonica (pCO2) nel sangue arterioso è vicino alla normalità, potrebbe esserci una tendenza all'ipocapnia.

Lo stato asmatico di stadio II è caratterizzato da un grave grado di soffocamento espiratorio, affaticamento dei muscoli respiratori con una graduale riduzione del volume minuto della respirazione e aumento dell'ipossiemia. Il paziente o si siede, appoggiato al bordo del letto, o si adagia. L'eccitazione lascia spazio a periodi di apatia sempre crescenti. Lingua, viso e busto sono cianotici. La respirazione rimane accelerata, ma è meno profonda rispetto allo stadio I. La percussione è determinata dall'immagine della distensione acuta dei polmoni, auscultazione - respiro affannoso indebolito, che su singole sezioni dei polmoni potrebbe non essere affatto udibile (aree del polmone "silenzioso"). Il numero di rantoli secchi udibili è significativamente ridotto (determinato da rantoli sibilanti lievi e silenziosi). Si nota tachicardia, a volte extrasistole; su un elettrocardiogramma - segni di ipertensione polmonare (vedi. Ipertensione di una circolazione polmonare), diminuzione in un dente di T nella maggioranza di incarichi. PO cade2 sangue arterioso fino a 60-50 mm RT. Art., È possibile un'ipercapnia moderata.

Lo stadio malato dello stato asmatico è caratterizzato da ipossiemia arteriosa pronunciata (pO2 entro 40-50 mm RT. Art.) E aumento dell'ipercapnia (pCO2 sopra 80 mm RT. Art.) Con lo sviluppo di coma acidotico respiratorio (Coma). Si nota una cianosi diffusa marcata. La secchezza delle mucose, una diminuzione del turgore dei tessuti (segni di disidratazione) sono spesso determinati. La respirazione diminuisce gradualmente e diventa meno profonda, il che durante l'auscultazione si riflette nella scomparsa del respiro sibilante e in un significativo indebolimento dei suoni respiratori con l'espansione delle zone del polmone "silenzioso". La tachicardia è spesso combinata con varie aritmie cardiache. La morte può verificarsi a seguito di arresto respiratorio o disturbi del ritmo cardiaco acuti dovuti a ipossia miocardica.

Le forme separate di asma brochiale hanno una storia particolare, manifestazioni cliniche e decorso.

Atopico B. a. più spesso inizia nell'infanzia o nell'adolescenza. In una storia familiare in oltre il 50% dei casi, vengono rilevati asma o altre malattie atoniche, nella storia del paziente - rinite allergica, dermatite atopica. Attacchi di soffocamento atopico B. e. i sintomi prodromici sono spesso preceduti: prurito al naso e rinofaringe, congestione nasale, talvolta prurito al mento, al collo e nella regione interscapolare. L'attacco inizia spesso con una tosse secca, quindi si sviluppa rapidamente un tipico modello di soffocamento espiratorio con rantoli secchi remoti. Di solito, un attacco viene rapidamente interrotto dall'uso di β-adrenergici agonisti o aminofillina; l'attacco termina con il rilascio di una piccola quantità di espettorato viscoso leggero. Dopo un attacco, i sintomi auscultatori dell'asma vengono completamente eliminati o rimangono minimi..

Per B. atopico e. corso relativamente lieve, sviluppo tardivo di complicanze sono caratteristiche. Naturalmente, lo sviluppo dello stato asmatico è raro. Nei primi anni della malattia, le remissioni sono tipiche quando il contatto con gli allergeni cessa. Le remissioni spontanee sono frequenti. Ripristino completo a B. atopico e. raramente negli adulti.

B. e. osservato in persone di età diverse, ma gli adulti sono più spesso malati. Una storia familiare di asma è relativamente comune e le malattie atopiche sono rare. Una combinazione di B. è caratteristica. con rinosinusite poliposa. L'insorgenza della malattia è generalmente associata a infezioni acute, spesso virali o ad esacerbazioni di malattie croniche dell'apparato respiratorio (sinusite, bronchite, polmonite). Gli attacchi di soffocamento sono meno gravi di quelli con atopica B. a., Sviluppo acuto, maggiore durata, risoluzione meno chiara e più rapida in risposta all'uso di adrenomimetici. Dopo aver fermato l'attacco durante l'auscultazione dei polmoni, la respirazione dura con un'espirazione prolungata, vengono conservati rantoli ronzio secco e in presenza di essudato infiammatorio nei bronchi, sono presenti rantoli umidi. In questo modulo B. e. il decorso grave con ripetuti stati asmatici è più comune, le complicanze si sviluppano più rapidamente.

L'asma di aspirina in casi tipici è caratterizzata da una combinazione di B. e. con poliposi ricorrente del naso e dei seni paranasali e intolleranza all'acido acetilsalicilico (la cosiddetta triade di aspirina, a volte indicata come triade asmatica). Tuttavia, la poliposi nasale è talvolta assente. Le donne adulte hanno maggiori probabilità di ammalarsi, ma la malattia si verifica anche nei bambini. Di solito inizia con la rinosinusite poliposa; i polipi dopo la loro rimozione si ripresentano rapidamente. Ad un certo punto della malattia, dopo la successiva polipectomia o l'assunzione di aspirina, si unisce l'analginum B., le cui manifestazioni persistono in futuro e senza assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. L'assunzione di questi farmaci provoca invariabilmente esacerbazioni della malattia di diversa gravità - dalle manifestazioni di rinite a gravi stati asmatici con esito fatale. Le polipectomie sono spesso accompagnate da gravi esacerbazioni di B. e. La maggior parte dei medici ritiene che per l'aspirina B. a. il decorso grave è caratteristico. L'atopia tra questi pazienti è rara.

L'asma dello sforzo fisico o il broncospasmo post-carico, a quanto pare, non rappresenta una forma indipendente di B. a. È accertato che nel 50-90% dei pazienti con qualsiasi forma di B. a. lo sforzo fisico può causare un attacco d'asma 2-10 minuti dopo la fine del carico. Gli attacchi sono raramente gravi, durano 5-10 minuti, a volte fino a 1 ora; passare senza l'uso di droghe o dopo l'inalazione di un agonista β-adrenergico. Nei bambini, l'attività fisica asma è più comune che negli adulti. Si noti che alcuni tipi di sforzo fisico (correre, giocare a calcio, basket) sono spesso causa di broncospasmo post-carico. Sollevare pesi è meno pericoloso; il nuoto e il canottaggio sono relativamente ben tollerati. Importa anche la durata dell'attività fisica. Nelle condizioni di un test provocatorio, di solito danno carichi per 6-8 minuti; con un carico più lungo (12-16 min), la gravità del broncospasmo post-carico può essere inferiore: il paziente, per così dire, salta sul broncospasmo.

Procedimento lungo B. e. complicato da enfisema polmonare, bronchite non specifica spesso cronica, pneumosclerosi, sviluppo del cuore polmonare, con conseguente formazione di insufficienza cardiaca polmonare cronica. Molto più velocemente, queste complicanze sorgono con un'infezione dipendente dall'infezione che da una forma atopica della malattia. All'apice di un attacco d'asma o di un attacco di tosse prolungato, è possibile una perdita di coscienza a breve termine (Bettolepsy). Negli attacchi gravi, a volte si osservano rotture polmonari in aree di enfisema bolloso con lo sviluppo di pneumotorace e pneumomediastino (vedere Mediastino). Spesso ci sono complicazioni in relazione alla terapia a lungo termine B. e. glucocorticoidi: obesità, ipertensione arteriosa, osteoporosi grave, che può essere la causa di B. durante gli attacchi. fratture spontanee delle costole. Con l'uso continuo di glucocorticoidi in un tempo relativamente breve (a volte in 3-5 settimane), si forma un ciclo ormono-dipendente di B.; l'interruzione dei glucocorticoidi può causare grave stato asmatico, fatale.

L'analisi del quadro clinico e l'esame mirato del paziente ci consentono di risolvere tre principali problemi diagnostici: confermare (o rifiutare) la presenza di B. a., Determinare la sua forma, stabilire lo spettro di allergeni (per B. allergici a.) O pseudoallergeni (vedi Pseudoallergia) con eziologia valore per B. e. in questo paziente. L'ultimo compito è risolto con la partecipazione di allergologi.

La diagnosi di asma bronchiale si basa sui seguenti criteri: attacchi caratteristici di soffocamento espiratorio con rantoli a distanza; differenze significative nel potere espiratorio durante un attacco (una forte diminuzione) e al di fuori dell'attacco: l'efficacia degli agonisti β-adrenergici nel fermare gli scoppi di soffocamento; eosinofilia del sangue e soprattutto dell'espettorato; la presenza di rinosinusopatia allergica o polipo concomitante. Confermare la presenza di B. a. cambiamenti caratteristici nell'HPF; dati meno specifici di un esame radiografico al di fuori di un attacco d'asma. Di quest'ultimo, a favore della possibile presenza di B. a. può indicare segni di enfisema polmonare cronico (enfisema polmonare) e pneumosclerosi (più spesso presenti nell'asma infettivo-dipendente) e cambiamenti nei seni paranasali - segni di gonfiore della mucosa, processo polipo, a volte purulento. Atopico B. e. i cambiamenti radiologici nei polmoni al di fuori di un attacco d'asma possono essere assenti anche anni dopo l'insorgenza della malattia.

Da ricerche di FVD il valore principale per la diagnosi di B. e. ha l'identificazione di un'ostruzione bronchiale (come il principale tipo di disturbi ventilatori a B. e.) e, soprattutto, caratteristica di B. e. iperresponsività dei bronchi, determinata dalla dinamica dell'HPF in test provocatori con inalazione di principi attivi fisiologici (acetilcolina, istamina, ecc.), iperventilazione, attività fisica. L'ostruzione bronchiale è determinata da una diminuzione della capacità vitale forzata per il primo secondo di espirazione (FVC1) e potenza espiratoria secondo pneumotachometria. Quest'ultimo metodo è molto semplice e può essere utilizzato da un medico per un appuntamento ambulatoriale regolare, incluso per rivelare il cosiddetto broncospasmo latente, che si trova spesso nei pazienti B. e. Se il potere espiratorio, misurato prima e dopo 5, 10 e 20 minuti dopo l'inalazione di un paziente con una dose di alupente (o un altro agonista β-adrenergico in un inalatore manuale a dosaggio misurato), aumenta del 20% o più, il test viene considerato positivo, indicando broncospasmo. Allo stesso tempo, un test negativo nella fase di remissione a un normale potere espiratorio iniziale non dà motivo di rifiutare la diagnosi di B..

Il grado di iperreattività bronchiale aspecifica viene valutato nella fase di remissione di B. usando test provocatori per inalazione con acetilcolina (carboidrina), a volte istamina, PgF, farmaci che bloccano il β. Questi studi, a volte necessari con una diagnosi discutibile di B. a., Sono condotti solo in ambito ospedaliero. Un test provocatorio è considerato positivo se, dopo inalazione di una soluzione di acetilcolina FZHEL, e (o) il potere espiratorio diminuisce di oltre il 20%; in un certo numero di casi viene provocato un attacco clinicamente sviluppato di B. Un test di acetilcolina positivo conferma la diagnosi di B. a., Un test negativo consente di rifiutarlo con un alto grado di probabilità..

La diagnosi di forme separate B. e. sostanzialmente basato su dati clinici, la cui analisi, se necessario, è integrata da test speciali ed esami allergologici.

L'asma da aspirina ha più probabilità di manifestarsi se esiste un chiaro legame tra convulsioni e aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei e se l'asma è la prima manifestazione di intolleranza a questi farmaci, soprattutto nelle donne di età superiore ai 30 anni che non hanno atopia nella storia personale o familiare e soffrono di pansinusite o poliposi del naso, che completa la triade di aspirina. La diagnosi è più affidabile se, durante gli attacchi di B. viene rilevato un livello normale di IgE nel sangue in presenza di eosinofilia nel sangue. In casi dubbi, una prova orale provocatoria con acido acetilsalicilico (in dosi minime) viene talvolta eseguita in istituti specializzati, ma l'uso diffuso di questo test non può essere raccomandato a causa della possibilità di reazioni gravi.

L'attività fisica asma viene stabilita in base all'anamnesi e ai risultati di un test di provocazione con l'attività fisica dosata (usando un ergometro per bicicletta), che di solito viene eseguita in un ospedale nella fase di remissione della malattia e in assenza di controindicazioni (malattie cardiache, tromboflebite degli arti inferiori, un alto grado di miopia, ecc.). Il test è considerato positivo se, entro 20 minuti dall'esecuzione dello sforzo fisico, la VF e / o la potenza espiratoria sono ridotte del 20% o più, o si verifica un attacco clinicamente pronunciato di soffocamento (di solito non grave). Un test positivo è un indicatore obiettivo di iperreattività bronchiale e può essere utilizzato per confermare la diagnosi di B. a. Un risultato negativo non preclude questa diagnosi..

Atopico B. a. Riconosciuto dalle caratteristiche del decorso clinico, dalla presenza di manifestazioni concomitanti di atopia (febbre da fieno, dermatite atopica, allergie alimentari, ecc.), Dati provenienti da una storia familiare e allergologica. La diagnosi è confermata dall'identificazione di un paziente con sensibilizzazione del tipo reagin (vedere Allergia) e risultati positivi dei test di eliminazione (interruzione del contatto con sospetti allergeni), nonché test provocatori con determinati allergeni. Per B. atonico e. caratterizzato da un aumento del contenuto di IgE totali nel siero, nonché dalla presenza di IgE specifiche per allergeni. Relativamente spesso c'è una diminuzione del numero di linfociti T, specialmente dei soppressori T..

B. e. è assunto principalmente in caso di attacchi di asma sullo sfondo di bronchite cronica già formata, polmonite cronica o in presenza di focolai cronici di infezione nel tratto respiratorio superiore. Tuttavia, in tutti i casi, è necessario differenziare le forme dipendenti da infezione e atopiche di B. a. A favore di B. e. evidenza di insorgenza ritardata e lunga durata degli attacchi di asma, una frequente connessione della loro frequenza aumentata con infezione respiratoria cronica acuta o esacerbata, tendenza a sviluppare lo stato asmatico, l'assenza di sensibilizzazione del tipo di reattina nei pazienti, cute positiva e test di inalazione provocatori con allergeni batterici. Le principali differenze tra le forme atopiche e infettive di B. a. sono riportati nella tabella.

Differenze diagnostiche differenziali di forme infettive atopiche dipendenti dall'asma bronchiale

segniCon asma atopicoCon asma bronchiale infettivo-dipendente
Insorgenza della malattiaPiù spesso durante l'infanzia e l'adolescenzaDi solito dopo 30 anni
rhinosinusitisNessun segno di infezioneSpesso complicato da infezione
Poliposi del nasoRaramenteSpesso
Bronchite cronica, polmoniteDi solito assenteVieni alla luce spesso
Malattie allergiche in famigliaSpessoRaramente (tranne l'asma)
Manifestazioni concomitanti di atopia (dermatite, febbre da fieno, allergia alimentare, ecc.)SpessoRaramente
Lo sviluppo dello stato asmaticoRaramenteRelativamente spesso
ComplicazioneLentoVeloce
Prevenzione IntalasFrequenteRaro
L'associazione di attacchi d'asma con un allergene specificoFrequenteÈ assente
Caratteristiche di un attacco d'asmaInsorgenza acuta, sviluppo rapido, gravità moderataDecorso graduale, persistente, spesso grave
Efficienza di sollievo dagli attacchi con agonisti β-adrenergici, aminofillinaaltoModerare
Eosinofilia di sangue e espettoratoDi solito moderatoSpesso alto
Tipo di reazione allergicaImmediatamente, dipendente da LGERallentato (non in tutti i casi)
Livello ematico totale lgEPromossoNormale
Anticorpi IgE specificiSempre presenteSempre assente
Test cutanei con allergeni non infettiviPositivoNegativo
Eliminazione di allergeniPossibile (spesso efficace)Quasi impossibile

La diagnosi differenziale viene effettuata più spesso tra una B. e. Infettiva dipendente da bronchite cronica ostruttiva, le cui manifestazioni, incluso un quadro auscultatorio, possono essere simili. A favore di B. a. evidenza di eosinofilia del sangue e dell'espettorato, presenza di rinosinusite allergica o poliposa, test positivo per la rilevazione di broncospasmo latente, efficacia terapeutica dei farmaci anti-asma. Gli stessi criteri, nonché i risultati di un esame allergologico, sono utilizzati per la diagnosi differenziale di B. a. con broncospasmo simile all'asma nella sindrome carcinoide, mastocitosi sistemica, con irritazione della trachea o dei bronchi da parte di un corpo estraneo, compressione da parte del tumore, linfonodi ingrossati, aneurisma aortico. La discinesia tracheobronchiale (stenosi espiratoria della trachea e dei bronchi) in combinazione con la bronchite cronica è accompagnata da difficoltà respiratorie espiratorie, senza altri segni caratteristici di B. a., La diagnosi viene stabilita mediante esame broncoscopico. Alla rilevazione a raggi X nei polmoni degli infiltrati nei pazienti con ipereosinofilia degli attacchi di sangue e asma, è necessaria una diagnosi differenziale di B. con infiltrati eosinofili volatili (vedere la sindrome di Leffler), aspergillosi broncopolmonare allergica (aspergillosi) e anche con una forma polmonare di periarterite nodosa (vedere periarterite nodosa). Si basa sui risultati di studi diagnostici mirati che confermano o escludono queste malattie. A volte è necessario differenziare B. e. con sindrome da iperventilazione (con isteria, danno organico al cervello), che si manifesta con tachipnea e ipocapnia, ma non ci sono segni tipici di broncospasmo. In casi dubbi per l'eccezione di B. e. applicare il test dell'acetilcolina per inalazione.

Nel trattamento dei pazienti B. a. ci sono misure urgenti per alleviare un attacco d'asma e rimuovere i pazienti dallo stato asmatico e una terapia complessa finalizzata alla malattia stessa e alla prevenzione secondaria degli attacchi di B. Le indicazioni per il ricovero all'inizio della malattia sono determinate dalla necessità di chiarire la diagnosi, la gravità della condizione dei pazienti con gravi esacerbazioni (nella prostata e stato asmatico); il ricovero in ospedale nei reparti allergici è auspicabile nella fase di remissione della malattia, quando è possibile eseguire diagnosi e immunoterapia specifiche.

Il trattamento di emergenza di un attacco di asma bronchiale nelle fasi lievi e iniziali del suo sviluppo viene di solito eseguito dal paziente stesso secondo le raccomandazioni del medico precedentemente ricevute. Spesso si limita all'inalazione da un inalatore manuale a dosi dosate di 1-2 dosi di agonista β-adrenergico (alupente, salbutamolo, berotek, ecc.) O un broncodilatatore simile all'atropina (atrovent), o il farmaco combinato berodual (berotek e atrovent). La scelta del farmaco, la sua singola e massima dose giornaliera viene effettuata dal medico, sulla base dei risultati di una valutazione comparativa dell'effetto di diverse dosi di questi broncodilatatori (broncodilatatori) in questo paziente come ostruzione bronchiale (secondo la dinamica di FVC1, flusso espiratorio), nonché la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Quando prescrivono agonisti β-adrenergici, il paziente viene avvisato del pericolo del loro sovradosaggio (a causa della possibilità di esacerbare il broncospasmo dal cosiddetto meccanismo di rimbalzo e dell'effetto cardiotossico) e consentire l'inalazione di non più di 8 dosi al giorno senza controllo medico diretto; se sono necessarie ulteriori inalazioni, il paziente deve consultare un medico.

In caso di attacco di B. moderato e grave, in particolare con l'effetto insufficiente delle inalazioni a dosi misurate di broncodilatatori da un inalatore manuale, il medico fornisce cure urgenti utilizzando non solo i farmaci, ma anche effetti non farmacologici sul paziente, inclusa la psicoterapia. Inizia con l'introduzione di 5-10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina in una vena e, in assenza di tale possibilità (e in una fase relativamente precoce dell'attacco), un paziente adulto dovrebbe assumere aminofillina versata da un'ampolla in un bicchiere e mescolata con 1 cucchiaio da dessert di vodka, o 1-2 cucchiai di una soluzione alcolica in una miscela contenente 3 g di aminofillina, 40 ml di sciroppo semplice e 360 ​​ml di una soluzione al 12% di alcol vino. Allo stesso tempo, per ottenere rapidamente un espettorante e migliorare l'effetto broncodilatatore, al paziente viene data una bevanda (2-3 tazze) di latte caldo con l'aggiunta di Borjomi (1: 1) o bicarbonato di sodio (1 /2 cucchiaino per bicchiere), tè dalle raccolte del seno (escluso con erbe atopiche B. a. a cui il paziente è allergico) o tè o caffè caldo regolare (dato il desiderio del paziente e la sua esperienza nell'arrestare tali attacchi in precedenza).

Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato mentale del paziente, all'eliminazione del "panico respiratorio" che si verifica spesso - rapidità irrazionale e disritmia respiratoria, aggravando la ventilazione polmonare. Il paziente deve essere rassicurato, instillata la fiducia nella rapida risoluzione dell'attacco, per aiutare il paziente a scegliere il ritmo respiratorio ottimale per le condizioni dell'attacco (rapporto di espirazione e tempo di inalazione, profondità e frequenza respiratoria), posizione e posizione del paziente nella stanza (distanza dai dispositivi di riscaldamento, finestra aperta fonti di odori, ecc.). Spesso il sollievo viene portato al paziente respirando con resistenza all'espirazione a livello della fessura labiale (espirazione con labbra quasi chiuse); questo diminuisce il decadimento espiratorio delle pareti della trachea e dei bronchi. In alcuni casi, i semplici mezzi di terapia riflessa contribuiscono a risolvere l'attacco: mettere mani o piedi in acqua calda, strofinare la pelle degli arti e del torace, l'uso di cerotti alla senape, ecc..

In assenza di dinamiche positive nelle condizioni del paziente, la terapia farmacologica deve essere continuata 15–25 minuti dopo la somministrazione di aminofillina. Se non ci sono segni di sovradosaggio di adrenomimetici (tremore delle dita, tachicardia grave, aumento della pressione arteriosa sistolica), è consigliabile ripetere la loro inalazione (2 dosi) con il controllo della correttezza della sua attuazione (a volte il farmaco non viene inalato dal paziente, è ritardato nella cavità orale) o iniettare adrenalina nel paziente (0, 3 ml di soluzione allo 0,1%) o efedrina (0,5-1 ml di soluzione al 5%). Se non è stato possibile interrompere l'attacco entro 1 ora, vengono somministrati per via endovenosa 60 mg di prednisone o 8 mg di desametasone. e il paziente viene ricoverato in ospedale con sospetto sviluppo di stato asmatico.

La terapia intensiva di stato asmatico e, se necessario, anche le misure di rianimazione possono essere pienamente attuate solo in ambito ospedaliero. Pertanto, tutti i pazienti con stato asmatico (come con il sospetto del suo sviluppo) sono soggetti a ricovero urgente, se possibile nel reparto o reparto di terapia intensiva e terapia intensiva. Le principali direzioni degli effetti terapeutici includono il ripristino della sensibilità (sblocco) dei recettori β-adrenergici bronchiali, l'eliminazione dell'ostruzione meccanica dei bronchi, la correzione dell'ipossiemia, l'ipercapnia e i disturbi dell'equilibrio acido-base, nonché l'introduzione di fluidi, che è obbligatoria non solo per la disidratazione generale, ma anche come mezzo di idratazione dei bronchi, necessario per ridurre la viscosità della secrezione di ghiandole bronchiali e espettorato.

Nella fase preospedaliera, il prednisone (60–90 mg) viene somministrato per via endovenosa al paziente. Se ci sono segni di sovradosaggio di agonisti adrenergici, un'ulteriore somministrazione di quest'ultimo è controindicata: interrompere immediatamente l'uso di inalatori manuali. In assenza di un sovradosaggio, 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina o 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% di alupente (orciprenalina solfato) possono essere somministrati per via sottocutanea a un paziente, ma preferibilmente una somministrazione endovenosa lenta di 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina. A causa del rischio di fibrillazione ventricolare, la somministrazione simultanea di corglicone, strophanthin o altri glicosidi cardiaci con eufillina è categoricamente controindicata. Le indicazioni per l'uso di quest'ultimo in pazienti senza scompenso del cuore polmonare sono generalmente assenti (con stato asmatico, la patogenesi della tachicardia esclude la possibilità del suo sollievo dai glicosidi cardiaci e la comparsa di extrasistole crea controindicazioni dirette al loro uso). Ulteriore trattamento viene effettuato in ospedale..

Nello stato asmatico in stadio I, il prednisone alla dose di 60 mg (o metilprednisolone, desametasone in dosi equivalenti) viene somministrato per via endovenosa ogni 4-6 ore fino a quando il paziente non viene ritirato dallo stato asmatico. Allo stesso tempo, i glucocorticoidi sono prescritti per via orale (30-60 mg al giorno di prednisone o dosi equivalenti di altri farmaci). Se necessario, specialmente nei pazienti con decorso ormono-dipendente di B. a., Le dosi di prednisone possono essere significativamente aumentate - fino a 1000 mg durante le prime 12 ore. Una volta raggiunto l'effetto, la dose giornaliera di glucocorticoidi si riduce rapidamente e dopo 7-8 giorni passano alle dosi di mantenimento (in i pazienti con un ciclo ormono-dipendente di B. e.) annullano questi farmaci. Dal momento in cui arriva un paziente, viene avviata la terapia infusionale. L'eufillina viene somministrata per via endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio - 1,5-2 g al giorno: con scarsa tolleranza (nausea, vomito, aritmie cardiache), la dose del farmaco viene dimezzata e, in assenza di azione broncodilatatrice, la sua somministrazione viene interrotta. Il volume del liquido endovenoso dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Oltre alla soluzione isotonica di cloruro di sodio, viene somministrata una soluzione di glucosio al 5%, poliglucina, reopoliglukin. Viene utilizzata l'inalazione costante di ossigeno inumidito attraverso un catetere nasale. Al fine di migliorare il drenaggio bronchiale in questa fase di stato asmatico, viene prescritta una soluzione al 3% di ioduro di potassio (in assenza di controindicazioni allo iodio) 20 ml ogni 3-4 ore fino a quando la viscosità dell'espettorato diminuisce o compaiono segni di iodismo (rinorrea, lacrimazione), dopo di che il farmaco viene annullato o tagliare la frequenza della sua somministrazione nella stessa dose fino a 2-3 volte al giorno; allo stesso tempo, viene prescritto il bisolvon (il suo effetto espettorante appare più tardi), viene eseguito un massaggio vibratorio del torace.

Nella fase II dello stato asmatico, oltre alla terapia sopra descritta, vengono prese ulteriori misure per eliminare l'ipossiemia, viene intensificata la terapia volta a migliorare l'ostruzione bronchiale e il drenaggio dei bronchi. Applicare l'inalazione di una miscela di elio-ossigeno. Il volume di liquidi per via endovenosa viene aumentato a 3 litri al giorno e con grave disidratazione - fino a 4 litri. Al fine di ottenere un effetto espettorante, una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio viene somministrata per via endovenosa - 100 ml (se necessario, correzione dell'acidosi respiratoria - 200 ml o più). Se l'ostruzione dei bronchi cresce comunque, a volte viene utilizzata la lavanda broncoscopica, ad es. lavaggio dell'albero bronchiale (in anestesia con predione o ossibutirrato di sodio in combinazione con seduxen o droperidolo) con una soluzione fisiologica calda di cloruro di sodio attraverso un fibrobronchoscopio a iniezione.

La trasformazione dello stato asmatico in stadio III, come evidenziato da grave ipercapnia, scompenso dell'acidosi respiratoria, è un'indicazione per la ventilazione meccanica (ventilazione meccanica), che viene effettuata con le seguenti caratteristiche: è necessario creare alta pressione nel sistema respiratorio (colonna d'acqua 80-100 cm), i volumi non devono essere inferiori a 0,8-1,2 l, il volume minuto di ventilazione all'inizio della ventilazione meccanica deve essere aumentato in modo significativo (fino a 30-35 l). L'espirazione attiva non è raccomandata. Sullo sfondo della ventilazione polmonare artificiale, l'albero bronchiale viene lavato e pulito attraverso un tubo endotracheale in combinazione con un massaggio d'urto attivo del torace.

Il trattamento completo dei pazienti con asma bronchiale mira a raggiungere la remissione della malattia e la prevenzione secondaria delle sue esacerbazioni e attacchi di asma. Tutti i metodi di trattamento B. e. è condizionatamente possibile dividere in specifici, applicati a B. allergici e. (limitazione o cessazione del contatto con allergeni identificati e iposensibilizzazione mediante immunoterapia specifica) e non specifici, utilizzati in tutte le forme di B. a. e tra cui terapia farmacologica, fisioterapia, cure termali, esercizi di fisioterapia, psicoterapia, agopuntura.

Metodi di trattamento specifici sono utilizzati dagli allergologi, in base ai risultati di un esame allergologico del paziente. Il medico locale può sospettare un allergene "colpevole" (ad esempio peli di animali domestici o cibo per pesci d'acquario) e deve, anche prima di consultare un allergologo malato, dare consigli su come interrompere il contatto con l'allergene sospetto. L'immunoterapia specifica viene effettuata mediante somministrazione sottocutanea di estratti di allergeni in dosi gradualmente crescenti. È generalmente accettato per il trattamento dell'asma atopico. Questo tipo di trattamento è particolarmente efficace nelle prime fasi della malattia, quando è possibile ottenere remissioni a lungo termine nel 60-70% dei pazienti. Gli allergeni infettivi a fini terapeutici vengono utilizzati meno spesso e in alcuni casi vengono utilizzati immunosorbimento, plasmaferesi, linfocitofisi, che danno un effetto temporaneo..

Il trattamento con immunoglobuline di azione antiallergica ha valore ausiliario a B. atopico e. Gli immunomodulatori (levamisolo, T-activina, nucleonato di sodio, ecc.) Sono indicati più per il trattamento dei processi infiammatori concomitanti dell'apparato respiratorio che per l'asma stesso..

Terapia farmacologica non specifica dei pazienti B. e. limitato al numero minimo di farmaci, perché polifarmacia a B. e. irto di gravi complicazioni. Ai pazienti B. e. colinomimetici, ad esempio pilocarpina (anche colliri) o inibitori della colinesterasi (fisostigmina), nonché i bloccanti β-adrenergici (obzidan, ecc.) sono assolutamente controindicati. I farmaci Rauwolfia possono provocare un attacco di soffocamento e rinite vasomotoria. Uso indesiderato di oppiacei con attività liberatrice di istamina. All'atto di indizi a terapia antibatterica è necessario evitare l'uso di penicilline a cui a pazienti B. e. le allergie sono spesso rilevate. All'aspirina B. e. vietare categoricamente l'uso di acido acetilsalicilico, derivati ​​del pirazolone e tutti gli altri analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei con effetto antiprostaglandinico (il paracetamolo può essere usato come analgesico). A questi pazienti non devono essere prescritte compresse nel guscio giallo.

Esistono un numero limitato di farmaci veramente efficaci per l'asma. Questi includono broncodilatatori, in particolare agonisti β-adrenergici e derivati ​​della xantina (aminofillina, caffeina), oltre a glucocorticoidi e intali. Il corso base dei pazienti B. e. di solito comporta l'uso di droghe in uno o due di questi gruppi. Dei broncodilatatori agonisti β-adrenergici (alupente, berotek, ecc.), Così come atroventi, beroduali contenuti in inalatori a dosaggio manuale, sono i più convenienti per fermare gli attacchi di asma lieve (gli attacchi gravi di solito richiedono la somministrazione endovenosa di aminofillina) e la loro prevenzione. Quindi, se le convulsioni si verificano prevalentemente di notte, possono essere prevenute dall'unica inalazione di broncodilatatore al giorno immediatamente prima di coricarsi. Con convulsioni relativamente lievi, ma frequenti, è possibile raccomandare l'inalazione di questi farmaci in 1-2 dosi fino a 3-4 volte al giorno (non più di 8 dosi al giorno senza il controllo di un medico) per un lungo periodo (diverse settimane), ma è necessario cercare di ridurre il dosi o cancellazione temporanea di agonisti β-adrenergici con ogni sollievo delle condizioni del paziente e in particolare nel periodo di remissione di B. In alcuni pazienti, l'uso di forme non inalatorie di agonisti adrenergici e altri broncodilatatori prescritti per via orale o rettale (in clisteri o in supposte) è efficace, il che consente di prolungare il tempo di un attacco di avvertimento dell'azione del farmaco di 2-3 ore (rispetto alla via di somministrazione per inalazione). Efedrina, teofedrina, antastman, aminofillina (in compresse, medicinali, soluzioni per microcluster), preparazioni prolungate di teofillina, compresa teofillina, vengono utilizzate con successo. teofilo domestico e canofillina. Per prevenire l'asma dello sforzo fisico, si raccomanda anche la fenigidina (adalat, corinfar). Lo scopo di questi fondi consente di annullare temporaneamente o ridurre significativamente l'inalazione di broncodilatatori e quindi ridurre per qualche tempo l'immediato, tra cui irritante, il loro effetto sulla parete bronchiale.

Uno degli obiettivi dell'utilizzo dei broncodilatatori è aumentare l'efficacia del drenaggio bronchiale, che svolge un ruolo importante durante i periodi di esacerbazione della malattia, in particolare nei pazienti con B. a. L'inalazione di un broncodilatatore viene eseguita 10 minuti prima dell'inizio della procedura di drenaggio (posizionale e con l'aiuto di speciali esercizi di respirazione), che viene eseguita allo stesso modo dei pazienti con bronchite cronica. A tale scopo vengono utilizzati espettoranti: bromexina, lazolvan, mucosolvin; I preparati di iodio (ioduro di potassio o sodio) sono i più efficaci, ma a volte il loro uso è ostacolato dalla rinite vasomotoria (forse esacerbazione) e dalla presenza di idiosincrasia. L'uso di proteo- e mucolitici per via inalatoria (N-acetilcisteina, tripsina, ecc.) Deve essere evitato a causa della possibilità di provocare un grave attacco di soffocamento.

L'intervallo di stabilizzazione dei mastociti è prescritto per ottenere la remissione durante B. a. (Intal non ha la capacità di fermare un attacco sorto). È più spesso efficace in una forma atonica B. e., Ma il tentativo del suo uso è giustificato in qualsiasi forma. Allo stesso scopo, viene prescritto un ketotifen (zaditen) con uno spettro d'azione più ampio. Nella maggior parte dei casi è difficile prevedere l'efficacia o l'inefficacia di questi farmaci, nonché l'efficacia comparativa dei broncodilatatori in un dato paziente a causa delle differenze individuali pronunciate nelle reazioni ai farmaci nei pazienti B. a. Pertanto, una maggiore importanza nel trattamento dei pazienti B. e. hanno criteri empirici e flessibilità delle tattiche mediche nella scelta dei mezzi di terapia, basati sulla valutazione tempestiva della loro efficacia in questo paziente. Per oggettivare l'effetto dovrebbe essere usato studi di FVC più ampiamente1, potere espiratorio (specialmente quando si seleziona un broncodilatatore) e altri indicatori delle funzioni della respirazione esterna; tuttavia, in alcuni casi, la loro dinamica sotto l'influenza del farmaco è meno espressiva della dinamica delle manifestazioni cliniche di un attacco d'asma e di un sollievo respiratorio notato dal paziente,

I glucocorticoidi come mezzo di terapia di base sono usati solo in B. e. e l'apparente mancanza di efficacia di tutti gli altri possibili trattamenti. Con la prima necessità di utilizzare i glucocorticoidi, ad esempio, in relazione allo stato asmatico, dovresti cercare di cancellarli nei prossimi 3-5 giorni, indipendentemente dalle dimensioni della dose giornaliera iniziale, perché formazione di una corrente ormono-dipendente B. e. e la probabilità di effetti collaterali noti è determinata non tanto dalle dosi giornaliere e dal corso, ma dalla durata dell'uso dei glucocorticoidi (anche a piccole dosi). Anche la forma di dosaggio dei farmaci usati è importante. Il più sicuro di questi è il beclometasone dipropionato (becotide, beclometh) negli inalatori a dosaggio manuale. La dose giornaliera media corrisponde a 8 respiri (2 respiri 4 volte al giorno), ma è possibile prescrivere fino a 16 respiri al giorno. Con broncospasmo grave, per una migliore penetrazione del farmaco nel tratto respiratorio, è consigliabile l'inalazione preliminare dell'agonista β-adrenergico. In assenza di effetto, il metilprednisolone o altri glucocorticoidi sono indicati in brevi cicli per via parenterale o orale, seguiti dal trasferimento in becotide o intale e, se l'interruzione fallisce, il trasferimento alla somministrazione intermittente del farmaco: ogni altro giorno in una dose individuale per ciascun paziente.

Il trattamento chirurgico (glomectomia) è inefficace ed è considerato insufficientemente comprovato..

Dieta di pazienti B. e. dovrebbe essere sufficientemente ipercalorico, ma non favorevole al sovrappeso; il fluido non è limitato. Dalla dieta dovrebbero essere esclusi gli alimenti che, secondo l'anamnesi, hanno causato reazioni allergiche nel paziente e prodotti contenenti istamina-liberali esogena (pesce, cavolo crudo, ravanelli, agrumi); con aspirina asma, prodotti culinari e dolciari - confetti, creme, ecc., dipinti con una vernice gialla sono controindicati (la presenza di tartrazina è possibile).

La fisioterapia è usata per trattare i processi infiammatori cronici nei polmoni e nei seni paranasali, nonché per stimolare la funzione surrenalica (induttotermia). L'agopuntura occupa un posto speciale. che in alcuni casi porta a remissione stabile a lungo termine di B. a., e con esacerbazioni della malattia, aiuta molti pazienti a raggiungere un miglioramento con una minore quantità di farmacoterapia.

La climatoterapia spesso promuove la remissione di B. e., Soprattutto a pazienti giovani. Sono noti casi di completa cessazione di manifestazioni moderatamente gravi di B. il giorno in cui il paziente arriva in una zona climatica a lui favorevole. A volte questo effetto del cambiamento climatico persiste per molti mesi e persino anni, il che spinge il paziente a cambiare la sua residenza permanente. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, l'effetto della climatoterapia è temporaneo e in diversi pazienti la reazione al clima non è la stessa. Più spesso per i pazienti B. e. zone climatiche favorevoli delle montagne medie con un clima caldo e secco (Kislovodsk), così come la costa meridionale della Crimea. Si raccomandano viaggi in queste aree nella fase di remissione o lievi manifestazioni cliniche della malattia..

Gli esercizi di fisioterapia sono importanti sia come mezzo di prevenzione secondaria, sia come elemento ausiliario nel trattamento degli attacchi di B. Esercizi fisici sistematici e speciali esercizi di respirazione “disciplinano” la respirazione, aiutano il paziente a ridurre l'affaticamento dei muscoli respiratori durante l'ostruzione bronchiale a causa di una migliore distribuzione del carico su di essi, un uso più efficiente dei movimenti del diaframma con un rapporto razionale della frequenza e della profondità della respirazione, nonché la durata dell'ispirazione e della scadenza. Durante i periodi di remissione e in assenza di corrente pesante B. e. senza segni di broncospasmo post-carico, intenso lavoro muscolare provoca un'espansione del lume dei bronchi, porta nel processo di allenamento alla ristrutturazione della regolazione della respirazione, lo rende economico e aiuta a ridurre e alleviare gli attacchi di asma.

Con attacchi frequenti e uno stato prolungato di respiro affannoso, sono raccomandati speciali esercizi di respirazione che promuovono la piena espirazione. Questi includono la cosiddetta ginnastica sonora (lunga espirazione con il suono di fischi o sibili) ed espirazione con resistenza (attraverso una cannuccia sott'acqua, in vari dispositivi e dispositivi).

Nelle condizioni di trattamento ambulatoriale dei pazienti B. e. può essere applicato il metodo di restrizione volitiva della ventilazione polmonare e trattenimento del respiro su un'espirazione, ma è controindicato nei casi di stato asmatico, in caso di insufficienza circolatoria e anche nelle malattie mentali che impediscono il necessario contatto con un medico. Il metodo si basa sulla possibilità di ristrutturare la regolazione della respirazione (con un adeguato allenamento a riposo) senza ulteriore richiesta di ossigeno per il lavoro muscolare. Una conversazione rilassante si svolge con il paziente, viene spiegato lo scopo delle lezioni, quindi viene loro insegnato a rilassare i muscoli della cintura della spalla, della schiena e dell'addome nella posizione più comoda: sedersi al tavolo, appoggiare le mani sulle ginocchia o appoggiarsi al tavolo. Nelle prime lezioni, il medico (o istruttore di esercizi) ispira al paziente l'opportunità di respirare superficialmente, trattenendo la tosse. Pause respiratorie brevi di 2-3 secondi di aiuto. Il paziente viene allenato dal respiro volitivo trattenendo un'espirazione calma. In futuro, un tale trattenimento del respiro si esercita fino a 30-40 volte al giorno, ma con interruzioni di almeno 5-7 minuti, i pazienti conducono in modo indipendente con controllo medico periodico. In questo caso, la durata dell'apnea volontaria aumenta gradualmente. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la frequenza d'uso dei broncodilatatori deve essere ridotta fino a quando non vengono completamente annullati. Queste raccomandazioni non possono essere estese ad altri farmaci, in particolare ai farmaci ormonali. Dopo aver raggiunto la remissione in casi semplici, vengono prescritti esercizi generali di sviluppo: camminare, fare jogging, nuotare, andare in bicicletta. I carichi massimi e submassimali per i pazienti B. e. non mostrato.

A B. e. Dipendenti da infezione. sullo sfondo di malattie polmonari croniche non specifiche (pneumosclero-, enfisema, bronchite cronica, polmonite cronica), sono raccomandati esercizi di respirazione mirati che promuovono il drenaggio bronchiale e trattenute del respiro corto dopo espirazione e tosse; è obbligatorio l'allenamento continuo del respiro prolungato.

A malato B. e. il recupero degli adulti è raro. Per quanto riguarda la capacità di lavorare e la vita dei pazienti, la prognosi dipende dalla forma e dalla gravità di B. A una forma atopica B. e. sono possibili remissioni prolungate - spontanee (al termine del contatto con l'allergene) o dopo immunoterapia specifica. Con un decorso lieve della malattia, la disabilità è di solito preservata, con moderata gravità è disturbata nelle fasi di esacerbazione, con un decorso grave, c'è spesso una disabilità persistente (disabilità dell'III o II gruppo). Lo sviluppo di condizioni asmatiche ripetute peggiora la prognosi vitale; con stato asmatico dello stadio III, anche in condizioni di ventilazione, si verifica spesso un esito fatale.

La generale riduzione dell'incidenza di B. e. È considerato possibile con l'uso combinato di misure socio-igieniche e mediche. Migliorare le condizioni di lavoro e di vita della popolazione, ridurre l'inquinamento atmosferico nelle città e le imprese industriali, combattere il fumo e sviluppare l'educazione fisica e lo sport sono direttamente collegati alla prevenzione di B. Aspetti medici del problema della B. prevenzione a. includere una limitazione razionale delle vaccinazioni, la lotta contro l'automedicazione, la polifarmacia (specialmente per le persone con una costituzione atopica). Il trattamento corretto e tempestivo delle cosiddette malattie pre-asmatiche - bronchite acuta e cronica, polmonite, malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore, febbre da fieno, rinite allergica tutto l'anno è molto importante. Nelle persone che soffrono di tali malattie, per la profilassi individuale di B. a. l'indurimento del corpo, l'educazione fisica, l'inserimento lavorativo presso imprese con aria pulita e normale nei regimi di temperatura e umidità sono di grande importanza. Particolarmente differenziati, si dovrebbe avvicinarsi alla scelta di una professione e all'organizzazione di un ambiente familiare per le persone con segni di una costituzione atopica e la presenza di asma nella storia familiare al fine di evitare il loro massiccio contatto con sostanze altamente antigeniche.

Caratteristiche dell'asma bronchiale nei bambini

Dagli anni '60 è stato notato un aumento dell'incidenza di bambini con asma bronchiale; gravità specifica di B. e. nella struttura della patologia broncopolmonare nell'infanzia è, secondo varie fonti, dal 27,6 al 60%. La malattia inizia più spesso in età prescolare; è emersa una tendenza verso una malattia sempre più frequente dei bambini nel loro primo anno di vita. Il numero di bambini malati con B. grave è aumentato.

Eziologia e patogenesi di B. e. nei bambini, come negli adulti, nella maggior parte dei casi sono associati alla sensibilizzazione del corpo da parte di allergeni esogeni ed endogeni. I bambini sono caratterizzati dal rapido sviluppo della poliallergia (3-12 mesi dall'esordio della malattia); la monoallergia è rara. Le allergie più comuni a polvere domestica, polline e cibo. A un'allergia a polline di un'esacerbazione di B. e. sono di natura stagionale a seconda del tempo delle piante da fiore. Dai prodotti alimentari, la causa della sensibilizzazione e dello sviluppo di B. a. più spesso sono agrumi, lamponi, fragole, melone, ananas, cioccolato, caffè, cacao, pesce, caviale, uova, miele, noci, meno spesso - latte (proteine ​​del latte), pollo (polli da carne), mele rosse, carote. Con allergie infettive, l'ipersensibilità a stafilococco emolitico, streptococco, E. coli e muffa viene rilevata più spesso. Spesso nei bambini, la sensibilizzazione agli allergeni non infettivi precede la comparsa di un'allergia infettiva; nel tempo, lo stesso bambino può manifestare reazioni allergiche, sia immediate che ritardate. Sono anche possibili reazioni ritardate..

Alla prima apparizione di B. e. nei bambini e nel suo decorso più grave, una predisposizione ereditaria alle reazioni allergiche (eredità poligenica), ipossia perinatale del bambino, anomalie costituzionali (linfatico-ipoplastico e diatesi essudativa) contribuiscono ad essa. Un certo ruolo nello sviluppo di B. e. svolgere frequenti infezioni virali respiratorie che violano il ruolo protettivo della mucosa delle vie respiratorie in relazione agli allergeni. Le connessioni riflesse condizionate sono importanti (il verificarsi di un attacco in una situazione in cui in precedenza era stato causato dall'esposizione ad un allergene), nonché una diminuzione della soglia di eccitabilità dei recettori bronchiali come causa dell'attacco di B. se esposto a fattori non specifici (particelle irritanti nell'aria, stress fisico o emotivo, cambiamenti nelle condizioni meteorologiche, ecc.).

Classificazione. Nella pratica pediatrica, la classificazione di S.Yu. Kaganova (1980), in cui esistono tre forme di malattia: atopica, infettiva-allergica e mista - con manifestazioni tipiche (attacchi gravi di B. o bronchite asmatica) e atipiche (sotto forma di attacchi di polmoni acuti distesi), con una divisione della gravità in tre gradi (lieve, moderato e grave). Gli indicatori di gravità di B. sono la frequenza, la natura e la durata degli attacchi di asma, nonché la presenza e la gravità nel periodo interictale di anomalie patologiche a livello respiratorio, circolatorio, del sistema nervoso, del metabolismo e dello sviluppo fisico. La classificazione presuppone anche una caratteristica delle caratteristiche del decorso di B. a.: 1. Convulsioni separate, condizione asmatica, sindrome asfissica; 2. La presenza di infezione broncopolmonare, alterazioni microbiche e infiammatorie nel rinofaringe; 3. Concomitanti malattie allergiche: dermatosi allergiche (eczema, orticaria, edema di Quincke), allergie respiratorie (rinite allergica, sinusite, tracheite, tracheobronchite, bronchite, polmonite, infiltrato polmonare eosinofilo); 4. Complicanze: enfisema cronico; cuore polmonare; atelettasia dei polmoni; pneumotorace; enfisema mediastinico e sottocutaneo; disordini neurologici.

La classificazione dichiarata viene utilizzata per la valutazione differenziata delle manifestazioni e del corso di B. e. in un bambino e formulare una diagnosi della malattia, che indica anche il periodo della malattia (insorgenza, interictal).

Manifestazioni cliniche di B. e. nei bambini sotto forma di attacchi di asma e lo stato asmatico sono gli stessi. come negli adulti. Distinguere tra periodi pre-ingresso, attacco, post-attacco e interictal. Il periodo imprenditoriale dura da alcuni minuti a 2-3 giorni. Si nota un deterioramento delle condizioni del bambino: letargia o irritabilità, pianto, instabilità emotiva, affaticamento, perdita di appetito. Atopico B. e. prima di un attacco, spesso appaiono prurito al naso, starnuti, abbondante secrezione acquosa dal naso (o congestione nasale), mal di gola, tosse secca, congiuntivite. Con allergie alimentari e farmacologiche, possono verificarsi un'eruzione cutanea, disturbi dispeptici e talvolta l'edema di Quincke prima dell'inizio di un attacco. A B. infettivo e allergico. gli attacchi si verificano più spesso il 3-5 ° giorno dall'inizio dell'infezione respiratoria acuta. Il periodo di attacco nei bambini dura da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni. Nei bambini piccoli, la tosse è umida sin dall'inizio dell'attacco e durante l'auscultazione dei polmoni, oltre all'asciutto, si sentono molti rantoli gorgoglianti medi e piccoli a causa della pronunciata componente essudativa (predominano l'edema e l'ipersecrezione).

La diagnosi dello stato asmatico nei bambini è di solito stabilita se l'attacco di B. a. non si ferma entro 6 ore o più, procede con grave ipossia e ipossiemia, con lo sviluppo di resistenza ai broncodilatatori dal gruppo di adrenomimetici. Il contatto massiccio o prolungato con allergeni, lo sviluppo di insufficienza surrenalica, l'abolizione degli ormoni nel decorso ormone-dipendente di B. a., L'inizio tardivo del trattamento di un attacco, il blocco dei recettori β-adrenergici bronchiali con un uso prolungato di adrenomimetici può portare a uno stato asmatico. Ci sono 3 fasi dello stato asmatico nei bambini. Stadio I (compensazione relativa) - respiro affannoso, rumoroso, tosse, gonfiore, un gran numero di rantoli secchi e spesso umidi nei polmoni, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, pallore della pelle, cianosi; acidosi respiratoria e metabolica, ipossiemia, spesso ipercapnia, disidratazione generale. Stadio II - aumento dell'insufficienza respiratoria con l'identificazione di un polmone "muto" durante l'auscultazione: la respirazione in tutti i campi è indebolita e in alcune aree non è affatto udibile a causa dell'ostruzione di piccoli bronchi e bronchioli con un segreto viscoso; mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, acidosi respiratoria e metabolica, aumento dell'ipercapnia, calo della pressione arteriosa allo stadio III (coma ipossiemico o sindrome da asfissia) - non si sentono rumori respiratori in tutti i campi dei polmoni, pronunciata cianosi diffusa, adinamia, perdita di coscienza, convulsioni ipossiche, calo della pressione sanguigna. Più spesso la sindrome asfissica è osservata a pazienti B. e. bambini durante la pubertà.

Il periodo post-attacco nei bambini è più lungo che negli adulti e dura da 2-5 giorni a 2-3 settimane. Lo stato e il benessere sono migliorati, sparsi a secco, a volte vengono determinati rantoli bagnati (più con respirazione profonda), una rara tosse umida, l'enfisema diminuisce: il broncospasmo viene rivelato durante gli studi funzionali.

La difficoltà a respirare in un bambino senza gravi attacchi di asma potrebbe non attirare l'attenzione dell'adulto nel tempo anche con evidente mancanza di respiro, aggravata dallo sforzo fisico, dalla tosse (specialmente di notte), dal respiro sibilante secco, a volte dal respiro sibilante bagnato nei polmoni. I bambini spesso si adattano all'insufficienza respiratoria e non si lamentano, frequentano asili e scuole. Questa opzione di aggravamento di B. e. può durare diverse settimane; un decorso prolungato è spesso causato da un processo infiammatorio nelle vie aeree o nei polmoni, come può essere indicato dalla temperatura subfebrilare, leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento a sinistra, un aumento dell'ESR e la comparsa di rantoli umidi nei polmoni. Se il bambino non ha avuto attacchi di asma, allora questo tipo di manifestazioni di B. e. definito come bronchite asmatica. È spesso osservato a una forma infettiva-dipendente di B. e. tuttavia, può essere con asma atopico, soprattutto in caso di contatto prolungato del bambino con un allergene.

Il periodo interictale, o remissione di B. e., È caratterizzato da un completo ripristino della funzione del respiro, la sua durata è varia.

Corso di B. e. nei bambini, può essere con esacerbazioni frequenti o rare, con concomitanti altre malattie allergiche, con o senza complicazioni. Con un decorso lieve, le convulsioni sono rare e di breve durata, si fermano facilmente. In casi moderati, gli attacchi di asma sono annotati quasi mensilmente, vengono rimossi da un trattamento complesso con antispasmodici e antistaminici. Un decorso grave è caratterizzato da frequenti esacerbazioni, sullo sfondo del quale si sviluppa spesso una condizione asmatica, la presenza di complicanze e un ritardo nello sviluppo fisico. Corso severo B a. più spesso osservato nei bambini con eredità gravata, con dermatite allergica combinata, con una violazione del metabolismo del triptofano. Esacerbazioni di B. e. dipende dal contatto con gli allergeni. Quindi, con la sensibilizzazione al polline delle piante, si verificano convulsioni durante il periodo di fioritura delle piante corrispondenti. Con allergie alla polvere domestica, peli di animali domestici, piume di uccelli, mangime per pesci d'acquario, le convulsioni sono sempre più difficili di notte in autunno e in inverno, quando il bambino ha più volte, trascorre nell'appartamento. A bambini con B. e. Infettivi-dipendenti. si notano esacerbazioni più lunghe, spesso accompagnate da infezione broncopolmonare.

B. Complicanze a. nei bambini durante un grave attacco di soffocamento, possono esserci atelettasia polmonare, enfisema sottocutaneo o mediastinico, pneumotorace spontaneo, cuore polmonare acuto, convulsioni ipossiche. Complicanze tipiche di una B. e. sono enfisema cronico (persistente dopo un attacco per più di 3 mesi), pneumosclerosi, cuore polmonare cronico, sviluppo fisico compromesso del bambino. A B. pesante. nei bambini che ricevono glucocorticoidi, si osserva spesso insufficienza surrenalica.

Diagnosi di B. e. nei bambini si stabilisce allo stesso modo degli adulti. B. a. differenziarsi con laringospasmo, nonché con bronchite, bronchiolite, un corpo estraneo della trachea e bronchi, compressione delle vie aeree da parte di un tumore o linfonodi broncopolmonari, nei bambini piccoli - con broncopolmonite.

Il trattamento si basa sugli stessi principi degli adulti. Ai fini della prevenzione di attacchi di soffocamento atopico B. e. interrompere il contatto del paziente con l'allergene (rimuovere l'allergene dall'appartamento, escludere allergeni alimentari, ospedalizzare il bambino, ecc.), prescrivere antistaminici.

Per fermare e prevenire gli attacchi B. e. usare farmaci broncodilatatori all'interno o sotto forma di inalazioni. Il solfato di orciprenalina viene utilizzato (alupente, astmopent) sotto forma di inalazione (1-2 inalazioni) o all'interno di 1 /4- 1 /2 compresse, fenoterolo (berotek), salbutamolo (ventolina), nonché aminofillina, antastman, teofedrina, solutano e talvolta adrenalina. Il salbutamolo e la ventolina negli inalatori manuali a dose dosata sono prescritti per i bambini di età inferiore a 7 anni in una singola dose di non più di 1 respiro, di età superiore a 7 anni - fino a 2 respiri. Antastman e teofedrina danno ai bambini dai 2 ai 5 anni 1 /4- 1 /3 compresse per l'ammissione, da 6 a 12 anni - 1 /2 pillole. Una singola dose di solutan - 1 goccia per 1 anno di vita. Se necessario, interrompere un attacco moderato B. e. con l'adrenalina, quest'ultima viene somministrata sotto forma di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea alla velocità di 0,01 mg per 1 kg di peso del bambino in combinazione con una soluzione al 5% di efedrina (alla velocità di 0,5-0,75 mg per 1 kg di peso). In assenza di effetti, la somministrazione di adrenalina non deve essere ripetuta. di solito si tratta di un blocco dei recettori β-adrenergici bronchiali, che spesso porta all'uso frequente di agonisti β-adrenergici per via inalatoria.

In convulsioni moderate, Eufillin viene somministrato per via intramuscolare (soluzione al 24%) o una soluzione al 2,4% viene diluita in 50 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio per flebo endovenosa al tasso di 4-5 mg per 1 kg di peso del bambino (non più di 5-7 mg per 1 kg massa al giorno). Ad attacchi pesanti B. e. oltre all'aminofillina, il prednisone viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 2 mg per 1 kg di massa. Con stato asmatico, l'aminofillina viene somministrata per via endovenosa a gocce fino a 15-20 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno; la somministrazione endovenosa di prednisolone viene ripetuta ogni 3-4 ore (fino a 7-10 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno). Vengono anche utilizzati inibitori della proteasi ed eparina. Con la sindrome da asfissia, il paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica, l'espettorato viene lavato dai bronchi attraverso un broncoscopio. A volte viene utilizzato l'emosorbimento. Difenidramina e pipolfen possono aumentare la viscosità dell'espettorato, quindi sono prescritti solo ai bambini piccoli che hanno B. a. l'essudazione espressa e l'ipersecrezione nei bronchi e nell'espettorato sono raramente viscose.

Nel periodo interictal, viene eseguita la sanificazione dei focolai di infezione cronica, il trattamento con inalazione di intale o ketotifen (zaditen) all'interno per 3-6 mesi, nonché l'iposensibilizzazione specifica e con poliallergia o un allergene sconosciuto, trattamento con istaglobulina. Un ruolo importante è svolto dall'indurimento, esercizi terapeutici. L'agopuntura è spesso efficace. È indicato il trattamento del sanatorio in sanatori specializzati locali..

Bambini, pazienti B. e., Sono al dispensario, supervisione dal pediatra locale e allergologo.

La principale differenza nella prognosi nei bambini è quella con un decorso lieve e moderato di B. a. significativamente più spesso che negli adulti, si verifica il recupero (di solito nel periodo prepuberale). La prevenzione secondo i suoi principi non differisce da quella negli adulti.

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