Asma bronchiale: sintomi, cause, diagnosi e trattamento

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica non infettiva del tratto respiratorio, che si manifesta in attacchi periodicamente ricorrenti di tosse, sensazione di soffocamento al petto, mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni. In questa malattia, l'ostruzione bronchiale spontaneamente o sotto l'influenza della terapia viene completamente o parzialmente risolta.

Secondo l'OMS, ci sono attualmente oltre 235 milioni di persone che soffrono di asma nel mondo. Questa è una delle malattie croniche più comuni, che con la stessa frequenza colpisce persone di qualsiasi età ed entrambi i sessi. Negli ultimi decenni, c'è stato un costante aumento del tasso di incidenza nei bambini. Dato che l'asma nel tempo porta alla formazione di insufficienza respiratoria, una diminuzione della capacità lavorativa fino alla sua completa perdita, è considerato uno dei problemi medici e sociali importanti.

Asma bronchiale - che cos'è?

I processi infiammatori di lunga durata nei bronchi nel tempo portano alla loro iperattività, a seguito della quale il contatto con irritanti o allergeni diventa la causa dell'ostruzione bronchiale in rapido sviluppo. Clinicamente, questo si manifesta con un improvviso attacco di tosse secca, respiro rumoroso, respiro corto.

Nell'eziologia della malattia, un certo ruolo è anche giocato da fattori quali predisposizione ereditaria, condizioni stressanti, ipotermia, fumo.

Gli attacchi di soffocamento si verificano in diversi pazienti con frequenze diverse. Ma anche se la malattia è in remissione da molto tempo, il processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare rimane attivo.

Il meccanismo patologico per l'insorgenza dell'ostruzione bronchiale comprende i seguenti componenti:

• spasmo dei muscoli lisci del medio e dei piccoli bronchi;
• gonfiore della mucosa dei bronchi;
• accumulo nel lume dei bronchi dell'espettorato denso e viscoso, dovuto all'iperfunzione delle ghiandole della mucosa.

L'infiammazione di lunga durata diventa la causa dei cambiamenti sclerotici nelle pareti bronchiali, che è associata alla graduale sostituzione del tessuto muscolare delle pareti dei bronchi con il tessuto connettivo.

L'asma è curabile. I moderni farmaci ti consentono di controllare il decorso della malattia, ottenere una remissione a lungo termine.

Cause di asma bronchiale

Molto spesso, lo sviluppo dell'asma è associato al contatto con allergeni, che possono essere:

• polvere di libri e casa;
• peli di animali;
• cibo per i pesci;
• alcuni alimenti (agrumi, uova, cioccolato);
• farmaci;
• prodotti chimici domestici;
• profumeria.

Nel 2% dei pazienti, la malattia è associata al lavoro in lavori pericolosi.

Di non poca importanza nella patogenesi dell'asma sono gli agenti infettivi. Ciò è dovuto al fatto che i microrganismi e le tossine prodotte da loro in alcune persone possono anche causare sensibilizzazione del corpo e provocare lo sviluppo di reazioni allergiche. Inoltre, gli agenti infettivi supportano l'attività dell'infiammazione e, a sua volta, migliora l'iperreattività bronchiale.

Esistono numerosi allergeni non proteici (apteni). Entrano nel corpo umano, interagiscono con le proteine ​​e formano complessi che innescano l'insorgenza di una reazione allergica.

Gli attacchi di soffocamento si verificano in diversi pazienti con frequenze diverse. Ma anche se la malattia è in remissione da molto tempo, il processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare rimane attivo.

Nell'eziologia della malattia, un certo ruolo è anche giocato da fattori quali predisposizione ereditaria, condizioni stressanti, ipotermia, fumo.

Gli allergeni, una volta nel corpo di una persona sensibilizzata, iniziano a interagire con un numero di cellule (mastociti, basofili). In questo caso, le loro membrane sono danneggiate e sostanze biologicamente attive chiamate mediatori dell'allergia (istamina, metaboliti dell'acido arachidonico, leucotrieni) entrano nel flusso sanguigno. Queste sostanze provocano un rapido gonfiore della mucosa bronchiale e un'ipersecrezione delle sue ghiandole..

Classificazione

A seconda del fattore eziologico, l'asma è suddiviso nei seguenti tipi:

• allergico
• non-allergica;
• misto;
• imprecisato.

La gravità del decorso clinico dell'asma è:

• intermittente - le convulsioni si verificano estremamente raramente, non più di una volta alla settimana;
• lieve persistente: gli attacchi di asma si verificano più volte alla settimana, ma non più di una volta al giorno;
• persistente: convulsioni si verificano quasi quotidianamente;
• grave persistente - il soffocamento si verifica non solo di giorno, ma anche di notte.

Le seguenti fasi della malattia si distinguono per l'attività del processo:

• esacerbazione;
• remissione instabile;
• remissione stabile.

L'asma controllato, parzialmente controllato e non controllato si distingue in base al livello di controllo della malattia..

Quando si forma una diagnosi in un paziente adulto o in un bambino, devono essere indicate tutte le caratteristiche di cui sopra. Ad esempio, la diagnosi può essere: "Asma bronchiale di eziologia non specificata, lieve persistente, controllato, nella fase di remissione instabile".

Gli agenti infettivi svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'asma, poiché i microrganismi e le tossine da essi prodotti possono causare sensibilizzazione del corpo e provocare lo sviluppo di reazioni allergiche.

Sintomi dell'asma bronchiale

Durante un attacco di soffocamento, si possono distinguere diversi periodi:

1. Il periodo dei presagi. È più pronunciato con una forma allergica infettiva della malattia. Il suo sintomo principale sono reazioni vasomotorie (starnuti frequenti, abbondante scarico di liquidi dal naso).
2. Alta stagione. A volte inizia senza uno stadio precursore. I pazienti notano senso di oppressione al petto, che rende difficile la respirazione. Una tosse appare con un espettorato viscoso espettorante duro. La respirazione diventa rumorosa. L'inalazione è breve e l'espirazione è difficile, lunga. Si può notare l'aritmia dei movimenti respiratori. Il paziente prende una posizione forzata: seduto, appoggiato sulle sue braccia e leggermente esteso il corpo in avanti. C'è un gonfiore delle vene cervicali al momento dell'espirazione. Viso gonfio. In un attacco grave, i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto di respirare.
3. Il periodo di sviluppo inverso. È caratterizzato da liquefazione dell'espettorato, una diminuzione del numero di respiro sibilante nei polmoni, ripristino dello scambio d'aria nei polmoni.

Diagnostica

La diagnosi di asma si basa sul quadro clinico della malattia, i risultati di un esame fisico del paziente.

Al momento dell'attacco, l'auscultazione nei polmoni ascolta la respirazione vescicolare indebolita con espirazione prolungata e un gran numero di respiro sibilante secco. Durante l'auscultazione del cuore, viene attirata l'attenzione sui suoni del cuore smorzati, la comparsa di un accento di secondo tono sull'arteria polmonare.

Quando viene rilevata la percussione toracica:

• spostamento del bordo dei polmoni verso il basso;
• Suono "inscatolato", il cui verificarsi è associato al tessuto polmonare iper-aereo;
• riduzione della zona di ottusità assoluta del cuore.

Per valutare il grado di ostruzione bronchiale, vengono eseguiti spirometria e picco di portata. Se necessario, eseguire radiografia polmonare, broncoscopia, ECG, determinazione della composizione gassosa del sangue. Nella forma allergica della malattia, sono indicati test con vari allergeni..

L'asma è curabile. I moderni farmaci ti consentono di controllare il decorso della malattia, ottenere una remissione a lungo termine.

La diagnosi di laboratorio dell'asma comprende i seguenti metodi:

• esame del sangue generale (eosinofilia, aumento della VES);
• analisi generale dell'espettorato (spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden, corpi creoli, un gran numero di eosinofili);
• studio dello stato immunitario (una forte riduzione dell'attività e del numero di soppressori di T, aumento dei livelli ematici di immunoglobuline);
• esame del sangue biochimico (eseguito per escludere altre patologie con sintomi simili).

Se l'attacco si verifica per la prima volta, è necessario condurre una diagnosi differenziale tra asma bronchiale e bronchite allergica. È possibile presumere che il paziente abbia l'asma in presenza delle seguenti manifestazioni della malattia:

• respiro sibilante, respiro sibilante acuto che si verifica all'espirazione;
• ricorrenza di episodi di difficoltà respiratoria, tosse, compressione toracica;
• una storia di malattie allergiche (dermatite atopica, febbre da fieno primaverile, eczema);
• pronunciata stagionalità del deterioramento;
• il verificarsi di un attacco d'asma al momento del contatto con allergeni (meno spesso sotto l'influenza di attività fisica, sovraccarico emotivo, ipotermia e altri fattori);
• malattie acute croniche o ricorrenti del sistema respiratorio;
• miglioramento delle condizioni del paziente dopo l'uso di anti-asma e antistaminici.

complicazioni

In casi gravi e intensi attacchi di asma, l'asma può essere complicata dallo sviluppo di enfisema polmonare acuto, insufficienza cardiopolmonare secondaria.

Una rapida riduzione della dose di ormoni corticosteroidi o un sovradosaggio di beta-adrenostimolanti, nonché il contatto con un gran numero di allergeni, possono portare a una condizione pericolosa per la vita - stato asmatico. È caratterizzato da un susseguirsi quasi continuo di attacchi di asma, che non possono essere fermati con metodi convenzionali.

L'infiammazione di lunga durata diventa la causa dei cambiamenti sclerotici nelle pareti bronchiali, che è associata alla graduale sostituzione del tessuto muscolare delle pareti dei bronchi con il tessuto connettivo.

Trattamento dell'asma bronchiale

La base del trattamento dell'asma, indipendentemente dalla frequenza e dall'intensità delle convulsioni, è:

• rispetto della dieta di eliminazione;
• interruzione del contatto con possibili allergeni;
• occupazione razionale.

Per ridurre la gravità della sensibilizzazione del corpo, terapia ipersensibilizzante specifica (se l'allergene è noto) o non specifica (se l'allergene non è stabilito).

Per fermare gli attacchi di soffocamento, ai pazienti vengono generalmente prescritti agonisti beta-adrenergici sotto forma di aerosol. Anche gli aerosol dei farmaci anticolinergici m sono abbastanza efficaci..

Allo scopo di prevenire attacchi di soffocamento, i derivati ​​di xantina vengono utilizzati sotto forma di compresse con effetto prolungato.

Negli ultimi anni, gli antagonisti del calcio e i farmaci che prevengono la degranulazione dei mastociti hanno iniziato a essere usati per trattare l'asma..

Nella complessa terapia delle forme gravi della malattia comprendono gli ormoni corticosteroidi in compresse o in forma di iniezione.

Al fine di migliorare la secrezione di espettorato, possono essere prescritti farmaci mucolitici ed espettoranti..

Assicurati di trattare attivamente altre malattie dell'apparato respiratorio (broncopolmonite, bronchite cronica).

Man mano che le condizioni del paziente migliorano, il medico riduce gradualmente il dosaggio dei farmaci.

Prevenzione e prognosi

Durante l'asma, come durante qualsiasi malattia cronica, si osservano periodi di remissione ed esacerbazioni. I moderni metodi di terapia consentono di ottenere una remissione lunga e stabile.

La prognosi dipende in gran parte da quanto attentamente il paziente rispetta la prescrizione del medico e soddisfa tutti i suoi consigli.

In casi gravi e intensi attacchi di asma, l'asma può essere complicata dallo sviluppo di enfisema polmonare acuto, insufficienza cardiopolmonare secondaria.

La prevenzione della malattia comprende le seguenti attività:

• smettere di fumare;
• riabilitazione attiva dei focolai di infezione cronica nel corpo;
• minimizzazione del contatto con allergeni;
• miglioramento delle condizioni di lavoro;
• attenta osservanza delle norme di sicurezza quando si lavora in lavori pericolosi.

È particolarmente importante prevenire lo sviluppo della malattia tra le persone con eredità gravata o a rischio per lo sviluppo di questa malattia.

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Asma bronchiale

L'asma bronchiale (BA) è un problema medico, socio-economico complesso. Fino al 10% della popolazione mondiale soffre di vari tipi di asma. L'asma si sviluppa nell'infanzia (50%) e negli adulti di età inferiore ai 40 anni. La prevalenza e la gravità del decorso dell'asma bronchiale sono influenzate da fattori genetici, clima, condizioni ambientali, alimentazione, patologie endocrine, stati di immunodeficienza.

Cos'è l'asma bronchiale

Secondo la definizione dell'OMS, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica polietiologica che colpisce il tratto respiratorio. È accompagnato da respiro corto periodico, attacchi di asma. C'è congestione toracica, tosse notturna o mattutina con respiro sibilante. Queste manifestazioni sono associate all'ostruzione (restringimento) del lume dell'albero bronchiale.

Diagnosi ed esame per l'asma bronchiale

La diagnosi e l'esame dell'asma vengono effettuati mediante metodi hardware, studi di laboratorio e strumentali.
I raggi X e la radiografia nelle prime fasi della malattia non sono informativi. Quando si unisce l'enfisema alla radiografia - maggiore ariosità del tessuto polmonare.

Per uno studio dettagliato della funzionalità dei polmoni vengono utilizzati:

1. Radiografia kimografiya. Il metodo si basa sulla registrazione grafica dei movimenti polmonari durante la respirazione. I cambiamenti nel kimogramma consentono di giudicare le violazioni della respirazione esterna.
2. Elettrocardiografia: valuta la funzione di ventilazione dei polmoni.
3. Cinematografia a raggi X: riprese di una radiografia dei polmoni
4. Peak flowmetry - determina la portata espiratoria di picco (diminuisce con l'asma).
5. La spirometria misura la capacità vitale e il flusso espiratorio..
6. La pneumotachografia registra il volume di aria inalata ed espirata in modalità forzata, che consente di rilevare l'ostruzione bronchiale.
7. La broncoscopia viene eseguita per escludere altre cause di ostruzione bronchiale (corpo estraneo, tumore), nonché per determinare la composizione cellulare del fluido ottenuta dopo aver lavato i bronchi.

Test per l'asma bronchiale

Le analisi per l'asma bronchiale vengono eseguite sia clinicamente generali che specifiche per confermare la diagnosi..

• Emocromo completo: l'asma è caratterizzato da eosinofilia, con una variante dipendente dall'infezione - VES accelerata, leucocitosi.
• Biochimica del sangue: nell'asma, viene rilevata la CRP, un aumento delle frazioni di alfa e gamma globuline, un aumento dell'attività della fosfatasi acida.
• Analisi generale delle urine
• Feci per elminti e protozoi.

• Microscopia dell'espettorato dei bronchi: in pazienti con asma eosinofili, macrofagi, neutrofili, cristalli di Charcot-Leida, si trovano spirali di Kursman.
• Analisi batteriologiche dell'espettorato per microflora patogena e sensibilità agli antibiotici.
• Determinazione degli anticorpi sierici per agenti infettivi (clamidia, funghi e altri)
• ELISA per antigeni virali nel rinofaringe.
• Istituzione di ormoni steroidei nel sangue e nelle urine.

Segni di asma bronchiale

I primi fattori includono:

• Predisposizione ereditaria alle allergie
• Sintomi allergici con eruzioni cutanee e prurito con episodi di gonfiore delle labbra e delle palpebre.
• La comparsa di congestione nasale, lacrimazione in primavera ed estate con tempo asciutto.
• Tosse improvvisa a contatto con animali domestici, inalazione di fumo di tabacco e lavori agricoli.
• Dopo uno sforzo fisico - debolezza, letargia, aumento della fatica.

Attacchi di asma bronchiale

• L'attacco inizia con agitazione generale, starnuti, tosse parossistica, mancanza di respiro. La pelle è pallida, bagnata.

• L'espettorato diventa più umido, inizia a sputare. La respirazione è ripristinata.

Asma bronchiale: raccomandazioni cliniche

Asma bronchiale, codice secondo ICD-10

Asma bronchiale, codice secondo ICD-10 J45.0 con sottosezioni che chiariscono la diagnosi. Nella classificazione internazionale delle malattie della decima revisione, le informazioni sulle malattie sono sistematizzate, ognuna ha il proprio codice. La codifica unificata facilita la contabilità e le statistiche internazionali e il principio di riservatezza viene rispettato durante la compilazione dei documenti dei pazienti.
J45.0 - Asma con una predominanza di un componente allergico.
Bronchite allergica; rinite con asma. Asma atopica. Asma allergico esogeno. Febbre da fieno con asma.

• J 45.1 - Asma non allergico di tipo idiosincratico ed endogeno.
• J 45.8 - Asma misto.
• J 45.9 - Asma non specificato. Bronchite asmatica. Asma tardivo.

Aiuta con l'asma bronchiale

• La prevenzione dell'asma bronchiale è divisa primaria e secondaria.
• La prevenzione primaria di AD inizia nel periodo prenatale del feto, se la madre o il padre del bambino ha malattie allergiche.
• Corretta alimentazione di una donna incinta,
• Assunzione di farmaci solo come indicato da un medico.
• Stile di vita sano: smettere di fumare e alcol, stare all'aria aperta, attività fisica adeguata.
• Cerca di evitare di incontrare potenziali allergeni..
• Dopo la nascita di un bambino: allattamento al seno, introduzione di alimenti complementari, tenendo conto dell'esclusione di prodotti altamente allergenici, indurimento, prevenzione delle malattie infettive, vaccinazione sullo sfondo della piena salute sotto le sembianze di antistaminici.

La profilassi secondaria viene effettuata nei pazienti per prevenire attacchi.

• Libri riposti dietro porte a vetri negli armadietti.
• Limita il trucco.
• Non sono ammessi animali in casa.
• Avere sempre un farmaco per alleviare un attacco.
• È necessario eseguire esercizi fisici appositamente selezionati, vari tipi di esercizi di respirazione.
• Non automedicare, non assumere alcun farmaco senza prescrizione medica.
• Visite periodiche a un pneumologo.
• Autocontrollo della malattia mediante un misuratore di portata di picco che valuta la respirazione esterna.
• In caso di rischi professionali - cambio di lavoro.

Asma bronchiale atopico

I fattori provocatori che influenzano lo sviluppo della malattia sono exoallergeni non infettivi: cibo, famiglia, polline e molti altri.
La completa eliminazione dell'allergene causale traduce la malattia in una remissione persistente a lungo termine. L'asma atopico viene ereditato e si manifesta più spesso nei bambini.

Gradi di asma bronchiale

La gravità dell'asma bronchiale è determinata in base ai sintomi e al disturbo progressivo della respirazione esterna..

• Forma leggera intermittente. I sintomi si verificano non più di 1 volta a settimana e gli attacchi notturni vengono osservati al massimo due volte al mese. Le esacerbazioni sono di natura a breve termine: da alcune ore a diversi giorni. Nel periodo interictal - nessun sintomo, la funzione respiratoria non viene modificata.
• Forma leggera persistente. Le esacerbazioni sono settimanali o più frequenti, disturbano l'attività e il sonno. La notte attacca più di 2 volte al mese.
• Asma persistente di gravità moderata. Attacca quotidianamente, di notte, più di una volta alla settimana. Attività fisica e sonno interrotti. Diminuzione della funzione respiratoria.
• Grave forma persistente. I sintomi sono persistenti. Attacchi, anche notturni, frequenti. L'attività fisica del paziente è fortemente ridotta, insonnia persistente.

Asma bronchiale: classificazione

La classificazione dell'asma bronchiale si basa sui seguenti fattori:

Eziologico (causale):

1. Esogeno.
2. Endogeno.
3. Misto.

Per gravità (tasso di ricaduta):

1. Luce intermittente (periodica).
2. Persistente (costante): lieve, moderato, grave.

1. Ben controllato - raro, meno di 2 volte alla settimana attacca senza limitazioni fisiche, mantenendo la normale funzione polmonare.
2. Parzialmente controllato: i sintomi compaiono più di 2 volte a settimana con attacchi notturni e attività ridotta.
3. Non controllato: la terapia di mantenimento non aiuta, attacca più di 3 volte a settimana, con una significativa riduzione della funzione respiratoria.

Sollievo dell'asma bronchiale

Il sollievo dagli attacchi di asma viene eseguito mediante terapia broncodilatatrice selezionata individualmente.
Usa l'aerosol selettivo? 2 –adrenomimetici sotto forma di inalatori a dosaggio misurato. Vengono prodotti 2 respiri di spray, uso ripetuto non prima di 20 minuti. Il sovradosaggio porta allo sviluppo di aritmia.
B2 - gli adrenomimetici agiscono a lungo, rilassano i muscoli lisci dei bronchi, migliorano la permeabilità vascolare e alleviano il gonfiore delle mucose. I bronchi vengono schiariti meglio, il broncospasmo viene bloccato, la contrazione del diaframma aumenta.
Se l'attacco dopo aver usato il broncodilatatore non scompare, chiama un'ambulanza.

Complicanze dell'asma bronchiale

Le complicanze dell'asma bronchiale si sviluppano con un lungo decorso della malattia, con una terapia inadeguata e si riflettono in molti sistemi e organi.

Complicanze nel sistema respiratorio:

1. Stato asmatico.
2. Insufficienza respiratoria.
3. Pneumotorace spontaneo.
4. atelettasia.
5. Enfisema.
6. Pneumosclerosis.
7. Iperinflazione polmonare.

Complicanze del muscolo cardiaco

1. Lo sviluppo del cuore "polmonare".
2. Ipertensione arteriosa.

Gli effetti patogeni sullo stomaco e sul fegato sono esercitati dai farmaci usati nel trattamento dell'AD. Sotto la loro azione, si sviluppano gastrite e ulcere allo stomaco. Talvolta si osserva sanguinamento dello stomaco..

• L'ipossia del cervello porta a un disturbo mentale.
• Bettolepsia - alterazione della coscienza al culmine di un attacco di tosse, possibilmente perdita di coscienza, convulsioni, minzione involontaria e defecazione.

Altre complicazioni

Tosse con asma bronchiale

Disabilità nell'asma

La disabilità nell'asma è prescritta a pazienti con funzionalità respiratoria grave (moderata) persistente a lungo termine, che porta ad un deterioramento della qualità della vita.

Un medico prescrive un rinvio a una commissione di disabilità.
Documenti richiesti:

1. economico;
2. passaporto (certificato di nascita per un bambino di età inferiore a 14 anni);
3. consenso del paziente al trattamento dei documenti;
4. carta ambulatoriale;
5. direzione verso ITU;
6. polizza assicurativa medica obbligatoria;
7. scaricare l'epicrosi dall'ospedale e dalla clinica;
8. Dati a raggi X o fluorografia;
9. risultati dell'esame medico.

I membri della commissione sono guidati non solo dalla diagnosi iniziale, ma anche dal grado di controllo dell'asma e valutano anche le condizioni del paziente in dinamica dopo il trattamento in ospedale e le misure di riabilitazione.
I criteri principali per la gravità dell'asma, che vengono presi in considerazione nella prescrizione della disabilità:

• Termine di diagnosi - più di 6 mesi.
• La gravità dell'asma non è inferiore a moderata.
• Asma parzialmente o completamente incontrollato.
• Durante l'anno precedente sono stati rilevati 4 o più attacchi gravi.
• Ricovero non programmato.
• Malattie concomitanti che influenzano negativamente il decorso dell'AD.

La disabilità del gruppo 1 è prescritta a pazienti con asma ricorrente ricorrente, non suscettibili di cure ambulatoriali. Il paziente non è in grado di prendersi cura di sé, ha bisogno di cure esterne.
Disabilità del gruppo 11 - asma grave non controllato, con complicanze: cuore polmonare, disturbo circolatorio, diabete.
Disabilità del gruppo 111 - asma moderato, parzialmente controllato. Insufficienza respiratoria dal 40-60%. Dispnea da sforzo.

Trattamento dell'asma bronchiale

Il trattamento dell'asma bronchiale è un processo lungo e complesso, incluso il trattamento farmacologico con terapia di base (di supporto) e sintomatica (arresto delle crisi), eliminazione di allergeni causali, una dieta ipoallergenica e misure di rafforzamento generali.
Ulteriori metodi di trattamento che migliorano significativamente il decorso della malattia includono trattamenti termali (mare, montagna, grotte di sale), esercizi di fisioterapia, massaggio, indurimento.

I principi del trattamento per le recidive:

• Ossigenoterapia utilizzando un concentratore di ossigeno.
• Prescrizione di farmaci per l'assottigliamento dell'espettorato per facilitare la tosse.
• Antibiotici ad ampio spettro.
• L'uso di broncodilatatori.
• Se necessario, la nomina di un drenaggio meccanico dei bronchi con un catetere.
• L'uso di ormoni corticosteroidi.
• Bonifica di focolai infettivi cronici (sinusite, tonsillite).
• Classi di terapia fisica, psicoterapia, uso di tranquillanti.
• Fisioterapia.

Inalazione nell'asma bronchiale

L'inalazione nell'asma bronchiale è un modo rapido ed efficace per fermare gli attacchi di asma. Rispetto a pillole e iniezioni, il risultato è immediato. Il miglior dispositivo per inalazione è un nebulizzatore, che trasforma la soluzione farmacologica in un aerosol. In uno stato così spruzzato, la medicina entra facilmente nei bronchi, allevia lo spasmo dei muscoli lisci, ripristina la loro pervietà, alleviando così i sintomi dell'asma.

Controindicazioni:

• calore;
• esacerbazioni frequenti quando le convulsioni vengono ripetute più di 2 volte a settimana;
• ipertensione;
• pericolo di sanguinamento polmonare e nasale;
• complicanze miocardiche;
• processo purulento nei polmoni.

Pillole di asma

Le compresse per l'asma bronchiale sono divise in:

1. Di base: significa prevenire lo sviluppo di esacerbazioni.
2. Attacchi di asma acuti allevianti sintomatici.

1. I broncodilatatori a lunga azione alleviano gli spasmi, facilitano il processo respiratorio.
2. Cromoni: gli stabilizzatori della membrana dei mastociti alleviano il gonfiore della mucosa bronchiale e prevengono il tono muscolare regolare.
3. Farmaci ormonali - glucocorticoidi sistemici. Hanno effetti antinfiammatori e antistaminici, alleviano l'edema allergico delle mucose nei bronchi.

1. I farmaci anticolinergici M a breve durata d'azione bloccano l'attacco, espandendo le vie aeree, permettendo all'aria di fluire liberamente, rimuovendo il muco.
2. Glucocorticoidi per inalazione.
3. I farmaci anti-leucotrieni anti-asma hanno proprietà anti-infiammatorie e antistaminiche.
4. I mucolitici diluiscono un grosso segreto bronchiale.
5. Gli antibiotici sono prescritti quando è attaccata un'infezione batterica.

Esercizi di respirazione

La ginnastica respiratoria con asma bronchiale completa la terapia, ma non sostituisce il trattamento farmacologico. Gli esercizi vengono eseguiti preferibilmente al mattino e alla sera. All'inizio, esegui 8 ripetizioni, portando gradualmente a 16.

Controindicazioni alle classi:

• Durante una grave tosse
• Dopo un attacco
• Quando si allega un'infezione delle vie aeree
• Con tempo caldo e secco
• Se non ti senti bene
• In una stanza soffocante, non ventilata

Sdraiarsi dopo il sonno
Mentre espiri, piega le ginocchia, tirale sul petto.

• Inspira attraverso la bocca ed espira alternativamente con una narice, pizzicando l'altra.
• Pizzica una narice e fai un respiro profondo. Quindi devi chiudere l'altra narice e fare una lunga espirazione.
• Inspira attraverso il naso, espira lentamente attraverso le labbra, tubo allungato.
• La schiena è dritta, le mani sulle ginocchia. Fai un respiro profondo con il naso e, mentre raddrizzi le braccia come ali, espira sollevando la gamba piegata.
• Un respiro affannoso, un ritardo di 3-4 secondi. ed espira con la pronuncia del suono "z". Nel prossimo approccio, "w".
• Ogni giorno, gonfia i palloncini.
• Inspira attraverso una cannuccia da cocktail, espira attraverso di essa in una nave con acqua.

• Fai un respiro profondo con il naso, gonfiando lo stomaco. Un forte respiro dalla bocca, attirando lo stomaco. Mani sulla cintura.
• "Tagliamo la legna." Salire sulle dita dei piedi, le mani per connettersi in alto. Con una forte curva di espirazione verso il basso, simulando un colpo d'ascia su un cuneo.
• La posizione delle mani nella parte inferiore del torace. Espirando lentamente tira "r", "pff", "brrroh", "droh", "brrh", premendo sul petto.
• Calma respiro profondo, sollevando le spalle. Espira altrettanto lentamente, facendo cadere le spalle e pronunciando "kha".
• "Abbracci". In piedi sulle dita dei piedi, con un respiro, piegati in avanti e raddrizza le braccia ai lati. Espirando, abbracciati per le spalle, incrociando bruscamente le braccia davanti a te. Dopo aver toccato le scapole, allarga le braccia e, continuando ad espirare, abbraccia di nuovo le spalle. Quindi inspira e raddrizza.

Esercizi per l'asma bronchiale

Gli esercizi per l'asma bronchiale sono un passaggio obbligatorio in un trattamento completo. Ripristinano le funzioni respiratorie, alleviano la tosse, rafforzano il corpo, riducono il numero di attacchi.
Le lezioni si svolgono tre volte a settimana per mezz'ora. Nell'approccio di 5-6 ripetizioni, portando a 8. Accesso obbligatorio all'aria aperta.

Nelle prime tre classi, viene eseguito un complesso introduttivo:

• Seduto, inspira attraverso il naso, espira con la bocca.
• Seduto, respiro lento. A scapito di 1-2 - alza la mano e trattieni il respiro, 3 - espira, 4 - abbassa la mano.
• Seduto sul bordo, le mani sulle ginocchia. Flessione ed estensione di mani e piedi.
• Seduto, inclina la schiena sullo schienale di una sedia. Inspira profondamente, quindi espira e trattieni il respiro per 2-3 secondi.
• Mentre tossisci, premi sul petto.
• In piedi, le mani sotto. Alzare le spalle - inspirare, abbassarsi - espirare.

• Respirare 40 sec, allungando gradualmente l'espirazione.
• Alzarsi Inspira - stringi i pugni, alza le mani sulle spalle - espira.
• Prendi un respiro. Tirando una gamba piegata allo stomaco - espirare.
• Le mani in avanti, i palmi verso l'alto. Portando un braccio di lato, giralo a mano - inspira. Indietro: espira.
• Seduto dritto. Piegandosi ai lati, espirando, la mano scivola lungo la gamba della sedia.
• Alzati, gambe divaricate, metti le mani sulla cintura. Fai un respiro, mentre espiri cerca di ridurre i gomiti.
• In piedi - un respiro. Seduto su una sedia - espirare.
• Alzati, gambe divaricate, mani sui fianchi. Sul conto 1 - inspira, sul 2 - con un'inclinazione espira in avanti.
• Sdraiarsi. Quando inspiri, alza la mano, mentre espiri, abbassala. Quindi con l'altra mano.
• Fai lo stesso con i tuoi piedi..

Scegliere cosa trattare l'asma bronchiale: 10 dei migliori farmaci moderni

L'asma bronchiale è una malattia non infettiva del tratto respiratorio superiore che ha un decorso cronico e si manifesta sotto forma di attacchi di asma che si sviluppano a causa del broncospasmo. Il trattamento di questa patologia dovrebbe includere i principi di complessità e stadiazione e dipende dalla frequenza di sviluppo di convulsioni.

Farmaci moderni: come trattare la malattia negli adulti

Per il trattamento della malattia vengono utilizzati farmaci che possono essere suddivisi condizionatamente in due gruppi: farmaci di emergenza per alleviare lo spasmo bronchiale che si è manifestato e farmaci che consentono di controllare il decorso della malattia e la frequenza delle esacerbazioni.

Per alleviare un attacco

La terapia con broncodilatatori nel trattamento dell'asma è sintomatica e non influenza il decorso della malattia e il numero di esacerbazioni, ma allevia efficacemente i sintomi degli attacchi di asma.

La frequenza di utilizzo dei broncodilatatori varia da 2-3 volte al giorno a 1 volta ogni poche settimane (secondo necessità) a seconda della gravità della patologia ed è un indicatore dell'efficacia del trattamento di base. Per la velocità dell'inizio dell'effetto desiderato, questi farmaci vengono utilizzati sotto forma di inalazioni.

RIFERIMENTO! Quando si sceglie come e come trattare la malattia negli adulti, vale la pena considerare che alcuni farmaci hanno proprietà, trattano la mancanza di respiro che si intensifica di notte.

I seguenti gruppi di medicinali sono usati per alleviare il broncospasmo:

• Agonisti beta-2 di azione breve e prolungata. L'effetto terapeutico dei composti di questo gruppo è dovuto all'interazione del principio attivo con i recettori beta-2-adrenergici situati nelle pareti dell'albero bronchiale, a seguito dei quali le fibre muscolari lisce si rilassano, il lume bronchiale si espande e la conduzione dell'aria migliora. Aumenta anche leggermente la capacità vitale dei polmoni.
• Teofillinici. Per fermare un attacco asmatico, vengono utilizzate teofilline ad azione rapida. A causa della connessione con i recettori dell'adenosina, il rilassamento delle fibre muscolari lisce delle pareti degli organi interni, compresi i bronchi, si ottiene un aumento del tono dei muscoli respiratori e l'espansione dei vasi sanguigni nei polmoni, che aumenta il contenuto di ossigeno nel sangue. Le teofilline impediscono anche il rilascio di proteine ​​attive dai mastociti, prevenendo ulteriore gonfiore e spasmo dei bronchi.
• Anticolinergici. Il principio di azione di questi farmaci si basa sulla connessione del principio attivo del farmaco con i recettori m-colinergici, sul loro blocco e sulla cessazione del passaggio degli impulsi nervosi, a causa della quale diminuisce il tono della componente muscolare della parete bronchiale, il suo rilassamento e la soppressione della contrazione riflessa. I colinolitici hanno anche un effetto positivo sulla clearance mucociliare, che facilita lo scarico dell'espettorato dopo i crampi.

Salbutamol

Si riferisce agli agonisti selettivi del beta-2 adrenorecettore e colpisce la componente della muscolatura liscia della parete bronchiale senza legarsi ai recettori situati nel miocardio.

È disponibile in forma inalata ed è uno strumento efficace per il sollievo dello spasmo acuto, poiché la risposta terapeutica si sviluppa 3-5 minuti dopo l'uso.

La durata dell'azione del salbutamolo è di 4-6 ore (broncodilatatore a breve durata d'azione).

È usato per alleviare un attacco d'asma, nonché per prevenirne lo sviluppo associato al contatto con un allergene o ad un maggiore sforzo fisico..

IMPORTANTE! Controindicato nella prima infanzia (sotto i 2 anni) e in presenza di reazioni allergiche a qualsiasi componente della composizione. È prescritto con cautela alle persone che soffrono di scompenso cardiaco, insufficienza epatica o renale, difetti cardiaci, feocromocitoma e tireotossicosi.

Riferimento! L'uso durante la gravidanza e l'allattamento è consentito se il beneficio per il corpo della madre supera il possibile rischio per il bambino.

Metodo di utilizzo negli adulti: 2 dosi per inalazione (200 mcg) fino a 4 volte al giorno. Per prevenire lo sviluppo del broncospasmo associato allo sforzo fisico: 1-2 inalazioni 15-20 minuti prima dell'esercizio.

Berotek

Nell'elenco dei farmaci è incluso un agonista per inalazione beta-2 a breve durata d'azione prodotto da un'azienda farmaceutica tedesca. L'effetto si osserva 2-3 minuti dopo l'inalazione e dura fino a 6 ore. Utilizzato per il trattamento sintomatico dell'asma bronchiale e per prevenire lo sviluppo dell'asma associato a un maggiore sforzo fisico.

Importante! Se il dosaggio terapeutico viene superato o se usato più spesso, 4 volte al giorno influisce sul miocardio, rallentando la frequenza cardiaca.

In una dose per inalazione contiene 100 μg del componente attivo di fenoterolo. Per interrompere il broncospasmo, viene utilizzata 1 dose, con un lento sviluppo dell'effetto dopo 5 minuti, è possibile una ripetizione dell'inalazione.

IMPORTANTE! Controindicato nelle cardiomiopatie, malattie accompagnate da disturbi del ritmo cardiaco, diabete mellito scompensato, glaucoma ad angolo chiuso, aborto minaccioso, prime settimane di gravidanza.

Atrovent

Agente importato, che è un bloccante del recettore m-colinergico. Elimina la causa del soffocamento, previene l'ulteriore aggravamento di un attacco asmatico e riduce la secrezione delle ghiandole della mucosa bronchiale.

Un effetto evidente si verifica 10-15 minuti dopo l'uso e dura fino a 6 ore.

Importante! Atrovent è controindicato nei bambini di età inferiore a 6 anni, nel primo trimestre di gravidanza e in presenza di un'allergia ai componenti del farmaco.

Il principio attivo è ipratropio bromuro, una dose per inalazione di 0,021 mg del composto. 2 inalazioni vengono applicate in base alle necessità fino a 6 volte al giorno.

Theotard

È un derivato della xantina e appartiene al gruppo della teofillina, è disponibile in forma di capsule. Ha un rilascio prolungato, quindi è adatto per prevenire il broncospasmo di notte e al mattino.

IMPORTANTE! È vietato prescrivere durante la gravidanza e l'allattamento, con epilessia, infarto del miocardio nel periodo acuto, lesioni ulcerative del tratto digestivo e in bambini di età inferiore a 3 anni.

Poiché l'effetto broncodilatatore si verifica gradualmente, raggiungendo un massimo dopo 2-3 giorni dall'inizio dell'assunzione del farmaco, Teotard non viene utilizzato per alleviare il broncospasmo acuto.

Applicato per via orale dopo i pasti, 1 capsula (200 mg) ogni 12 ore.

terbutalina

Appartiene ai farmaci del gruppo di agonisti beta-adrenergici, è disponibile sotto forma di aerosol e in forma di compresse. Adatto per alleviare il broncospasmo con un attacco in via di sviluppo e la fase iniziale dello stato asmatico e per prevenirne il verificarsi. L'effetto desiderato si verifica 10 minuti dopo l'applicazione sotto forma di inalazione, mezz'ora dopo la somministrazione orale.

Per rimuovere i sintomi del soffocamento, viene utilizzata 1 dose di inalazione, l'inalazione viene ripetuta dopo 3-5 minuti. Per la prevenzione, viene utilizzata una forma di compresse da 1-2 compresse (2,5-5 mg) 3 volte al giorno.

IMPORTANTE! Controindicazioni all'appuntamento sono: primo trimestre di gravidanza, epilessia, difetti cardiaci scompensati, tireotossicosi, distacco prematuro della placenta.

Per la terapia di base

La terapia di base è un complesso di misure terapeutiche volte a fermare l'ulteriore progressione della malattia, impedendone la transizione verso una forma più grave e lo sviluppo di complicanze potenzialmente letali. I compiti di questo tipo di farmacoterapia includono:

• controllare la frequenza e la durata dei sintomi di soffocamento;
• prevenire lo sviluppo dello stato asmatico e le relative complicanze;
• selezione di farmaci con effetti collaterali minimi;

Lo scopo e l'intensità del trattamento di base dipendono dalla frequenza di sviluppo di convulsioni di broncospasmo e dalla loro gravità. Inizia dal momento in cui l'asma bronchiale episodico passa in un polmone persistente (costante) e, a seconda dell'ulteriore decorso della patologia, uno o più farmaci possono essere utilizzati come base.

IMPORTANTE! I farmaci di terapia di base per un corretto controllo della frequenza delle esacerbazioni devono essere assunti costantemente.

Per controllare la malattia vengono utilizzati:

• I glucocorticoidi sono utilizzati principalmente in forme di accensione nell'aerosol. L'effetto positivo nel trattamento dell'asma è dovuto ad un aumento del numero di recettori beta-2-adrenergici sulla superficie delle pareti bronchiali, l'inibizione del rilascio di mediatori dai mastociti e una diminuzione dell'infiammazione allergica. Quando si utilizzano ormoni glucocorticoidi, gonfiore delle mucose diminuisce, e la sua capacità secretoria diminuisce, che facilita il passaggio di ossigeno alle sezioni finali albero bronchiale. Nei casi più gravi della malattia o dello sviluppo dello stato asmatico, vengono utilizzate forme endovenose di farmaci nel dosaggio terapeutico minimo.
• Gli stabilizzatori di membrana dei mastociti con uso prolungato riducono la risposta allergica della mucosa delle vie respiratorie a fattori irritanti che provocano un attacco d'asma a causa dell'inibizione del rilascio di istamina e mediatori allergici.
• Antagonisti del recettore dei leucotrieni: una nuova classificazione dei farmaci che aiuta a ridurre la necessità di terapia sintomatica, prevenendo lo spasmo della componente muscolare liscia della parete bronchiale bloccando specifici recettori. Hanno anche un effetto antinfiammatorio e riducono la reattività della mucosa, prevenendo il gonfiore e l'infiammazione a contatto con gli allergeni.

zafirlukast

Appartiene al gruppo dei bloccanti dei recettori dei leucotrieni, è disponibile in compresse. Il controllo delle malattie si ottiene attraverso la connessione del principio attivo con recettori specifici, che impedisce la riduzione della muscolatura liscia della parete bronchiale. Riduce anche la gravità dei processi infiammatori e il gonfiore della mucosa, migliora la capacità di ventilazione dei polmoni.

IMPORTANTE! Controindicazioni per l'uso sono: gravi processi cirrotici nel fegato con sviluppo di insufficienza epatica, bambini più piccoli. Usato con cautela durante la gravidanza.

Metodo di applicazione: 20 mg (1 compressa) 2 volte al giorno. Se necessario, il dosaggio viene aumentato a un massimo di 80 mg al giorno.

Flixotide

È un glucocorticosteroide inalato importato, ha un forte effetto antinfiammatorio, viene utilizzato per ridurre il numero di attacchi.

Con l'uso costante, riduce significativamente la gravità dei processi infiammatori, riduce il rischio di sviluppare gonfiore della mucosa dell'albero bronchiale a contatto con fattori che provocano mancanza di respiro.

Importante! Non è prescritto per l'attacco acuto di soffocamento e lo stato asmatico, nella prima infanzia.

È usato per controllare il decorso della malattia nell'asma da moderato a grave; l'effetto terapeutico si sviluppa dopo 5-7 giorni dall'inizio del trattamento.

Metodo di applicazione: 1-2 inalazioni (125-250 mkg) 2 volte al giorno, quando si ottiene il controllo sulla frequenza del broncospasmo, il dosaggio è ridotto al minimo efficace.

piastrelle

Stabilizzatore per inalazione della membrana dei mastociti. Più spesso la malattia viene trattata con questo farmaco, la risposta allergica alle sostanze irritanti che provocano il broncospasmo è significativamente ridotta a causa dell'inibizione del rilascio di mediatori infiammatori. Ha un effetto antinfiammatorio, allevia i segni di edema delle mucose e previene lo sviluppo di sintomi, aggravati di notte e nelle prime ore del mattino..

Dosaggio utilizzato: 2 inalazioni da 2 a 4 volte al giorno, a seconda della gravità della malattia.

IMPORTANTE! Controindicazioni alla nomina di questo farmaco è il primo trimestre di gravidanza e reazioni allergiche ai componenti che compongono il farmaco.

Fondi combinati

Symbicort>

È un farmaco combinato (glucocorticoide + beta-2 agonista), che ha effetti antinfiammatori e broncodilatatori. Disponibile sotto forma di polvere dosata per inalazione, 80 / 4,5 μg o 160 / 4,5 μg di composti attivi per respiro.

Symbicort può essere prescritto per il trattamento di base dell'asma bronchiale da moderato a grave, può essere utilizzato sia come trattamento di supporto permanente, sia per interrompere la mancanza di respiro in caso di sintomi di soffocamento.

IMPORTANTE! È controindicato nell'infanzia (sotto i 6 anni), con una forma attiva di tubercolosi, feocromocitoma, patologia endocrina scompensata (diabete mellito, tireotossicosi), presenza di aneurisma di qualsiasi localizzazione.

Con l'uso prolungato, l'incidenza del broncospasmo è significativamente ridotta a causa dell'effetto antinfiammatorio e della diminuzione della reattività della mucosa dell'albero bronchiale, migliora la conduzione dell'aria al tratto respiratorio inferiore e aumenta il livello di ossigenazione del sangue.

Usato con cautela nelle malattie coronariche, difetti cardiaci e patologi accompagnati da disturbi del ritmo..

All'inizio del trattamento, Symbicort viene usato per 1-2 inalazioni 2 volte al giorno, dopo aver raggiunto il controllo della malattia, la dose viene ridotta al minimo efficace (1 dose per inalazione una volta al giorno).

Seretide

Medicinale combinato contenente componenti antinfiammatori (fluticasone) e broncodilatatori (salmeterolo). Con l'uso prolungato, la frequenza degli attacchi di asma diminuisce, la funzione di ventilazione dei polmoni migliora e la reazione infiammatoria nelle pareti bronchiali viene rimossa. Il farmaco viene utilizzato per supportare la terapia di base, non è raccomandato per alleviare un attacco acuto di soffocamento a causa della durata dell'inizio dell'effetto desiderato.

IMPORTANTE! Non è prescritto per le forme attive di tubercolosi polmonare, polmonite batterica e fungina, fibrillazione ventricolare e nella prima infanzia.

Metodo di applicazione: 2 inalazioni 2 volte al giorno, al raggiungimento del controllo della malattia, il dosaggio viene ridotto al minimo efficace (1-2 inalazioni 1 volta al giorno).

Video utile

Scopri visivamente quali farmaci per l'asma scegliere nel video qui sotto:

Conclusione

L'asma bronchiale è una malattia grave che, senza un trattamento adeguato, porta a una diminuzione della qualità della vita e allo sviluppo di gravi complicanze. Per ottenere il controllo sulla malattia e la frequenza di sviluppo dei sintomi di soffocamento, è necessario seguire le raccomandazioni del medico curante e seguire rigorosamente il trattamento da lui prescritto.

Asma bronchiale - sintomi e trattamento

Cos'è l'asma bronchiale? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Sergeyev A. L., un allergologo con un'esperienza di 14 anni.

Definizione della malattia. Cause della malattia

L'asma bronchiale (BA) è una malattia caratterizzata da infiammazione cronica delle vie respiratorie, sintomi respiratori (respiro sibilante, respiro corto, senso di costrizione toracica e tosse) che variano nel tempo e nell'intensità e si manifestano insieme a un'ostruzione variabile delle vie aeree. [1]

AD detiene una posizione di leadership in prevalenza tra la popolazione. Secondo le statistiche, in 15 anni è stato registrato un raddoppio del numero di casi con questa patologia.

Secondo le stime dell'OMS, oggi la BA è interessata da circa 235 milioni di persone e, entro il 2025, si prevede che aumenterà a 400 milioni di persone nel mondo. [1] Pertanto, negli studi di fase 3 (ISSAC), un aumento dell'incidenza globale dell'asma nei bambini di età compresa tra 6 e 7 anni (11,1-11,6%) e tra gli adolescenti di età compresa tra 13 e 14 anni (13,2-13, 7%). [2] [3]

L'aspetto e lo sviluppo di AD è influenzato da una serie di ragioni..

Ragioni interne:

1. genere (nella prima infanzia, i ragazzi sono per lo più malati, dopo le ragazze di 12 anni);

2. tendenza ereditaria all'atopia;

3. tendenza ereditaria all'iperreattività dei bronchi;

Condizioni esterne:

1. allergeni:

• allergeni non infettivi: domestici, pollini, epidermici; allergeni fungini;
• allergeni infettivi (virali, batterici);

2. infezioni del tratto respiratorio. [4]

Sintomi dell'asma bronchiale

I sintomi tipici di AD di cui si lamentano la maggior parte dei pazienti includono:

• tosse e pesantezza al petto;
• dispnea espiratoria;
• dispnea.

Le manifestazioni di asma sono variabili nella loro gravità, frequenza di insorgenza e dipendono dal contatto con vari allergeni e altri fattori scatenanti. Dipendono dal trattamento anti-asma selezionato, dal numero e dalla gravità delle malattie concomitanti. Molto spesso, i sintomi di AD sono inquietanti di notte o nelle prime ore del mattino, nonché dopo uno sforzo fisico, che porta a una diminuzione dell'attività fisica dei pazienti. I cambiamenti infiammatori nell'albero bronchiale e l'iperreattività delle vie aeree sono i principali segni patofisiologici dell'AD. [cinque]

I meccanismi che causano i principali sintomi di AD [5]

Patogenesi dell'asma bronchiale

La patogenesi dell'asma bronchiale può essere visualizzata sotto forma di uno schema:

Classificazione e fasi di sviluppo dell'asma bronchiale

Oggi esiste un numero enorme di classificazioni BA. Di seguito sono riportati i principali, aiutano a comprendere le ragioni e sono necessari per le statistiche. Inoltre, viene dato un approccio moderno nel considerare il problema dell'asma, come allocazione dei fenotipi dell'asma. [sedici]

In Russia viene utilizzata la seguente classificazione BA:

Classificazione di BA (ICD-10)

L'attenzione prioritaria viene ora data alla medicina personalizzata, che al momento non ha la capacità di creare un singolo farmaco e metodi per esaminare o prevenire lo sviluppo di una malattia per un particolare paziente, ma si propone di separare le categorie. Questi sottogruppi di pazienti sono chiamati fenotipi AD, caratterizzati da caratteristiche nelle cause, nello sviluppo, nei metodi di esame e nella terapia. [18]

Al momento, ci sono le seguenti forme fenotipiche di AD:

1. BA allergica. Questo tipo non è difficile da diagnosticare: il debutto della malattia ricade sui bambini, è associato a una storia allergica gravata. Di norma, i parenti hanno anche manifestazioni respiratorie o cutanee di un'allergia. Le persone con questo tipo di AD hanno un'infiammazione immunitaria nell'albero bronchiale. Trattamento efficace dei pazienti con questo tipo di AD con corticosteroidi locali (GCS).
2. BA anallergico. Questo tipo di AD è principalmente interessato dagli adulti, non c'è allergopatologia nella storia, l'allergia non è gravata dall'ereditarietà. La natura dei cambiamenti infiammatori nei bronchi di questa categoria è neutrofila-eosinofila, piccola-granulocitica o combina queste forme. I IHC non funzionano bene nel trattamento di questo tipo di AD.
3. Asma con costante costrizione delle vie aeree. C'è un tale gruppo di pazienti che iniziano cambiamenti irreversibili nei bronchi, di norma, si tratta di persone con sintomi incontrollati di asma. I cambiamenti nell'albero bronchiale sono caratterizzati da una ristrutturazione della parete bronchiale. La terapia per questi pazienti è complessa e richiede molta attenzione..
4. Asma con esordio ritardato. La maggior parte dei pazienti, principalmente donne, sviluppa asma nei suoi solidi anni. Queste categorie di pazienti richiedono la nomina di maggiori concentrazioni di ICS o diventano quasi resistenti alla terapia di base.
5. Asma combinato con il sovrappeso. Questo tipo tiene conto del fatto che la categoria di persone con peso in eccesso e AD soffre di attacchi più gravi di soffocamento e tosse, c'è costante mancanza di respiro e i cambiamenti nei bronchi sono caratterizzati da moderata infiammazione allergica. Il trattamento di questi pazienti inizia con la correzione delle anomalie endocrinologiche e della terapia dietetica.

Complicanze dell'asma bronchiale

Se non diagnostichi l'asma bronchiale in tempo e non scegli una terapia che ti permetterà di controllare il decorso della malattia, possono svilupparsi complicazioni:

1. cuore polmonare, fino a insufficienza cardiaca acuta;
2. enfisema e pneumosclerosi dei polmoni, insufficienza respiratoria;
3. atelettasia dei polmoni;
4. enfisema interstiziale, sottocutaneo;
5. pneumotorace spontaneo;
6. disturbi endocrini;
7. disordini neurologici.

Diagnosi di asma bronchiale

L'asma bronchiale è una diagnosi clinica fatta da un medico, tenendo conto dei reclami, dell'anamnesi del paziente, dei metodi diagnostici funzionali, tenendo conto del grado di reversibilità dell'ostruzione bronchiale, un esame speciale per la presenza di allergopatologia e diagnosi differenziale con altre malattie con disturbi simili. Il debutto dello sviluppo della malattia si verifica più spesso all'età di 6 anni, meno spesso dopo 12 anni. Ma l'aspetto è possibile in un'età successiva. [9] I pazienti lamentano episodi di difficoltà respiratoria durante la notte, nelle prime ore del mattino, o associano lamentele a sovraccarico emotivo e talvolta fisico. Questi sintomi si combinano con difficoltà respiratorie, disturbi dell'espirazione, "fischi" al petto, tosse ricorrente con una piccola quantità di espettorato. Questi sintomi possono essere interrotti da soli o con l'uso di farmaci broncodilatatori medicinali. È necessario mettere in relazione la comparsa di sintomi di AD dopo l'interazione con sostanze allergeniche, la stagionalità della comparsa di sintomi, una connessione con i segni clinici di un naso che cola, la presenza nella storia di malattie atopiche o problemi asmatici.

Se sospetti una diagnosi di AD, dovresti porre domande:

1. Il tuo respiro sibilante ai polmoni ti disturba?
2. C'è una tosse di notte?
3. Come tollerate l'attività fisica?
4. Sei preoccupato per la pesantezza dietro lo sterno, tossendo dopo essere stato in stanze polverose, contatto con peli di animali, in primavera ed estate?
5. Hai notato che sei malato più spesso di due settimane e la malattia è spesso accompagnata da tosse e mancanza di respiro?

Metodi di diagnosi specifici

1. Valutazione della funzionalità polmonare e grado di recidiva della costrizione bronchiale

• La spirometria è un metodo semplice e di base per studiare la gravità e la ricorrenza dell'ostruzione bronchiale, che viene anche utilizzata per la successiva valutazione dell'asma. Quando si esegue la FVD, è possibile identificare il tipo di cambiamenti nella respirazione bronchiale (ostruttiva, restrittiva, mista), valutare la gravità della condizione. Per un'accurata diagnosi della ricorrenza della costrizione bronchiale, è possibile utilizzare un test con farmaci broncodilatatori. Un aumento del FEV1≥12% è considerato un test positivo generalmente accettato. Vengono utilizzati i seguenti tipi di broncodilatatori: β2-agonisti di effetto rapido (salbutamolo, fenoterolo, terbutalina) con controllo della risposta entro 14 minuti. Un test positivo indica la reversibilità dei valori di perdita di valore in AD. [nove]
• Peak flowmetry. Spesso viene utilizzata la misurazione delle velocità di flusso espiratorio di picco utilizzando uno speciale apparato semplice: un misuratore di flusso di picco. È necessario spiegare ai pazienti come misurare il PSV al mattino (prima di usare droghe); in questo caso, misuriamo il valore PSV più basso. La misurazione del PSV deve essere effettuata in tarda serata, questo sarà il livello più alto di PSV. La variabilità durante il giorno del PSV è chiamata ampiezza del PSV. La riparazione del PSV deve essere eseguita per circa 2-3 settimane. Questo studio valuta il PSV a casa e al lavoro, il che ci consente di determinare in che modo i fattori ambientali influenzano il benessere di un paziente (allergeni, fattori occupazionali, attività fisica, stress e altri fattori scatenanti). [dieci]
• Determinazione dell'iperreattività dei bronchi. La presenza di iperreattività dell'albero bronchiale è considerata un criterio importante per la diagnosi di AD. Il metodo più usato per studiare l'iperresponsività bronchiale al momento è il test broncocostrittore con sostanze biologicamente attive (metacolina, istamina), nonché l'attività fisica. La valutazione degli indicatori di ricerca è valutata dai cambiamenti nel FEV1. Con una riduzione di OVF1 di oltre il 20% (rispetto ai dati iniziali), il test può essere considerato positivo. [8]

2. Esame delle allergie. Ciò include un test allergologico sulla pelle, test provocatori con alcuni tipi di allergeni e un test di laboratorio per rilevare specifici anticorpi IgE. I più comuni sono i test cutanei, in quanto si tratta di metodi semplici secondo la tecnica di esecuzione, affidabili e precisi per i pazienti..

2.1. I seguenti tipi di test di allergia cutanea secondo la tecnica di esecuzione:

• test di allergia alla scarificazione;
• iniezioni (prick-test);
• test intradermici;
• test di applicazione

Per condurre test cutanei, sono necessari dati dall'anamnesi del paziente, che testimonia la connessione inequivocabile dei reclami e il contatto con quell'allergene o il loro gruppo nella patogenesi della malattia, un tipo di reazione allergica IgE-dipendente.

Il test cutaneo non viene eseguito in caso di:

• esacerbazione di una malattia allergica;
• malattie virali o batteriche acute (infezioni virali respiratorie acute, rinofaringite, bronchite, ecc.);
• asma grave, il suo decorso incontrollato (FEV1 [10]

2.2. Test di inalazione provocatoria. Esperti di società respiratorie europee raccomandano questo studio. Prima dello studio, viene eseguita la spirometria e se il livello di FEV1 non scende al di sotto del 70% della norma, al paziente è consentito provocare. Viene utilizzato un nebulizzatore, con il quale è possibile dispensare dosi specifiche dell'allergene con un flusso e il paziente effettua diverse inalazioni con determinate diluizioni degli allergeni sotto la costante supervisione di un allergologo. Dopo ogni inalazione, i risultati vengono valutati dopo 10 minuti tre volte. Il test è considerato positivo con una diminuzione del FEV1 del 20% o più rispetto agli indicatori iniziali.

2.3. Metodi diagnostici di laboratorio. La diagnostica in laboratorio è un metodo non convenzionale. Condotto se è necessario un altro studio per confermare la diagnosi. Le principali indicazioni per la prescrizione della diagnostica di laboratorio sono:

• età fino a 3 anni;
• storia di gravi reazioni allergiche all'esame cutaneo;
• la malattia di base è grave, praticamente senza periodi di remissione;
• diagnosi differenziale tra tipi di reazioni allergiche IgE-mediate e non IgE-mediate;
• esacerbazione di malattie della pelle o caratteristiche strutturali della pelle;
• è richiesta la somministrazione continua di antistaminici e glucocorticosteroidi;
• allergia polivalente;
• durante i test cutanei si ottengono risultati falsi;
• rifiuto del paziente dai test cutanei;
• i risultati dei test cutanei non corrispondono ai dati clinici.

Nei laboratori, vengono utilizzati i seguenti metodi per determinare le IgE generali e specifiche: saggio radioisotopico, chemiluminescente e immunoenzimatico.

L'approccio più recente alla diagnosi delle malattie allergiche al momento è un esame allergico molecolare. Aiuta a diagnosticare più accuratamente, calcolare la prognosi del decorso della malattia. Per la diagnosi, è importante considerare le seguenti sfumature:

1. la differenza tra la vera sensibilizzazione e le reazioni crociate nei pazienti con poliallergia (quando esiste una vasta gamma di sensibilizzazione);
2. ridurre il rischio di gravi reazioni sistemiche durante un esame allergico, che migliora la compliance del paziente;
3. determinazione accurata dei sottotipi di allergeni per l'immunoterapia specifica per allergeni (ASIT);
4. La tecnologia dei chip Immuna in fase solida Allergen Chip (ISAC) è la più comune. Questa è la piattaforma più completa, che include più di 100 molecole allergeniche in uno studio..

Trattamento dell'asma bronchiale

Oggi, purtroppo, la medicina moderna non può curare un paziente con asma bronchiale, tuttavia, tutti gli sforzi sono ridotti alla creazione di terapia mantenendo la qualità della vita del paziente. Idealmente, con asma controllato, non dovrebbero esserci sintomi della malattia, gli indicatori della spirometria dovrebbero rimanere normali e non dovrebbero esserci segni di cambiamenti patologici nella parte inferiore dei polmoni. [1]

Le raccomandazioni europee suggeriscono un approccio graduale al trattamento:

La farmacoterapia della AD può essere divisa in 2 gruppi:

1. Preparativi per l'uso situazionale
2. Droghe permanenti

I farmaci per alleviare le convulsioni sono i seguenti:

1. agonisti β-adrenergici a breve durata d'azione;
2. anticolinergici;
3. farmaci combinati;
4. teofillina.

I farmaci per la terapia di mantenimento includono:

1. glucocorticosteroidi per via inalatoria e sistemica;
2. combinazioni di β2-agonisti a lunga durata d'azione e corticosteroidi;
3. teofilline con una lunga azione;
4. preparati antileucotrieni;
5. anticorpi contro l'immunoglobulina E.

Per il trattamento dell'asma, sono importanti sia i farmaci che i metodi per introdurre queste sostanze nel corpo e nel tratto respiratorio. I farmaci possono essere somministrati per via orale per via orale, parenterale, inalazione.

Si distinguono i seguenti gruppi di rilascio di farmaci attraverso il tratto respiratorio:

• inalatori per aerosol;
• inalatori di polvere;
• nebulizzatori.

Il metodo più moderno e studiato per il trattamento della AD allergica con comprovata efficacia è l'ASIT (immunoterapia specifica per allergeni). L'ASIT è attualmente l'unico metodo di terapia che modifica lo sviluppo della malattia, agendo sui meccanismi della patogenesi dell'asma. Se l'ASIT viene eseguito in tempo, questo trattamento può interrompere la transizione della rinite allergica all'asma, nonché interrompere la transizione da una forma lieve a una più grave. Oltre ai vantaggi di ASIT, questa è un'opportunità per prevenire la comparsa di nuove sensibilizzazioni..

L'ASIT in AD viene eseguito per pazienti con:

• forma lieve o moderata della malattia (le cifre del FEV1 dovrebbero essere almeno il 70% della norma);
• se i sintomi dell'asma non sono completamente controllati dalla vita ipoallergenica e dalla terapia farmacologica;
• se il paziente ha sintomi rinocongiuntivali;
• se il paziente rifiuta la terapia in forma costante;
• se durante la farmacoterapia ci sono effetti indesiderati che interferiscono con il paziente.

Oggi possiamo offrire ai pazienti i seguenti tipi di ASIT:

• iniezione di allergeni
• somministrazione sublinguale di allergeni

Previsione. Prevenzione

Nelle condizioni moderne, non ci sono prove che fattori ambientali, climatici, malnutrizione possano peggiorare il decorso dell'AD e l'eliminazione di questi fattori scatenanti contribuirà a ridurre la gravità della malattia e ridurre la quantità di farmacoterapia. Sono necessarie ulteriori osservazioni cliniche in questa vena. [7]

Assegna la prevenzione primaria. Include:

• eliminazione di allergeni durante la gravidanza e nei primi anni di vita di un bambino (vita ipoallergenica e dieta ipoallergenica);
• allattamento;
• formula del latte;
• integratori alimentari durante la gravidanza (esistono diverse ipotesi per l'effetto protettivo dell'olio di pesce, selenio, vitamina E);
• smettere di fumare durante la gravidanza.

La prevenzione secondaria comprende:

• evitare inquinanti (aumento delle concentrazioni di ozono, ossidi di ozono, sospensioni di particelle, aerosol acidi);
• lotta agli acari della polvere domestica;
• non avere animali domestici;
• smettere di fumare in famiglia.