Metodi per la prevenzione e il trattamento delle allergie stagionali

Nutrizione

I sintomi compaiono durante la stagione di fioritura di piante specifiche..

In genere, gli allergologi notano diverse ondate di pazienti che visitano un medico: il primo da metà marzo ai primi di giugno, associato all'impollinazione degli alberi, il secondo - la fine di maggio, metà estate (fioritura delle erbe di cereali); il terzo - la metà dell'estate, la fine dell'autunno (impollinazione delle erbe infestanti).

Di solito vengono dal medico nel secondo o terzo anno di malattia e durante un'esacerbazione. E poi, di norma, vengono prescritti farmaci antiallergici, che sono un mezzo per alleviare i sintomi allergici. Ma non il suo trattamento.

Il principale metodo di terapia è di escludere il contatto con l'allergene e questo non è possibile con la febbre da fieno. Pertanto, gli allergologi ricorrono all'immunoterapia specifica, ovvero riducendo la sensibilità del corpo agli allergeni che hanno causato la malattia.

Questo è il modo più efficace e nel novantacinque percento dei casi porta a un pieno recupero.

Con il trattamento tardivo, lavorare con il paziente è molto più difficile: la febbre da fieno è irta dello sviluppo di altri tipi di allergie agli oggetti che ci circondano ogni giorno.

Come puoi vedere, il trattamento è possibile, ma il suo successo dipende in gran parte dal paziente stesso.

Potresti essere allergico a diversi allergeni, quindi i sintomi possono diventare più forti e più frequenti di una volta all'anno..

(L'esperienza è condivisa da Irina Nesterova, MD, professore, immunologo-consulente clinico nel sistema del Centro medico dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa e Sergey Sokurenko, MD).

Se pensi che valga la pena sopravvivere alla primavera e un'allergia al polline verrà completamente rimossa, ti sbagli profondamente. La stagione allergica nel nostro paese dura da metà aprile alle prime gelate. All'inizio della primavera, le allergie più comuni sono la fioritura di betulla, ontano e nocciola..

Da fine maggio a metà luglio, gli allergeni più feroci sono i cereali: bluegrass, felce, segale, segale e in agosto e settembre erbacce: assenzio, quinoa, ambrosia.

I medici usano il vecchio nome allergia ai pollini per la febbre da fieno. Nella stagione della fioritura, colpisce fino al 16% della popolazione mondiale. Lacrimazione, lacrimazione, naso che cola, attacchi di asma, come nell'asma bronchiale: tutti questi sono veri segni di allergia ai pollini.

Il principale colpevole della comparsa della febbre da fieno è un sistema immunitario indebolito. Anche un'allergia alla fioritura viene ereditata..

Può nascondersi nel tuo corpo e poi, sotto l'influenza dei "provocatori", dichiararsi, rovinando il piacere del sole primaverile e della calda estate. Tra i provocatori che indeboliscono il sistema immunitario - stress, ambiente inquinato, infezioni, fumo.

Attualmente, l'acqua piovana contiene un gran numero di composti chimici. Queste sostanze nocive modificano il polline, rendendolo ancora più pericoloso per le persone allergiche. Mentre prima, quando l'acqua piovana non era così sporca, "inchiodava" il polline al suolo - e l'umidità ha portato sollievo alle persone allergiche.

Le condizioni dei pazienti dipendono in gran parte dal vento. I venti forti portano più polline. Al contrario, in tempo calmo e calmo la sua concentrazione nell'aria è più debole. Quindi, è più facile per chi soffre di allergie.

Come proteggere il corpo dalle allergie ai pollini? I dottori scherzano: “Non c'è allergene - non c'è allergia. Quando tutto fiorisce, è meglio spostarsi in un altro emisfero ". Dopotutto, è impossibile evitare completamente di ottenere polline negli occhi e nel tratto respiratorio. A meno che, naturalmente, non preveda di trascorrere l'intera primavera ed estate in maschera antigas.

Per chi soffre di allergie, il metodo più efficace di prevenzione è la cosiddetta immunoterapia specifica. Un allergene viene rilevato in un paziente (ad esempio, il corpo non tollera il polline di betulla) e prima dell'inizio della stagione di fioritura, vengono introdotte alcune dosi di farmaci, in base al colpevole della malattia.

I medici non promettono che l'immunoterapia specifica aiuti a rallegrare la vita di tutti i soggetti allergici, senza eccezioni. Inoltre non esistono ricette universali per il trattamento dell'osteocondrosi o delle ulcere. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo. Ma nel 95% dei casi, l'immunoterapia è efficace.

A seconda delle condizioni del paziente, il corso include 5-10 vaccinazioni. Un farmaco iniettato può causare sintomi simili a quelli che si verificano in una persona allergica nel mezzo della fioritura: arrossamento della mucosa degli occhi, naso che cola, tosse.

In questo caso, il medico utilizza un metodo più delicato: riduce la dose somministrata del farmaco. L'immunoterapia specifica ha senso molto prima della stagione della fioritura. Altrimenti, il trattamento non darà l'effetto desiderato..

Se non hai abituato il tuo corpo a un allergene, dovrai combattere con la malattia stessa e non con la sua causa. In questo caso, i medici raccomandano un ciclo di trattamento con farmaci antistaminici (antiallergici). Un'allergia al polline è accompagnata dall'espansione dei vasi sanguigni, dal rilascio di quantità eccessive di acido cloridrico, dall'intasamento delle mucose degli occhi, del naso e del tratto respiratorio superiore (i microbi dannosi per il corpo si depositano su di essi). Gli antistaminici combattono questi sintomi.

Per combattere le allergie alla fioritura nella medicina moderna, gli antistaminici come Telfast, Claritin, Clarotodin, Zirtek e Terfenadin sono usati più spesso. Questi sono farmaci generali, ripristinano il sistema immunitario nel suo insieme e, in particolare, controllano i sintomi della malattia in caso di allergia alla fioritura. La dose standard è di una compressa al giorno. Il corso del trattamento di solito dura 10-15 giorni. Come azione locale, puoi usare lo spray nasale "Histimet", "Allergodil", ecc. (Se hai la rinite, scorre dal naso). In caso di congiuntivite, collirio antiallergenico "Optikrom", "Khaykrom" aiuterà.

Questi farmaci alleviano le manifestazioni esterne dell'allergia ai pollini: naso che cola, infiammazione della mucosa dell'occhio.

Se sei tormentato da attacchi di asma (come nell'asma bronchiale), le pillole non sono d'aiuto qui. Inalatori di broncodilatatori "Berotek", "Salbutamol", "Intal plus".

Gli esperti consigliano di non iniziare la malattia e consultare uno specialista in tempo. Se hai un naso che cola, congiuntivite di anno in anno, un percorso diretto per un immunologo-allergologo e non per un normale terapista. Potrebbe non riconoscere i sintomi dell'allergia e prescrivere un trattamento inadeguato. E un altro consiglio importante: non automedicare mai. Prima di assumere qualsiasi farmaco, è necessario consultare il proprio medico.

Tra le controindicazioni all'uso di antistaminici ci sono alcune malattie del sistema nervoso centrale e del tratto gastrointestinale.

Nella maggior parte dei casi, questi farmaci danno solo un effetto temporaneo. Per questo, i medici li hanno chiamati "fazzoletti". Quando li prendi, viene il sollievo e smetti di bere - l'allergia si fa sentire di nuovo. Se l'immunoterapia e gli antistaminici specifici non facessero fronte ad un'allergia al polline, la malattia potrebbe assumere forme più serie. In questo caso, chi soffre di allergie dovrà sottoporsi a un esame stazionario e trattare l'intero sistema immunitario nel suo insieme.

Per il trattamento di pazienti con il Centro medico dell'Amministrazione presidenziale della Federazione Russa, sono stati sviluppati programmi speciali di immunorbilitazione. Ripristinano l'immunità e in futuro aiutano l'organismo a tollerare più facilmente carichi aggiuntivi (in particolare, malattie infettive, tempo umido).

Si raccomanda che le persone con un sistema immunitario indebolito durante il periodo di fioritura seguano una dieta ipeallergenica, cioè i prodotti che possono aggravare le allergie dovranno essere esclusi dalla dieta. Tra questi, nei mesi primaverili, fragole e lamponi, in autunno - angurie, meloni, uva, melanzane, per tutto il periodo di fioritura - caffè, cioccolato, cacao, noci, miele, uova.

Fai molta attenzione alla terapia ormonale sostitutiva. Può essere utilizzato solo nel caso più estremo, quando un altro trattamento per le allergie non aiuta. I farmaci ormonali sono indicati solo per forme stagionali gravi di asma bronchiale..

Tra i metodi naturali per affrontare le allergie ai pollini, i medici raccomandano la terapia vitaminica. Le vitamine B e C sono efficaci combattenti per l'allergia ai pollini. Sono anche responsabili della funzione protettiva del corpo, aumentano l'immunità.

Grandi dosi di vitamina C si trovano in limoni, arance, cavoli salati e rose selvatiche. Vitamine del gruppo B - nel farmaco "Vita B plus" dell'azienda "Vitolax". Il tuo sistema immunitario diventerà molto più forte se nutri il tuo corpo con un cocktail verde-magico tutto l'anno..

Nella stagione della fioritura, il cibo leggero dovrebbe prevalere nella tua dieta quotidiana - è buono se è composto per il 60-70% da frutta e verdura. Il cibo pesante indebolisce il sistema immunitario. Al contrario, la normalizzazione dell'equilibrio acido-base (lo stesso PH di cui gli inserzionisti parlano regolarmente) e il metabolismo lo rafforzano.

"Camera bianca" è il nome di un altro metodo per affrontare le allergie primaverili.

Il paziente viene collocato in una stanza con un ambiente privo di polvere (la stanza ricorda una scatola vetrata sigillata). L'aria con l'aiuto di filtri speciali viene fornita lì assolutamente pulita, senza batteri e polvere.

Immagina di essere nella giungla dell'Amazzonia. C'è la stessa atmosfera pulita del modulo del vuoto - non più di 100 particelle di polvere per 1 metro cubo di aria.

Inizialmente, questa procedura ha un effetto temporaneo. Nella stagione di fioritura di nuovi allergeni, potresti non sentirti di nuovo bene. Quindi le sessioni in una "stanza pulita" dovranno essere ripetute. Ma dopo 3-4 anni di trattamento regolare, l'effetto diventerà permanente, cioè il sistema immunitario si riprenderà così tanto che può combattere un'allergia al polline da solo.

Rinite allergica stagionale

La rinite allergica stagionale è una risposta al polline di alberi ed erbe che fioriscono durante questo periodo. Tale malattia si verifica in bambini di età diverse e si osserva dalla primavera al tardo autunno.

Sintomi di rinite allergica stagionale

I sintomi della febbre da fieno possono essere osservati nei bambini anche nei primi anni di vita, ma il più delle volte si sviluppano in età scolare.

L'allergia stagionale nei bambini si manifesta in molti modi:

  • congestione nasale;
  • starnuti
  • tosse;
  • prurito e arrossamento degli occhi;
  • mal di testa, debolezza generale, insonnia;
  • reazioni cutanee meno comuni (eruzione cutanea, arrossamento e desquamazione).

Senza trattamento, i sintomi possono diffondersi al tratto respiratorio superiore e arrivare ad attacchi asmatici.

Cause della rinite allergica stagionale

Il motivo per cui appare la rinite allergica

Ci sono una serie di fattori che danno slancio allo sviluppo della rinite allergica stagionale in un bambino. Cause della febbre da fieno nei bambini:

  • predisposizione ereditaria (allergia o asma nei parenti);
  • gravidanza complicata da infezioni;
  • fumare e bere alcolici dalla futura madre del bambino;
  • condizioni ambientali avverse;
  • contatto precoce del bambino con allergeni (polvere, fumo, muffe, sostanze chimiche e altri agenti aggressivi);
  • alimentazione artificiale, alimentazione impropria;
  • trattamento frequente del bambino con antibiotici in tenera età;
  • infezioni virali respiratorie acute persistenti, immunità indebolita;
  • alimentazione impropria (dolci, patatine, soda);
  • mancanza di vitamine nella dieta;
  • fatica.

I bambini con altri tipi di allergie, malattie croniche dell'apparato respiratorio e organi ENT sono a rischio. Se i genitori soffrono di febbre da fieno, la probabilità che un bambino sviluppi la stessa malattia è del 30% (60% con due genitori con allergie).

Come distinguere la rinite allergica dal raffreddore?

Se la diagnosi non è corretta, puoi confondere le manifestazioni di rinite allergica con i sintomi di un raffreddore e iniziare il trattamento sbagliato.

In che modo i sintomi della rinite stagionale sono diversi dalla SARS:

  1. L'allergia provoca raramente febbre.
  2. Si osserva uno starnuto frequente..
  3. Rinorrea.
  4. Può essere prurito agli occhi, al naso, alla gola e persino ai padiglioni auricolari.
  5. Durante la pioggia, i sintomi si indeboliscono e durante il tempo secco e ventoso l'espressione diventa.
  6. La febbre da fieno non scompare dopo una settimana, come un comune raffreddore, ma dura tutta la stagione della fioritura.

Se il "raffreddore" non è scomparso in 5-7 giorni, questa è l'occasione per contattare un allergologo.

Calendario di fioritura 2020

Le piante con polline allergenico sono divise in tre gruppi: alberi, erbe infestanti e cereali. Il polline viene rilasciato da aprile a ottobre. Ciò provoca diversi periodi di febbre da fieno:

  • primavera - da aprile a maggio (spolverata di alberi);
  • estate - da giugno ad agosto (cereali, erbe da prato);
  • estate-autunno - da agosto a ottobre (erbacce).

Non ci sono previsioni precise per la spolverata di specie vegetali specifiche, poiché le condizioni meteorologiche possono spostare il programma di fioritura di 1-2 settimane. Nelle regioni meridionali della Russia, la fioritura avviene un po 'prima e più breve nel tempo rispetto alle regioni settentrionali.

Tavolo. Calendario fiorito per la Russia centrale

Il calendario di fioritura aiuterà con la scelta del tempo per un viaggio in un'altra zona climatica..

Diagnosi della malattia

La rinite allergica richiede una diagnosi tempestiva per confermare la diagnosi e identificare le piante che la causano. Questa domanda dovrebbe essere rivolta a un allergologo-immunologo, nonché a un otorinolaringoiatra. Con concomitanti attacchi di asma, è necessaria la consultazione di un pneumologo.

Come è la diagnosi di febbre da fieno:

  1. Esame del bambino, storia, indagine parentale sulle malattie ereditarie.
  2. Test di laboratorio: sangue, test cutanei.
  3. Studi necessari per escludere altre malattie.

Diagnostica domestica

Puoi sospettare la febbre da fieno nel tuo bambino dai seguenti segni:

  • starnuti, secrezione nasale e altri sintomi hanno segni stagionali;
  • i sintomi si intensificano con tempo ventoso secco, si placano in caso di pioggia;
  • una condizione simile alla SARS non scompare per molto tempo;
  • la presenza di una connessione tra i sintomi e un viaggio nella natura o il contatto con i fiori.

Uno di questi elementi può indicare un'allergia..

Analisi

1-2 settimane prima dei test di laboratorio, tutti gli antistaminici devono essere sospesi. Altrimenti, i risultati del test saranno distorti. Altrimenti, i risultati del test saranno distorti..

Analisi del sangue generale.
Per prima cosa devi fare un esame del sangue generale per determinare il livello di eosinofili (IgE). Nella stagione della fioritura e immediatamente dopo il suo completamento, il livello di IgE nei soggetti allergici viene aumentato di 2-4 volte, quindi diminuisce gradualmente. Potrebbero esserci altre ragioni per l'aumento dei livelli di IgE, quindi è necessario osservare la dinamica di questo indicatore.

In circa la metà dei casi, il livello di eosinofili nel sangue rimane normale, poiché spesso si accumulano negli organi bersaglio. Pertanto, anche un normale emocromo non esclude la presenza di allergie.

Immunogramma dettagliato.
Per determinare un allergene specifico, viene realizzato un immunogramma, che esaminerà la sensibilità del sangue ai probabili allergeni. Questo metodo è ottimale per un giovane paziente o per controindicazioni ai test cutanei. È sicuro, poiché è escluso il contatto diretto del paziente con l'allergene.

Test cutanei.
Test cutanei o "graffi" danno fino al 90% di fiducia nel risultato. Per fare questo, graffia leggermente (o fora) la pelle del bambino con un ago sottile. Quindi una goccia di allergene viene aggiunta al sito del danno e dopo 20-30 minuti (a volte fino a 6-12 ore) si osserva una reazione. Una reazione positiva a un allergene si manifesta sotto forma di arrossamento e gonfiore.

È importante sapere che solo un medico qualificato può eseguire test cutanei. Dal momento che questi test hanno una serie di controindicazioni.

I bambini di età inferiore a 3 anni non vengono sottoposti a test cutanei, poiché una reazione a un allergene si sviluppa solo dopo 2-3 stagioni di contatto con esso. Età adatta ai "graffi" - dopo 5 anni.

Reazione incrociata

La ragione dell'eccessiva risposta del sistema immunitario a un allergene a volte non è solo il polline, ma anche gli irritanti alimentari. Alcuni alimenti contengono sostanze identiche nella composizione all'allergene in forma di polline. Come risultato del loro uso, esiste il rischio di una reazione allergica crociata.

Il corpo, rispondendo a un insieme simile di aminoacidi, semplicemente "confonde" il polline di ambrosia, ad esempio, con semi di girasole. Il polline di una pianta è spesso accompagnato da una reazione crociata ad altre specie di polline. È difficile prevedere quale prodotto reagirà in modo incrociato, ma alcuni modelli sono già stati identificati..

Tavolo. Allergeni incrociati.

PollineForma di pollineCibo
Betulla, ontano, assenzioMele, Pere, Prugne, Pesca
BetullaPolline di molte pianteMele, Prugne, Patate, Sedano,

cetrioli, pomodori, cipolle

SagebrushTarassaco, girasole,

dalie

Agrumi, Miele, Cicoria
CerealiCereali di qualsiasi tipo, acetosa
Ambrosia, quinoaDente di leoneSemi di girasole, olio di semi di girasole, spinaci,

barbabietola

Anche i singoli casi di allergie sono un'occasione per dare un'occhiata più da vicino a tali tabelle..

Per evitare tali eventi avversi, è necessario evitare una serie di alimenti. Potenziali allergeni alimentari:

  • miele;
  • Mais;
  • agrumi;
  • grano e altri cereali;
  • semi di girasole;
  • legumi (arachidi);
  • cioccolato;
  • Fragola;
  • pomodori.

Per costruire una dieta ipoallergenica, è necessario visitare un allergologo. Il medico determinerà l'allergene pollinico e formulerà raccomandazioni nutrizionali..

Sintomi di allergia crociata

I sintomi dell'allergia crociata sono simili alla febbre da fieno, ma possono verificarsi reazioni a carico del tratto gastrointestinale e infiammazione della pelle. Osservando tali sintomi, vale la pena ricordare se nella dieta c'era un nuovo prodotto alimentare. Ciò contribuirà ad evitare reazioni crociate indesiderate in futuro e fornirà informazioni utili all'allergologo..

Quando consultare un medico per le allergie in un bambino
Con un naso che cola prolungato, starnuti costanti, lacrimazione degli occhi, è necessario consultare un medico, escludere o confermare la presenza di allergie. La febbre da fieno non scompare da sola e si intensifica nel corso degli anni.

Oltre al trattamento complesso, alcune condizioni richiedono cure mediche urgenti. Se il bambino si lamenta che è difficile respirare, vale la pena chiamare un'ambulanza. Potrebbe trattarsi di un attacco d'asma, l'edema di Quincke, che senza l'uso di misure mediche urgenti si conclude con la morte.

Qualsiasi sospetto di febbre da fieno, altri tipi di allergie o arrossamento della pelle sotto forma di orticaria richiede anche una visita medica.

Trattamento della rinite allergica

Le allergie stagionali nei bambini richiedono un regime di trattamento chiaro che solo un allergologo può scegliere. Con un approccio tempestivo, nella maggior parte dei bambini i sintomi scompaiono o diminuiscono significativamente. Esistono metodi per una cura completa per la febbre da fieno. Al contrario, l'automedicazione o l'ignoranza della malattia minaccia di complicazioni sotto forma di asma, aggravamento delle allergie.

Esistono due approcci nel trattamento della febbre da fieno:

  1. Trattamento sintomatico con l'uso di antistaminici, ormoni e altri farmaci. Aiutano ad alleviare o prevenire l'insorgenza dei sintomi;
  2. Immunoterapia specifica (SIT), che offre la possibilità non solo di indebolire o curare le allergie.

È pericoloso automedicare con l'uso di rimedi popolari. Non è consigliabile utilizzare l'instillazione nasale con succhi di verdura, l'uso di oli essenziali o miele. Tali componenti possono causare una grave reazione allergica. Ciò non solo aggraverà la condizione, ma può portare a edema laringeo o ad un attacco d'asma..

Terapia antinfiammatoria
La priorità dei farmaci per le allergie stagionali nell'arresto del processo infiammatorio.

Un complesso di medicinali è usato per trattare la febbre da fieno:

  1. Antistaminici.
  2. Corticosteroidi sotto forma di spray e gocce nasali.
  3. Antagonisti del recettore dei leucotrieni (montelukast).
  4. Corone nasali.
  5. Soluzioni saline per lavare il naso.
  6. Vasocostrittori per il naso.
  7. assorbenti.
  8. immunomodulatori.

Su una nota! Conoscendo la predisposizione del bambino alla febbre da fieno, l'armadietto dei medicinali dovrebbe sempre avere antistaminici (zodak, loratidina, supradina) e assorbenti (carbone, smecta). Il primo allevia i sintomi e il secondo aiuta il corpo a rimuovere l'irritante dal corpo..

Antistaminici

Antistaminici: sono i principali aiutanti per le allergie stagionali e altre. Il meccanismo del loro lavoro consiste nel bloccare i recettori che rispondono all'istamina, il principale mediatore delle reazioni allergiche. Sono preferiti antistaminici di seconda generazione con sedazione minima.

Antistaminici a seconda dell'età del bambino:

  • fino a 2 anni nominano Tsetirizin, Loratidin, Lomilan, Claritin, Clarotadin;
  • dai 2 anni puoi dare Fenistil (gocce), Zodak, Cetrin, Zirtek, Parlazin, Ketotifen (sotto forma di sciroppo);
  • dai 5 anni usa anche Ezelastin;
  • Fexofenadina di 6 anni;

Esistono anche unguenti antistaminici, ad esempio Fenistil, Gistan. Sono prescritti per reazioni cutanee.

Farmaci ormonali

I farmaci ormonali sotto forma di glucocorticosteroidi (ormoni surrenali) hanno un pronunciato effetto anti-infiammatorio, eliminando gonfiore, naso che cola, prurito e altri sintomi di allergie. Hanno un effetto cumulativo, quindi è consigliabile applicare anche prima dell'inizio della stagione di fioritura (fino a 2 settimane).

Gocce e spray ormonali:

  • da 3 anni Mometasone (Nazonex, Nozefrin);
  • da 4 anni Fluticasone (Flixonase, Avamis);
  • dai 6 anni Beclometasone (Aldecin), Budesonide (Budoster).

Non aver paura degli ormoni; la rinite allergica stagionale o perenne viene trattata, di norma, con spray nasali. Non hanno un effetto sistemico, vengono rapidamente escreti dal corpo e non si trovano nel sangue.

In presenza di eruzioni cutanee, vengono utilizzati unguenti ormonali: Elokom, Akriderm, Uniderm, Advantan.

Antagonisti del recettore dei leucotrieni.
Il farmaco principale è il montelukast e i suoi analoghi (generici). Per i bambini dai 2 anni, viene utilizzato sotto forma di compresse masticabili. Questi fondi aiutano a bloccare il processo infiammatorio e sono spesso utilizzati per la febbre da fieno. Funzionano bene con un uso regolare nel complesso trattamento delle allergie stagionali.

Corone nasali

Ai bambini dai 2 anni vengono prescritti spray nasali a base di acido cosmico (cromolyn, cromohexal, intal). I cromoni, come i corticosteroidi, alleviano l'infiammazione ed eliminano i sintomi delle allergie. Sono caratterizzati da un effetto cumulativo, quindi l'uso di droghe dovrebbe essere iniziato 2 settimane prima della stagione di fioritura.

Se stiamo parlando di una forma lieve di febbre da fieno, allora è possibile utilizzare cromon invece della terapia ormonale.

Soluzioni saline

Le soluzioni saline (Aqua Maris, Aqualor, Humer o soluzione salina normale) vengono utilizzate per idratare il naso, rimuovere il polline dalla mucosa e alleviare il gonfiore. Inoltre, il sale favorisce la disinfezione, è sicuro e non ha controindicazioni. È possibile applicare la soluzione salina costantemente. Le gocce possono essere utilizzate dalla nascita e nebulizzano solo dai 2 anni.

vasocostrittore

Quando si restringono i seni nasali, non ha senso spruzzare spray ormonali, corone, soluzioni saline, perché il farmaco non otterrà come indicato. I decongestionanti alleviano la congestione e dopo 5 minuti il ​​bambino respira liberamente. Ma possono essere utilizzati non più di 5 giorni e non più di 1 volta al mese. Con l'uso prolungato, l'effetto sarà l'opposto: gonfiore della mucosa nasale. Ciò si verifica a causa di una violazione della capacità dei vasi sanguigni di restringere ed espandere in modo indipendente (dipendenza).

Vasocostrittori per bambini:

  • dalla nascita - Nazivin 0,01%, Nazol-Kids, Nazol-Baby;
  • dal 1o anno - Vibrocil, Naphthyzin;
  • da 2 anni - Per Dalnos, Farmazolin, Otrivin, Tizin, Rinonorm;
  • dai 6 anni Knoxspray.

Gli spray possono essere utilizzati solo dopo 2-3 anni. Questi farmaci sono facili da overdose, quindi vengono usati con cautela.

assorbenti

Il processo allergico è accompagnato dal rilascio di una grande quantità di tossine nel sangue. Nella fase acuta, è necessario aiutare il corpo a rimuovere i veleni usando enterosorbenti.

  • dalla nascita: Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Smecta, carbone attivo;
  • dal 1 ° anno: carbone bianco.

Gli assorbenti sono disponibili in varie forme: polveri, granuli, compresse, liquidi e gel. Applicare 1-1,5 ore prima dei pasti. Un corso di 7 giorni, un'assunzione più lunga provoca una carenza di nutrienti e vari disturbi nel tratto digestivo.

immunomodulatori

Gli immunomodulatori non sono sempre prescritti per la pollinosi. Il loro meccanismo d'azione è complesso e gli esperimenti sono inappropriati qui. Solo un medico può prescriverli.

Medicina alternativa

L'uso di rimedi omeopatici, agopuntura e altri metodi di trattamento non tradizionali può aiutare, non avere effetti o danni. Non esiste una base di prove scientifiche e regimi di trattamento comprovati per raccomandare metodi simili..

I rimedi popolari aiutano tutti tranne un malato di allergia, in cui qualsiasi decotto a base di erbe può provocare una iper-risposta del sistema immunitario. Decotti relativamente sicuri di una corda o di una camomilla, che alleviano i sintomi della febbre da fieno.

Terapia specifica per allergeni


L'immunoterapia specifica per allergeni (ASIT o SIT) consiste nell'introduzione sequenziale di dosi crescenti di un allergene specifico nel corpo. Il sistema immunitario "impara" la risposta corretta a questo componente biologicamente attivo. Il metodo di somministrazione dell'allergene è la vaccinazione per iniezione o una goccia sotto la lingua (forma sublinguale). Il metodo sublinguale ha un minimo di controindicazioni ed è psicologicamente comodo per il bambino.

ASIT è applicabile per bambini dai 5 anni.

Prevenzione delle allergie

Il meglio che i genitori possono fare è portare il bambino in un posto dove non c'è allergene. Puoi trasferirti in un altro paese o lasciare la città nella stagione di esacerbazione della febbre da fieno. Tali misure non sono accettabili per tutti..

Ci sono una serie di attività che miglioreranno la qualità della vita del bambino durante la stagione delle allergie..

  • Pulizia bagnata ogni giorno;
  • Non aprire le finestre (dalle 5 alle 11 del mattino), i vetri delle finestre con una garza bagnata;
  • Dopo una passeggiata, devi lavare il viso e le mani con acqua corrente e sciacquare il naso con soluzione salina.
  • È necessario rimuovere tappeti interni, peluche e altre cose che contribuiscono all'accumulo di polvere.
  • Lavare spesso o addirittura bollire la biancheria da letto;
  • Sostituisci i cuscini di piume e le coperte con sintepon;
  • Aderire a una dieta ipoallergenica;
  • Trascorri l'estate in mare, moderatamente temperato.

Tali misure dovrebbero essere attuate per i bambini a cui è stata diagnosticata la febbre da fieno e per quelli a rischio. Soprattutto se entrambi i genitori soffrono anche di rinite allergica stagionale..

passeggiate

Il momento migliore per camminare con un bambino allergico è dopo la pioggia. È consigliabile che non ci sia vento e che l'aria sia umida. Non è consigliabile camminare con il bambino come una persona allergica dalle 5 alle 11 del mattino e l'orario serale è considerato favorevole.

Sale

La speleoterapia è un'ottima aggiunta al trattamento tradizionale delle allergie stagionali. Per 10 sessioni in una stanza di sale, le manifestazioni della polinosi possono essere facilitate. Al giorno d'oggi, le sale di sale create artificialmente sono molto popolari tra i soggetti allergici. Essere in una stanza del genere e inalare aria ionizzata allevia l'infiammazione e rafforza il sistema immunitario.

Trattamenti moderni per le allergie stagionali: il ruolo degli antistaminici

L'articolo è dedicato al problema urgente dell'allergologia clinica: la diagnosi e il trattamento delle allergie stagionali causate da allergeni da polline. Vengono dati i dati sulla prevalenza della febbre da fieno, vengono considerati la classificazione, i meccanismi immunologici, le manifestazioni cliniche, i moderni metodi di diagnosi e terapia. Viene analizzato il ruolo dei moderni antistaminici nel trattamento delle allergie stagionali. Viene presentato il meccanismo d'azione del nuovo antistaminico Nixar® (bilastina) a lunga durata non sedativo originale, che ha un alto grado di affinità per i recettori H1. Sulla base dei dati di numerosi studi, è stato dimostrato che Nixar® (bilastina) è altamente efficace nell'alleviare i sintomi della rinocongiuntivite allergica stagionale, è ben tollerato dai pazienti e migliora la qualità della vita.

L'articolo è dedicato al problema urgente dell'allergologia clinica: la diagnosi e il trattamento delle allergie stagionali causate da allergeni da polline. Vengono dati i dati sulla prevalenza della febbre da fieno, vengono considerati la classificazione, i meccanismi immunologici, le manifestazioni cliniche, i moderni metodi di diagnosi e terapia. Viene analizzato il ruolo dei moderni antistaminici nel trattamento delle allergie stagionali. Viene presentato il meccanismo d'azione del nuovo antistaminico Nixar® (bilastina) a lunga durata non sedativo originale, che ha un alto grado di affinità per i recettori H1. Sulla base dei dati di numerosi studi, è stato dimostrato che Nixar® (bilastina) è altamente efficace nell'alleviare i sintomi della rinocongiuntivite allergica stagionale, è ben tollerato dai pazienti e migliora la qualità della vita.

Negli ultimi decenni in molti paesi del mondo c'è stato un aumento significativo della prevalenza di malattie allergiche. Le malattie allergiche, che spesso si sviluppano nei periodi primavera-estate e autunno, includono la febbre da fieno. La sua prevalenza nella popolazione varia dall'1,6 al 40,9% [1]. Più spesso, le persone di età compresa tra 10 e 40 anni si ammalano. Nei bambini di età inferiore ai tre anni, la febbre da fieno è rara. Tra i bambini di età inferiore ai 14 anni, i ragazzi sono due volte più malati delle ragazze. Tra i 15 ei 40 anni, le donne sono più sensibili alla malattia. Tra i residenti urbani, l'incidenza è 4-6 volte superiore rispetto ai residenti rurali [2].

La prevalenza dell'allergia ai pollini è influenzata da fattori climatogeografici, ambientali, etnografici e diagnostici. L'allergia ai pollini è più spesso osservata in regioni con vegetazione lussureggiante, clima secco e caldo. Ogni zona climatogeografica ha i suoi allergeni pollinici. La più alta prevalenza di febbre da fieno si osserva nelle regioni del Caucaso settentrionale, del Volga e degli Urali in Russia (fino all'80% di tutti i pazienti con rinite allergica). In uno studio sulla popolazione condotto nella regione di Saratov, la rinite allergica stagionale è stata registrata nel 28,3% della popolazione [3].

Pollinosi (dal polline inglese - polline), allergia ai pollini o febbre da fieno - una classica malattia allergica, che si basa su una reazione allergica di tipo immediato. La malattia è caratterizzata da un'infiammazione allergica acuta delle mucose del tratto respiratorio, degli occhi e della pelle. Meno comunemente, i processi digestivo, cardiovascolare, genito-urinario e nervoso sono coinvolti nel processo. La malattia si distingue per una chiara stagionalità annuale ripetitiva, che coincide nel tempo con la spolverata di alcune piante [2]. La febbre da fieno non è una malattia grave, ma riduce significativamente la qualità della vita dei pazienti, interrompe il sonno, influisce negativamente sulla capacità di apprendimento e di attività professionale e richiede anche significativi costi finanziari dalla società [4].

Delle oltre 700 specie di piante conosciute, solo 50 possono causare la febbre da fieno. Il polline delle piante impollinate dal vento, che provoca i sintomi della febbre da fieno, dovrebbe essere leggero e volatile, di piccole dimensioni (fino a 35 micron), avere una spiccata attività antigenica. Di grande importanza è la concentrazione di polline nell'aria, dovrebbe essere di 10-50 granuli di polline per 1 cm 3 [5].

Nella zona centrale e nella parte europea della Russia, ci sono tre periodi di febbre da fieno, la cui principale manifestazione è la rinocongiuntivite allergica. Primavera - da metà aprile a fine maggio, è associato alla spolverata di alberi (betulla, quercia, nocciolo, ontano, acero, frassino, platano, olmo, pioppo). Estate - dall'inizio di giugno alla fine di luglio, a causa della spolverata di erbe di cereali di prato (erba timothy, febbre di prato, squadra di ricci, erba di grano, prato bluegrass, falò, coda di volpe, ryegrass), cereali coltivati ​​(segale, mais). Il terzo picco - estate-autunno - da fine luglio a fine ottobre è associato alla fioritura delle erbe infestanti (assenzio, quinoa, ambrosia, girasole). Nonostante il fatto che i sintomi della malattia disturbino i pazienti allo stesso tempo ogni anno, il periodo di fioritura può variare in diversi anni a seconda delle condizioni meteorologiche..

Esiste una somiglianza tra allergeni di diversi tipi di polline. Gli antigeni sono presenti non solo nei granuli di polline, ma anche in altre parti delle piante (semi, foglie, steli, frutti). I pazienti con febbre da fieno sviluppano allergie alimentari incrociate e intolleranza ai preparati a base di erbe (Tabella 1) [5].

Il meccanismo della febbre da fieno è un classico esempio di reazione allergica immediata indotta da IgE. I principali partecipanti all'infiammazione allergica della mucosa nasale, dell'albero bronchiale e della congiuntiva dovuti all'interazione dell'allergene con anticorpi IgE specifici sono i mastociti, eosinofili, linfociti, cellule epiteliali ed endoteliali. Gli anticorpi IgE specifici dell'allergene, che si formano in eccesso al contatto con un allergene in soggetti atopici, sono fissati a recettori ad alta affinità per loro sui mastociti. Ciò porta alla sensibilizzazione della mucosa nasale, congiuntiva. Il seguente contatto con l'allergene e il legame di quest'ultimo con gli anticorpi IgE fissati sui mastociti contribuiscono all'attivazione dei mastociti e alla secrezione dei mediatori dell'infiammazione allergica: istamina, triptasi, chinina, cisteinil leucotrieni C4, D4, E4, fattore di attivazione piastrinica. L'effetto dei mediatori sulle cellule endoteliali vascolari e sui neurorecettori della mucosa nasale, la congiuntiva porta alla comparsa di sintomi clinici della febbre da fieno. Questa è una fase iniziale di una risposta allergica. Dopo 6-8 ore, si sviluppa una fase tardiva di una reazione allergica che non richiede un ulteriore contatto con l'allergene. I principali partecipanti alla fase tardiva della reazione allergica sono istamina, leucotrieni, proteine ​​eosinofile, citochine.

L'istamina è attivamente coinvolta nella formazione delle fasi iniziale e tardiva della reazione allergica, causando la stragrande maggioranza delle manifestazioni cliniche della febbre da fieno. Essendo il mediatore più importante di una reazione allergica di tipo immediato, l'istamina ha un ampio spettro di attività biologica. Il suo effetto è dovuto all'attivazione di H specifico della superficie cellulare1-, N2-, N3-, N4-recettori. I principali effetti dell'istamina a seguito dell'attivazione dell'H1-i recettori sono espressi in aumento della permeabilità vascolare, edema, ipersecrezione, spasmo della muscolatura liscia. Sono questi effetti dell'istamina che sono bloccati dagli antistaminici [6].

Le manifestazioni più comuni di febbre da fieno comprendono rinite allergica (AR) - 95-98%, congiuntivite allergica (AK) - 91–95%, asma bronchiale pollinico (BA) - 30–40% [2, 5].

La pollinosi è caratterizzata da stagionalità e manifestazioni cliniche acute e ricorrenti. La gravità dell'esacerbazione stagionale della malattia dipende dalla concentrazione di polline nell'aria, dalla durata della stagione pollinica, dal grado di sensibilità individuale.

Il decorso clinico della pollinosi ha una serie di caratteristiche:

  • stagionalità associata al periodo di fioritura delle piante;
  • stretto collegamento con il soggiorno in una determinata area;
  • combinazione con allergia ai farmaci a base di erbe;
  • combinazione con allergie alimentari incrociate;
  • l'effetto del tempo sul decorso della febbre da fieno (esacerbazione dei sintomi con tempo secco, soleggiato, ventoso, mentre con tempo umido e piovoso, i pazienti avvertono un certo sollievo a causa di una diminuzione della concentrazione di polline nell'aria);
  • la presenza di una sindrome allergica sinergica durante le manifestazioni cliniche della febbre da fieno (manifestazioni cliniche si verificano in altri gruppi di allergeni a cui i pazienti rispondono al di fuori della stagione della spolverata);
  • esacerbazione nella stagione della spolverata di malattie croniche (malattia coronarica, ulcera peptica, ecc.);
  • asetticità (se un'infezione secondaria non si unisce);
  • parossistico (le manifestazioni più pronunciate al mattino e al pomeriggio, quando la massima quantità di polline è concentrata nell'aria).

La manifestazione più tipica della febbre da fieno è la sindrome rinocongiuntivale: prurito e arrossamento degli occhi, sensazione di un corpo estraneo negli occhi, fotofobia, lacrimazione e, nei casi più gravi, blefarospasmo. Allo stesso tempo, prurito al naso, rinofaringe, passaggi dell'orecchio, naso che cola abbondante, attacchi di starnuti, difficoltà nella respirazione nasale, spesso bilaterale, di diversa intensità, iperemia e macerazione della pelle del vestibolo e delle ali del naso, disturbi olfattivi (anosmia o ipoosmia). L'infiammazione allergica può coinvolgere seni, rinofaringe, tubi uditivi e laringe. Di conseguenza, lo sviluppo di sinusite, eustachite, faringite, laringite [2, 7].

La rinite allergica, correlata alle frequenti manifestazioni della febbre da fieno, è classificata per forma, natura, gravità, stadio della malattia.

  • di stagione. Si verifica con sensibilizzazione a pollini e allergeni fungini: polline di alberi, cereali ed erbe infestanti, spore dei funghi Cladosporium, Penicillium, Alternaria, Aspergillus, ecc.;
  • tutto l'anno. Si sviluppa in pazienti con sensibilizzazione ad allergeni di zecche di polvere domestica, polvere di biblioteche, allergeni epidermici di animali e uccelli, allergeni di insetti, allergeni di muffe, alimenti e droghe con il loro costante apporto, allergeni professionali.

In conformità con i documenti di consenso internazionale su AR (EAACI (Accademia europea di allergia e immunologia clinica - Accademia europea di allergia e immunologia clinica) / WAO (Organizzazione mondiale per le allergie - Organizzazione mondiale della sanità) ARIA (Rinite allergica e il suo impatto sull'asma - Rinite allergica e i suoi effetti sull'asma) 2008, 2010), AR sono classificati:

  • secondo la natura del corso: intermittente (i sintomi disturbano meno di quattro giorni alla settimana o meno di quattro settimane all'anno), persistenti (i sintomi disturbano più di quattro giorni a settimana o più di quattro settimane all'anno);
  • gravità del corso: lieve (manifestazioni cliniche minori della malattia che non interferiscono con l'attività diurna e il sonno), moderata (i sintomi disturbano il sonno, ostacolano il lavoro, lo studio, l'esercizio fisico, la qualità della vita diminuisce in modo significativo), grave (i sintomi sono così pronunciati che il paziente è assente un trattamento adeguato non può funzionare normalmente, studiare, praticare sport, trascorrere il tempo libero, dormire la notte);
  • fasi del corso (fase di esacerbazione e fase di remissione) [8].

Con un decorso progressivo della febbre da fieno in media dopo 3-5 anni dall'esordio della malattia, si forma spesso una AD, che è caratterizzata dalla stagionalità delle manifestazioni. Nella maggior parte dei casi, l'AD è combinato con la rinocongiuntivite allergica, ma nel 4% dei pazienti si presenta come un sintomo isolato della febbre da fieno. Un AD isolato è caratterizzato da un decorso grave, la formazione di stati asmatici.

Circa il 20% dei pazienti che soffrono di febbre da fieno riferisce mal di testa, grave debolezza, sudorazione, disturbi del sonno sotto forma di insonnia o sonnolenza, irritabilità e pianto, brividi, ipertermia e affaticamento durante la stagione della spolverata delle piante causali. Varie combinazioni dei sintomi descritti compongono la sindrome astenica, causata dalla cosiddetta intossicazione da polline. Questi sintomi si osservano nella grave pollinosi con massicce concentrazioni di polline nell'aria e possono essere trattati con glucocorticosteroidi (GCS), antistaminici (AHP) [1, 7].

Un certo numero di individui ha manifestazioni cutanee di allergie: orticaria da contatto, atopica e dermatite da contatto. L'orticaria da contatto è caratterizzata da una chiara stagionalità e in casi isolati può essere l'unica manifestazione clinica della febbre da fieno. La dermatite allergica da contatto è una manifestazione rara della febbre da fieno. Può verificarsi in aree aperte della pelle a contatto con foglie o steli di piante e si manifesta con arrossamento della pelle con successive eruzioni vescicolari nelle aree interessate [5]. Le manifestazioni cliniche di reattività crociata comprendono la sindrome da allergia orale, i sintomi gastrointestinali, l'orticaria acuta, gli angiotici e lo shock anafilattico.

Circa il 40-70% dei pazienti con febbre da fieno soffre di sindrome allergica orale. I pazienti si lamentano di prurito, formicolio e gonfiore delle labbra, della lingua, del palato, della faringe e della sensazione di un nodo alla gola quando si mangiano cibi con reazione crociata (Tabella 1). I sintomi gastrointestinali sono meno comuni: i pazienti possono manifestare nausea, dolore addominale, coliche intestinali, vomito o diarrea. Tali reazioni sono possibili anche al di fuori della stagione della spolverata. Tali condizioni allergiche possono mettere in pericolo la vita dei pazienti. Questo deve essere considerato quando si gestisce questo gruppo di pazienti..

I cambiamenti nel sistema cardiovascolare e nervoso sono di natura funzionale e non sono registrati al di fuori del periodo di fioritura. I cambiamenti cardiovascolari dovuti all'allergia ai pollini sono caratterizzati da tachicardia, suoni cardiaci smorzati, soffio sistolico all'apice e aumento della pressione sanguigna. Sono descritte le manifestazioni della febbre da fieno sotto forma di miocardite allergica ai pollini. Le manifestazioni rare di febbre da fieno comprendono danni al tratto urogenitale (vulvovaginite, uretrite, cistite, nefrite) [2].

La diagnosi tardiva della febbre da fieno porta allo sviluppo di complicanze, peggiora la prognosi della malattia, riduce la qualità della vita dei pazienti. In Russia, solo il 18% dei pazienti viene indirizzato a uno specialista durante il primo anno dopo che sono stati rilevati i sintomi di AR stagionale. Nel 30% dei casi, l'intervallo tra l'inizio dei sintomi e la diagnosi è di due anni, nel 43% - tre anni, nel 10% dei casi - quattro anni o più [9].

L'esame dei pazienti con febbre da fieno comprende:

  • raccolta di dati sulla storia allergica, che è di fondamentale importanza nella diagnosi della febbre da fieno (stagionalità delle manifestazioni, dipendenza dalle condizioni meteorologiche, permanenza in strada, fuori città, cambio di residenza o clima durante la stagione delle manifestazioni cliniche, intolleranza a numerosi prodotti alimentari, nonché preparazioni erboristiche, ereditarie predisposizione) [2, 5];
  • esame per stabilire un tipico quadro clinico della malattia;
  • esecuzione di rinoscopia anteriore ed esame endoscopico;
  • condurre specifici test diagnostici allergologici, tra cui la stadiazione di campioni cutanei con allergeni, la determinazione di anticorpi IgE specifici, l'esecuzione di un test di provocazione nasale con allergeni specifici.

Tutti questi metodi di diagnostica speciale vengono eseguiti da allergologi-immunologi in sale per allergologia appositamente attrezzate..

I test cutanei (prick test, scarificazione e intradermica) vengono eseguiti nella fase di remissione di una malattia allergica, dopo l'abolizione dell'AGP e servono come strumento unico per identificare allergeni causalmente significativi, a condizione che i risultati siano correttamente eseguiti e valutati. Se è impossibile condurre test cutanei, si riscontrano difficoltà nell'interpretazione di quest'ultimo, nonché nei casi in cui non è possibile identificare l'allergene "colpevole" mediante test cutanei, vengono determinate le IgE specifiche nel siero del sangue dei pazienti. I principali metodi per determinare il livello di IgE generali e specifiche nella pratica dei laboratori diagnostici clinici sono riconosciuti come test immunologici radioisotopici, chemiluminescenti ed enzimatici. Negli ultimi anni, la diagnostica delle allergie molecolari è stata utilizzata utilizzando il sistema di test ImmunoCAP, che si concentra sulla separazione tra vera allergia e reattività crociata. L'allergodiagnosi molecolare è considerata un approccio diagnostico di terza linea dopo l'assunzione di un'anamnesi (prima linea), l'esecuzione di test cutanei con allergeni e la determinazione di IgE allergene specifiche (seconda linea), se gli studi di primo e secondo livello non sono sufficienti per una diagnosi accurata.

I risultati degli esami cutanei e di laboratorio devono essere confrontati con i sintomi clinici della malattia, poiché la presenza di sensibilizzazione agli allergeni non è sempre accompagnata da manifestazioni cliniche della malattia. In caso di discrepanza tra i dati della storia allergica e i risultati dei test cutanei, vengono eseguiti test provocatori con allergeni (nasale, inalazione, congiuntivale) [10].

Quando si diagnostica la febbre da fieno, si consiglia di:

  • ricerca sul naso. Con la rinoscopia, viene rilevata l'ipertrofia della mucosa nasale, in particolare della concha nasale inferiore e media, restringendo i passaggi nasali pieni di secrezioni mucose, il loro colore varia dal cianotico al rosa pallido. Un campione di applicazione con soluzione di adrenalina cloridrato allo 0,1% dimostra la reversibilità dell'ostruzione nasale. La rinoscopia è necessaria per la diagnosi differenziale con altre malattie degli organi ENT (sinusite, curvatura del setto nasale, polipi, tumori) [11];
  • microscopia di uno striscio dalla cavità nasale (confermare la presenza di eosinofili, il cui livello in AR supera il 10% del numero totale di cellule);
  • rinomanometria - un metodo per misurare il flusso nasale e la resistenza nasale, basato sulla misurazione quantitativa del gradiente di pressione e del flusso d'aria, che sono creati in condizioni fisiologiche della respirazione nasale. La rinomanometria consente di ottenere prove oggettive di ostruzione dei passaggi nasali nei pazienti con pollinosi con allergeni da polline e di monitorare la terapia [1];
  • oftalmoscopia (per confermare il tipico quadro di AK - gonfiore delle palpebre, iperemia e gonfiore della congiuntiva, nei casi più gravi, blefarospasmo, secrezione scarsa, spesso incolore, trasparente, senza impurità patologiche (sangue, pus, ecc.)) [12];
  • radiografia dei seni. L'opacificazione parietale dei seni può essere determinata. Con una prolungata esacerbazione della pollinosi in un paziente, sulla radiografia viene determinato un oscuramento omogeneo simmetrico dei seni mascellari, meno spesso il labirinto etmoide e i seni principali;
  • valutare la presenza di malattie concomitanti (asma, sinusite, laringite, faringite, otite media cronica, perdita dell'udito, mal di testa);
  • valutazione della qualità della vita (studio, lavoro, disturbi del sonno e attività sociale). I cambiamenti nella qualità della vita dei pazienti con allergie ai pollini vengono analizzati utilizzando speciali PQLQ (Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnare) e WPAI-S (Questionario sulla produttività del lavoro specifico per le allergie e il questionario sulla compromissione dell'attività) [Questionario per la disabilità allergica specifica] [ 4];
  • studiare la funzione della respirazione esterna con un test broncodilatatore. È possibile identificare una diminuzione del volume e degli indicatori di velocità (FEV1, PSV, MOS), reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che può indicare la presenza di AD.

La profilassi primaria della febbre da fieno ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di allergie ai pollini e comprende:

  • limitazione del carico totale di antigene;
  • dieta bilanciata;
  • l'uso di metodi di guarigione fisica e di indurimento;
  • giardinaggio razionale delle città (uso di piante anallergiche);
  • per i genitori con malattie atopiche che pianificano la nascita di un bambino al di fuori della stagione della spolverata.

La profilassi secondaria della febbre da fieno, volta a prevenire il deterioramento delle persone che già soffrono di febbre da fieno, prevede:

  • formare il paziente e i suoi familiari nel trattamento e nella prevenzione delle allergie ai pollini;
  • controllo della concentrazione di polline nella stanza (finestre e porte chiuse, aria condizionata, umidificatori e depuratori d'aria, aspiratori d'acqua);
  • rimanere in altre zone climatiche durante il periodo di fioritura;
  • restrizione dell'accesso alla strada in tempo ventoso soleggiato;
  • esclusione dalla dieta di prodotti con proprietà allergeniche incrociate;
  • limitazione dell'esposizione a sostanze irritanti non specifiche (vernici, vernici, prodotti chimici);
  • diagnosi tempestiva, adeguata farmacoterapia e immunoterapia specifica per allergeni (ASIT);
  • prevenzione di vaccinazioni preventive e interventi chirurgici programmati durante il periodo di spolveratura di piante allergiche al polline [2].

Gli obiettivi principali del trattamento della febbre da fieno sono l'eliminazione dei sintomi della malattia, la riduzione del rischio di complicanze e il miglioramento della qualità della vita dei pazienti. L'obiettivo del trattamento è il controllo completo sui sintomi della febbre da fieno. Per raggiungere questo obiettivo, applicare:

  • eliminazione di un allergene causativo;
  • farmacoterapia;
  • COME;
  • formazione del paziente.

I metodi di trattamento specifici che alterano il decorso della malattia includono l'eliminazione degli allergeni e l'immunoterapia con allergeni [13].

Una condizione indispensabile per la scelta delle tattiche di trattamento è un approccio individuale a ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche cliniche della forma e della gravità della patologia, nonché degli aspetti sociali, comportamentali e psicologici che sono essenziali per questo paziente.

Eventi di eliminazione. La gravità e il decorso della febbre da fieno sono determinati dalla concentrazione di polline nell'aria. L'eliminazione degli allergeni riduce la gravità delle manifestazioni della febbre da fieno e la necessità di un trattamento farmacologico. Per le allergie al polline delle piante, si raccomanda ai pazienti nella stagione della fioritura:

  • limitare il tempo trascorso all'aperto, soprattutto in caso di vento secco al mattino, quando la concentrazione di polline è massima;
  • utilizzare depuratori d'aria che catturano il polline delle piante nella stanza;
  • cambiare la zona climatica durante la fioritura di allergeni causalmente significativi;
  • indossare occhiali scuri per ridurre il polline sulla mucosa degli occhi;
  • al ritorno a casa, cambia i vestiti, fai una doccia.
  • spesso arieggiare i locali al lavoro ea casa, aprire i finestrini dell'auto, soprattutto nelle prime ore del mattino;
  • viaggiare fuori città o nella natura;
  • applicare rimedi a base di erbe, cosmetici a base di erbe;
  • effettuare vaccinazioni preventive e interventi chirurgici programmati durante il periodo di fioritura degli allergeni causalmente significativi [1].

Nella maggior parte dei casi, non è possibile escludere completamente il contatto con l'allergene per motivi pratici o ambientali. Tuttavia, tutte le possibili misure per ridurre il contatto con l'allergene dovrebbero essere prese come primo passo nel trattamento della febbre da fieno. Tra i metodi per eliminare l'allergene, eliminare il suo contatto con la mucosa della cavità nasale è la terapia di irrigazione, che comprende vari metodi di lavaggio del naso e irrigazione con soluzioni tampone e saline. Le misure di eliminazione sono particolarmente importanti per i pazienti con restrizioni sull'assunzione di una serie di farmaci farmacologici (donne in gravidanza e in allattamento, bambini piccoli, pazienti con patologia concomitante grave).

Programmi educativi. Un ruolo importante è svolto dai programmi educativi per i pazienti. È stato dimostrato che l'educazione del paziente può cambiare il decorso della malattia migliorando il monitoraggio delle condizioni e della qualità della vita.

I pazienti devono essere informati della natura della malattia, delle cause e dei meccanismi, dei sintomi della febbre da fieno e dei metodi di trattamento disponibili. Ai pazienti devono essere fornite informazioni sui metodi per eliminare o limitare il contatto con un allergene, terapia farmacologica.

Immunoterapia specifica per allergeni. ASIT è il principale metodo patogenetico per il trattamento della rinocongiuntivite allergica e dell'asma atopico. L'immunoterapia con allergeni è un trattamento con concentrazioni e dosi crescenti di un allergene somministrato per via sottocutanea o sublinguale. L'immunoterapia con allergeni presenta vantaggi fondamentali rispetto ad altri metodi di terapia, poiché non influenza i sintomi della malattia, ma modifica la natura della risposta del corpo all'allergene, interferisce con la patogenesi della malattia stessa e quindi influenza tutti i legami patogenetici della reazione allergica. L'efficacia dell'immunoterapia con allergeni è espressa in una diminuzione della durata dell'esacerbazione, nella gravità dei sintomi, in una riduzione della necessità di farmaci sia per la terapia di base che sintomatica. L'ASIT influenza il decorso della malattia, impedendo il passaggio dalle sue forme lievi a quelle più gravi e la trasformazione dell'AR in AD, ed è anche in grado di prevenire l'espansione dello spettro di allergeni a cui si forma l'ipersensibilità. L'ASIT viene effettuato solo sotto la supervisione di un allergologo e immunologo [8].

La farmacoterapia occupa un posto critico nel controllo dei sintomi della febbre da fieno. Il volume della terapia farmacologica e la scelta del farmaco dipendono dalla varietà dei sintomi clinici e dalla patologia somatica. La base della farmacoterapia sono i farmaci, la cui azione è rivolta ai principali meccanismi patogenetici dell'infiammazione allergica. Oggi, i farmaci di sei gruppi principali sono utilizzati nel trattamento della febbre da fieno:

  • AGP orale e topico;
  • GCS topici e di sistema;
  • stabilizzatori dei mastociti (corone intranasali e intraoculari);
  • decongestionanti topici e orali;
  • anticolinergici intranasali;
  • preparati anti-leucotrieni [11].
  • AHP di prima generazione (AHP I) per somministrazione di base in connessione con un effetto sedativo, un effetto negativo sulle funzioni cognitive, l'asma e altre malattie concomitanti;
  • corticosteroidi sistemici (intramuscolari, prolungati) [4].

La tabella 2 presenta gli effetti clinici di vari agenti farmacologici per la rinocongiuntivite allergica..

Il documento ARIA dell'OMS (2001-2010) prevede il principio della terapia graduale in base alla forma e alla gravità dell'AR [4]. Nell'AR lieve è prescritta la monoterapia con N non sedativo1-bloccanti o AHP azione locale o droghe cromolyn sodio o antileucotriene. Nell'AR moderata, così come in assenza di effetto nella prima fase del trattamento, vengono prescritti corticosteroidi topici (nasali). In casi gravi o inefficienza del secondo stadio della terapia, viene utilizzata una combinazione di GCS topico nasale e AHP orale non sedativo. In assenza di effetti, si raccomanda di aumentare la dose di GCS nasale al massimo consentito. Se necessario, deve essere prescritto un breve ciclo di decongestionanti (7-10 giorni) o GCS sistemici (fino a un massimo di tre settimane) (prednisone 20-40 mg / die per via orale).

Il trattamento con polline AD viene effettuato secondo gli standard generalmente accettati in conformità con le raccomandazioni di GINA-2016 [14].

Il ruolo dell'ipertensione nel trattamento delle allergie stagionali

A metà del secolo scorso, furono scoperte diverse classi di recettori dell'istamina, la responsabilità di N1-recettori per lo sviluppo di sintomi allergici. Ecco perché l'AHP occupa un posto speciale nel trattamento delle malattie allergiche. La loro azione è bloccare l'istamina H1-recettori sulle membrane cellulari di vari tessuti.

Esistono due gruppi di AHP: la prima generazione (sedativi) e la seconda generazione (non sedativi). La classificazione di AGP è presentata nella tabella. 3.

AHP I hanno una serie di effetti collaterali indesiderati a causa della loro bassa specificità per N1-recettori dell'istamina (mucose secche, ritenzione urinaria, tachicardia, aumento dell'appetito, ecc.), azione a breve termine (richiede 2-4 volte l'applicazione), lipofilia e passaggio elevato attraverso la barriera emato-encefalica (pronunciato effetto sedativo), sviluppo di tachifilassi (dipendenza rapida e diminuisce in effetti). L'uso di AGP I è limitato ai loro effetti collaterali, nonché all'interazione avversa e potenziante con alcol, psicotropi e ipnotici. Inoltre, l'AGP I è controindicato nell'AD concomitante. Alcuni AHP I hanno un effetto cardiotossico in caso di sovradosaggio, accorciano le fasi del sonno REM, riducono la capacità di apprendimento e la produttività del lavoro, che ha causato ripetutamente incidenti automobilistici, nonché decessi infantili dovuti a sovradosaggio accidentale o intenzionale [4].

Seguendo le raccomandazioni di EAACI, GA2LEN (Rete europea globale per le allergie e l'asma - Consorzio europeo per lo studio delle malattie allergiche e dell'asma bronchiale), WAO, AGP sedativo non dovrei più essere usato come terapia di prima scelta, tranne nei casi in cui AGP di seconda generazione ( AHP II) non sono disponibili o i benefici del loro uso superano i rischi [15]. In particolare, stiamo parlando della somministrazione parenterale di AHP. Come sapete, non esistono ancora forme parenterali di AGP II.

AGP II sono N bloccanti altamente selettivi1-recettori dell'istamina. L'effetto antistaminico di questi farmaci si manifesta rapidamente (entro una o due ore) e dura fino a 12-24 ore. Di conseguenza, vengono applicati una volta, al massimo due volte al giorno. L'AHP II è praticamente privo o caratterizzato da un leggero effetto sedativo, che di solito non differisce dall'effetto placebo, non influenza i recettori colinergici e adrenergici o tale effetto è insignificante. Gli AHP II sono efficaci contro i sintomi di AR, congiuntivite allergica e orticaria. Inoltre, questo effetto è dose-dipendente [16].

In studi sperimentali, è stato dimostrato che lo spettro dell'attività farmacologica di AGP II non si limita al legame con H1-recettori dell'istamina con cui interagiscono sul principio degli agonisti inversi, stabilizzando H1-recettore inattivo [17]. L'AGP inibisce il rilascio di mediatori pro-infiammatori (istamina, leucotrieni), riduce l'espressione delle molecole adesive (ICAM-1 (molecola di adesione intercellulare 1) e P-selectina) e alcune citochine (interleuchina (IL) 4, IL-6, IL-8, IL-13, GM-CSF (fattore stimolante le colonie di granulociti-macrofagi)). Questi dati suggeriscono la presenza nei moderni AGP di un effetto antinfiammatorio mediato dalla down-regolazione, ovvero una diminuzione dell'espressione di fattori di trascrizione, come il fattore nucleare Kappa B e l'attivazione della proteina 1, che sono responsabili della sintesi di citochine proinfiammatorie e molecole di adesione [18] (Fig. 1 ) Quanto sopra suggerisce la presenza di un effetto antinfiammatorio nel moderno AGP. Dato che l'AGP II non presenta gli svantaggi dei suoi predecessori, possono essere utilizzati in pazienti con AR e congiuntivite allergica e concomitante con AD.

Secondo le linee guida cliniche federali, nella forma stagionale di AR, la terapia antiallergica profilattica dovrebbe essere prescritta dopo aver analizzato i dati sul decorso della malattia nella stagione precedente (gravità delle manifestazioni cliniche, efficacia dei farmaci prescritti e risultati dell'esame) da una a due settimane prima dell'esacerbazione stagionale prevista. Date le peculiarità del decorso dell'AR, la presenza di fenomeni quali un'infiammazione persistente minima e l'effetto dell'innesco, AGP II dovrebbe essere usato durante tutto il periodo di fioritura e annullato 2–4 settimane dopo la fine della stagione di spolveratura [8, 19].

Un'ampia selezione di AGP II è presentata nel mercato farmaceutico nazionale. Particolarmente degno di nota è il nuovo originale AHP non sedativo per alleviare i sintomi della rinocongiuntivite allergica e dell'orticaria - bilastina. Nel nostro paese, il farmaco è stato registrato a luglio 2016 con il nome commerciale Nixar®. Un significativo effetto terapeutico si osserva un'ora dopo l'assunzione del farmaco, l'effetto antistaminico persiste per 24 ore. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse contenenti 20 mg di bilastina ed è raccomandato per l'uso singolo nel trattamento sintomatico della rinocongiuntivite allergica (stagionale e per tutto l'anno) e orticaria negli adulti e negli adolescenti di età superiore ai 12 anni. Il farmaco viene assunto una compressa un'ora prima di un pasto o due ore dopo un pasto. Con insufficienza renale da moderata a grave, il tasso di eliminazione della bilastina rallenta, il che può portare ad un aumento della sua concentrazione nel plasma sanguigno. Tuttavia, una modifica dei parametri farmacocinetici non influisce sul profilo di sicurezza della bilastina, poiché la sua concentrazione nel plasma sanguigno nei pazienti con insufficienza renale rimane entro i limiti normali. In caso di insufficienza epatica, non si verificano cambiamenti clinicamente significativi nei parametri farmacocinetici della bilastina, poiché è leggermente metabolizzata nel fegato [20]. Il meccanismo d'azione del farmaco è il blocco selettivo di N1-recettori dell'istamina. Il farmaco riduce la permeabilità dei capillari, impedisce lo sviluppo e facilita il corso di reazioni allergiche di tipo immediato, previene lo spasmo indotto dall'istamina dei muscoli lisci dei vasi sanguigni e degli organi interni. La bilastina ha un effetto antagonista su N1-recettori dell'istamina e non ha un effetto clinicamente significativo sui recettori della serotonina, bradichinina, leucotriene D4, recettori adrenergici e muscarinici. La bilastina può anche inibire il rilascio di istamina, IL-4 e fattore di necrosi tumorale da mastociti e granulociti, che fornisce attività antinfiammatoria del farmaco.

Efficacia clinica del farmaco Nixar® (bilastina)

Secondo i risultati degli studi clinici, la bilastina è altamente efficace nella rinocongiuntivite allergica. L'effetto terapeutico della bilastina nell'AR stagionale è stato valutato in due grandi studi internazionali in doppio cieco, controllati con placebo, che hanno coinvolto 1402 pazienti di età compresa tra 12 e 70 anni [21, 22]. Gli studi hanno utilizzato progetti quasi identici, valutando l'efficacia e la sicurezza. In entrambi gli studi è stato utilizzato un doppio controllo: placebo e alternativa H1-antistaminico desloratadina di seconda generazione [21] e cetirizina [22]. Come risultato primario, è stata stimata l'area sotto la curva del punteggio totale dei sintomi (TSS - Total Symptom Score), sono stati presi in considerazione i sintomi nasali e nasali. I pazienti hanno notato sintomi nel diario dal 1 ° al 14 ° giorno. I sintomi nasali (congestione nasale, rinorrea, starnuti e prurito) e non nasali (prurito oculare, bruciore, arrossamento, sensazione di un corpo estraneo nell'occhio, lacrimazione, prurito nelle orecchie o al palato) variavano da 0 a 3: 0 - nessun sintomo; 1 - sintomi lievi, a volte insorti, ma non disturbanti; 2 - sintomi lievi che compaiono frequentemente e sono preoccupanti; 3 - sintomi pronunciati che sono costantemente presenti e disturbano il sonno e le prestazioni [21, 22]. Gli esiti secondari erano la valutazione complessiva del disagio causato dalla rinite e l'impressione clinica complessiva del ricercatore. Il disagio è stato misurato su una scala analogica visiva (VAS). L'impressione generale del medico si basava sulla gravità dell'effetto terapeutico e degli effetti collaterali. I risultati del trattamento hanno mostrato che il conteggio complessivo dei sintomi nasali - starnuti, rinorrea, prurito e congestione nasale e non nasale - ha aumentato la lacrimazione, il rossore degli occhi, il prurito agli occhi e il palato diminuito significativamente con la bilastina. Quando sono state usate desloratadina (Fig. 2) e cetirizina, è stata osservata un'efficacia simile, ma la bilastina ha avuto un profilo di sicurezza migliore rispetto alla cetirizina (Fig. 3) [22]. Inoltre, la bilastina ha ridotto significativamente il disagio soggettivo associato alla rinocongiuntivite e ha migliorato significativamente la qualità della vita dei pazienti (p