Shock anafilattico: sintomi, cure di emergenza, prevenzione

Nutrizione

Lo shock anafilattico (dal greco "protezione inversa") è una reazione allergica rapida generalizzata che minaccia la vita di una persona, in quanto può svilupparsi in pochi minuti. Il termine è noto dal 1902 ed è stato descritto per la prima volta nei cani.

Questa patologia si verifica ugualmente spesso negli uomini e nelle donne, nei bambini e negli anziani. La mortalità nello shock anafilattico è circa l'1% di tutti i pazienti.

Cause di shock anafilattico

Lo shock anafilattico può verificarsi sotto l'influenza di molti fattori, siano essi cibo, droghe o animali. Le principali cause di shock anafilattico:

Gruppo allergeniAllergeni principali
farmaci
  • Antibiotici: penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni, sulfamidici
  • Ormoni: insulina, ossitocina, progesterone
  • Mezzi di contrasto - miscela di bario, contenente iodio
  • Sieri - tetano, anti-difterite, rabbia (anti-rabbia)
  • Vaccini: anti-influenza, anti-tubercolosi, anti-epatite
  • Enzimi: pepsina, chimotripsina, streptochinasi
  • Rilassanti muscolari - trakrium, norkuron, succinilcolina
  • Farmaci antinfiammatori nasteroidi - analgin, amidopyrine
  • Sostituti del sangue: albulina, poliglucina, reopoliglicina, refortan, stabizol
  • Lattice: guanti, strumenti, cateteri medici
Animali
  • Insetti: morsi di api, vespe, calabroni, formiche, zanzare; zecche, scarafaggi, mosche, pidocchi, insetti, pulci
  • Elminti: nematodi, lombrichi, ossiuri, toxocaras, trichinella
  • Animali domestici - lana di gatti, cani, conigli, porcellini d'India, criceti; piume di pappagalli, piccioni, oche, anatre, galline
Impianti
  • Forbs - ambrosia, erba di grano, ortica, assenzio, dente di leone, quinoa
  • Conifere - pino, larice, abete, abete rosso
  • Fiori: rosa, giglio, margherita, garofano, gladiolo, orchidea
  • Latifoglie - pioppo, betulla, acero, tiglio, nocciola, cenere
  • Piante coltivate - girasole, senape, olio di ricino, luppolo, salvia, trifoglio
Cibo
  • Frutta - agrumi, banane, mele, fragole, bacche, frutta secca
  • Proteine: latte intero e latticini, uova, carne bovina
  • Prodotti ittici - gamberi, granchi, gamberi, ostriche, aragoste spinose, tonno, sgombro
  • Cereali: riso, mais, legumi, grano, segale
  • Verdure - pomodori rossi, patate, sedano, carote
  • Additivi alimentari - alcuni coloranti, conservanti, aromi e additivi aromatici (tartrazina, bisolfiti, agar-agar, glutammato)
  • Cioccolato, caffè, noci, vino, champagne

Cosa succede nel corpo sotto shock?

La patogenesi della malattia è piuttosto complessa e consiste in tre fasi successive:

  • immunologica
  • pathochemical
  • fisiopatologico

La patologia si basa sul contatto di un allergene specifico con le cellule del sistema immunitario, dopo di che vengono secreti anticorpi specifici (Ig G, Ig E). Questi anticorpi causano un enorme rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina, prostaglandine, leucotrieni e così via). In futuro, i fattori infiammatori penetrano in tutti gli organi e tessuti, causando una violazione della circolazione e della coagulazione del sangue in essi fino allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco.

Di solito, qualsiasi reazione allergica si sviluppa solo in caso di contatto ripetuto con l'allergene. Lo shock anafilattico è pericoloso in quanto può svilupparsi anche con l'esposizione iniziale dell'allergene al corpo umano..

Sintomi di shock anafilattico

Opzioni per il decorso della malattia:

  • Maligno (fulminante) - caratterizzato da uno sviluppo molto rapido in un paziente con insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta, nonostante la terapia in corso. Il risultato nel 90% dei casi è fatale.
  • Persistente: si sviluppa con l'introduzione di farmaci a lunga durata d'azione (ad esempio la bicillina), pertanto la terapia intensiva e il monitoraggio del paziente devono essere prolungati a diversi giorni.
  • L'aborto è l'opzione più semplice; nulla minaccia le condizioni del paziente. Lo shock anafilattico si interrompe facilmente e non provoca effetti residui..
  • Ricorrente - caratterizzato da episodi ricorrenti di questa condizione a causa del fatto che l'allergene continua ad entrare nel corpo all'insaputa del paziente.

Nel processo di sviluppo dei sintomi della malattia, i medici distinguono tre periodi:

Inizialmente, i pazienti avvertono debolezza generale, vertigini, nausea, mal di testa, eruzioni cutanee e mucose sotto forma di orticaria (vesciche). Il paziente lamenta una sensazione di ansia, disagio, mancanza di aria, intorpidimento del viso e delle mani, visione alterata e udito.

È caratterizzato da perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, pallore generale, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), respirazione rumorosa, cianosi delle labbra e degli arti, sudore umido e freddo, interruzione della produzione di urina o viceversa, incontinenza urinaria, prurito.

Può durare per diversi giorni. I pazienti persistono debolezza, vertigini, mancanza di appetito.

La gravità della condizione

Flusso facileModerareCorso severo
Pressione arteriosaDiminuisce a 90/60 mm HgDiminuisce a 60/40 mm HgNon determinato
Periodo dell'araldo10-15 minuti2-5 minutisecondi
Perdita di conoscenzaSvenimento a breve termine10-20 minutiPiù di 30 minuti
Effetto del trattamentoBen curabileL'effetto è lento, richiede un'osservazione prolungataNessun effetto
In lieve corso

I precursori con una lieve forma di shock di solito si sviluppano entro 10-15 minuti:

  • prurito, eritema, eruzione cutanea
  • sensazione di calore e bruciore in tutto il corpo
  • se la laringe si gonfia, la voce diventa rauca, fino all'afonia
  • Edema di Quincke di varia localizzazione

Una persona riesce a lamentarsi con gli altri di uno shock anafilattico lieve:

  • Provano mal di testa, vertigini, dolore toracico, riduzione della vista, debolezza generale, mancanza di aria, paura della morte, acufene, intorpidimento della lingua, labbra, dita, mal di schiena, stomaco.
  • Si nota la pelle cianotica o pallida del viso..
  • Alcune persone possono avere broncospasmo: si sente un respiro sibilante a distanza, difficoltà a espirare.
  • Nella maggior parte dei casi si verificano vomito, diarrea, dolore addominale, minzione involontaria o defecazione.
  • Ma anche così, i pazienti perdono conoscenza.
  • La pressione è nettamente ridotta, polso filiforme, suoni cardiaci sordi, tachicardia
Nel corso moderato
  • Come con un decorso lieve, debolezza generale, vertigini, ansia, paura, vomito, dolore cardiaco, soffocamento, edema di Quincke, orticaria, sudore umido e freddo, cianosi delle labbra, pallore della pelle, pupille dilatate, movimenti involontari dell'intestino e minzione.
  • Spesso - convulsioni toniche e cloniche, dopo di che arriva una perdita di coscienza.
  • La pressione è bassa o non rilevabile, tachicardia o bradicardia, polso filiforme, suoni del cuore sordi.
  • Raramente, gastrointestinale, sangue dal naso, sanguinamento uterino.
Corso severo

Il rapido sviluppo dello shock non consente al paziente di avere il tempo di lamentarsi dei propri sentimenti, perché in pochi secondi si verifica una perdita di conoscenza. Una persona ha bisogno di cure mediche immediate, altrimenti si verifica una morte improvvisa. Il paziente ha un pallore acuto, schiuma dalla bocca, grandi gocce di sudore sulla fronte, cianosi diffusa della pelle, le pupille si dilatano, convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con un'espirazione prolungata, la pressione sanguigna non viene rilevata, i suoni del cuore non si sentono, il polso è filiforme, quasi no palpazione.

Esistono 5 forme cliniche di patologia:

  • Asfitico: in questa forma, i sintomi di insufficienza respiratoria e broncospasmo predominano nei pazienti (mancanza di respiro, difficoltà respiratoria, raucedine), spesso si sviluppa l'edema di Quincke (gonfiore della laringe fino alla completa cessazione della respirazione);
  • Addominale: il sintomo predominante è il dolore addominale che imita i sintomi di appendicite acuta o ulcere gastriche perforate (dovute allo spasmo dei muscoli lisci dell'intestino), vomito, diarrea;
  • Cerebrale - una caratteristica di questa forma è lo sviluppo dell'edema del cervello e delle meningi, manifestato sotto forma di convulsioni, nausea, vomito, che non porta sollievo, con uno stato di stupore o coma;
  • Emodinamica: il primo sintomo è il dolore al cuore, simile all'infarto del miocardio e un forte calo della pressione sanguigna;
  • Generalizzato (tipico) - si verifica nella maggior parte dei casi, include tutte le manifestazioni comuni della malattia.

Diagnosi di shock anafilattico

La diagnosi della patologia deve essere eseguita il più rapidamente possibile, quindi la prognosi per la vita del paziente dipende in gran parte dall'esperienza del medico. Lo shock anafilattico viene facilmente confuso con altre malattie, il fattore principale nella diagnosi è la corretta raccolta dell'anamnesi!

  • Un esame del sangue generale rivela anemia (una diminuzione del numero di globuli rossi), leucocitosi (un aumento dei globuli bianchi) con eosinofilia (un aumento degli eosinofili).
  • In un esame del sangue biochimico, viene determinato un aumento degli enzimi epatici (AST, ALT, fosfatasi alcalina, bilirubina) e campioni renali (creatinina, urea).
  • Con una radiografia del torace, viene rilevato edema polmonare interstiziale..
  • Il saggio di immunosorbente enzimatico è utilizzato per rilevare anticorpi specifici (Ig G, Ig E).
  • Se il paziente trova difficoltà a rispondere, dopo di che sviluppa una reazione allergica, si consiglia di consultare un allergologo con test allergologici.

Pronto soccorso pronto soccorso - algoritmo di azione per shock anafilattico

  • Appoggiare il paziente su una superficie piana, sollevare le gambe (ad esempio, mettere una coperta piegata sotto il rullo sotto di loro);
  • Girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione del vomito, rimuovere la dentiera dalla bocca;
  • Fornire aria fresca alla stanza (finestra aperta, porta);
  • Adottare misure per impedire all'allergene di entrare nel corpo della vittima: rimuovere la puntura con il veleno, attaccare un impacco di ghiaccio sul sito del morso o dell'iniezione, applicare una fasciatura a pressione sopra il sito del morso e così via..
  • Per sentire il polso del paziente: prima sul polso, se è assente, poi sulle arterie carotidi o femorali. Se non c'è polso, inizia un massaggio cardiaco indiretto - chiudi le mani nella serratura e metti la parte centrale dello sterno, disegna punti ritmici profondi 4-5 cm;
  • Controllare la respirazione del paziente: vedere se c'è movimento del torace, fissare uno specchio alla bocca del paziente. Se non si respira, si consiglia di iniziare la respirazione artificiale respirando aria nella bocca o nel naso del paziente attraverso un tovagliolo o uno scialle;
  • Chiamare un'ambulanza o trasportare il paziente all'ospedale più vicino.

Algoritmo di assistenza di emergenza per shock anafilattico (assistenza medica)

  • Monitoraggio delle funzioni vitali: misurazione della pressione sanguigna e del polso, determinazione della saturazione di ossigeno, elettrocardiografia.
  • Garantire la pervietà delle vie aeree - rimuovere il vomito dalla bocca, rimuovere la mascella inferiore usando la tripla presa di Safar e l'intubazione tracheale. In caso di spasmo della glottide o edema di Quincke, si consiglia la conicotomia (eseguita in caso di emergenza da un medico o un paramedico, l'essenza della manipolazione è quella di tagliare la laringe tra la tiroide e la cartilagine cricoidea per garantire il flusso d'aria) o la tracheotomia (eseguita solo in ospedale, il medico analizza gli anelli tracheali ).
  • Somministrazione di adrenalina - 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato viene diluito a 10 ml con soluzione salina. Se esiste un posto diretto per l'introduzione di un allergene (un morso, un'iniezione), è consigliabile iniettarlo per via sottocutanea diluito di adrenalina. Quindi è necessario introdurre 3-5 ml di soluzione per via endovenosa o sublinguale (sotto la radice della lingua, poiché viene abbondantemente fornita di sangue). Il resto della soluzione di adrenalina deve essere iniettato in 200 ml di soluzione salina e continuare ad essere somministrato per via endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna.
  • L'introduzione di glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale) - utilizzava principalmente desametasone in un dosaggio di 12-16 mg o prednisolone in un dosaggio di 90-12 mg.
  • L'introduzione di antistaminici: prima iniezione, quindi passaggio a forme di compresse (difenidramina, suprastina, tavegil).
  • Inalazione di ossigeno inumidito al 40% ad una velocità di 4-7 litri al minuto.
  • In caso di grave insufficienza respiratoria, sono indicate le metilxantine - 2,4% di aminofillina 5-10 ml.
  • A causa della ridistribuzione del sangue nel corpo e dello sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta, si raccomanda l'introduzione di soluzioni di cristalloide (suoneria, ringer lattato, plasmalite, sterofundina) e colloide (gelofusina, neoplasmazhel).
  • Per la prevenzione dell'edema cerebrale e polmonare, vengono prescritti diuretici: furosemide, torasemide, minnitolo.
  • Anticonvulsivanti per malattia cerebrale - 25% solfato di magnesio 10-15 ml, tranquillanti (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodio oxibutirrato (GHB) 10 ml.

Le conseguenze dello shock anafilattico

Qualsiasi malattia non passa senza lasciare traccia, incluso lo shock anafilattico. Dopo l'interruzione dell'insufficienza cardiovascolare e respiratoria, in un paziente possono persistere i seguenti sintomi:

  • Inibizione, letargia, debolezza, dolori articolari, dolori muscolari, febbre, brividi, respiro corto, dolori cardiaci, dolori addominali, vomito e nausea.
  • Ipotensione a lungo termine (bassa pressione sanguigna) - viene interrotta dalla somministrazione prolungata di vasopressori: adrenalina, mesatone, dopamina, noradrenalina.
  • Si raccomanda dolore al cuore dovuto all'ischemia del muscolo cardiaco - si raccomanda la somministrazione di nitrati (isoket, nitroglicerina), antiipossanti (tiotriazolina, messidolo), cardiotrofi (riboxin, ATP).
  • Mal di testa, diminuzione delle funzioni intellettuali dovute a ipossia cerebrale prolungata - vengono utilizzati farmaci nootropici (piracetam, citicolina), sostanze vasoattive (cavinton, ginko biloba, cinnarizina);
  • Quando gli infiltrati compaiono nel sito di un morso o di un'iniezione, viene indicato un trattamento locale: unguenti ormonali (prednisone, idrocortisone), gel e unguenti con un effetto risolutivo (unguento con eparina, troxevasin, lyoton).

A volte si verificano complicazioni tardive dopo shock anafilattico:

  • epatite, miocardite allergica, neurite, glomerulonefrite, vestibolopatia, danno diffuso al sistema nervoso - che provoca la morte del paziente.
  • 10-15 giorni dopo lo shock, possono svilupparsi edema di Quincke, orticaria ricorrente, asma bronchiale
  • con contatto ripetuto con farmaci allergenici, malattie come la periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico.

Principi generali per la prevenzione dello shock anafilattico

Prevenzione degli shock primari

Prevede la prevenzione del contatto di una persona con un allergene:

  • esclusione di cattive abitudini (fumo, tossicodipendenza, abuso di sostanze);
  • controllo sulla produzione di qualità di medicinali e dispositivi medici;
  • lotta all'inquinamento ambientale con prodotti chimici;
  • divieto di utilizzare determinati additivi alimentari (tartrazina, bisolfiti, agar-agar, glutammato);
  • la lotta con la nomina simultanea di un gran numero di farmaci da parte dei medici.

Prevenzione secondaria

Promuove la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della malattia:

  • trattamento tempestivo di rinite allergica, dermatite atopica, pollinosi, eczema;
  • condurre test allergologici per identificare un allergene specifico;
  • attenta raccolta di anamnesi allergica;
  • indicazione di farmaci intollerabili sul frontespizio della storia medica o scheda ambulatoriale con pasta rossa;
  • condurre test di sensibilità prima della somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci;
  • osservazione dei pazienti dopo l'iniezione per almeno mezz'ora.

Prevenzione terziaria

Previene la ricomparsa della malattia:

  • igiene personale
  • pulizia frequente delle stanze per rimuovere polvere domestica, zecche, insetti
  • aerazione
  • rimozione di mobili e giocattoli in eccesso dall'appartamento
  • controllo preciso dell'assunzione di cibo
  • l'uso di occhiali da sole o maschere durante il periodo di fioritura delle piante

Come i medici possono ridurre al minimo il rischio di shock in un paziente?

Per la prevenzione dello shock anafilattico, l'aspetto principale è una storia medica accuratamente raccolta della vita e della malattia del paziente. Per ridurre al minimo il rischio del suo sviluppo dall'assunzione di farmaci dovrebbe:

  • Eventuali farmaci devono essere prescritti rigorosamente secondo le indicazioni, il dosaggio ottimale, tenendo conto della tolleranza, della compatibilità
  • Non somministrare più farmaci contemporaneamente, solo un farmaco. Dopo aver verificato la portabilità, è possibile assegnare quanto segue
  • L'età del paziente deve essere presa in considerazione, poiché le dosi giornaliere e singole di farmaci cardiaci, neuroplegici, sedativi e antiipertensivi devono essere ridotte di 2 volte per gli anziani rispetto alle dosi per i pazienti di mezza età
  • Quando si prescrivono diversi farmaci simili alla fattoria. azione e composizione chimica, tengono conto del rischio di reazioni allergiche crociate. Ad esempio, con l'intolleranza alla prometazina, non è possibile prescrivere derivati ​​antistaminici della prometazina (diprazina e pipolfen), con allergie alla procaina e all'anestesia, c'è un alto rischio di intolleranza al sulfanilamide.
  • È pericoloso per i pazienti con malattie fungine prescrivere antibiotici per la penicillina, poiché i funghi e la penicillina hanno un determinante antigenico comune.
  • Gli antibiotici devono essere prescritti tenendo conto degli studi microbiologici e determinando la sensibilità dei microrganismi
  • Per un solvente antibiotico, è meglio usare acqua salata o distillata, poiché la procaina porta spesso a reazioni allergiche.
  • Valutare la funzionalità epatica e renale
  • Per controllare il contenuto di leucociti ed eosinofili nel sangue dei pazienti
  • Prima di iniziare il trattamento, i pazienti ad alto rischio di shock anafilattico, 30 minuti e 3-5 giorni prima della somministrazione del farmaco pianificato, prescrivono antistaminici di 2a e 3a generazione (Claritin, Semprex, Telfast), preparazioni di calcio, secondo le indicazioni dei corticosteroidi.
  • Per poter applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione in caso di shock, la prima iniezione del farmaco (dose 1/10, per antibiotici inferiori a 10.000 unità) deve essere introdotta nella parte superiore 1/3 della spalla. Se si verificano sintomi di intolleranza, applicare un laccio emostatico stretto sopra il sito di iniezione fino a quando l'impulso non si ferma sotto il laccio emostatico, perforare il sito di iniezione con una soluzione di adrenalina (9 ml di soluzione salina con 1 ml di adrenalina allo 0,1%), applicare una piastra riscaldante con acqua fredda sull'area di iniezione o coprire con ghiaccio
  • Le sale di trattamento devono essere dotate di kit di pronto soccorso anti-shock e disporre di tabelle con un elenco di farmaci che danno reazioni allergiche crociate, con determinanti antigenici comuni
  • Vicino alle sale di manipolazione non dovrebbe esserci un reparto di pazienti con shock anafilattico e inoltre non collocare i pazienti con shock nella storia nelle camere in cui vengono posti i pazienti a cui vengono somministrati i farmaci che causano allergie nella prima.
  • Al fine di evitare l'insorgenza del fenomeno Artyus-Sakharov, il sito di iniezione deve essere monitorato (prurito, gonfiore, arrossamento, in seguito con ripetute iniezioni di farmaci necrosi cutanea)
  • Quei pazienti che hanno subito uno shock anafilattico durante il trattamento in ospedale, quando scritti sulla copertina della storia medica, sono contrassegnati a matita rossa con il segno "allergia ai farmaci" o "shock anafilattico"
  • Dopo la dimissione di pazienti con shock anafilattico, i medicinali devono essere indirizzati agli specialisti nel luogo di residenza, dove saranno registrati presso il dispensario e sottoposti a trattamento immunocorrettivo e iposensibilizzante..

Quando l'odontoiatria ha bisogno di una guida di pronto soccorso per shock anafilattico e altre condizioni

Quando si esegue un trattamento dentale, il medico deve essere preparato al fatto che il paziente può sviluppare condizioni di crisi rapida che richiedono l'implementazione di misure di emergenza. Prima di iniziare un trattamento conservativo o chirurgico, il paziente deve informare il dentista che ha malattie croniche e acute, una reazione allergica a determinati farmaci (antibiotici, antisettici) e anestesia (lidocaina, ultracain, ecc.), Sui farmaci assunti e il loro dosaggio. Se il paziente è a rischio, il trattamento dentale (estrazione, riempimento, impianto) deve essere eseguito con estrema cautela al fine di evitare l'insorgenza di gravi complicanze. Cosa fare se si è verificato un processo patologico acuto nell'ufficio del medico, che richiede una risposta urgente dal dentista?

In quali situazioni una persona può essere in crisi?

Lo stato di crisi è un insieme di segni che richiedono la fornitura di cure mediche di emergenza e / o il posizionamento di un paziente in un ospedale. Non tutte le condizioni minacciano la salute e la vita umana, ma devono essere eliminate il più presto possibile per evitare il deterioramento della salute fisica e mentale del paziente a causa della prolungata esposizione a fattori negativi.

Condizioni di emergenza in campo medico:

  1. chirurgia: sanguinamento e ferite, shock, ustioni, lesioni e lesioni, congelamento,
  2. oftalmologia: ferite e contusione oculare,
  3. otorinolaringoiatria: sanguinamento dall'orecchio, faringe, laringe, lesioni al naso,
  4. urologia: ritenzione urinaria acuta, colica renale,
  5. ostetricia e ginecologia: sanguinamento, tossicosi tardiva,
  6. neurochirurgia: ictus, morte clinica, convulsioni, epilessia, meningite e altre malattie infettive del sistema nervoso,
  7. psichiatria: depressivo-paranoico, psicopatico, isterico e altri tipi di eccitazione,
  8. pediatria: neurotossicosi, insufficienza respiratoria acuta,
  9. trattamento dentale: shock anafilattico, crisi ipertensiva, angina pectoris, morte clinica e altre complicazioni.

Nella clinica delle malattie interne, vengono identificate le seguenti condizioni patologiche che richiedono misure urgenti:

  • shock anafilattico, tossico infettivo e ipovolemico,
  • L'edema di Quincke,
  • insufficienza respiratoria, epatica o renale acuta,
  • crisi ipertensiva,
  • infarto miocardico,
  • attacco d'asma,
  • embolia polmonare,
  • avvelenamento da tossicità,
  • coma ipoglicemico, ecc..

Pazienti dentisti a rischio

A rischio per il dentista sono i pazienti con le seguenti patologie:

  1. Malattia cardiovascolare. Le persone con patologie di questo tipo hanno bisogno di cure speciali per la cavità orale. I pazienti che assumono anticoagulanti che riducono la coagulazione del sangue dovrebbero avvertire il dentista di questo, poiché alcuni di questi farmaci possono causare gravi emorragie durante le procedure mediche. L'assunzione di calcio-antagonisti può portare alla proliferazione del tessuto gengivale. Parte dei farmaci prescritti per l'insufficienza cardiaca porta a grave secchezza nella cavità orale. Si consiglia di avvisare in anticipo il dentista della presenza di malattie cardiache e di informarlo di tutti i farmaci usati e dei loro dosaggi..
  2. Ipertiroidismo I farmaci antitiroidei prescritti per la patologia tiroidea in esame possono portare a ipoprotrombinemia e sanguinamento, che è pericoloso per l'emorragia durante le procedure dentali. Gli analgesici sono controindicati nei pazienti e i farmaci antinfiammatori non steroidei sono indesiderabili. Nei pazienti con ipertiroidismo con maggiore ansia durante il trattamento dentale, può svilupparsi una crisi tireotossica. L'anestesia con adrenalina è controindicata, poiché nei pazienti con ipertiroidismo possono iniziare processi irreversibili con il cuore. Durante una radiografia, il dentista deve proteggere la ghiandola tiroidea del paziente con un collare speciale.
  3. Reazioni allergiche. L'allergia all'anestesia non è rara nello studio dentistico. Si manifesta sotto forma di arrossamento della pelle, orticaria o shock anafilattico. Nella maggior parte dei casi, la reazione non si verifica sull'anestetico stesso, ma sulle sostanze antisettiche in esso contenute, che contribuiscono alla sua conservazione a lungo termine - conservanti.
  4. Porfiria. Questa è una malattia ereditaria o acquisita del metabolismo dei pigmenti. Quando si eseguono procedure dentali, l'uso di un solo anestetico - ammide.
  5. Insufficienza polmonare Tutte le procedure dentali per il trattamento o l'estrazione dei denti in tali pazienti vengono eseguite esclusivamente in ambito ospedaliero (si consiglia di leggere: concedono un congedo per malattia durante la rimozione di un dente?).
  6. Insufficienza renale. I pazienti che soffrono di questa malattia non hanno ipersensibilità agli anestetici. Nonostante ciò, devono essere prese precauzioni quando si visita un medico. I farmaci indicati durante il periodo di recupero sono prescritti a dosi più basse rispetto ai pazienti sani..
  7. Disordini mentali. I pazienti clinici con malattie mentali e che assumono tranquillanti, antidepressivi e antipsicotici sono controindicati in alcuni metodi per alleviare il dolore..

LEGGI ANCHE: la tecnica di conduzione dell'anestesia mandibolare e le sue caratteristiche Non è vietato riempire o rimuovere i denti durante la gravidanza. Tuttavia, i farmaci contenenti adrenalina e suoi derivati ​​non devono essere usati come anestesia. L'anestesia generale è controindicata per le future mamme. Anche l'impianto è escluso..

Guida di pronto soccorso

Il primo soccorso è una serie di azioni eseguite sulla scena dell'incidente dopo il rilevamento diretto dei sintomi di processi patologici acuti. Il manuale delle misure di emergenza contiene i seguenti punti obbligatori:

  • eliminazione del fattore irritante,
  • rimozione di un paziente da una condizione patologica pericolosa per la vita,
  • se necessario - garantire il posizionamento del paziente in ospedale.

Un medico che esegue manipolazioni dentali, se un paziente rileva sintomi di condizioni di crisi, può fornire assistenza di emergenza, in quanto ha un livello sufficiente di conoscenze mediche, abilità e capacità. Soffermiamoci su ciascuna delle complicazioni..

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è un evento comune in odontoiatria, che si manifesta nella comparsa di una reazione allergica acuta con contatto secondario con l'allergene. Questo fenomeno può essere causato dai seguenti fattori:

  • somministrazione di anestetici (lidocaina, ultracaina, ecc.),
  • uso di materie plastiche acriliche,
  • applicazione di materiali di riempimento,
  • reazione ad antibiotici e anestetici,
  • esposizione a paste dentali speciali.

Nella maggior parte dei casi, lo shock anafilattico appare con la somministrazione endovenosa di droghe, ma l'uso locale di droghe e spray non esclude lo sviluppo di tale reazione. Possibili sintomi:

  1. violazione delle funzioni dell'apparato respiratorio: attacco di asma, starnuti, gonfiore della laringe e di altri organi, congestione nasale,
  2. disturbo del sistema nervoso: crampi, nausea, agitazione eccessiva,
  3. danno vascolare e cardiaco: tachicardia, svenimento, polso debole e diminuzione della pressione sanguigna,
  4. Problemi gastrointestinali: dolore addominale, mal di stomaco, nausea o vomito,
  5. manifestazioni sulla pelle: prurito, orticaria, scolorimento della pelle a rosa o rosso.

Ai primi segni di shock anafilattico, è necessario interrompere il contatto con l'allergene e impedirne l'ulteriore ingresso nel corpo umano: sciacquare la cavità orale, rimuovere la medicina o il materiale di riempimento dal dente, sciacquare la pasta dentale speciale e altri mezzi. Se la reazione si è verificata a seguito di iniezione endovenosa, è indicato per posizionare un laccio emostatico sul braccio e iniettare una soluzione di adrenalina.

Se il paziente ha perso conoscenza o la sua pressione sanguigna è diminuita drasticamente, è necessario appoggiarlo sulla schiena e spingere in avanti la mascella inferiore per evitare l'asfissia ostruttiva con vomito e lingua affondata. Quindi viene introdotto un farmaco per aumentare la pressione sanguigna e altri farmaci:

  • antistaminici,
  • glucocorticoidi,
  • broncodilatatori,
  • anticonvulsivanti e antidolorifici.

Crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva è un rapido aumento incontrollato della pressione sanguigna che appare insieme ad altri sintomi del sistema nervoso centrale e degli organi interni:

  • forte mal di testa acuto con una sensazione di pulsazione nei vasi (più spesso nella regione temporale),
  • compromissione della vista ("moscerini negli occhi") a causa di problemi di flusso sanguigno,
  • nausea o vomito,
  • forte eccitazione a livello psicoemotivo,
  • arrossamento delle mucose e della pelle,
  • dolore allo sterno,
  • dispnea,
  • spasmi,
  • in casi trascurati gravi - circolazione cerebrale.

Cause della crisi ipertensiva:

  • stress emotivo, ansia incontrollata,
  • improvviso cambiamento delle condizioni meteorologiche,
  • sospensione di farmaci antiipertensivi,
  • bere alcolici e quantità significative di sale.

L'obiettivo principale del medico quando si eseguono misure urgenti è ridurre l'indice della pressione sanguigna al suo valore iniziale. Questo deve essere fatto con attenzione e molto lentamente - ridurre la velocità di non più di 10 unità in 60 minuti. Altrimenti, c'è il rischio di collasso..

I medici delle ambulanze e altri specialisti che si trovano nelle vicinanze usano i seguenti farmaci:

  1. ACE-inibitori: usati nella maggior parte dei casi per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, ma possono essere prescritti per crisi,
  2. beta-bloccanti: contribuiscono all'espansione dei lumi vascolari e alla riduzione della frequenza cardiaca,
  3. Clonidina: un potente farmaco che devi bere con molta cura, poiché può ridurre drasticamente la pressione sanguigna.,
  4. miorilassante: rilassa i muscoli delle arterie,
  5. bloccanti dei canali del calcio,
  6. diuretici,
  7. nitrati: contribuiscono all'espansione dei lumi vascolari.

Altre condizioni

Una serie di malattie somatiche di un paziente in uno studio dentistico può provocare la sua esacerbazione e l'insorgenza di condizioni terminali. Insieme allo shock anafilattico e alla crisi ipertensiva, molto spesso nella pratica medica, si verificano le seguenti complicazioni con il trattamento dentale:

  1. Morte clinica (arresto circolatorio). Sintomi: mancanza di coscienza e segni di respirazione, un aumento delle pupille e la loro reazione zero alla luce intensa, la pulsazione dell'arteria carotide non si fa sentire. Tattiche del medico: chiama un'ambulanza, trasferisci il paziente su un divano o una sedia sdraiati, slacci i vestiti e metti un cuscino sotto le spalle o le scapole del paziente, esegui un massaggio cardiaco indiretto insieme alla ventilazione meccanica per mezz'ora.
  2. Angina pectoris (forte dolore al cuore). Tattiche del medico: mettere diverse compresse di nitroglicerina sotto la lingua del paziente, garantire la fornitura di aria fresca di strada, in assenza di una reazione positiva dopo l'assunzione di nitroglicerina, iniettare 2-4 ml di analginum al 50% con soluzione fisiologica per via endovenosa.
  3. Svenimento. Azioni del dentista: per aiutare il paziente a piegarsi più volte alle gambe da una posizione seduta (se è cosciente), lasciarlo annusare un tampone imbevuto di soluzione di ammoniaca, mettere una compressa di Validol sotto la lingua.
  4. Un attacco di asma bronchiale. Azioni del dentista: interrompere l'interazione del paziente con l'allergene, chiamare un'ambulanza, iniettare soluzione endovenosa di Eufillin e Prednisolone.
  5. L'edema di Quincke. Azioni del dentista: chiamare un'ambulanza, buttare indietro la testa del paziente, iniettare adrenalina per via endovenosa, difenidramina o prednisolone, eseguire una puntura tracheale (se aumenta l'attacco del soffocamento).
  6. Infarto miocardico. Azioni urgenti: chiamare un'ambulanza, creare la massima tranquillità per il paziente, somministrare 0,5 mg di nitroglicerina sotto la lingua ogni 3 minuti, bloccare il dolore con analgesici, iniettare lidocaina per via endovenosa.

INTERESSANTE: dove devi studiare dal dentista? Il trattamento dentale può essere accompagnato da altre condizioni patologiche del paziente che richiede cure di emergenza. Questi sono fenomeni come coma iperglicemico e ipoglicemico, aborto spontaneo o sua minaccia, sanguinamento con diatesi emorragica, carenza acuta di ossigeno, convulsioni con epilessia e altre complicanze.

Perché devi agire in fretta?

Non solo la salute, ma anche la vita del paziente dipende dalla tempestività e dalla qualità del pronto soccorso. Indipendentemente dalle ragioni per lo sviluppo di complicanze acute, è importante che il medico agisca senza indugio. L'importante è non farsi prendere dal panico e concentrarsi completamente sul paziente.

Dopo aver chiamato l'ambulanza, non è possibile lasciare il paziente senza aiuto:

  • In primo luogo, è importante non commettere un errore e stabilire la causa della patologia.
  • In secondo luogo, è necessario iniettare o mettere sotto la lingua del paziente il farmaco indicato in casi di emergenza, a seconda dei fattori della condizione (nitroglicerina, soluzione di adrenalina, difenidramina, ecc.).
  • In terzo luogo, il paziente non deve essere lasciato per un minuto. È importante monitorare i cambiamenti nel suo corpo in dinamica: misurare periodicamente la pressione sanguigna, sentire un polso, osservare la respirazione.

La fornitura prematura di cure mediche può portare a conseguenze irreversibili sotto forma di processi patologici distruttivi nel corpo del paziente. Nei casi più gravi, l'inizio della morte non è escluso. A partire dal trattamento dentale, il medico deve condurre un'indagine sul paziente e assicurarsi che non soffra di malattie appartenenti al suo gruppo a rischio e che non mostri reazioni allergiche a determinati tipi di sollievo dal dolore, antibiotici e anestetici. La presenza di queste malattie non significa affatto che valga la pena abbandonare l'estrazione, il riempimento o l'impianto dei denti.

Shock anafilattico in odontoiatria

Le reazioni anafilattiche sono molto diverse: dalle eruzioni cutanee lievemente pruriginose a un quadro completo e dettagliato di shock anafilattico, potenzialmente letale. Nei casi più lievi, è sufficiente rimuovere il farmaco e somministrare antistaminici orali, come la clorfeniramina (4 mg ogni ora).

Le reazioni progressive devono essere trattate sotto controllo medico in un ospedale: il proverbio "è meglio prevenire che curare" è appropriato in questo caso. È noto che con la via parenterale di somministrazione di farmaci si sviluppano reazioni più gravi e più rapide rispetto alla loro somministrazione orale. La predisposizione ereditaria individuale alle allergie aumenta il rischio di reazioni allergiche.

Sintomi e segni di shock anafilattico:

  1. Vampate di calore sul viso;
  2. prurito della pelle;
  3. parestesia, in particolare arti, viso, labbra;
  4. edema;
  5. dispnea;
  6. dolore addominale e nausea o vomito;
  7. ansia con perdita di coscienza;
  8. il prurito del viso lascia il posto al pallore e quindi alla cianosi;
  9. la pelle diventa fredda e umida;
  10. il polso è debole (filiforme) e frequente;
  11. la pressione sanguigna è bassa e spesso non registrata.

Shock anafilattico in odontoiatria

Questo rovescio della medaglia è particolarmente vero per le persone sensibili alla droga..

In alcuni casi, il farmaco usato per alleviare il dolore può scatenare uno shock anafilattico. I casi particolarmente lievi di questa condizione in odontoiatria sono chiamati idiosincrasia. Ma in sostanza questo è esattamente uno shock anafilattico. Nel paziente, qualche tempo dopo la somministrazione del farmaco, la pelle del viso si arrossa in alcuni punti, può apparire prurito, può apparire sudore freddo, quindi la pelle si integra pallida e diventa bluastra.

A volte può verificarsi anche una perdita di coscienza. In tali casi, si raccomanda di sdraiare il paziente, di volta in volta per controllare il battito cardiaco, la funzione respiratoria e la pressione sanguigna.

Il paziente ha bisogno di un'iniezione di difenidramina, cloruro di calcio e pipolfen. Tutti i farmaci devono essere iniettati in una vena. E localmente dovresti iniettare adrenalina. Uno shock anafilattico così lieve può trasformarsi in uno più grave. Pertanto, è preferibile chiamare immediatamente un'ambulanza e inviare un tale paziente in ospedale.

Se i punti rossi nel paziente iniziano a passare e la pressione sanguigna aumenta, quindi dopo un'ora è consentito rimandare a casa il paziente.

Tuttavia, il nome del farmaco che ha provocato una reazione simile, è necessario informare il paziente e scrivere sulla sua copertina.

Prima dell'uso, consultare uno specialista..

Trattamento shock anafilattico

L'obiettivo del trattamento è ripristinare la pressione sanguigna e il volume del sangue circolante.

  1. Posizionare il paziente su una superficie piana e sollevare l'estremità del piede.
  2. Effettuare l'ossigenazione.
  3. Immettere adrenalina per via intramuscolare alla dose di 0,5-1,0 mg (ad esempio 0,5-1,0 ml se diluito). Ripetere l'adrenalina ad intervalli regolari fino al ripristino della pressione sanguigna.
  4. Fornire l'accesso alla vena e iniettare 10-20 mg di clorfeniramina, diluendola in una siringa con 10-20 ml di sangue o soluzione salina; inserire lentamente, almeno 60 s; entra endovenosamente idrocortisone - mg, nonché 1 litro di soluzione salina.
  5. Intubare la trachea o applicare una tracheostomia.
  6. Se la respirazione o l'insufficienza cardiaca si interrompono, continuare la rianimazione..
  7. Portare urgentemente il paziente in ospedale. Tutti i pazienti con tali reazioni devono essere sotto controllo medico per almeno 72 ore, poiché è possibile una ricaduta..

Lo shock anafilattico (dal greco "protezione inversa") è una reazione allergica rapida generalizzata che minaccia la vita di una persona, poiché può svilupparsi in pochi minuti.

Il termine è noto da un anno ed è stato descritto per la prima volta nei cani.

Questa patologia si verifica ugualmente spesso negli uomini e nelle donne, nei bambini e negli anziani. La mortalità nello shock anafilattico è circa l'1% di tutti i pazienti.

Cause di shock anafilattico

Lo shock anafilattico può verificarsi sotto l'influenza di molti fattori, siano essi cibo, droghe o animali. Le principali cause di shock anafilattico:

Gruppo allergeniAllergeni principali
farmaci
  1. Antibiotici: penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni, sulfamidici
  2. Ormoni: insulina, ossitocina, progesterone
  3. Mezzi di contrasto - miscela di bario, contenente iodio
  4. Sieri - tetano, anti-difterite, rabbia (anti-rabbia)
  5. Vaccini: anti-influenza, anti-tubercolosi, anti-epatite
  6. Enzimi: pepsina, chimotripsina, streptochinasi
  7. Rilassanti muscolari - trakrium, norkuron, succinilcolina
  8. Farmaci antinfiammatori nasteroidi - analgin, amidopyrine
  9. Sostituti del sangue: albulina, poliglucina, reopoliglicina, refortan, stabizol
  10. Lattice: guanti, strumenti, cateteri medici
Animali
  1. Insetti: morsi di api, vespe, calabroni, formiche, zanzare; zecche, scarafaggi, mosche, pidocchi, insetti, pulci
  2. Elminti: nematodi, lombrichi, ossiuri, toxocaras, trichinella
  3. Animali domestici - lana di gatti, cani, conigli, porcellini d'India, criceti; piume di pappagalli, piccioni, oche, anatre, galline
Impianti
  1. Forbs - ambrosia, erba di grano, ortica, assenzio, dente di leone, quinoa
  2. Conifere - pino, larice, abete, abete rosso
  3. Fiori: rosa, giglio, margherita, garofano, gladiolo, orchidea
  4. Latifoglie - pioppo, betulla, acero, tiglio, nocciola, cenere
  5. Piante coltivate - girasole, senape, olio di ricino, luppolo, salvia, trifoglio
Cibo
  1. Frutta - agrumi, banane, mele, fragole, bacche, frutta secca
  2. Proteine: latte intero e latticini, uova, carne bovina
  3. Prodotti ittici - gamberi, granchi, gamberi, ostriche, aragoste spinose, tonno, sgombro
  4. Cereali: riso, mais, legumi, grano, segale
  5. Verdure - pomodori rossi, patate, sedano, carote
  6. Additivi alimentari - alcuni coloranti, conservanti, aromi e additivi aromatici (tartrazina, bisolfiti, agar-agar, glutammato)
  7. Cioccolato, caffè, noci, vino, champagne

Cosa succede nel corpo sotto shock?

La patogenesi della malattia è piuttosto complessa e consiste in tre fasi successive:

  1. immunologica
  2. pathochemical
  3. fisiopatologico

La patologia si basa sul contatto di un allergene specifico con le cellule del sistema immunitario, dopo di che vengono secreti anticorpi specifici (Ig G, Ig E)..

Questi anticorpi causano un enorme rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina, prostaglandine, leucotrieni e così via). In futuro, i fattori infiammatori penetrano in tutti gli organi e tessuti, causando una violazione della circolazione e della coagulazione del sangue in essi fino allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco.

Di solito, qualsiasi reazione allergica si sviluppa solo in caso di contatto ripetuto con l'allergene.

Lo shock anafilattico è pericoloso in quanto può svilupparsi anche con l'esposizione iniziale dell'allergene al corpo umano..

Sintomi di shock anafilattico

Opzioni per il decorso della malattia:

  1. Maligno (fulminante) - caratterizzato da uno sviluppo molto rapido in un paziente con insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta, nonostante la terapia in corso. Il risultato nel 90% dei casi è fatale.
  2. Persistente: si sviluppa con l'introduzione di farmaci a lunga durata d'azione (ad esempio la bicillina), pertanto la terapia intensiva e il monitoraggio del paziente devono essere prolungati a diversi giorni.
  3. L'aborto è l'opzione più semplice, le condizioni del paziente non sono in pericolo. Lo shock anafilattico si interrompe facilmente e non provoca effetti residui..
  4. Ricorrente - caratterizzato da episodi ricorrenti di questa condizione a causa del fatto che l'allergene continua ad entrare nel corpo all'insaputa del paziente.

Nel processo di sviluppo dei sintomi della malattia, i medici distinguono tre periodi:

Inizialmente, i pazienti avvertono debolezza generale, vertigini, nausea, mal di testa, eruzioni cutanee e mucose sotto forma di orticaria (vesciche).

Il paziente lamenta una sensazione di ansia, disagio, mancanza di aria, intorpidimento del viso e delle mani, visione alterata e udito.

È caratterizzato da perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, pallore generale, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), respirazione rumorosa, cianosi delle labbra e degli arti, sudore umido e freddo, interruzione della produzione di urina o viceversa, incontinenza urinaria, prurito.

Può durare per diversi giorni.

I pazienti persistono debolezza, vertigini, mancanza di appetito.

La gravità della condizione

Flusso facileModerareCorso severo
Pressione arteriosaDiminuisce a 90/60 mm HgDiminuisce a 60/40 mm HgNon determinato
Periodo dell'araldominutiminutisecondi
Perdita di conoscenzaSvenimento a breve termineminutiPiù di 30 minuti
Effetto del trattamentoBen curabileL'effetto è lento, richiede un'osservazione prolungataNessun effetto

Con un decorso lieve: i precursori con una lieve forma di shock si sviluppano solitamente in pochi minuti:

  • prurito, eritema, eruzione cutanea
  • sensazione di calore e bruciore in tutto il corpo
  • se la laringe si gonfia, la voce diventa rauca, fino all'afonia
  • Edema di Quincke di varia localizzazione

Una persona riesce a lamentarsi con gli altri di uno shock anafilattico lieve:

  • Per poter imporre un laccio emostatico sopra il sito di iniezione in caso di shock, la prima iniezione del farmaco (dose 1/10, per antibiotici inferiori alle Nazioni Unite) deve essere introdotta nella parte superiore 1/3 della spalla.

Se si verificano sintomi di intolleranza, applicare un laccio emostatico stretto sopra il sito di iniezione fino a quando l'impulso non si ferma sotto il laccio emostatico, perforare il sito di iniezione con una soluzione di adrenalina (9 ml di soluzione salina con 1 ml di adrenalina allo 0,1%), applicare una piastra riscaldante con acqua fredda sull'area di iniezione o coprire con ghiaccio

  • Le sale di trattamento devono essere dotate di kit di pronto soccorso anti-shock e disporre di tabelle con un elenco di farmaci che danno reazioni allergiche crociate, con determinanti antigenici comuni
  • Vicino alle sale di manipolazione non dovrebbe esserci un reparto di pazienti con shock anafilattico e inoltre non collocare i pazienti con shock nella storia nelle camere in cui vengono posti i pazienti a cui vengono somministrati i farmaci che causano allergie nella prima.
  • Al fine di evitare l'insorgenza del fenomeno Artyus-Sakharov, il sito di iniezione deve essere monitorato (prurito, gonfiore, arrossamento, in seguito con ripetute iniezioni di farmaci necrosi cutanea)
  • Quei pazienti che hanno subito uno shock anafilattico durante il trattamento in ospedale, quando scritti sulla copertina della storia medica, sono contrassegnati a matita rossa con il segno "allergia ai farmaci" o "shock anafilattico"
  • Dopo la dimissione di pazienti con shock anafilattico, i medicinali devono essere indirizzati agli specialisti nel luogo di residenza, dove saranno registrati presso il dispensario e sottoposti a trattamento immunocorrettivo e iposensibilizzante..

Lo shock anafilattico è una reazione allergica sistemica generalizzata di tipo immediato alla somministrazione ripetuta di un allergene a seguito del rapido rilascio massiccio e mediato di immunoglobuline-mediate di mediatori dai basofili dei tessuti (mastociti) e basofili del sangue periferico. Nello stadio patochimico dello shock sia anafilattico che anafilattoide, vengono rilasciati gli stessi mediatori, che determina manifestazioni cliniche simili e rende estremamente difficile la loro diagnosi differenziale.

I mediatori secreti con LAS aumentano la permeabilità vascolare, causano una riduzione della muscolatura liscia dei bronchi e dei vasi sanguigni, ecc. I più importanti sono i disturbi emodinamici che possono causare la morte..

La clinica dello shock anafilattico è caratterizzata da varietà ed è dovuta all'interazione di fattori quali il numero di organi coinvolti nel processo patologico, il numero di mediatori isolati, la reattività dei recettori del recettore, ecc. La maggior parte dei pazienti sviluppa una classica forma clinica di shock anafilattico.

Uno stato acuto di disagio si verifica con sentimenti di ansia, paura della morte. Sullo sfondo di insorgenza improvvisa di debolezza, formicolio e prurito della pelle, si può sentire una sensazione di calore o brividi, pesantezza e senso di oppressione al petto, dolore nell'area del cuore, mancanza di respiro o incapacità di prendere un respiro. I pazienti notano anche vertigini o mal di testa, disturbi visivi e perdita dell'udito. In futuro compaiono nausea e vomito. Si osservano obiettivamente tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Nei casi più gravi, si verifica la perdita di coscienza.

Si sentono rantoli asciutti e bagnati sui polmoni. Quindi possono comparire convulsioni, schiuma alla bocca, minzione involontaria e defecazione, pupille dilatate, gonfiore della lingua e laringe. La morte avviene in pochi minuti. con i fenomeni di asfissia o dopo e più di qualche ora in connessione con gravi cambiamenti irreversibili negli organi vitali. Oltre al classico, ci sono altre 4 opzioni per la principale sindrome clinica: emodinamica, asfissia, cerebrale, addominale. Ognuna delle varianti di shock anafilattico può verificarsi con manifestazioni allergiche cutanee (orticaria, edema di Quincke, ecc.).

Anche con un decorso favorevole e lo sviluppo inverso di tutti i segni minacciosi, i pazienti conservano ancora effetti residui sotto forma di debolezza, febbre, adynamia per lungo tempo. Durante questo periodo, l'inizio della ricaduta non è escluso. Questo è il motivo per cui i pazienti dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche di shock anafilattico per altri giorni dovrebbero rimanere sotto la supervisione di un medico in un ospedale. L'esito negativo dello shock anafilattico può essere dovuto a un decorso acuto maligno, nonché a una gestione medica impropria. Le cause più comuni di errori: ignoranza e mancanza di dati anamnesi allergici e farmacologici, uso di medicinali senza indicazioni, diagnosi errata, terapia antishock ritardata o inferiore, raccomandazioni insufficienti per la prevenzione.

La presenza di diverse opzioni cliniche per lo shock anafilattico richiede una diagnosi differenziale con infarto del miocardio, embolia polmonare, patologia cerebrale acuta, ostruzione intestinale, ulcera gastrica o duodenale perforata.

Per quanto riguarda la diagnosi differenziale di shock anafilattico vero e pseudoallergico (anafilattoide), viene eseguita principalmente in pazienti con anamnesi. Con shock pseudo-allergico, non è possibile stabilire la presenza di un periodo di sensibilizzazione, reazioni ripetute all'uso di farmaci simili chimicamente o antigenicamente. La durata dello shock pseudo-allergico è di breve durata e i risultati dei test immunologici specifici in provetta sono negativi.

A favore dello shock anafilattico testimoniano:

  • farmaco precedentemente usato, "sospettato" di sviluppare una condizione allergica (tranne quando il paziente non è a conoscenza della sensibilizzazione che si è verificata, ad esempio la penicillina, probabilmente contenuta nel latte di mucca),
  • mancanza di dipendenza della reazione allergica dalla dose del farmaco,
  • lo sviluppo inverso di shock dopo la cancellazione del farmaco "colpevole",
  • malattie allergiche nel presente o nel passato, nonché nei parenti di sangue,
  • contatto professionale con i farmaci come possibile causa di sensibilizzazione,
  • malattie fungine della pelle e delle unghie, sensibilizzanti agli antibiotici non sintetici.

Le cure di primo soccorso prevedono misure anti-shock obbligatorie nel sito di shock anafilattico.

Tutte le iniezioni vengono eseguite per via intramuscolare per non perdere tempo a cercare le vene. Se si verifica uno shock quando un farmaco allergenico viene somministrato per via endovenosa, l'ago viene lasciato nella vena e i farmaci vengono iniettati attraverso di esso..

Allo stesso tempo, la somministrazione del farmaco che ha causato lo shock anafilattico viene interrotta e viene somministrato quanto segue:

  • farmaci adrenergici nel sito di iniezione dell'allergene ai farmaci (epinefrina 1 ml di soluzione allo 0,1%),
  • glucocorticoidi (prednisone basato su mg / kg di peso del paziente o desametasone mg, idrocortisone mg),
  • antistaminici (prometazina ml soluzione al 2,5%, cloropiramina ml soluzione al 2%, difenidramina 5 ml soluzione all'1%),
  • xantine con broncospasmo e respiro corto (aminofillina ml soluzione al 24%),
  • glicosidi cardiaci (digossina% -1 ml in 20 ml di soluzione salina per via endovenosa),
  • analepti respiratori (cordiamina 1 ml per via sottocutanea),
  • diuretici altamente attivi (furosemide g una volta al giorno per via endovenosa o intramuscolare) per edema polmonare.

In assenza di un effetto terapeutico, dopo alcuni minuti si ripete la somministrazione di questi farmaci..

Quando viene introdotto un farmaco allergenico, viene applicato un laccio emostatico sulla regione degli arti sopra il sito di iniezione e questo posto viene iniettato con epinefrina diluita con soluzione fisiologica. In caso di shock anafilattico da penicillina dopo epinefrina e glucocorticoidi, è indicata una rapida iniezione intramuscolare di 1 milione di unità. penicillinasi disciolta in 2 ml di soluzione salina o acqua distillata. Se assunto per via orale, un farmaco allergenico viene lavato nello stomaco, se le condizioni del paziente lo consentono.

La terapia intensiva per lo shock anafilattico viene eseguita in un reparto specializzato in assenza dell'effetto delle misure anti-shock obbligatorie. Implica la venipuntura (venesection), se quest'ultima non è mai stata eseguita prima e la somministrazione endovenosa di farmaci, inoltre, insieme a soluzioni di destrosio, soluzione isotonica di cloruro di sodio o fluidi sostitutivi del plasma. Allo stesso tempo, il muco viene aspirato, il tratto respiratorio viene rilasciato da una possibile retrazione della lingua per estensione della testa posteriore e l'ossigeno inumidito passato attraverso l'antischiuma (alcool) viene introdotto usando un catetere inserito nel lume della trachea.

In assenza di un effetto terapeutico, la somministrazione dei suddetti farmaci viene ripetuta ogni minuto. Con la forma asfittica di LAS, vengono inoltre somministrati farmaci con azione broncodilatatrice (aminofillina ml 24% soluzione o 20 ml 2,4% soluzione, diprofillina 5 ml 10% soluzione, isadrina 2 ml 0,5% o orciprenalina ml 0,05%).

In assenza dell'effetto della terapia intensiva, viene avviata la rianimazione..

Suggeriscono massaggi a cuore chiuso, intubazione o tracheostomia.

Nell'asfissia acuta, la ventilazione polmonare viene eseguita utilizzando un respiratore. In caso di arresto cardiaco, l'epinefrina viene somministrata per via intracardiale. Con uno stato epilettico e una pressione sanguigna normale, viene somministrata una soluzione% di clorpromazina (o ml di una soluzione di diazepam allo 0,5%). Le misure di rianimazione sono eseguite da un team specializzato o da medici che hanno subito una formazione speciale. Dopo il sollievo dei sintomi acuti entro una settimana, viene eseguito un trattamento aggiuntivo con agenti desensibilizzanti, disidratanti, disintossicanti e corticosteroidi..

La prevenzione dello shock anafilattico non è meno rilevante della diagnosi e del trattamento.

Il miglior metodo di prevenzione è la ragionevole prescrizione di farmaci. Un certo ruolo nella prevenzione dello shock anafilattico è svolto dall'educazione alla salute pubblica tra la popolazione..

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