Shock anafilattico: sintomi, cure di emergenza, prevenzione

Trattamento

Lo shock anafilattico (dal greco "protezione inversa") è una reazione allergica rapida generalizzata che minaccia la vita di una persona, in quanto può svilupparsi in pochi minuti. Il termine è noto dal 1902 ed è stato descritto per la prima volta nei cani.

Questa patologia si verifica ugualmente spesso negli uomini e nelle donne, nei bambini e negli anziani. La mortalità nello shock anafilattico è circa l'1% di tutti i pazienti.

Cause di shock anafilattico

Lo shock anafilattico può verificarsi sotto l'influenza di molti fattori, siano essi cibo, droghe o animali. Le principali cause di shock anafilattico:

Gruppo allergeniAllergeni principali
farmaci
  • Antibiotici: penicilline, cefalosporine, fluorochinoloni, sulfamidici
  • Ormoni: insulina, ossitocina, progesterone
  • Mezzi di contrasto - miscela di bario, contenente iodio
  • Sieri - tetano, anti-difterite, rabbia (anti-rabbia)
  • Vaccini: anti-influenza, anti-tubercolosi, anti-epatite
  • Enzimi: pepsina, chimotripsina, streptochinasi
  • Rilassanti muscolari - trakrium, norkuron, succinilcolina
  • Farmaci antinfiammatori nasteroidi - analgin, amidopyrine
  • Sostituti del sangue: albulina, poliglucina, reopoliglicina, refortan, stabizol
  • Lattice: guanti, strumenti, cateteri medici
Animali
  • Insetti: morsi di api, vespe, calabroni, formiche, zanzare; zecche, scarafaggi, mosche, pidocchi, insetti, pulci
  • Elminti: nematodi, lombrichi, ossiuri, toxocaras, trichinella
  • Animali domestici - lana di gatti, cani, conigli, porcellini d'India, criceti; piume di pappagalli, piccioni, oche, anatre, galline
Impianti
  • Forbs - ambrosia, erba di grano, ortica, assenzio, dente di leone, quinoa
  • Conifere - pino, larice, abete, abete rosso
  • Fiori: rosa, giglio, margherita, garofano, gladiolo, orchidea
  • Latifoglie - pioppo, betulla, acero, tiglio, nocciola, cenere
  • Piante coltivate - girasole, senape, olio di ricino, luppolo, salvia, trifoglio
Cibo
  • Frutta - agrumi, banane, mele, fragole, bacche, frutta secca
  • Proteine: latte intero e latticini, uova, carne bovina
  • Prodotti ittici - gamberi, granchi, gamberi, ostriche, aragoste spinose, tonno, sgombro
  • Cereali: riso, mais, legumi, grano, segale
  • Verdure - pomodori rossi, patate, sedano, carote
  • Additivi alimentari - alcuni coloranti, conservanti, aromi e additivi aromatici (tartrazina, bisolfiti, agar-agar, glutammato)
  • Cioccolato, caffè, noci, vino, champagne

Cosa succede nel corpo sotto shock?

La patogenesi della malattia è piuttosto complessa e consiste in tre fasi successive:

  • immunologica
  • pathochemical
  • fisiopatologico

La patologia si basa sul contatto di un allergene specifico con le cellule del sistema immunitario, dopo di che vengono secreti anticorpi specifici (Ig G, Ig E). Questi anticorpi causano un enorme rilascio di fattori infiammatori (istamina, eparina, prostaglandine, leucotrieni e così via). In futuro, i fattori infiammatori penetrano in tutti gli organi e tessuti, causando una violazione della circolazione e della coagulazione del sangue in essi fino allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco.

Di solito, qualsiasi reazione allergica si sviluppa solo in caso di contatto ripetuto con l'allergene. Lo shock anafilattico è pericoloso in quanto può svilupparsi anche con l'esposizione iniziale dell'allergene al corpo umano..

Sintomi di shock anafilattico

Opzioni per il decorso della malattia:

  • Maligno (fulminante) - caratterizzato da uno sviluppo molto rapido in un paziente con insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta, nonostante la terapia in corso. Il risultato nel 90% dei casi è fatale.
  • Persistente: si sviluppa con l'introduzione di farmaci a lunga durata d'azione (ad esempio la bicillina), pertanto la terapia intensiva e il monitoraggio del paziente devono essere prolungati a diversi giorni.
  • L'aborto è l'opzione più semplice; nulla minaccia le condizioni del paziente. Lo shock anafilattico si interrompe facilmente e non provoca effetti residui..
  • Ricorrente - caratterizzato da episodi ricorrenti di questa condizione a causa del fatto che l'allergene continua ad entrare nel corpo all'insaputa del paziente.

Nel processo di sviluppo dei sintomi della malattia, i medici distinguono tre periodi:

Inizialmente, i pazienti avvertono debolezza generale, vertigini, nausea, mal di testa, eruzioni cutanee e mucose sotto forma di orticaria (vesciche). Il paziente lamenta una sensazione di ansia, disagio, mancanza di aria, intorpidimento del viso e delle mani, visione alterata e udito.

È caratterizzato da perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, pallore generale, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), respirazione rumorosa, cianosi delle labbra e degli arti, sudore umido e freddo, interruzione della produzione di urina o viceversa, incontinenza urinaria, prurito.

Può durare per diversi giorni. I pazienti persistono debolezza, vertigini, mancanza di appetito.

La gravità della condizione

Flusso facileModerareCorso severo
Pressione arteriosaDiminuisce a 90/60 mm HgDiminuisce a 60/40 mm HgNon determinato
Periodo dell'araldo10-15 minuti2-5 minutisecondi
Perdita di conoscenzaSvenimento a breve termine10-20 minutiPiù di 30 minuti
Effetto del trattamentoBen curabileL'effetto è lento, richiede un'osservazione prolungataNessun effetto
In lieve corso

I precursori con una lieve forma di shock di solito si sviluppano entro 10-15 minuti:

  • prurito, eritema, eruzione cutanea
  • sensazione di calore e bruciore in tutto il corpo
  • se la laringe si gonfia, la voce diventa rauca, fino all'afonia
  • Edema di Quincke di varia localizzazione

Una persona riesce a lamentarsi con gli altri di uno shock anafilattico lieve:

  • Provano mal di testa, vertigini, dolore toracico, riduzione della vista, debolezza generale, mancanza di aria, paura della morte, acufene, intorpidimento della lingua, labbra, dita, mal di schiena, stomaco.
  • Si nota la pelle cianotica o pallida del viso..
  • Alcune persone possono avere broncospasmo: si sente un respiro sibilante a distanza, difficoltà a espirare.
  • Nella maggior parte dei casi si verificano vomito, diarrea, dolore addominale, minzione involontaria o defecazione.
  • Ma anche così, i pazienti perdono conoscenza.
  • La pressione è nettamente ridotta, polso filiforme, suoni cardiaci sordi, tachicardia
Nel corso moderato
  • Come con un decorso lieve, debolezza generale, vertigini, ansia, paura, vomito, dolore cardiaco, soffocamento, edema di Quincke, orticaria, sudore umido e freddo, cianosi delle labbra, pallore della pelle, pupille dilatate, movimenti involontari dell'intestino e minzione.
  • Spesso - convulsioni toniche e cloniche, dopo di che arriva una perdita di coscienza.
  • La pressione è bassa o non rilevabile, tachicardia o bradicardia, polso filiforme, suoni del cuore sordi.
  • Raramente, gastrointestinale, sangue dal naso, sanguinamento uterino.
Corso severo

Il rapido sviluppo dello shock non consente al paziente di avere il tempo di lamentarsi dei propri sentimenti, perché in pochi secondi si verifica una perdita di conoscenza. Una persona ha bisogno di cure mediche immediate, altrimenti si verifica una morte improvvisa. Il paziente ha un pallore acuto, schiuma dalla bocca, grandi gocce di sudore sulla fronte, cianosi diffusa della pelle, le pupille si dilatano, convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con un'espirazione prolungata, la pressione sanguigna non viene rilevata, i suoni del cuore non si sentono, il polso è filiforme, quasi no palpazione.

Esistono 5 forme cliniche di patologia:

  • Asfitico: in questa forma, i sintomi di insufficienza respiratoria e broncospasmo predominano nei pazienti (mancanza di respiro, difficoltà respiratoria, raucedine), spesso si sviluppa l'edema di Quincke (gonfiore della laringe fino alla completa cessazione della respirazione);
  • Addominale: il sintomo predominante è il dolore addominale che imita i sintomi di appendicite acuta o ulcere gastriche perforate (dovute allo spasmo dei muscoli lisci dell'intestino), vomito, diarrea;
  • Cerebrale - una caratteristica di questa forma è lo sviluppo dell'edema del cervello e delle meningi, manifestato sotto forma di convulsioni, nausea, vomito, che non porta sollievo, con uno stato di stupore o coma;
  • Emodinamica: il primo sintomo è il dolore al cuore, simile all'infarto del miocardio e un forte calo della pressione sanguigna;
  • Generalizzato (tipico) - si verifica nella maggior parte dei casi, include tutte le manifestazioni comuni della malattia.

Diagnosi di shock anafilattico

La diagnosi della patologia deve essere eseguita il più rapidamente possibile, quindi la prognosi per la vita del paziente dipende in gran parte dall'esperienza del medico. Lo shock anafilattico viene facilmente confuso con altre malattie, il fattore principale nella diagnosi è la corretta raccolta dell'anamnesi!

  • Un esame del sangue generale rivela anemia (una diminuzione del numero di globuli rossi), leucocitosi (un aumento dei globuli bianchi) con eosinofilia (un aumento degli eosinofili).
  • In un esame del sangue biochimico, viene determinato un aumento degli enzimi epatici (AST, ALT, fosfatasi alcalina, bilirubina) e campioni renali (creatinina, urea).
  • Con una radiografia del torace, viene rilevato edema polmonare interstiziale..
  • Il saggio di immunosorbente enzimatico è utilizzato per rilevare anticorpi specifici (Ig G, Ig E).
  • Se il paziente trova difficoltà a rispondere, dopo di che sviluppa una reazione allergica, si consiglia di consultare un allergologo con test allergologici.

Pronto soccorso pronto soccorso - algoritmo di azione per shock anafilattico

  • Appoggiare il paziente su una superficie piana, sollevare le gambe (ad esempio, mettere una coperta piegata sotto il rullo sotto di loro);
  • Girare la testa di lato per prevenire l'aspirazione del vomito, rimuovere la dentiera dalla bocca;
  • Fornire aria fresca alla stanza (finestra aperta, porta);
  • Adottare misure per impedire all'allergene di entrare nel corpo della vittima: rimuovere la puntura con il veleno, attaccare un impacco di ghiaccio sul sito del morso o dell'iniezione, applicare una fasciatura a pressione sopra il sito del morso e così via..
  • Per sentire il polso del paziente: prima sul polso, se è assente, poi sulle arterie carotidi o femorali. Se non c'è polso, inizia un massaggio cardiaco indiretto - chiudi le mani nella serratura e metti la parte centrale dello sterno, disegna punti ritmici profondi 4-5 cm;
  • Controllare la respirazione del paziente: vedere se c'è movimento del torace, fissare uno specchio alla bocca del paziente. Se non si respira, si consiglia di iniziare la respirazione artificiale respirando aria nella bocca o nel naso del paziente attraverso un tovagliolo o uno scialle;
  • Chiamare un'ambulanza o trasportare il paziente all'ospedale più vicino.

Algoritmo di assistenza di emergenza per shock anafilattico (assistenza medica)

  • Monitoraggio delle funzioni vitali: misurazione della pressione sanguigna e del polso, determinazione della saturazione di ossigeno, elettrocardiografia.
  • Garantire la pervietà delle vie aeree - rimuovere il vomito dalla bocca, rimuovere la mascella inferiore usando la tripla presa di Safar e l'intubazione tracheale. In caso di spasmo della glottide o edema di Quincke, si consiglia la conicotomia (eseguita in caso di emergenza da un medico o un paramedico, l'essenza della manipolazione è quella di tagliare la laringe tra la tiroide e la cartilagine cricoidea per garantire il flusso d'aria) o la tracheotomia (eseguita solo in ospedale, il medico analizza gli anelli tracheali ).
  • Somministrazione di adrenalina - 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato viene diluito a 10 ml con soluzione salina. Se esiste un posto diretto per l'introduzione di un allergene (un morso, un'iniezione), è consigliabile iniettarlo per via sottocutanea diluito di adrenalina. Quindi è necessario introdurre 3-5 ml di soluzione per via endovenosa o sublinguale (sotto la radice della lingua, poiché viene abbondantemente fornita di sangue). Il resto della soluzione di adrenalina deve essere iniettato in 200 ml di soluzione salina e continuare ad essere somministrato per via endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna.
  • L'introduzione di glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale) - utilizzava principalmente desametasone in un dosaggio di 12-16 mg o prednisolone in un dosaggio di 90-12 mg.
  • L'introduzione di antistaminici: prima iniezione, quindi passaggio a forme di compresse (difenidramina, suprastina, tavegil).
  • Inalazione di ossigeno inumidito al 40% ad una velocità di 4-7 litri al minuto.
  • In caso di grave insufficienza respiratoria, sono indicate le metilxantine - 2,4% di aminofillina 5-10 ml.
  • A causa della ridistribuzione del sangue nel corpo e dello sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta, si raccomanda l'introduzione di soluzioni di cristalloide (suoneria, ringer lattato, plasmalite, sterofundina) e colloide (gelofusina, neoplasmazhel).
  • Per la prevenzione dell'edema cerebrale e polmonare, vengono prescritti diuretici: furosemide, torasemide, minnitolo.
  • Anticonvulsivanti per malattia cerebrale - 25% solfato di magnesio 10-15 ml, tranquillanti (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodio oxibutirrato (GHB) 10 ml.

Le conseguenze dello shock anafilattico

Qualsiasi malattia non passa senza lasciare traccia, incluso lo shock anafilattico. Dopo l'interruzione dell'insufficienza cardiovascolare e respiratoria, in un paziente possono persistere i seguenti sintomi:

  • Inibizione, letargia, debolezza, dolori articolari, dolori muscolari, febbre, brividi, respiro corto, dolori cardiaci, dolori addominali, vomito e nausea.
  • Ipotensione a lungo termine (bassa pressione sanguigna) - viene interrotta dalla somministrazione prolungata di vasopressori: adrenalina, mesatone, dopamina, noradrenalina.
  • Si raccomanda dolore al cuore dovuto all'ischemia del muscolo cardiaco - si raccomanda la somministrazione di nitrati (isoket, nitroglicerina), antiipossanti (tiotriazolina, messidolo), cardiotrofi (riboxin, ATP).
  • Mal di testa, diminuzione delle funzioni intellettuali dovute a ipossia cerebrale prolungata - vengono utilizzati farmaci nootropici (piracetam, citicolina), sostanze vasoattive (cavinton, ginko biloba, cinnarizina);
  • Quando gli infiltrati compaiono nel sito di un morso o di un'iniezione, viene indicato un trattamento locale: unguenti ormonali (prednisone, idrocortisone), gel e unguenti con un effetto risolutivo (unguento con eparina, troxevasin, lyoton).

A volte si verificano complicazioni tardive dopo shock anafilattico:

  • epatite, miocardite allergica, neurite, glomerulonefrite, vestibolopatia, danno diffuso al sistema nervoso - che provoca la morte del paziente.
  • 10-15 giorni dopo lo shock, possono svilupparsi edema di Quincke, orticaria ricorrente, asma bronchiale
  • con contatto ripetuto con farmaci allergenici, malattie come la periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico.

Principi generali per la prevenzione dello shock anafilattico

Prevenzione degli shock primari

Prevede la prevenzione del contatto di una persona con un allergene:

  • esclusione di cattive abitudini (fumo, tossicodipendenza, abuso di sostanze);
  • controllo sulla produzione di qualità di medicinali e dispositivi medici;
  • lotta all'inquinamento ambientale con prodotti chimici;
  • divieto di utilizzare determinati additivi alimentari (tartrazina, bisolfiti, agar-agar, glutammato);
  • la lotta con la nomina simultanea di un gran numero di farmaci da parte dei medici.

Prevenzione secondaria

Promuove la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della malattia:

  • trattamento tempestivo di rinite allergica, dermatite atopica, pollinosi, eczema;
  • condurre test allergologici per identificare un allergene specifico;
  • attenta raccolta di anamnesi allergica;
  • indicazione di farmaci intollerabili sul frontespizio della storia medica o scheda ambulatoriale con pasta rossa;
  • condurre test di sensibilità prima della somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci;
  • osservazione dei pazienti dopo l'iniezione per almeno mezz'ora.

Prevenzione terziaria

Previene la ricomparsa della malattia:

  • igiene personale
  • pulizia frequente delle stanze per rimuovere polvere domestica, zecche, insetti
  • aerazione
  • rimozione di mobili e giocattoli in eccesso dall'appartamento
  • controllo preciso dell'assunzione di cibo
  • l'uso di occhiali da sole o maschere durante il periodo di fioritura delle piante

Come i medici possono ridurre al minimo il rischio di shock in un paziente?

Per la prevenzione dello shock anafilattico, l'aspetto principale è una storia medica accuratamente raccolta della vita e della malattia del paziente. Per ridurre al minimo il rischio del suo sviluppo dall'assunzione di farmaci dovrebbe:

  • Eventuali farmaci devono essere prescritti rigorosamente secondo le indicazioni, il dosaggio ottimale, tenendo conto della tolleranza, della compatibilità
  • Non somministrare più farmaci contemporaneamente, solo un farmaco. Dopo aver verificato la portabilità, è possibile assegnare quanto segue
  • L'età del paziente deve essere presa in considerazione, poiché le dosi giornaliere e singole di farmaci cardiaci, neuroplegici, sedativi e antiipertensivi devono essere ridotte di 2 volte per gli anziani rispetto alle dosi per i pazienti di mezza età
  • Quando si prescrivono diversi farmaci simili alla fattoria. azione e composizione chimica, tengono conto del rischio di reazioni allergiche crociate. Ad esempio, con l'intolleranza alla prometazina, non è possibile prescrivere derivati ​​antistaminici della prometazina (diprazina e pipolfen), con allergie alla procaina e all'anestesia, c'è un alto rischio di intolleranza al sulfanilamide.
  • È pericoloso per i pazienti con malattie fungine prescrivere antibiotici per la penicillina, poiché i funghi e la penicillina hanno un determinante antigenico comune.
  • Gli antibiotici devono essere prescritti tenendo conto degli studi microbiologici e determinando la sensibilità dei microrganismi
  • Per un solvente antibiotico, è meglio usare acqua salata o distillata, poiché la procaina porta spesso a reazioni allergiche.
  • Valutare la funzionalità epatica e renale
  • Per controllare il contenuto di leucociti ed eosinofili nel sangue dei pazienti
  • Prima di iniziare il trattamento, i pazienti ad alto rischio di shock anafilattico, 30 minuti e 3-5 giorni prima della somministrazione del farmaco pianificato, prescrivono antistaminici di 2a e 3a generazione (Claritin, Semprex, Telfast), preparazioni di calcio, secondo le indicazioni dei corticosteroidi.
  • Per poter applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione in caso di shock, la prima iniezione del farmaco (dose 1/10, per antibiotici inferiori a 10.000 unità) deve essere introdotta nella parte superiore 1/3 della spalla. Se si verificano sintomi di intolleranza, applicare un laccio emostatico stretto sopra il sito di iniezione fino a quando l'impulso non si ferma sotto il laccio emostatico, perforare il sito di iniezione con una soluzione di adrenalina (9 ml di soluzione salina con 1 ml di adrenalina allo 0,1%), applicare una piastra riscaldante con acqua fredda sull'area di iniezione o coprire con ghiaccio
  • Le sale di trattamento devono essere dotate di kit di pronto soccorso anti-shock e disporre di tabelle con un elenco di farmaci che danno reazioni allergiche crociate, con determinanti antigenici comuni
  • Vicino alle sale di manipolazione non dovrebbe esserci un reparto di pazienti con shock anafilattico e inoltre non collocare i pazienti con shock nella storia nelle camere in cui vengono posti i pazienti a cui vengono somministrati i farmaci che causano allergie nella prima.
  • Al fine di evitare l'insorgenza del fenomeno Artyus-Sakharov, il sito di iniezione deve essere monitorato (prurito, gonfiore, arrossamento, in seguito con ripetute iniezioni di farmaci necrosi cutanea)
  • Quei pazienti che hanno subito uno shock anafilattico durante il trattamento in ospedale, quando scritti sulla copertina della storia medica, sono contrassegnati a matita rossa con il segno "allergia ai farmaci" o "shock anafilattico"
  • Dopo la dimissione di pazienti con shock anafilattico, i medicinali devono essere indirizzati agli specialisti nel luogo di residenza, dove saranno registrati presso il dispensario e sottoposti a trattamento immunocorrettivo e iposensibilizzante..

Shock anafilattico

Informazione Generale

Lo shock anafilattico è di solito una reazione allergica sistemica acuta, caratterizzata da un rapido sviluppo con segni di soffocamento e una forte diminuzione della pressione. L'insufficienza cardiovascolare e respiratoria grave è pericolosa per la vita.

La causa dello shock anafilattico è dovuta al contatto ripetuto con l'allergene. Lo sviluppo della reazione dipende dalla sensibilità del corpo. Quindi, in alcuni casi, la reazione si verifica entro due minuti dal contatto, ma può svilupparsi entro poche ore. Molto spesso, lo shock anafilattico si verifica con un'allergia alle punture di insetti, durante l'assunzione di alimenti proteici o la somministrazione di farmaci che hanno precedentemente avuto reazioni allergiche.

Differenze di shock anafilattico da reazioni allergiche simili, la sua natura sistemica, cioè il coinvolgimento di diversi organi e la gravità della malattia. Senza assistenza tempestiva, tali reazioni si concludono fatalmente. Lo shock anafilattico come complicazione dell'allergia ai farmaci si verifica su antibiotici, anestetici, farmaci antinfiammatori non steroidei, vaccini, agenti radiopachi. La malattia può manifestarsi anche quando si testano questi farmaci per una reazione..

Sintomi di shock anafilattico

Di solito, lo shock anafilattico è caratterizzato dal fatto che i suoi sintomi compaiono alternativamente. Di norma, i primi sintomi visivi sono prurito e orticaria, anche se in alcuni casi l'orticaria può essere assente. Poi c'è mal di gola, rauco respiro "asmatico" e tosse, a causa del rapido sviluppo di bronco e laringospasmo, è possibile lo sviluppo e la progressione dell'edema di Quincke. Inoltre, la pressione sanguigna scende bruscamente e improvvisamente.

Molto spesso, tali sintomi generali di shock anafilattico compaiono come sensazione di calore, acufene, mancanza di respiro, dolore alla testa e alla cavità toracica. Durante la reazione, la persona è agitata, irrequieta, ma in rari casi può anche essere letargica, depressa. Vale la pena notare che, a seconda di come procede lo sviluppo di questa condizione patologica, il paziente può sperimentare crampi muscolari.

Cure di emergenza per shock anafilattico

La prima cosa da fare, in considerazione della possibilità, è di interrompere urgentemente l'assunzione di allergeni nel corpo. Ad esempio, se si sviluppa un'allergia a causa di una puntura di insetto, in questo caso sarebbe consigliabile applicare un laccio emostatico appena sopra il sito del morso di 1-2 cm e applicare ghiaccio sul sito di entrata della puntura di insetto. Ciò interrompe in modo significativo il flusso di allergene nel flusso sanguigno generale e rallenta il processo di sviluppo di shock anafilattico. Una squadra di ambulanze viene chiamata con urgenza e, nel frattempo, il paziente si sistema in posizione sulla schiena e viene rilasciato dalla pressione e dalla compressione dei vestiti (cravatta, colletti), fornendo così l'accesso all'ossigeno. Se il vomito è possibile, la testa del paziente deve essere girata su un lato per impedire l'aspirazione dovuta alla retrazione della lingua o al vomito..

Trattamento shock anafilattico

Il trattamento dello shock anafilattico, proprio come altre condizioni allergiche, è sintomatico. Da 0,2 ml a 0,5 ml di epinefrina allo 0,1% sotto forma di cloridrato (soluzione di adrenalina) viene somministrato per via parenterale al paziente, cioè per via sottocutanea e soprattutto. Questo è il primo trattamento di emergenza per shock anafilattico, quindi le persone che sono inclini alle allergie dovrebbero avere questo medicinale con sé. Se necessario, puoi ripetere le iniezioni di adrenalina, ma assicurati di controllare la frequenza cardiaca e la respirazione.

A seguito del suddetto farmaco, vengono somministrati glucocorticoidi, ad esempio prednisolone in un dosaggio di 150 mg. Inoltre, l'uso di antistaminici, cioè quelli che riducono la reazione allergica, sarà un'azione necessaria in un processo come un trattamento adeguato per lo shock anafilattico. L'elenco di questi farmaci comprende difenidramina, suprastina, tavegil e altri antistaminici di questa serie. Quando soffoca, il paziente utilizza l'ossigenazione totale con un cuscino di ossigeno, seguito da una lenta iniezione endovenosa di soluzione acquosa di aminofillina al 2,4%, in un dosaggio da 10 a 20 ml per alleviare i sintomi di carenza di ossigeno.

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è un processo allergico acuto che si sviluppa in un corpo sensibilizzato in risposta a ripetuti contatti con un allergene ed è accompagnato da una violazione dell'emodinamica, che porta a insufficienza circolatoria e, di conseguenza, acuta carenza di ossigeno negli organi vitali.

Un organismo sensibilizzato è un organismo che è stato precedentemente in contatto con un provocatore e ha una maggiore sensibilità ad esso. In altre parole, lo shock anafilattico, come qualsiasi altra reazione allergica, non si sviluppa sulla prima esposizione all'allergene, ma sulla seconda o successiva.

Lo shock è un tipo immediato di reazione di ipersensibilità e si riferisce a condizioni potenzialmente letali. Un quadro clinico completo di shock si sviluppa in un periodo da alcuni secondi a 30 minuti.

Per la prima volta lo shock anafilattico è menzionato in documenti del 2641 a.C. e. Secondo i dati, il faraone egiziano Menes è morto a causa di una puntura di insetto.

La prima descrizione qualificata della condizione patologica fu fatta nel 1902 dai fisiologi francesi P. Portier e S. Richet. Nell'esperimento, dopo l'immunizzazione ripetuta in un cane che aveva precedentemente tollerato la somministrazione di siero, invece dell'effetto profilattico, si sviluppò uno shock acuto con esito fatale. Per descrivere questo fenomeno, è stato introdotto il termine anafilassi (dalle parole greche ana - "reverse" e phylaxis - "protezione"). Nel 1913, ai fisiologi nominati fu assegnato il Premio Nobel per la medicina o la fisiologia.

La diagnosi di shock anafilattico non è difficile, poiché le manifestazioni cliniche caratteristiche sono generalmente associate a una precedente puntura d'insetto, al consumo di un prodotto allergenico o all'uso di un farmaco.

I dati di studi epidemiologici indicano che l'incidenza di shock anafilattico nella Federazione Russa è di 1 su 70.000 persone all'anno. Nei pazienti con malattie allergiche acute, si verifica nel 4,5% dei casi.

Cause e fattori di rischio

Varie sostanze possono diventare la causa dell'anafilassi, più spesso di natura proteica o polisaccaridica. I composti a basso peso molecolare (apteni o antigeni incompleti), che acquisiscono proprietà allergeniche quando legati alla proteina ospite, possono anche provocare lo sviluppo di una condizione patologica..

I principali provocatori dell'anafilassi sono i seguenti.

Medicinali (fino al 50% di tutti i casi):

  • farmaci antibatterici (il più delle volte - penicilline naturali e semisintetiche, sulfamidici, streptomicina, cloramfenicolo, tetracicline);
  • preparati proteici e polipeptidici (vaccini e toxoidi, agenti enzimatici e ormonali, preparati al plasma e soluzioni sostitutive del plasma);
  • alcune ammine aromatiche (ipotiazide, acido paraaminosalicilico, acido paraaminobenzoico, una serie di coloranti);
  • farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
  • anestetici (Novocain, Lidocaine, Trimecaine, ecc.);
  • sostanze radiopache;
  • preparati contenenti iodio;
  • vitamine (principalmente gruppo B).

Il secondo posto nella capacità di causare l'anafilassi è occupato da morsi di insetti imenotteri (circa il 40%).

Il terzo gruppo è costituito da prodotti alimentari (circa il 10% dei casi):

  • pesce, pesce in scatola, caviale;
  • crostacei;
  • latte di mucca;
  • albume;
  • legumi;
  • noccioline
  • additivi alimentari (solfiti, antiossidanti, conservanti, ecc.).

La frequenza di shock anafilattico nella Federazione Russa è 1 su 70.000 persone all'anno.

I principali provocatori includono anche allergeni terapeutici, fattori fisici e prodotti in lattice..

Fattori che aumentano la gravità dell'anafilassi:

  • asma bronchiale;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • terapia con beta-bloccanti, inibitori MAO, ACE-inibitori;
  • vaccinazione allergica (immunoterapia specifica).

Forme

Lo shock anafilattico è classificato in base alle manifestazioni cliniche e alla natura del processo patologico..

In base ai sintomi clinici, si distinguono le seguenti opzioni:

  • tipico (lieve, moderato e grave);
  • emodinamica (prevalgono le manifestazioni di disturbi circolatori);
  • asfissiale (i sintomi di insufficienza respiratoria acuta vengono alla ribalta);
  • cerebrale (il leader sono manifestazioni neurologiche);
  • addominale (prevalgono i sintomi di danno agli organi addominali);
  • fulminante.

Per natura del corso dello shock anafilattico è:

  • maligno acuto;
  • acuto benigno;
  • protratta;
  • ricorrente;
  • abortivo.

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) offre una gradazione separata:

  • shock anafilattico, non specificato;
  • shock anafilattico causato da una reazione patologica ai prodotti alimentari;
  • shock anafilattico associato all'introduzione del siero;
  • shock anafilattico dovuto a una reazione patologica a un farmaco adeguatamente prescritto e correttamente applicato.

fasi

Nella formazione e nel corso dell'anafilassi, si distinguono 3 fasi:

  1. Immunologico: cambiamenti nel sistema immunitario che si verificano quando un allergene entra per la prima volta nel corpo, la formazione di anticorpi e la stessa sensibilizzazione.
  2. Patochimico - rilascio nella circolazione sistemica dei mediatori di una reazione allergica.
  3. Patofisiologico - manifestazioni cliniche dettagliate.

Sintomi

Il tempo per la comparsa di segni clinici di shock dipende dal metodo di introduzione dell'allergene nel corpo: con la somministrazione endovenosa, la reazione può svilupparsi dopo 10-15 secondi, intramuscolare - dopo 1-2 minuti, orale - dopo 20-30 minuti.

I sintomi dell'anafilassi sono molto diversi, tuttavia vengono determinati numerosi sintomi principali:

  • ipotensione, fino al collasso vascolare;
  • broncospasmo;
  • spasmo della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale;
  • stasi del sangue in entrambe le parti arteriose e venose del sistema circolatorio;
  • aumento della permeabilità della parete vascolare.

Leggero shock anafilattico

Un lieve grado di shock anafilattico tipico è caratterizzato da:

  • prurito della pelle;
  • mal di testa, vertigini;
  • una sensazione di calore, vampate di calore, brividi;
  • starnuti e deflusso di muco dal naso;
  • gola infiammata;
  • difficoltà a espirare con broncospasmo;
  • vomito, dolore crampo nella regione ombelicale;
  • debolezza progressiva.

Lo shock anafilattico è un tipo immediato di reazione di ipersensibilità e si riferisce a condizioni potenzialmente letali. Un quadro clinico completo di shock si sviluppa in un periodo da alcuni secondi a 30 minuti.

Iperemia (meno spesso cianosi) della pelle, eruzione cutanea di gravità variabile, raucedine della voce, respiro sibilante, udibile a distanza, diminuzione della pressione sanguigna (fino a 60 / 30-50 / 0 mm Hg), polso filamentoso e tachicardia a 120– sono determinati oggettivamente. 150 bpm.

Shock anafilattico di grado moderato

Sintomi di shock anafilattico di gravità moderata:

  • ansia, paura della morte;
  • vertigini;
  • mal di cuore;
  • dolore versato nella cavità addominale;
  • vomito indomito;
  • sensazione di mancanza d'aria, soffocamento.

Obiettivamente: la coscienza è oppressa, il freddo, il sudore appiccicoso, la pelle è pallida, il triangolo nasolabiale è cianotico, le pupille sono dilatate. I suoni del cuore sono sordi, il polso è filiforme, aritmico, rapido, la pressione sanguigna non è determinata. Possibili minzioni involontarie e movimenti intestinali, convulsioni toniche e cloniche, raramente - sanguinamento di varia localizzazione.

Grave shock anafilattico

Il decorso grave dello shock anafilattico è caratterizzato da:

  • schieramento fulmineo della clinica (da alcuni secondi a diversi minuti);
  • mancanza di coscienza.

Si notano marcate cianosi della pelle e delle mucose visibili, sudore profuso, pupille dilatate persistenti, convulsioni tonico-cloniche, respiro sibilante, respiro affannoso con espirazione prolungata e espettorato schiumoso. I suoni del cuore non vengono ascoltati, la pressione sanguigna e la pulsazione delle arterie periferiche non vengono determinate. Il ferito, di regola, non ha tempo di sporgere denuncia a causa di un'improvvisa perdita di conoscenza; se non fornisci assistenza medica immediata, c'è un'alta probabilità di morte.

Cosa fare con lo shock anafilattico: pronto soccorso per le allergie

Quali sono i sintomi dello shock anafilattico e cosa fare quando si verifica questo evento potenzialmente fatale?

Indaghiamo i motivi e i termini in cui è possibile intervenire per la diagnosi e il trattamento per evitare rischi.

Che cos'è lo shock anafilattico?

Lo shock anafilattico è una reazione allergica molto intensa che si sviluppa in un soggetto dopo il contatto con un allergene. Le reazioni di ipersensibilità causate da contatto, ingestione, somministrazione o inalazione di un allergene determinano la comparsa di gravi sintomi allergici.

Lo shock anafilattico si verifica in 4-5 casi per 100.000 persone e il suo tasso di mortalità è di circa lo 0,0006%.

Come si verifica questa reazione allergica??

Meccanismo di shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una reazione allergica molto forte..

Il meccanismo per lo sviluppo di una reazione di ipersensibilità può essere di due tipi:

  • immunologica: in cui sono coinvolte immunoglobuline di classe IgE che legano l'allergene e attivano i mastociti e i basofili per formare le sostanze responsabili dei sintomi.
  • Non-immunologico: questo meccanismo di attivazione dei mastociti non è associato ad anticorpi, ma è direttamente attivato da determinate sostanze o determinate condizioni (ad es. temperatura o vibrazioni) che causano il rilascio di sostanze che innescano una reazione di ipersensibilità.

Il grado di shock anafilattico

Lo shock anafilattico può essere suddiviso in più fasi, a seconda della gravità dei sintomi e delle manifestazioni..

Si distinguono quattro gradi di shock anafilattico:

  • 1 grado: il grado più lieve di anafilassi, che si manifesta con sintomi solo a livello della pelle (ad esempio prurito o arrossamento).
  • 2 gradi: lieve anafilassi, in cui, oltre ai sintomi della pelle, si osservano anche disturbi gastrointestinali come nausea, sintomi cardiovascolari come un aumento della frequenza cardiaca e sintomi respiratori come lieve respiro corto.
  • 3 gradi: reazione anafilattica moderatamente grave con sintomi gastrointestinali, aumento dei sintomi respiratori (broncospasmo ed edema laringeo) e disturbi cardiovascolari, che si manifestano in uno stato di shock.
  • 4 gradi: la forma più grave di anafilassi che provoca arresto respiratorio e arresto cardiaco.

Nei bambini si distinguono interi gradi di shock anafilattico con varie caratteristiche:

  • 1 grado: caratterizzato da lievi sintomi riguardanti la pelle, come il prurito e il tratto gastrointestinale, come gonfiore e arrossamento della bocca e delle labbra..
  • 2 gradi: lieve anafilassi, che presenta la stessa pelle e sintomi gastrointestinali di 1 grado, a cui si aggiungono lievi sintomi respiratori, quali starnuti o congestione nasale.
  • 3 gradi: qui stiamo parlando di anafilassi moderata, esacerbazione di disturbi gastrointestinali, malattie respiratorie e sintomi cardiovascolari, come palpitazioni cardiache, si aggiungono ai sintomi delle fasi precedenti. In questa fase, puoi anche osservare i cambiamenti nel comportamento del bambino.
  • 4 gradi: grave anafilassi con aumento dei sintomi descritti per il grado 3, con l'aggiunta di difficoltà respiratorie e una sensazione di confusione.
  • 5 gradi: è la forma più pericolosa di reazione anafilattica nei bambini, accompagnata da arresto cardiaco, grave ipotensione arteriosa, arresto respiratorio e perdita di coscienza.

Possibili cause di shock anafilattico

Le cause dello shock anafilattico sono molto soggettive, in quanto dipendono dalla sensibilità innata del soggetto in relazione a una certa entità.

Tra le principali cause di shock anafilattico ci sono tutti i cibi e le medicine. Il cibo è una delle principali cause di allergie e quindi può causare shock anafilattico..

Tra gli alimenti che causano più spesso una reazione anafilattica, dovresti indicare:

  • Alcuni tipi di frutta secca come noci, nocciole e arachidi.
  • Alcuni tipi di frutta, come kiwi e fragole, e alcuni tipi di verdure, come pomodori e funghi.
  • Alcuni tipi di pesce, come salmone e merluzzo, crostacei, gamberi e altri frutti di mare.
  • Altri prodotti, come cereali (più specificamente, glutine), uova, cioccolato, latte, riso, sesamo e legumi.

In Asia, in particolare, riso e piselli sono una delle principali cause di shock anafilattico, mentre in Medio Oriente il sesamo è molto responsabile, e nei paesi occidentali latte e uova.

Un'altra causa importante di shock anafilattico sono i farmaci (per via orale o per iniezione).

Tra i farmaci che possono causare shock anafilattico, abbiamo:

  • Farmaci per somministrazione orale: aspirina, FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), cortisone, antibiotici, in particolare quelli appartenenti alla classe degli antibiotici beta-lattamici, come la penicillina e alcune vitamine, come la vitamina B12.
  • Medicina iniettabile: vaccini, agenti di contrasto, anestetici locali, oppioidi, miorilassanti, insulina, alcuni agenti chemioterapici.

Cause rare di anafilassi

Sebbene droghe, veleni e cibo siano le principali cause di shock anafilattico, ci sono altre sostanze che possono portare a questa grave reazione allergica:

  • Punture di insetti: in particolare api, vespe, calabroni e, più raramente, zanzare, honeyduz.
  • Lattice e suoi derivati.
  • Additivi chimici: presenti in alimenti, tinture per capelli o inchiostri per tatuaggi.
  • Metalli come il nichel.
  • Esercizio: in questo caso, parlano di anafilassi da esercizio o stress.
  • Motivi sconosciuti: in questo caso parleremo di anafilassi idiopatica.

Queste cause di shock anafilattico sono molto rare rispetto alle precedenti, e tra queste la più comune è una puntura d'insetto, che è l'anafilassi nello 0,8-4% dei casi.

Sintomi di shock anafilattico

Riconoscere i sintomi è fondamentale per intraprendere le giuste azioni che possono salvare la vita di una persona colpita da shock anafilattico. Dovresti sapere che questa manifestazione allergica riguarda diversi sistemi nel corpo umano e in ognuno di essi c'è un problema piuttosto specifico.

In particolare, possono comparire i seguenti sintomi:

  • Pelle: Si possono osservare orticaria sulla pelle, arrossamento diffuso, prurito generalizzato o localizzato, in particolare su braccia e gambe, bruciore e gonfiore a livello delle labbra. Nei casi più gravi, può comparire cianosi cutanea: la pelle acquisisce un colore bluastro a causa della mancanza di ossigeno, a causa del broncospasmo.
  • Cardiovascolare: a livello del cuore, i sintomi si verificano a causa della vasodilatazione causata dal rilascio di mediatori di shock anafilattici. Il solito aumento osservato della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione. Se lo shock è molto forte, può apparire la bradicardia, cioè una diminuzione della frequenza cardiaca, che può svilupparsi in un infarto.
  • respiratorio: il sistema respiratorio è coinvolto nella reazione anafilattica, in quanto vi è una riduzione della muscolatura liscia dei bronchi, cioè il broncospasmo. Inoltre, possono comparire angioedema, gonfiore dell'epiglottide e della lingua, che porta all'ostruzione delle vie aeree - di conseguenza, mancanza di respiro e mancanza di ossigeno. Nei casi più gravi, lo shock può causare arresto respiratorio.
  • gastrointestinale: Sintomi lievi, come dolore addominale e nausea, o più gravi, come vomito ripetuto e diarrea, possono comparire a livello del tratto gastrointestinale.
  • Altri sintomi: sudorazione, intenso raffreddamento della pelle, sensazione di confusione e, nei casi più gravi, può verificarsi un coma. A volte, se la vasodilatazione include vasi cerebrali, può verificarsi un lieve mal di testa..

Il tempo dopo il quale compaiono i sintomi è variabile, ma di norma varia da 5 minuti a mezz'ora se l'esposizione all'allergene si verifica per via endovenosa e dopo circa due ore se l'esposizione all'allergene si verifica per via orale. Alcune condizioni, come il sole o una certa temperatura, sono talvolta favorevoli all'insorgenza dei sintomi..

Rischi di reazione anafilattica

Lo shock anafilattico può verificarsi in forma lieve, coinvolgendo solo la pelle o il tratto respiratorio e senza gravi complicazioni.

Tuttavia, nel caso di una reazione allergica molto grave, compaiono rischi significativi, come:

  • Fame di ossigeno nei tessuti e nel cervello: a causa della chiusura del tratto respiratorio, che interferisce con la normale respirazione.
  • Perdita di coscienza e insorgenza del coma: a causa di una diminuzione della quantità di ossigeno che entra nei tessuti.
  • Cianosi: cioè l'accumulo di anidride carbonica nel sangue, con conseguente riduzione dell'ossigenazione dei tessuti.
  • Arresto respiratorio: seguito da arresto cardiaco.
  • La morte del soggetto.

Diagnosi e prognosi di shock anafilattico

Lo shock anafilattico viene di solito diagnosticato dopo che l'oggetto è stato stabilizzato e non è in pericolo di vita..

La diagnostica prevede i seguenti passaggi:

  • Anamnesi e interviste ai pazienti: quando il paziente è in grado di comunicare, il medico pone alcune domande per capire se i sintomi sono comparsi per la prima volta, se ci sono state allergie in famiglia. Inoltre, il medico proverà a ricostruire l'immagine dell'evento per trovare l'allergene responsabile dello shock anafilattico..
  • Test di laboratorio: eseguito per fare una diagnosi differenziale e per capire se si trattava di una reazione di anafilassi o se i sintomi hanno una causa diversa. In caso di anafilassi, possono verificarsi alterazioni di ematocrito, leucopenia e trombocitopenia, iperkaliemia associata a iponatriemia, aumento dell'azotemia e della creatinina, può verificarsi acidosi metabolica.
  • Test allergologico: eseguito per rilevare eventuali IgE presenti nel sangue e per confermare la natura allergica dello shock anafilattico.

La prognosi dipende dalla rapidità con cui è stato eseguito l'intervento e dalla gravità dello stato di shock. Se agisci in modo tempestivo, la prognosi è sempre buona e in assenza di aiuto o shock molto grave, è possibile la morte per asfissia o arresto cardiaco.

Terapia allergica

Una volta che il paziente si è stabilizzato e la sua vita è in pericolo, dovrebbe essere prescritta una terapia a lungo termine per prevenire la ricaduta..

Tale terapia prevede l'introduzione di alcuni farmaci, come:

  • Antistaminici: farmaci usati per ridurre o inibire il rilascio di istamina e quindi alleviare i sintomi, in particolare la pressione delle vie aeree. Tra questi, notiamo la prometazina, assunta per via orale, intramuscolare o endovenosa, a seconda del caso, ranitidina e difenidramina per somministrazione endovenosa.
  • Antagonisti della beta-2: usati per trattare il broncospasmo sotto forma di inalazione. Tra questi abbiamo il salbutamolo e l'albuterolo.
  • Corticosteroidi: come gli antistaminici, questi farmaci migliorano il quadro del carico infiammatorio delle vie aeree. Alcuni, come il metilprednisolone, vengono somministrati per via endovenosa; altri, come il prednisolone, vengono somministrati per via orale.

Lo shock anafilattico può essere prevenuto?

Prevenzione dello shock anafilattico

In termini di shock anafilattico, la prevenzione secondaria è importante, cioè nell'attuazione di misure per prevenire un secondo attacco.

Le seguenti misure preventive sono più efficaci:

  • Indossa un braccialetto che informerà gli altri del motivo della tua condizione e che porta costantemente una maniglia contenente adrenalina.
  • Se sei allergico alle punture di insetti, dovresti evitare di viaggiare in luoghi aperti dove ci sono piante e fiori, o indossare scarpe e vestiti chiusi in tali luoghi.
  • Se sei allergico al veleno degli insetti, puoi eseguire la desensibilizzazione. Questo metodo "abitua" il corpo all'azione del veleno e rende il sistema immunitario meno sensibile a questo veleno, è efficace nell'80-90% dei casi.
  • Se sei allergico a determinati alimenti, fai sempre domande quando mangi a una festa. Allo stesso modo, dovresti leggere le etichette per capire l'esatta composizione del cibo..

Cosa fare in caso di shock anafilattico

L'intervento tempestivo è spesso l'unico modo per salvare una persona colpita da shock anafilattico..

Di norma, il trattamento immediato prevede l'introduzione dell'adrenalina:

  • per via intramuscolare: usando una penna contenente adrenalina. Esistono due diversi tipi di penne con adrenalina, per gli adulti che contengono una dose (circa 0,3-0,5 ml) per le persone che pesano più di 25 kg di peso e per i bambini che contengono una dose (circa 0,01 ml / kg) per persone di peso compreso tra 10 e 25 kg. Gli effetti collaterali sono praticamente assenti, tuttavia a volte c'è un leggero mal di testa o ansia.
  • Per via endovenosa: terapia utilizzata per casi più gravi e solo in ospedale, che prevede la somministrazione continua di 2-10 mcg / min di adrenalina. In questo caso, possono verificarsi gravi effetti collaterali come l'aritmia..

È anche importante sapere cosa fare e cosa non dovrebbe essere fatto se qualcuno del tuo ambiente ha sviluppato un attacco di shock anafilattico:

  • La prima cosa da fare è chiamare immediatamente un'ambulanza (112) e cercare una maniglia per l'iniezione di adrenalina negli effetti personali del paziente.
  • Il paziente è supino e le gambe sollevate per stimolare il flusso di sangue al cuore e al cervello.
  • Se lo shock è stato causato da una puntura di insetto, non rimuovere la puntura con le mani o le pinzette. Si consiglia invece di rimuoverlo con una carta di plastica, con un leggero movimento di raschiatura nella direzione della puntura.
  • Non dare cibo o bevande, in quanto potrebbero ostruire le vie respiratorie..
  • Se possibile, controlla il polso, la pressione sanguigna e il ritmo respiratorio fino all'arrivo dell'aiuto..