Alveolite allergica

Analisi

Figura 1. Di norma, gli elementi dell'alveolite persistono per tre anni dopo aver eliminato le cause della malattia. Sono rilevati durante il lavaggio alveolare o con TC Quali sono i rischi di tenere gli uccelli a casa? Quali sono i metodi dia più affidabili

Figura 1. Di norma, gli elementi dell'alveolite persistono per tre anni dopo aver eliminato le cause della malattia. Sono rilevati con lavanda alveolare o con TC

Cosa rischiamo di tenere gli uccelli a casa?
Quali sono i metodi più affidabili per diagnosticare l'alveolite?
Come ridurre al minimo l'esposizione a fattori di rischio?

L'alveolite allergica causata da fattori ambientali esogeni è molto meno comune dell'asma bronchiale e poco compresa, il che spesso porta a diagnosi errate. Tuttavia, è importante riconoscere questa condizione in tempo, poiché le misure terapeutiche più semplici spesso impediscono lo sviluppo di una fibrosi polmonare grave..

L'alveolite esogena è la risposta immunologicamente mediata di alveoli e bronchioli periferici a particelle estranee inalate con aria. Di norma, si tratta di particelle di proteine ​​di uccelli e spore batteriche che sono abbastanza piccole da accumularsi negli alveoli. Tuttavia, si trovano anche alveoliti di eziologia chimica, che è spesso causata da rischi professionali (Tabella 1). Al contrario, l'asma bronchiale è più comune, ma raramente associato alla professione del paziente..

Tabella 1. Cause di alveolite allergica esogena

PatologiafonteAgentePolmone dell'amante degli uccelliPappagallini, piccioni, ecc.Lettiera, sterco, lanuginePolmone del contadinoMicroparticelle di grano, fieno, pagliaFaenia rectivirgula (principalmente Micropolyspora faeni)
e Thermoactinomycetes vulgarisPolmone dei funghiconcimeSpore Di FunghiLuce aria condizionataNebbia d'acquaSpore battericheBagassosisMicrofibre di canna da zuccheroThermoactinomycetes sacchariPolmone al maltoPolvere d'orzoAspergillus clavatusSuberosisMicroparticelle di corteccia d'alberoPenecillum frequas
  • Fonti professionali della malattia [1]

Gli actinomiceti amanti del calore, come Faenia rectivirgula e Thermoactinomycetes vulgaris, si moltiplicano sulla materia organica in decomposizione a 30-60 ° C e, in condizioni di lavoro appropriate, causano l'alveolite. Ad esempio, il processo di decadimento del fieno e della paglia essiccati può creare una temperatura sufficientemente elevata da favorire la crescita di ceppi che amano il calore; il lavoro successivo con questo materiale rilascia grandi quantità di spore che sono la causa del cosiddetto agricoltore leggero.

Il polmone dell'agricoltore viene osservato principalmente nelle aree con elevata umidità e negli allevamenti con scarso supporto tecnico.

Essendo la forma più comune di alveolite, i polmoni del contadino sono ancora relativamente rari. L'incidenza totale degli agricoltori in varie aree è di 1 su 100-1000 persone, sebbene in alcuni casi possa raggiungere uno stato di 1 su 10 persone.

Pertanto, un medico di medicina generale rurale può incontrare alveolite allergica una volta ogni dieci anni; 17 casi di asma bronchiale professionale rappresentano un caso del polmone di un agricoltore.

Le spore di funghi che persistono a lungo nel compost possono anche causare alveolite.

L'alveolite, causata da acqua calda contaminata nei sistemi di umidificazione nelle fabbriche e nelle istituzioni pubbliche, è comune negli Stati Uniti, ma non è tipica in Gran Bretagna, dove di solito viene utilizzata l'acqua fredda anziché calda. L'esposizione professionale si riferisce a operatori e conducenti di sauna (condizionatori d'aria per auto).

Figura 2. La manutenzione di un pollaio è una delle cause più comuni di alveolite allergica. In Gran Bretagna, oltre 80 mila proprietari di piccioni sono registrati; Il 12% della popolazione mantiene i pappagalli a casa

Gli isocianati utilizzati nella produzione di vernici e materiali poliuretanici sono noti come agenti che causano l'asma bronchiale professionale, ma ad alte concentrazioni possono causare alveolite acuta. La stessa reazione a volte si sviluppa su una coppia di metalli, ad esempio il cobalto, utilizzato per produrre leghe di metalli pesanti con carburo di tungsteno.

La tabella 2 mostra le statistiche sull'incidenza dell'alveolite professionale in Gran Bretagna nel 1991-1997. e sono indicate le cause della malattia. Oltre a quelli indicati nella tabella, la malattia potrebbe essere causata da una serie di altre ragioni, che ora hanno un valore più storico che pratico, ma ricordandoci che con un cambiamento nel processo di produzione e un peggioramento della vita, la malattia può assumere nuove forme.

  • Cause non professionali della malattia

Mantenere una pollaio è una delle cause più comuni di alveolite allergica. In Gran Bretagna, oltre 80 mila proprietari di piccioni sono registrati; Il 12% della popolazione tiene a casa i pappagallini [2,3]. L'alveolite si sviluppa nel 5% degli amanti dei piccioni domestici e nell'1-2% dei proprietari di pappagalli. Circa una persona su 1.000 ha un "polmone per gli amanti degli uccelli". Pertanto, sotto la supervisione di un medico di medicina generale, ci sono uno o due di questi pazienti e l'alveolite allergica ovunque non è ben diagnosticata..

L'allergene corrispondente può essere l'immunoglobulina aviaria A, che si trova negli escrementi e nel cannone piumaggio. I frutteti di piccioni sono esposti a livelli elevati di allergeni durante la pulizia e la cura dei piccioni; sviluppano attacchi acuti di alveolite.

Tabella 2. Alveolite professionale nel Regno Unito, 1991-1997.

Agricoltura, ecc..54Comunicazione con gli uccelli *34Elaborazione del compost12Altri agenti microbici, escretori, fungini, ecc12Proteine ​​di frutti di mare2isocianato3Metalli Co, Ag / Ni2Produzione di gomma3Agenti chimici6Sconosciuto, altrosedici* Le informazioni su tutti i casi vanno al Servizio di supervisione delle malattie associate al lavoro e alla professione. In generale, ci sono casi di malattia nei proprietari dilettanti che nei lavoratori professionisti.

L'interazione con i pappagallini domestici è meno intensa, ma più lunga, quindi la malattia si sviluppa gradualmente e senza manifestazioni acute.

Stranamente, l'alveolite è rara negli allevatori di pollame, probabilmente perché piume e lanugine sono meno sviluppate negli uccelli incapaci di volare.

L'alveolite esogena si manifesta in forme acute e croniche, una chiara distinzione delle quali spesso non è possibile; si osserva spesso un quadro misto della malattia.

L'alveolite acuta non si sviluppa sempre in una malattia cronica, anche con il contatto continuo con l'agente. L'alveolite cronica può svilupparsi senza un precedente acuto e può progredire anche dopo l'interruzione del contatto con l'agente che l'ha causata.

L'alveolite acuta si manifesta con una condizione simil-influenzale con mialgia, febbre, mal di testa e respiro corto, che si sviluppa poche ore dopo l'innalzamento della temperatura. L'esame rivela tachicardia e respiro sibilante nei polmoni durante l'auscultazione.

Uno studio sulla funzionalità polmonare rivela una diminuzione della capacità polmonare e uno scambio di gas compromesso; piccolo torace o infiltrato più diffuso può essere trovato sulla radiografia dei polmoni.

I sintomi di solito si risolvono dopo 48 ore, ma i cambiamenti nella funzione polmonare e le anomalie radiologiche possono persistere per mesi. L'alveolite cronica può svilupparsi dopo ripetuti attacchi di alveolite acuta o de novo e inizia con respiro affannoso progressivo a causa della tensione. I dati fisici possono essere scarsi o addirittura assenti. Le dita sotto forma di bacchette raramente si sviluppano e i rumori respiratori, di regola, sono normali.

La ventilazione dei polmoni è compromessa dal tipo restrittivo, si verificano cambiamenti nello scambio di gas e talvolta si verificano ostruzioni delle vie aeree, che è una conseguenza del coinvolgimento dei bronchioli nel processo. La radiografia del torace mostra ombre fibrotiche principalmente nelle regioni superiori.

L'alveolite acuta viene spesso scambiata per infezioni respiratorie ricorrenti, ma un'anamnesi medica attenta rivela un legame con le condizioni ambientali [4].

Nella maggior parte dei casi vengono rilevati anticorpi IgG sierici contro gli antigeni corrispondenti. Per la diagnosi, la presenza di anticorpi e sintomi come febbre, leucocitosi e una diminuzione della capacità vitale dei polmoni in combinazione con determinate condizioni ambientali sono sufficienti.

Tuttavia, lo specialista dovrebbe sempre tenere presente che alcune malattie sono associate a questa malattia, sia di natura professionale che legate a vari hobby.

In casi dubbi, vengono effettuati ulteriori studi. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione (CT) rivela sintomi tipici: noduli centrolobulari circondati da sezioni di tessuto polmonare di forma irregolare di maggiore trasparenza, che riflettono l'ostruzione delle piccole vie aeree. Si vedono meglio nelle fotografie scattate al momento dell'ispirazione. Tra gli attacchi acuti, la TC potrebbe non rivelare alcun cambiamento o rilevare segni meno specifici di fibrosi polmonare. Un aumento del contenuto di linfociti CD-8 viene rilevato nel washout broncoalveolare, che elimina l'infezione e la sarcoidosi associate ad un aumento dei linfociti CD-4 (T-helper).

Solo in rari casi è necessario ricorrere alla biopsia polmonare o ai test provocatori.

Nell'alveolite allergica, una diagnosi differenziale deve essere fatta con molte condizioni diverse. Stare in una stanza con un'alta concentrazione di polvere organica può causare una reazione di temperatura (sindrome tossica da polveri organiche, febbre da cereali), che può essere dovuta all'attivazione diretta dei macrofagi alveolari da parte dei derivati ​​del lievito.

Le reazioni avverse alla temperatura acuta sono causate dall'esposizione ad acqua fredda contaminata nei sistemi idratanti ("febbre idratante"). Come le manifestazioni attive della buzzinosi nei lavoratori negli impianti di lavorazione del cotone, questi sintomi si sviluppano solo il lunedì mattina..

La febbre sotto l'influenza di vapori metallici si verifica in caso di contatto con vapori di zinco durante la saldatura di metalli zincati e altri processi; i vapori dei polimeri possono anche causare febbre, molto spesso questa malattia si osserva nei saldatori, le particelle di materiale saldante si attaccano alle loro sigarette. A differenza dell'alveolite allergica esogena, nessuna di queste condizioni porta alla fibrosi polmonare progressiva..

Può essere molto difficile diagnosticare l'alveolite cronica e spesso non esiste una storia di sintomi che indichi l'insorgenza di particolari agenti esterni. Circa tre anni dopo l'interruzione del contatto con l'agente, i livelli di anticorpi diventano non rilevabili e possono scomparire del tutto. Di norma, ci sono alcuni segni di alveolite acuta rilevata dalla TC o dal risciacquo broncoalveolare.

La terapia con prednisone alla dose di 30-60 mg / die accelera la risoluzione dell'alveolite acuta, ma i corticosteroidi non influenzano l'esito della malattia, quindi sono indicati solo per attacchi acuti particolarmente gravi [5].

Il trattamento a lungo termine ha lo scopo di ridurre i tempi di esposizione agli allergeni e deve essere effettuato con un attento monitoraggio. La completa cessazione del contatto con gli agenti non significa che non vi sia alcun rischio di progressione della malattia, ma spesso comporta la perdita del lavoro. Infatti, per la maggior parte degli agricoltori e dei proprietari di piccioni, in modo che la malattia non progredisca, è sufficiente ridurre la durata della comunicazione con i loro animali domestici, quindi la consulenza categorica non è sempre appropriata.

Devono essere prese misure pratiche per ridurre il grado di interazione con l'allergene, in particolare, interrompere la pulizia delle gabbie per piccioni, è meglio asciugare il fieno e indossare una maschera. È necessario continuare a monitorare la funzione polmonare e se si sospetta che la malattia abbia iniziato a progredire o che si siano sviluppati attacchi ripetuti di alveolite acuta, si dovrebbe raccomandare al paziente di evitare completamente il contatto con gli allergeni.

I lavoratori che si ammalano di alveolite allergica esogena ricevono un'indennità. Le informazioni sui volantini sui polmoni degli agricoltori e le malattie polmonari professionali possono essere ottenute dall'esecutivo della salute e della sicurezza e dalla British Pulmonary Disease Foundation.

Letteratura

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Bronchioloalveolitis allergica estrinica. Disturbi polmonari occupazionali (3a edizione). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., polmone di Fancier di Boyd G. Pigeon. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., polmone del fancier Marshall R. Budgerigar: la varietà comune di alveolite allergica in Gran Bretagna. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. La diagnosi di polmonite da ipersensibilità. Petto 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Effetto del trattamento con corticosteroidi sul recupero della funzione polmonare nel polmone dell'agricoltore. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

Nota!

  • L'alveolite si sviluppa nel 5% dei possessori di piccioni e nell'1-2% dei proprietari di pappagalli. I mirtilli sono esposti a livelli elevati di allergeni; quando puliscono e si prendono cura dei piccioni, sviluppano attacchi di alveolite acuta
  • Sebbene i fattori professionali possano essere considerati i principali nell'eziologia dell'alveolite, i casi di malattia degli agricoltori sono piuttosto rari - uno su 17 casi di asma bronchiale professionale. La malattia degli agricoltori si sviluppa principalmente in regioni con elevata umidità e aziende agricole scarsamente attrezzate
  • L'alveolite acuta si manifesta con una condizione simil-influenzale con mialgia, febbre, mal di testa e respiro corto, che si sviluppa poche ore dopo l'innalzamento della temperatura. Un esame rivela tachicardia e respiro sibilante nei polmoni durante l'auscultazione. I sintomi di solito si risolvono dopo 48 ore, ma la funzionalità polmonare e le anomalie radiologiche possono persistere per mesi.
  • L'alveolite acuta viene spesso scambiata per infezioni respiratorie ricorrenti, ma un'anamnesi accurata rivela una connessione con l'occupazione
  • La terapia con prednisone alla dose di 30-60 mg / die accelera la risoluzione dell'alveolite acuta, ma i corticosteroidi non influenzano l'esito della malattia, quindi sono indicati solo per attacchi acuti particolarmente gravi. Il trattamento a lungo termine ha lo scopo di ridurre i tempi di esposizione agli allergeni e deve essere effettuato con un attento monitoraggio.

Segreti di uno stato inspiegabile

Un esame istologico rivela principalmente un'infiammazione linfocitaria del tessuto interstiziale polmonare e bronchioli distali con formazione di granulomi di tipo sarcoide non castranti. Questi ultimi tendono a scomparire tre o quattro mesi dopo un attacco di alveolite acuta.

Una malattia cronica è caratterizzata da fibrosi collagena diffusa di bronchioli terminali e alveoli con formazione di un polmone "cellulare" nei casi più gravi.

I linfociti sembrano svolgere un ruolo importante nella risposta immunologica. Una maggiore quantità di soppressori di CD-8 / linfociti citotossici viene rilevata nel washout broncoalveolare.

Tuttavia, una simile alveolite linfatica asintomatica si trova nei proprietari di piccioni e negli agricoltori ed è più probabile una normale risposta protettiva dei polmoni rispetto a una componente patologica.

Le IgG - anticorpi contro un agente eziologico (precipitina) - si trovano nel siero in quasi tutti i pazienti, ma il loro ruolo non è ancora chiaro. Gli stessi anticorpi si trovano in un numero significativo di agricoltori clinicamente sani (20%) e proprietari di piccioni (40%) e, apparentemente, sono più probabili marcatori di interazione con un allergene rispetto a una malattia sviluppata.

Solo pochi di coloro che entrano in contatto con gli agenti appropriati si ammalano di alveolite, quindi si può presumere che la sensibilità individuale sia importante qui. Tuttavia, non è stata trovata alcuna associazione della malattia con il sistema HLA..

Gli anticorpi negli agricoltori fumatori sono meno comuni rispetto ai non fumatori; in tal modo, il fumo apparentemente inibisce lo sviluppo dell'alveolite allergica e della sarcoidosi.

Trattamento dell'alveolite polmonare allergica esogena in Samara - sintomi, raccomandazioni e farmaci

L'alveolite allergica esogena (EAA) o polmonite ipersensibile comprende un gruppo di malattie polmonari interstiziali correlate, caratterizzate principalmente da diffusi cambiamenti infiammatori nel parenchima polmonare e nelle piccole vie aeree, che si sviluppano in risposta alla ripetuta inalazione di vari antigeni che sono prodotti di batteri, funghi, proteine ​​animali, alcuni composti chimici a basso peso molecolare.

La malattia è stata descritta per la prima volta nel 1932 da J. Campbell in cinque agricoltori che hanno sviluppato sintomi respiratori acuti dopo aver lavorato con fieno ammuffito bagnato. Questa forma della malattia si chiama polmone del contadino. Quindi, sono state descritte varianti EAA correlate ad altre cause. Quindi, la seconda forma più importante di EAA - il "polmone degli amanti degli uccelli" - fu descritta nel 1965 da S. Reed et al. in tre pazienti che allevano piccioni.

Il motivo dello sviluppo della malattia è la regolare inalazione di polvere fine e complessa, i cui componenti possono essere particelle di varia origine: acari della polvere e altri insetti, muffe e funghi simili a lieviti, spore di actinomiceti, proteine ​​animali e vegetali contenute in prodotti vitali, piume e pelliccia di animali domestici detersivi in ​​polvere, i cui componenti sono enzimi, prodotti alimentari, fumi di metalli, vernici e materiali poliuretanici.

Nelle aree agricole, i principali agenti causali sono gli actinomiceti termofili - batteri di dimensioni inferiori a 1 micron, che possiedono proprietà morfologiche dei funghi; si trovano ampiamente nel suolo, nel compost, nell'acqua e nei condizionatori. I tipi più comuni di actinomiceti termofili associati all'EAA sono Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Le cause di EAA variano ampiamente tra paesi e regioni..

Pertanto, nel Regno Unito, tra le forme di EAA, predomina il "polmone degli amanti dei pappagallini", negli Stati Uniti, "il polmone utilizza condizionatori d'aria e creme idratanti, e in Giappone il" tipo estivo "di EAA è eziologicamente correlato alla crescita stagionale dei funghi cutanei Trichosporon (75% di tutte le varianti). Nei principali centri industriali (a Mosca), le cause principali sono attualmente gli antigeni di uccelli e funghi (Aspergillus spp.) Secondo le statistiche, i pazienti con alveolite allergica esogena rappresentano circa il 3% del numero totale di pazienti osservati dai pneumologi. : persone di età superiore ai 50 anni (soprattutto uomini), persone che vivono in aree industriali e persone che hanno già reazioni allergiche.

Sintomi di alveolite polmonare (polmonite ipersensibile)

La patogenesi dell'EAA è giustamente considerata una malattia immunopatologica, nello sviluppo del quale il ruolo principale appartiene alle reazioni allergiche del 3 ° e 4 ° tipo (secondo la classificazione di Gell, Coombs), è importante anche l'infiammazione non immunitaria, in cui il contatto ripetuto con l'antigene nelle persone con una predisposizione ereditaria porta ad alveolite neutrofila e mononucleare acuta, accompagnata da infiltrazione linfocitaria interstiziale e reazione granulomatosa. Con un contatto prolungato, la fibrosi si sviluppa con l'obliterazione dei bronchioli.

L'alveolite esogena si manifesta in forme acute e croniche, una chiara distinzione di cui spesso non è possibile, si osserva spesso un quadro misto della malattia. L'alveolite acuta non si sviluppa sempre in una malattia cronica, anche con il contatto continuo con l'agente. L'alveolite cronica può svilupparsi senza un precedente acuto e può progredire anche dopo l'interruzione del contatto con l'agente che l'ha causata.

L'alveolite acuta si manifesta con una condizione simil-influenzale con mialgia, febbre, mal di testa e respiro corto, che si sviluppa poche ore dopo l'innalzamento della temperatura. Un esame rivela tachicardia e respiro sibilante nei polmoni durante l'auscultazione. Uno studio sulla funzionalità polmonare rivela una diminuzione della capacità polmonare e uno scambio di gas compromesso; sul roentgenogramma dei polmoni è possibile rilevare un infiltrato a nodo piccolo o più diffuso. Poiché lo sviluppo dell'alveolite allergica è accompagnato da un deterioramento della pulizia dell'albero bronchiale, diversi giorni dopo l'insorgenza dei primi segni della malattia, possono unirsi a loro i sintomi di processi infettivi e infiammatori nei polmoni, ad esempio polmonite acuta o bronchite. I sintomi di solito si risolvono dopo 48 ore, ma i cambiamenti nella funzione polmonare e le anomalie radiologiche possono persistere per mesi..

L'alveolite cronica può svilupparsi dopo ripetuti attacchi di alveolite acuta o inizia con respiro affannoso progressivo a causa della tensione. I dati fisici possono essere scarsi o addirittura assenti. Le dita sotto forma di bacchette raramente si sviluppano e i rumori respiratori, di regola, sono normali. La ventilazione dei polmoni è compromessa dal tipo restrittivo, si verificano cambiamenti nello scambio di gas e talvolta si verificano ostruzioni delle vie aeree, che è una conseguenza del coinvolgimento dei bronchioli nel processo. La radiografia del torace mostra ombre fibrotiche principalmente nelle regioni superiori.

Diagnosi di alveolite polmonare allergica esogena

L'alveolite acuta viene spesso scambiata per infezioni respiratorie ricorrenti, ma un'anamnesi accurata rivela una connessione con le condizioni ambientali. La diagnosi viene stabilita principalmente sulla base di:

  • quadro clinico;
  • disturbi ematologici, espressi in presenza di leucocitosi, eosinofilia, aumento della VES;
  • rilevazione di anticorpi nel siero rispetto agli antigeni previsti;
  • test polmonari funzionali;
  • dati su fattori industriali o domestici dannosi;
  • la presenza di segni di fibrosi nei raggi X;
  • dati di una biopsia tracheobronchiale eseguita se altri metodi non fornivano informazioni sufficienti per la diagnosi.

Una caratteristica dei granulomi con alveolite allergica esogena è la presenza di corpi di Shaumann in essi (aree di microcalcinosi).

In casi dubbi, vengono effettuati ulteriori studi. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione (CT) rivela sintomi tipici: noduli centrolobulari circondati da sezioni di tessuto polmonare di forma irregolare di maggiore trasparenza, che riflettono l'ostruzione delle piccole vie aeree. Si vedono meglio nelle fotografie scattate al momento dell'ispirazione. Tra gli attacchi acuti, la TC potrebbe non rivelare alcun cambiamento o rilevare segni meno specifici di fibrosi polmonare..

A volte l'oscuramento del vetro smerigliato è il predominante o l'unico cambiamento. Questi blackout sono generalmente diffusi, ma a volte non influenzano le parti periferiche dei lobuli secondari del polmone. Aree locali di maggiore intensità, simili a quelle riscontrate nella soppressione della bronchiolite, possono essere la manifestazione principale in alcuni pazienti (ad esempio, un aumento della densità del mosaico con ritenzione d'aria durante la TC alla scadenza).

Nella forma cronica della malattia, ci sono sintomi di fibrosi polmonare (ad esempio, una diminuzione del volume dei lobi, un oscuramento della forma lineare, un aumento del modello polmonare o "polmone cellulare"). Alcuni non fumatori hanno segni di enfisema del polmone superiore. I linfonodi ingrossati del mediastino sono rari e aiutano a distinguere l'alveolite allergica dalla sarcoidosi. Un aumento del contenuto di linfociti CD-8 viene rilevato nel washout broncoalveolare, che elimina l'infezione e la sarcoidosi associate ad un aumento dei linfociti CD-4 (T-helper). Gli studi di valore diagnostico nell'identificazione di altre malattie includono studi sierologici e microbiologici (per ornitosi e altre polmoniti) e studi di autoanticorpi (per malattie sistemiche e vasculite). Un aumento del numero di eosinofili può indicare una polmonite eosinofila cronica e un aumento dei linfonodi nelle radici dei polmoni e dei linfonodi paratracheali è più caratteristico della sarcoidosi.

Raccomandazioni e trattamento dell'alveolite polmonare allergica fibrotica in Samara

Il principio principale nella lotta contro l'alveolite allergica è quello di escludere l'interazione, il contatto con l'allergene il più presto possibile. Accade spesso che l'esclusione del contatto sia sufficiente e la malattia receda. E questo significa che è necessario identificare rapidamente ciò che sorge esattamente una reazione del genere. Quindi il pneumologo nomina il trattamento: citostatici, glucocorticosteroidi (sopprimere l'infiammazione), broncodilatatori (per sopprimere la mancanza di respiro). Dopo la terapia farmacologica, vengono prescritte ossigenoterapia (inalazione di ossigeno, ozono terapia), esercizi di respirazione, massaggio al torace, misure di fisioterapia. Il trattamento richiede solitamente da uno a quattro mesi.


Nei casi più gravi, in assenza dell'effetto del trattamento, può essere necessario un trapianto di polmone. Va ricordato che gli antibiotici sono controindicati nel trattamento dell'alveolite polmonare. Dopo la cura della malattia, è necessaria l'osservazione di follow-up. Si consiglia di effettuare la prima visita dal pneumologo dopo 1 mese, il successivo - dopo 3 mesi. Solo con la completa normalizzazione degli indicatori, il paziente può essere cancellato. Gli adulti che hanno avuto l'alveolite dovrebbero rivedere il loro lavoro. Per la prevenzione dell'alveolite allergica esogena, si raccomanda di trattare tempestivamente le malattie polmonari, limitare il contatto con gli allergeni di cui sopra, nonché sostanze chimiche e tossiche e rinunciare a una cattiva abitudine come il fumo.

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo possono evitare lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare. Con il rilevamento ritardato, il processo infiammatorio patologico passa alla grave degenerazione polmonare microcellulare, portando alla disabilità dei pazienti. L'aspettativa di vita media dei pazienti con fibrosi polmonare grave è da 3 a 5 anni.

Alveolite allergica esogena

Che cos'è un'alveolite allergica esogena?

L'alveolite allergica esogena è un gruppo di malattie causate dal contatto con varie molecole organiche e composti chimici che, se inalate, provocano una reazione allergica. La reazione è il risultato di un'esposizione ripetuta a particelle di dimensioni diverse, chiamate antigeni, che entrano nei polmoni durante la respirazione.

Gli antigeni possono essere organici (ad esempio batteri, funghi, escrementi di animali, piume) o composti chimici inorganici utilizzati nelle industrie alimentari e della lavorazione del legno. I loro effetti avversi sono aggravati dalle condizioni ambientali, ad esempio fieno ammuffito o grano; umidificatori, sistemi di condizionamento dell'aria contaminati, vernici, officine metalliche e impianti metallurgici, poliuretani aerosol.

La risposta immunitaria agli antigeni provoca alveolite.

La malattia può essere acuta, svilupparsi poche ore dopo l'esposizione o cronica. Le forme croniche si sviluppano nascoste per mesi, a volte anni. Questa divisione in forme è messa in discussione da alcuni scienziati che ritengono che l'alveolite allergica esogena sia una malattia cronica con esacerbazioni di gravità variabile nei singoli pazienti.

Segni e sintomi

L'alveolite allergica ha due forme: acuta e cronica. I sintomi dell'alveolite allergica acuta assomigliano a un'infezione respiratoria acuta. Questi includono:

I sintomi compaiono entro poche ore dal contatto con l'antigene. In alcuni pazienti, i sintomi regrediscono spontaneamente, sebbene possano tornare dopo un altro contatto con l'antigene. In rari casi, i sintomi possono essere così gravi da causare insufficienza respiratoria..

Nella forma cronica di alveolite allergica, i sintomi sono lievi e possono passare inosservati per molto tempo. Questi includono:

  • tosse intermittente con espettorazione;
  • progressivo deterioramento della tolleranza all'esercizio fisico, ad es. una sensazione di leggera fatica durante lo sforzo;
  • bassa temperatura;
  • perdita di peso.

A volte c'è cianosi delle labbra, pallore della pelle, sudorazione come espressione di insufficienza respiratoria, specialmente durante l'esercizio.

Cosa fare se ci sono sintomi di alveolite allergica?

Se noti sintomi di alveolite allergica esogena, dovresti consultare un medico di medicina generale. Va ricordato che la tosse e la mancanza di respiro possono essere sintomi di molte altre malattie. In condizioni acute, quando si verifica una grave mancanza di respiro, è necessario chiamare un'ambulanza.

Cause e fattori di rischio

L'alveolite allergica è di solito causata dalla ripetuta esposizione a polvere animale o vegetale, ma non esclusivamente, in un ambiente professionale. Per entrare in piccole sacche polmonari in cui l'ossigeno viene scambiato con il sangue, questa polvere deve essere più piccola di una certa dimensione, descritta come 5 micron. (Un micron è un milionesimo di metro e quindi circa un venticinque millesimi di pollice.)

Numerosi disturbi possono essere associati a questo disturbo in un ambiente professionale, tra cui irritanti per pollame (peluria, piume), produzione di formaggio (muffa), produzione di zucchero (polline di canna da zucchero ammuffito) e agricoltura (ammuffita polvere di fieno), lavori di laboratorio (residui di urina di ratto), tabacco (tabacco), sistemi di riscaldamento e raffreddamento (acqua ammuffita), malto / preparazione (orzo ammuffito), lavorazione della plastica (residui di plastica), resina epossidica (residuo di resina epossidica riscaldata ), detergente enzimatico, vernici, ecc..

Popolazioni interessate

L'alveolite allergica è una malattia rara. Una persona si ammala su 100 mila volte all'anno. Sia i bambini che gli uomini e le donne adulti si ammalano. Solo circa l'1,6% delle persone esposte all'antigene specifico ad alte concentrazioni sviluppa la malattia..

Diagnostica

Prima di tutto, il medico raccoglie informazioni sulla storia attuale di malattie, farmaci assunti, malattie concomitanti, nonché sugli effetti di sostanze che possono causare alveolite allergica, sia a lavoro che a casa. Sono disponibili questionari appropriati per determinare l'esposizione all'antigene. Quindi lo specialista esamina il paziente.

In futuro, il medico può ordinare ulteriori test, di norma, si tratta di esami del sangue di laboratorio: striscio di sangue, proteina CRP, analisi generale, presenza di cosiddetti anticorpi precipitanti nel siero. Inoltre, il medico può ordinare studi di imaging, come radiografie polmonari o tomografia computerizzata del torace, nonché test funzionali come spirometria, pletismografia, valutazione della capacità di diffondere gas. A volte è necessario effettuare broncofiberoscopia e valutazione del liquido follicolare o persino una biopsia polmonare, ovvero prelevare materiale tissutale e condurre una valutazione istopatologica.

Disturbi vicini

I sintomi dei seguenti disturbi possono essere simili all'alveolite allergica esogena. I confronti possono essere utili per la diagnosi differenziale:

  • L'asma è caratterizzato da mancanza di respiro causata da una serie di fattori, spesso associati ad allergie. In generale, i canali dell'aria si restringono e possono tornare spontaneamente alla normalità, sebbene il trattamento sia spesso necessario. La gravità dei casi cronici può diminuire, a seconda della causa e del metodo di trattamento sottostanti. Non esiste una cura nota, ma gli attacchi possono essere controllati a vari livelli..
  • La polmonite interstiziale desquamativa è una forma cronica di polmonite. La causa esatta del disturbo non è nota. I sintomi sono causati dal rilascio di grandi cellule alveolari (desquamazione) nei polmoni e ispessimento delle pareti delle vie aeree. Questo disturbo è caratterizzato da mancanza di respiro ed è accompagnato da una forte tosse, che, a quanto pare, non elimina l'ostruzione.
  • L'alveolite fibrosa, nota anche come sindrome di Hamman-Rich, è una malattia polmonare infiammatoria caratterizzata da una formazione anormale di tessuto fibroso tra piccole sacche d'aria (alveoli) o condotti nei polmoni. La tosse e la respirazione rapida possono svilupparsi anche con uno sforzo fisico moderato. La pelle può diventare bluastra (cianotica) a causa della mancanza di ossigeno circolante nel sangue. Possono svilupparsi complicazioni come infezioni, enfisema o problemi cardiaci..
  • La polmonite granulomatosa è una rara malattia polmonare, caratterizzata da noduli infiammati nei polmoni. L'inalazione di vari antigeni, come batteri (anche batteri morti) o frammenti di cellule microbiche, può sovrastimolare il sistema immunitario nei polmoni, portando a sintomi della malattia. Un antigene è una sostanza, solitamente una proteina o un carboidrato, che può stimolare una risposta immunitaria. Per quanto riguarda la polmonite granulomatosa, la sindrome provoca una risposta immunitaria. I sintomi includono complicanze polmonari, tosse secca e respiro corto. Questo problema respiratorio viene spesso erroneamente diagnosticato come tubercolosi polmonare o altre malattie polmonari..
  • La sarcoidosi dei polmoni è una malattia che colpisce molti sistemi del corpo. È caratterizzato da piccole lesioni rotonde (tubercoli) nel tessuto. I sintomi possono variare a seconda della gravità della malattia e della proporzione del corpo interessato. Può verificarsi un danno polmonare ampio con o dopo un danno ai linfonodi. Il danno polmonare è generalmente caratterizzato da tosse e respiro corto, sebbene questi sintomi possano essere lievi o addirittura assenti..

Trattamento

La principale procedura di trattamento è la cessazione assoluta dell'esposizione all'antigene, cioè l'interruzione del contatto con gli uccelli in caso di reazioni agli allergeni degli uccelli (lanugine, piume), cambio di posto di lavoro, ecc..

La forma acuta di alveolite allergica a volte scompare senza trattamento, quando l'intensità dei sintomi è piccola. I glucocorticoidi sono talvolta prescritti per diverse settimane se si verificano sintomi gravi..

Nelle forme croniche, i glucocorticosteroidi vengono somministrati per molte settimane, riducendo gradualmente la dose. Il trattamento può essere inefficace a causa della natura cronica e progressiva delle lesioni polmonari - l'infiammazione cronica porta a cambiamenti nel tipo di fibrosi polmonare. Spesso i cambiamenti sono progressivi, nonostante la cessazione dell'esposizione, che porta a insufficienza respiratoria di varia gravità. Tutto ciò che rimane è il trattamento sintomatico dell'insufficienza respiratoria - ossigenoterapia, terapia antitosse, trattamento sintomatico della mancanza di respiro. Alcuni casi sono idonei per il trapianto di polmone..

In forme acute e esacerbazione di forme croniche, a volte è necessario il ricovero in ospedale nell'unità di terapia intensiva.

È possibile curare completamente l'alveolite allergica esogena?

Il rapido riconoscimento delle forme acute dopo la completa distruzione dell'agente patogeno garantisce il completo recupero. La forma cronica della malattia è a lungo termine e il suo decorso varia da persona a persona.

previsione

La prognosi è buona se la malattia e l'esposizione al patogeno vengono rilevate in una fase precoce. Pertanto, è possibile evitare un'ulteriore esposizione al patogeno. Tuttavia, le cicatrici polmonari accertate non si risolvono e questi pazienti possono inesorabilmente progredire verso l'insufficienza polmonare..

Il risultato complessivo è eccellente quando la maggior parte dei pazienti guarisce completamente dopo l'interruzione dell'esposizione all'antigene..

alveolite

L'alveolite è una lesione infiammatoria diffusa del tessuto polmonare alveolare e interstiziale che può verificarsi isolatamente o svilupparsi contro altre malattie.

Gli alveoli polmonari prendono parte all'atto della respirazione, fornendo scambio di gas con i capillari polmonari e sono la parte terminale dell'apparato respiratorio. Il numero totale di alveoli raggiunge i 600-700 milioni in entrambi i polmoni..

Cause e fattori di rischio

L'alveolite allergica esogena si sviluppa sullo sfondo di reazioni allergiche (spesso gli allergeni sono polvere di piante e casa, droghe, peli di animali domestici, componenti di funghi microscopici, irritanti industriali, ecc.). L'ingestione di un allergene nel corpo provoca la formazione di IgG. I complessi immunitari (antigene-anticorpo) si depositano sulla superficie degli alveoli, causando danni alla membrana cellulare, il rilascio di una quantità significativa di sostanze biologicamente attive con lo sviluppo del processo infiammatorio. Nello sviluppo di questa forma di alveolite, un ruolo importante è giocato dalla ripetuta esposizione dell'allergene al corpo..

Le cause dell'alveolite fibrosa idiopatica non sono state completamente comprese. Si presume che la malattia possa essere autoimmune in natura, manifestarsi sullo sfondo dell'infezione da alcuni virus (virus dell'epatite C, virus dell'herpes, citomegalovirus, adenovirus). I fattori di rischio per lo sviluppo di questa forma di malattia comprendono il lavoro nel settore agricolo, l'industria della lavorazione del legno, la metallurgia e il fumo. In questo caso, il processo infiammatorio negli alveoli polmonari porta ad un ispessimento irreversibile delle loro pareti con una conseguente diminuzione della permeabilità per lo scambio di gas.

Il motivo principale per lo sviluppo di alveolite fibrosa tossica è un effetto diretto o indiretto sui polmoni di sostanze tossiche che entrano negli alveoli polmonari per via ematogena o aerogena (compresi altri farmaci come azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, furadonina, ciclofosfamide).

L'alveolite secondaria si verifica sullo sfondo di altri processi patologici. Molto spesso si tratta di sarcoidosi, tubercolosi, malattie del tessuto connettivo diffuse.

I fattori di rischio includono:

Forme della malattia

A seconda del fattore eziologico, nonché delle caratteristiche della malattia, ci sono:

  • alveolite fibrosante idiopatica;
  • alveolite fibrosa tossica;
  • alveolite allergica esogena.

L'alveolite può essere primaria e secondaria, nonché acuta, subacuta e cronica.

L'alveolite fibrosa idiopatica è soggetta a progressione graduale con lo sviluppo di complicanze. A causa dei crescenti cambiamenti irreversibili nel sistema alveolare-capillare dei polmoni, il rischio di morte è elevato.

Fasi della malattia

A seconda del quadro istologico, si distinguono cinque fasi di alveolite fibrosa idiopatica:

  1. Infiltrazione e ispessimento del setto degli alveoli polmonari.
  2. Riempimento di alveoli polmonari con composizione cellulare ed essudato.
  3. Distruzione di alveoli polmonari.
  4. Cambiando la struttura del tessuto polmonare.
  5. La formazione di cavità alterate da cistica.

Sintomi di alveolite

I sintomi dell'alveolite variano a seconda della forma della malattia, tuttavia ci sono un certo numero di manifestazioni comuni a tutte le forme di alveolite polmonare. Il sintomo principale è la mancanza di respiro, che nella fase iniziale della malattia si verifica dopo l'esercizio, ma man mano che il processo patologico avanza, inizia anche ad apparire a riposo. Inoltre, i pazienti lamentano tosse secca, non produttiva, affaticamento, dolore ai muscoli e alle articolazioni. Nelle fasi successive della malattia, si osservano perdita di peso, cianosi della pelle, nonché cambiamenti nella forma delle dita ("bacchette") e delle unghie ("occhiali da vista")..

I primi sintomi di alveolite allergica esogena acuta possono comparire entro poche ore dal contatto con l'allergene. Inoltre, i segni generali della malattia assomigliano al quadro clinico dell'influenza. I pazienti hanno febbre, brividi, mal di testa, poi tosse e respiro corto, pesantezza e dolore al petto. Nei bambini con alcune malattie allergiche, si manifesta mancanza di respiro simile all'asma e talvolta attacchi di asma nelle fasi iniziali dell'alveolite allergica esogena. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli bagnati quasi frizzanti su quasi l'intera superficie dei polmoni. Dopo l'esclusione del contatto con l'allergene che ha causato lo sviluppo della malattia, i sintomi scompaiono per diversi giorni, ma ritornano con il successivo contatto con l'allergene causale. In questo caso, la debolezza generale, così come la mancanza di respiro, che è aggravata dallo sforzo fisico, possono persistere nel paziente per diverse settimane.

La forma cronica di alveolite allergica esogena può verificarsi con episodi ripetuti di alveolite acuta o subacuta o da sola. Questa forma della malattia si manifesta con dispnea inspiratoria, tosse persistente, perdita di peso, peggioramento delle condizioni generali del paziente.

Le complicanze dell'alveolite possono essere bronchite cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca ventricolare destra, fibrosi interstiziale, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, edema polmonare.

L'alveolite fibrosa idiopatica si sviluppa gradualmente, mentre il paziente sperimenta cambiamenti irreversibili negli alveoli polmonari, che si esprimono in mancanza di respiro. Oltre alla grave mancanza di respiro, i pazienti lamentano dolore sotto le scapole, che interferisce con un respiro profondo, la febbre. Con la progressione del processo patologico, aumenta l'ipossiemia (una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue), insufficienza ventricolare destra, ipertensione polmonare. Lo stadio terminale della malattia è caratterizzato da gravi segni di insufficienza respiratoria, un aumento e un'espansione del cuore destro (cuore polmonare).

I principali sintomi dell'alveolite fibrosa tossica sono mancanza di respiro e tosse secca. Durante l'auscultazione dei polmoni, nei pazienti si sente una lieve crepitazione.

Diagnostica

La diagnosi viene determinata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta di disturbi e anamnesi, diagnosi fisica, studi sulla funzione della respirazione esterna e radiografia dei polmoni.

Durante un esame radiografico con alveolite allergica esogena, viene rivelata una diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare con la formazione di un gran numero di piccole ombre focali. Al fine di confermare la diagnosi, vengono eseguiti diagnostica immunologica di laboratorio, test di inalazione provocatori, tomografia computerizzata dei polmoni. In casi diagnosticamente complessi, ricorrono a una biopsia del tessuto polmonare, seguita da esame istologico del materiale risultante.

L'alveolite allergica esogena è differenziata con asma bronchiale, SARS, tubercolosi, sarcoidosi e altre forme di alveolite polmonare.

Nel caso dell'alveolite da fibrosi idiopatica, piccoli cambiamenti focali diffusi, più pronunciati nelle sezioni inferiori, sono determinati sulla radiografia dei polmoni da due lati. Nelle ultime fasi della malattia, vengono rilevati cambiamenti cistici secondari nel tessuto polmonare. I dati di tomografia computerizzata dei polmoni consentono di determinare il sito del tessuto polmonare alterato per la successiva biopsia. I risultati dell'elettrocardiogramma indicano la presenza di ipertrofia e sovraccarico del cuore destro.

La diagnosi differenziale di questa forma di alveolite viene eseguita con polmonite, granulomatosi, pneumoconiosi, forme diffuse di amiloidosi e tumori polmonari.

Le alterazioni radiologiche dell'alveolite da fibrosi tossica acuta possono essere assenti. In futuro vengono determinati la deformazione e il miglioramento diffuso del modello polmonare, nonché la fibrosi diffusa.

L'alveolite secondaria si verifica sullo sfondo di altri processi patologici. Molto spesso si tratta di sarcoidosi, tubercolosi, malattie del tessuto connettivo diffuse.

Trattamento di alveolite

Le tattiche per il trattamento dell'alveolite dipendono dalla forma della malattia. In alcuni casi, può essere necessario il ricovero in ospedale del paziente..

L'efficacia del trattamento dell'alveolite da fibrosi idiopatica diminuisce con il progredire del processo patologico, quindi è importante avviarlo in una fase precoce. La terapia farmacologica di questa forma della malattia consiste nell'uso di glucocorticoidi, se questo non è abbastanza, vengono prescritti immunosoppressori, broncodilatatori. Con la progressione della malattia, la plasmaferesi fornisce un effetto terapeutico. Il trattamento chirurgico di questa forma di malattia comporta il trapianto di polmone. Le indicazioni per questo sono dispnea, grave ipossiemia, ridotta capacità di diffusione dei polmoni.

Con l'alveolite di eziologia allergica e tossica, oltre al trattamento principale, è necessario eliminare o limitare il più possibile l'esposizione del paziente ad agenti allergici o tossici, il contatto con il quale ha causato lo sviluppo della malattia. Nelle forme lievi di alveolite, questo di solito è sufficiente per la scomparsa di tutti i segni clinici, la necessità di un trattamento farmacologico potrebbe non sorgere.

Nel trattamento di forme gravi di alveolite allergica esogena, vengono utilizzati glucocorticoidi, broncodilatatori per inalazione, broncodilatatori e ossigenoterapia.

Con alveolite fibrosa tossica, vengono prescritti mucolitici e glucocorticoidi (per via orale o per inalazione).

In tutte le forme di alveolite, oltre al trattamento principale, vengono mostrati complessi vitaminici, preparati di potassio, nonché esercizi di respirazione (esercizi terapeutici di respirazione).

Possibili complicanze di alveolite e conseguenze

Le complicanze dell'alveolite possono essere bronchite cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca ventricolare destra, fibrosi interstiziale, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, edema polmonare.

previsione

Con un trattamento tempestivo adeguato dell'alveolite allergica esogena acuta e tossica, la prognosi è generalmente favorevole. Con il passaggio della malattia a una forma cronica, la prognosi peggiora.

L'alveolite fibrosa idiopatica è soggetta a progressione graduale con lo sviluppo di complicanze. A causa dei crescenti cambiamenti irreversibili nel sistema alveolare-capillare dei polmoni, il rischio di morte è elevato. La sopravvivenza a cinque anni dopo il trattamento chirurgico raggiunge il 50-60%.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo dell'alveolite, si raccomanda di trattare tempestivamente e adeguatamente le malattie infettive, limitare il contatto con allergeni potenzialmente pericolosi, escludere fattori domestici e professionali che possono causare lo sviluppo di un processo patologico, rispettare le norme di salute professionale e anche abbandonare le cattive abitudini.

Le persone a rischio di alveolite dovrebbero sottoporsi a regolari esami medici preventivi..

Alveolite allergica esogena in adulti e bambini

La patologia dei polmoni, a causa della maggiore sensibilità dei bronchioli e degli alveoli agli agenti allergici, è chiamata alveolite allergica esogena. Questa malattia è anche conosciuta come polmonite da inalazione. Di anno in anno, il numero di casi rilevati di questa patologia è in aumento. Pertanto, i medici prestano particolare attenzione a questa malattia..

Cause della malattia

Questa malattia è una reazione immunologica mediata dei polmoni a contatto con allergeni intrappolati nei bronchi con l'aria. Si manifesta con difficoltà a respirare per inalazione, una forte tosse e una sensazione di dolore ai polmoni.

In pneumologia, si distinguono due forme principali della malattia: professionale e non professionale.

La forma professionale della malattia si verifica sotto l'influenza dei seguenti fattori esogeni:

  • Vari microrganismi: funghi, batteri termofili di actinomycetes.
  • Batteri: proteine, endotossine, polisaccaridi ed enzimi.
  • Peli di animali.
  • Siero di latte grasso.
  • Paglia ammuffita.
  • Estratti di chicco di caffè.
  • Composti chimici: toulolo diisocianato, sali di metalli pesanti.
  • Medicine: antibiotici, nitrofurani, ecc..

Per la prima volta, la forma professionale della malattia fu descritta nel 1932. Fu chiamata il "polmone del contadino". La patologia descritta è stata provocata dal contatto prolungato con i fumi che emanano dal fieno ammuffito. Una reazione allergica è stata innescata da actinomycetes termofili contenuti in questi fumi.

Questi microrganismi sono molto piccoli. Si riferiscono ai funghi. Si possono trovare nel suolo e nell'acqua..

Gli attinociti diventano attivi a temperature comprese tra 45 e 65 °. Proprio in questo intervallo, vengono attivati ​​i meccanismi di decomposizione di sostanze organiche.

La forma professionale di alveolite allergica esogena è stata successivamente rivelata in agricoltori, addetti alla vendita di ortaggi, coltivatori di cotone e farmacologi. La letteratura medica descrive numerosi casi in cui la malattia si è sviluppata nelle persone che per lungo tempo sono state costrette a entrare in contatto con poliuretano, resine varie e plastica.

In forma grave, l'alveolite allergica si verifica nelle persone impiegate nella produzione di medicinali, tra cui tripsina, streptomicina, metotroxato, azatioprina e altre sostanze.

Tipi di malattia

La classificazione si basa sulla conoscenza del tipo di allergene che ha causato una reazione immunologica dal sistema respiratorio. Dato questo sintomo, si distinguono le seguenti sindromi:

  • Polmone del contadino. Questo tipo di patologia appare dopo il contatto del paziente con la muffa nel fieno. Dovrebbe contenere actinomiceti termofili..
  • Polmone di pollame. La malattia viene rilevata nelle persone in servizio o alla chiamata del cuore coinvolte nell'allevamento di pollame. Le fonti di allergene sono piume, lanugine, escrezione delle ghiandole della pelle, escrementi di uccelli.
  • Bagassosis La patologia si sviluppa solo nei raccoglitori di canna da zucchero.
  • Suberosis. In questa sindrome, la fonte di una reazione allergica sono i funghi della muffa che vivono sulla corteccia dell'albero di sughero.
  • Polmone malto. La sindrome viene rilevata nei lavoratori del birrificio che sono costretti a lavorare con malto. Fonte di allergeni - Polvere d'orzo.
  • Polmone ai funghi. Le persone che raccolgono funghi nella foresta non incontrano mai questa sindrome. Si sviluppa tra coloro che sono professionalmente coinvolti nella coltivazione di funghi. L'agente causativo della patologia - spore di micelio.
  • Polmone al formaggio. Coloro che sono costretti a entrare in contatto con la muffa del formaggio hanno il rischio di ammalarsi.

Vale la pena notare che tutte queste sindromi sono unite non solo da un termine comune, ma anche da manifestazioni cliniche comuni. Inoltre, causano cambiamenti immunologici e patomorfologici simili..

Manifestazioni cliniche

Esistono tre forme di malattia, che differiscono nella velocità di sviluppo e nella gravità della lesione. Ognuno di essi dipende dalla durata del contatto con un agente allergico..

Forma acuta

È caratterizzato da manifestazioni cliniche simil-influenzali. Per questo motivo, i medici inesperti dopo il sondaggio e l'esame esterno del paziente fanno la diagnosi sbagliata: l'influenza.

La forma acuta di alveolite allergica si manifesta con i seguenti sintomi:

  • Ipertermia generale.
  • Brividi.
  • Tosse arrabbiata.
  • Malessere generale.
  • Dispnea.

A volte una forma acuta della malattia provoca una condizione pneumatica. Il paziente lamenta un aumento della mancanza di respiro. Con l'auscultazione dei polmoni, vengono rilevati sibili e scricchiolii. Lo stato pneumatico scompare da solo dopo l'esclusione del contatto con un agente allergico.

E anche una variante asmatica dello sviluppo dell'alveolite esogena dei polmoni è possibile. È caratterizzato dalla comparsa di sintomi caratteristici dell'asma. Arrivano in un paio di decine di minuti dopo il contatto con un agente allergico e soffocano, ansimano, rapimento di espettorato sieroso.

Alveolite subacuta

La malattia si sviluppa lentamente. I primi sintomi compaiono pochi giorni dopo l'esposizione a un allergene. La loro intensità sta gradualmente aumentando. Di conseguenza, il paziente deve affrontare cianosi e insufficienza respiratoria.

L'alveolite subacuta spesso sostituisce acuta. Questa forma della malattia è considerata pericolosa, quindi, quando viene identificata, il paziente viene inviato in ospedale.

I sintomi della forma subacuta della malattia scompaiono entro pochi giorni dall'esclusione del contatto del paziente con l'allergene..

Quando il paziente non riceve un trattamento tempestivo, la forma subacuta diventa cronica.

Forma cronica

Questa forma della malattia ha manifestazioni cliniche specifiche e generali. I sintomi specifici includono:

  • Sintomo di bacchette. Questo è un ispessimento delle falangi terminali delle dita. Tali cambiamenti si verificano a causa della malnutrizione del periostio e della proliferazione del tessuto connettivo situato tra l'osso della falange e la lamina ungueale.
  • Cuore polmonare Questo è un aumento del ventricolo destro e dell'atrio. Si manifesta con dolore retrosternale e cianosi cutanea..

I sintomi più comuni includono respiro corto, tosse, dolore polmonare quando si tossisce, perdita di peso. Con l'auscultazione del torace, il respiro sibilante bagnato è chiaramente udibile. Quando si tocca, un suono squadrato è chiaramente udibile.

Nei bambini, questa malattia si sviluppa in una vasta gamma di età. Di norma, se il bambino ha meno di un anno e mezzo, non ha alcuna possibilità di ammalarsi. Secondo le statistiche, un numero maggiore di malattie si verifica in età scolare..

Le manifestazioni cliniche dell'alveolite allergica esogena nei bambini dipendono dalla durata e dall'entità del contatto con l'allergene.

In primo luogo, il bambino inizia a tossire e starnutire senza motivo. Quindi inizia a lamentarsi di un malessere generale. La sua temperatura corporea aumenta. Potrebbero comparire brividi e mal di testa. Quando si ascolta nei polmoni, i rantoli umidi di natura a bolle medie sono chiaramente udibili. Un esame del sangue mostra una leggera leucocitosi.

I sintomi della malattia nei bambini scompaiono pochi giorni dopo l'interruzione del contatto con l'antigene..

Stabilire la diagnosi

È necessario un esame completo per diagnosticare l'alveolite polmonare allergica..

Innanzitutto, il medico raccoglie un'anamnesi. Allo stesso tempo, chiarisce il tipo di attività professionale in un paziente adulto ed è anche interessato alla presenza di malattie allergiche nei parenti. Quindi vengono eseguite percussioni e auscultazione del torace..

Quando i sintomi visibili non sono sufficienti per fare una diagnosi accurata, il medico ricorre a metodi di ricerca strumentali. Questi includono:

  • Analisi del sangue generale e biochimica.
  • Spirometria e broncoscopia.
  • Radiografia del torace.
  • TAC.

In alcuni casi, è richiesto un test provocatorio. Al paziente viene somministrata un'inalazione di aerosol con un sospetto allergene. Quindi il medico esegue la spirometria.

La tomografia computerizzata rivela nel paziente un cambiamento nel modello reticolare dei polmoni, alterazioni nodulari e gonfiore bolloso del parenchima polmonare.

Se queste informazioni non sono sufficienti per fare una diagnosi finale, i medici possono eseguire una biopsia polmonare. Permette una diagnosi differenziale e di distinguere l'EAA dalle manifestazioni di carcinomatosi, leucemia, carcinoma bronchioalveolare e linfogranulomatosi polmonare.

Trattamento allergico di alveolite

La terapia è prescritta a seconda della forma della malattia e della gravità delle manifestazioni cliniche..

Nel corso acuto della patologia, è sufficiente interrompere il contatto del paziente con il fattore eziologico per alleviare i sintomi. Ma questo è efficace solo se il paziente è stato in contatto con l'allergene per poche ore..

Quando gli agenti allergici colpiscono il corpo umano per molto tempo e il contatto è massiccio, sarà necessario un trattamento medico per eliminare le manifestazioni cliniche. La terapia farmacologica inizia con corticosteroidi. Ti permettono di sbarazzarti rapidamente di una reazione allergica ed eliminare l'infiammazione..

Nella fase acuta vengono prescritti i seguenti farmaci:

Quando si sceglie la dose iniziale e la durata del corso, il medico tiene conto della presenza di malattie concomitanti nel paziente, della sua età e del suo peso corporeo, della gravità dei sintomi. Nella forma acuta della malattia, il corso dei farmaci ormonali dura un mese. Il modulo subacuto richiede un corso più lungo. I corticosteroidi ormonali vengono cancellati dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. Vengono sostituiti da broncodilatatori e antistaminici. Nel corso cronico della patologia, il paziente prescrive farmaci che migliorano il funzionamento del muscolo cardiaco.

Azioni preventive

Ridurre la frequenza della malattia negli adulti è possibile solo mediante l'automazione dei processi produttivi. È necessario ridurre al minimo il contatto dei pazienti con possibili allergeni..

Nelle aziende agricole, le norme igieniche per il pollame devono essere rigorosamente rispettate. Tutti i lavoratori devono indossare respiratori e indumenti protettivi. Nelle aziende che comportano un rischio potenziale di sviluppo di alveolite allergica esogena, i servizi sanitari dovrebbero condurre studi regolari.

Se una persona è stata sottoposta a EAA acuta o subacuta, si raccomanda di cambiare non solo il suo lavoro, ma anche la sua professione.

La prevenzione per i bambini consiste in attività come l'indurimento, esercizi di respirazione, somministrazione profilattica di antistaminici.