L'uso dell'immunoterapia specifica per allergeni nel trattamento delle malattie atopiche

L'immunoterapia allergenica specifica (ASIT) è un metodo di trattamento delle malattie atopiche, il cui sviluppo si verifica con la partecipazione di una reazione allergica mediata da IgE. ASIT è stato usato per la prima volta nel trattamento della febbre da fieno (rinite allergica stagionale) nel 19

L'immunoterapia allergenica specifica (ASIT) è un metodo di trattamento delle malattie atopiche, il cui sviluppo si verifica con la partecipazione di una reazione allergica mediata da IgE. ASIT è stato usato per la prima volta nel trattamento della febbre da fieno (rinite allergica stagionale) nel 1911. Il principio fondamentale di ASIT, che è rimasto invariato fino ad oggi, è l'introduzione nel corpo del paziente di dosi crescenti di allergene a cui il paziente ha una maggiore sensibilità e che è responsabile delle manifestazioni cliniche della malattia. L'obiettivo del trattamento è ridurre la sensibilità del paziente all'esposizione naturale di questo allergene - iposensibilizzazione specifica [1, 12]. Nel tempo, si è scoperto che l'effetto terapeutico dell'ASIT si basa principalmente su meccanismi immunologici e il metodo è diventato noto come immunoterapia specifica (allergene-specifica). Oggi, piuttosto spesso, al posto delle definizioni "estratti allergenici" o "allergeni terapeutici", si usa il termine "vaccini allergenici" ("vaccini allergici").

Oggi, è stata acquisita una vasta esperienza nell'uso clinico di ASIT. L'immunoterapia allergene-specifica è diventata uno dei metodi più scientificamente giustificati e ampiamente utilizzati per il trattamento di malattie atopiche: rinocongiuntivite stagionale e per tutto l'anno, asma bronchiale atopico, reazioni anafilattiche a insetti imbraganti.

Allergeni terapeutici

Nel corso della storia di allergologia clinica, la diagnostica e il trattamento specifici per allergeni sono stati eseguiti utilizzando preparati ottenuti per estrazione con una soluzione di sale acquoso di principi attivi attivi da materie prime di origine vegetale e animale, a contatto con le quali si verificano reazioni allergiche. Tali estratti di acqua salata, oltre a quelli allergenici, contengono altri componenti, che influiscono sulla qualità del farmaco. Pertanto, gli allergeni sono sottoposti a una pulizia speciale, i cui metodi vengono costantemente migliorati [8]. Il problema più importante associato alla qualità dei farmaci allergenici, che finora non è stato risolto, è la loro standardizzazione..

Attualmente si sta formando una strategia globale comune per la standardizzazione degli allergeni, che prevede la considerazione obbligatoria dei seguenti sintomi:

• attività allergenica totale;
• attività biologica;
• il contenuto dei principali allergeni per unità di massa.

Gli allergeni diagnostici e terapeutici attualmente prodotti in Russia sono standardizzati in base al contenuto di unità di azoto proteico (PNU) nella preparazione e la loro attività allergenica è determinata dai risultati dei test cutanei su pazienti sensibili a questo allergene..

I primi allergeni terapeutici che furono ampiamente usati furono gli estratti di polline delle piante di sale d'acqua. In futuro sono stati creati allergeni domestici, epidermici, insetti e funghi. Attualmente, gli estratti di sale d'acqua, le forme depositate e modificate di allergeni terapeutici sono utilizzati per l'ASIT in Russia [5]. Gli allergeni terapeutici depositati e modificati hanno meno allergenicità e maggiore immunogenicità. Nella pratica clinica, sono ampiamente utilizzati allergoidi (ottenuti per polimerizzazione di un allergene con formaldeide), allergeni depositati (allergeni sotto forma di sospensione adsorbita a idrossido di alluminio e modificati chimicamente con glutaraldeide). L'SSC - Institute of Immunology del Ministero della Sanità della Federazione Russa ha svolto lavori sulla creazione di forme coniugate di allergeni con il poliossidonio immunomodulatore - allergotropine. Gli studi sull'uso clinico di questi farmaci hanno dimostrato un'elevata efficienza e sicurezza del loro uso durante l'ASIT, nonché le prospettive di ulteriore sviluppo [6].

Se il paziente ha una maggiore sensibilità a diversi allergeni, può essere usato per trattare una miscela di allergeni [12]. Poiché la concentrazione di ciascuno degli allergeni nella miscela diminuisce, ciò rende difficile raggiungere la dose ottimale dell'allergene principale. Di conseguenza, l'effetto di ASIT effettuato da una miscela di allergeni si verifica in seguito. Va ricordato che gli allergeni non correlati non devono essere miscelati, poiché possono avere un'attività di soppressione reciproca (ad esempio, gli allergeni del polline si degradano quando miscelati con allergeni da acari della polvere, muffe, scarafaggi).

Meccanismo ASIT

Le manifestazioni classiche e comuni delle allergie, che sono soggette all'ASIT, sono rappresentate da malattie associate alla formazione nel corpo di anticorpi allergici appartenenti alle IgE. In caso di ricovero ripetuto, l'allergene viene legato dagli anticorpi IgE, i mastociti vengono attivati, a seguito dei quali mediatori (istamina, prostaglandina D2, leucotrieni C4, D4, E4, fattore di attivazione piastrinica (FAT), triptasi, ecc.) Vengono secreti da essi, causando un aumento della vascolarizzazione permeabilità e gonfiore del tessuto, contrazione della muscolatura liscia, ipersecrezione delle mucose, irritazione delle terminazioni nervose periferiche. Questi cambiamenti formano la base della fase iniziale di una reazione allergica che si sviluppa durante i primi minuti dopo l'azione di un allergene.

Oltre a queste azioni, i mediatori rilasciati attraggono altre cellule partecipanti nella zona di reazione allergica: basofili, eosinofili, monociti, linfociti, neutrofili. Venendo in questa zona, vengono attivate ulteriori cellule - i partecipanti di una reazione allergica, a seguito della quale vengono secreti i mediatori pro-allergici (pro-infiammatori). L'azione di queste cellule e dei loro mediatori costituisce la fase tardiva della reazione allergica, che porta al mantenimento dell'infiammazione allergica nei tessuti, alla cronicità del processo, alla formazione e all'intensificazione dell'iperreattività tissutale specifica per allergeni, che si manifesta in un aumento della sensibilità a varie influenze irritanti non specifiche (fumi, gas, odori pungenti, ecc.). Il trattamento specifico per gli allergeni presenta vantaggi fondamentali rispetto a tutti gli altri metodi di trattamento delle allergie, poiché non influenza i sintomi della malattia, ma modifica la natura della risposta del corpo all'allergene, interviene nella patogenesi della malattia e quindi influenza tutti i legami patogenetici del processo allergico [2, 3].

L'efficacia clinica di ASIT è espressa nell'inibizione delle manifestazioni esterne della malattia e in una diminuzione della necessità di farmaci. Diminuzione dell'iperreattività tissutale specifica e non specifica e dell'effetto antinfiammatorio dopo il completamento di ASIT persistono per un lungo periodo di osservazione (a lungo termine).

I principali punti di applicazione dell'azione ASIT

È noto che nei pazienti atopici durante il periodo di esposizione allergenica naturale (ad esempio, durante il periodo di fioritura delle piante il cui polline è ipersensibile), si verifica un aumento del contenuto di anticorpi IgE nel sangue. L'ASIT è accompagnato dall'inibizione di questo processo e dopo ripetuti cicli di ASIT si osserva anche una leggera diminuzione del livello di anticorpi IgE rispetto a quello iniziale. Tuttavia, non esiste ancora una relazione diretta tra il grado di inibizione della produzione di anticorpi IgE e la gravità dell'effetto clinico positivo..

È stato osservato che sotto l'influenza di ASIT, la natura della risposta immunitaria all'azione dell'allergene viene riorganizzata, che consiste nella formazione di cosiddetti anticorpi "bloccanti" appartenenti alle IgG e privi della capacità di sensibilizzare i tessuti, ma che possiedono attività che legano gli allergeni. Per questo motivo, riducono la probabilità di interazione dell'allergene con gli anticorpi IgE. Tuttavia, un aumento significativo del contenuto di anticorpi IgG specifici per allergeni non coincide sempre con un marcato miglioramento clinico delle condizioni dei pazienti. Recentemente, sono apparse informazioni che la formazione di anticorpi anti-IgE può essere considerata come un contributo all'effetto terapeutico dell'ASIT.

Molto probabilmente, la formazione di anticorpi IgG, anticorpi anti-IgE e l'inibizione della produzione di anticorpi IgE mediano il meccanismo ASIT solo parzialmente e in combinazione tra loro e con altri processi. Negli ultimi anni si sono accumulate prove che indicano che un ASIT clinicamente efficace è caratterizzato dall'inibizione del coinvolgimento delle unità cellulari nella reazione allergica che media lo stadio effettore dell'allergia. Quindi, a seguito di ASIT, il contenuto di mastociti nei tessuti, l'accumulo di eosinofili, i neutrofili diminuisce, il rilascio di mediatori dalle cellule bersaglio dell'allergia (mastociti, basofili) è inibito quando stimolato da un allergene specifico o attivatori non specifici. L'azione di ASIT influenza anche i linfociti, con lo spostamento del loro profilo dalle cellule Th2 verso le cellule Th1. Tutto quanto sopra può spiegare l'effetto di ASIT non solo sulla fase iniziale, ma anche sulla fase tardiva del processo allergico.

Quindi, ASIT, a differenza dei preparati farmacologici noti, ha un effetto terapeutico che si estende a tutte le fasi del processo allergico. Inoltre, l'ASIT ha una differenza fondamentale rispetto alla farmacoterapia: è una conservazione a lungo termine dell'effetto terapeutico dopo il completamento dei corsi di trattamento [2].

Efficacia clinica di ASIT

Nel corso dei 90 anni di utilizzo di ASIT, è stata accumulata una grande esperienza clinica, indicando la sua elevata efficacia terapeutica. Secondo numerosi studi, compresi quelli condotti nel nostro paese, un effetto terapeutico positivo dell'ASIT si ottiene nell'80-90% dei casi o più. Un livello così elevato di efficacia terapeutica può essere raggiunto se vengono soddisfatte una serie di condizioni, in particolare:

• la corretta selezione di pazienti con una natura chiaramente definita IgE-dipendente della malattia;
• un numero limitato di allergeni rilevanti nei sintomi clinici della malattia in questo paziente;
• l'uso di forme di trattamento standardizzate commerciali di allergeni;
• la formazione di un atteggiamento psicologico nei confronti dell'ASIT e ripetuti cicli di trattamento.

Metodi e schemi di ASIT

Per ASIT, vengono selezionati allergeni che non possono essere eliminati (polline di piante, acari della polvere domestica, spore fungine, veleno di insetti) e che inducono indubbiamente sintomi di una malattia allergica in questo paziente.

Allergene clinicamente significativo dall'elenco di quelli a cui è stabilita l'ipersensibilità, gli allergologi identificano, analizzando i dati di una storia allergologica, test cutanei, test provocatori.

Un prerequisito per la nomina di ASIT è una valutazione preliminare della sensibilità individuale del paziente alle forme terapeutiche di allergeni, che viene effettuata con il metodo di intradermica o titolazione con diluizioni di dieci volte dell'allergene. L'ASIT inizia con una diluizione che ha causato la prima reazione dubbia o debolmente positiva. Al fine di evitare di ottenere reazioni cutanee false negative, si consiglia di abbandonare l'uso di antistaminici per 1-14 giorni (a seconda del farmaco assunto dal paziente) prima del test, inoltre non è consentita la somministrazione di adrenalina durante il giorno.

La storia dell'uso dell'ASIT in Russia, lo sviluppo dei suoi metodi sono associati al nome dell'Accademico A.D. Ado e della sua scuola. Il classico schema ASIT fu introdotto in un'ampia pratica medica dallo staff dell'Allergy Research Laboratory (NIAL dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS) Yu. A. Poroshina, N.V. Adrianova, S.M. Titova nel 1961. L'ASIT che utilizza il metodo classico inizia immediatamente dopo la diagnosi della malattia atopica e si completa non oltre 1,5 mesi prima dell'inizio della fioritura delle piante, che hanno una maggiore sensibilità al polline. Le iniezioni di allergene vengono eseguite nel terzo inferiore della spalla lungo la superficie posterolaterale. Le prime iniezioni vengono eseguite quotidianamente o a giorni alterni, la successiva - a intervalli di 7-10 giorni. La dose di allergene di 0,9-1,0 ml in diluizione 1:10 viene ripetuta ad intervalli di 5-7 giorni prima dell'inizio della stagione di fioritura delle piante.

Prima di ogni iniezione di allergeni, il medico deve monitorare le condizioni generali del paziente, misurare la pressione sanguigna, condurre un esame fisico, dopo l'iniezione di allergeni, il paziente deve essere monitorato per 40-60 minuti, poiché è durante questo periodo che è molto probabile lo sviluppo di reazioni sistemiche. Il monitoraggio di emocromo clinico, analisi delle urine, esami del sangue biochimici, studi elettrocardiografici e test di funzionalità respiratoria vengono eseguiti se indicato, nonché dopo ogni 10a iniezione di allergeni.

Esistono anche schemi per l'ASIT a breve termine: accelerato - con somministrazione sottocutanea di un allergene 2-3 volte al giorno; "Fulminante": l'intera dose terapeutica viene somministrata entro 3 giorni per via sottocutanea dopo 3 ore a dosi uguali con adrenalina; e, infine, il metodo "shock" - la dose di corso dell'allergene viene somministrata per via sottocutanea entro 2 ore dopo 2 ore a dosi uguali con l'adrenalina. L'uso di tutte le opzioni ASIT a breve termine è raccomandato solo in un ospedale specializzato.

Si ricorre a metodi accelerati di conduzione dell'ASIT nei casi in cui è necessario ridurre il periodo di tempo impiegato per raggiungere le dosi di mantenimento dell'allergene. Tale necessità sorge quando non rimane abbastanza tempo prima dell'inizio della prossima stagione di fioritura delle piante allergeniche, o se il paziente preferisce il trattamento in un periodo di tempo più breve. I pazienti ricevono iniezioni di allergeni 2-3 volte al giorno con un intervallo di 2 ore.

Il metodo accelerato ASIT può essere eseguito durante l'assunzione di antistaminici. In questo caso, viene data preferenza ai bloccanti non metabolizzabili dei recettori dell'istamina H1 di terza generazione.

Un corso accelerato di ASIT viene eseguito sotto il controllo delle condizioni generali del paziente, vengono determinate un'analisi clinica del sangue e delle urine una volta ogni 5 giorni, dopo il completamento di ASIT un'analisi biochimica del sangue, uno studio elettrocardiografico e la funzione della respirazione esterna. Il corso del trattamento è di 10-15 giorni. Dopo la dimissione dall'ospedale, al paziente vengono prescritte dosi di mantenimento dell'allergene - 1 volta in 14 giorni. Come dose di mantenimento, viene selezionata la dose massima ben tollerata dell'allergene. Il trattamento viene completato 1-2 settimane prima dell'inizio della spolveratura delle piante, al polline di cui vi è una maggiore sensibilità. Va sottolineato che i suddetti schemi sono esemplari. Sulla base dei dati di monitoraggio del paziente, l'allergologo può modificare lo schema di ASIT.

Metodi non iniettabili di immunoterapia specifica per allergeni

Attualmente sono descritti alcuni metodi di non iniezione di ASIT. La più utilizzata è la versione orale di ASIT, ampiamente utilizzata nella pratica pediatrica. I suoi vantaggi sono la buona tolleranza delle dosi terapeutiche di farmaci ai pazienti, la possibilità di raggiungere dosi molto elevate di allergene, un basso grado di rischio di reazioni anafilattiche e l'assenza del rischio di infezione da infezioni potenzialmente letali che si verificano quando iniettato con farmaci. In numerosi studi, l'efficacia di questo metodo ASIT è valutata in modo molto elevato [4].

Il metodo sublinguale ASIT è considerato un'opzione orale. Per il trattamento con questo metodo, vengono utilizzate soluzioni speciali di allergeni, dosate sotto forma di gocce e una forma di compresse per uso sublinguale. L'elevata efficienza e sicurezza di questo metodo è stata dimostrata nel trattamento delle malattie atopiche con sensibilizzazione agli allergeni delle polveri domestiche, alle zecche e agli allergeni dei pollini [11].

Altri tipi di ASIT locali sono descritti in studi, in base ai quali si può concludere che il rischio di sviluppare reazioni dagli organi di shock direttamente a cui viene somministrato l'allergene è piuttosto elevato, sebbene le reazioni anafilattiche fossero estremamente rare. Questi metodi non sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica..

È importante sottolineare che con diverse modalità, schemi e metodi di somministrazione degli allergeni, è possibile ottenere un effetto predominante su diversi componenti del meccanismo ASIT.

ASIT nelle reazioni anafilattiche al veleno pungente

La particolarità dell'allergia agli insetti imenotteri pungenti è che la somministrazione sensibilizzante e risolutiva di allergeni in condizioni normali avviene per via parenterale e, a causa del rapido sviluppo e della gravità della reazione allergica, il rischio di morte è elevato.

La diagnosi di allergia al veleno imenotterico si basa sull'analisi delle manifestazioni cliniche della malattia e sulla rilevazione della natura allergica IgE-dipendente mediante test cutanei e determinazione di anticorpi IgE specifici per il veleno degli insetti nel siero del paziente [10].

Il trattamento delle allergie agli imenotteri pungenti comprende il rispetto obbligatorio delle misure preventive per prevenire il contatto con gli insetti, nonché l'immunoterapia specifica per allergeni.

Le persone con reazioni allergiche agli insetti imenotteri pungenti devono avere un passaporto del paziente con una malattia allergica e un kit anti-shock. Il passaporto deve contenere la diagnosi, l'indirizzo di casa e il numero di telefono del paziente, nonché un elenco di misure adottate in caso di insetti pungenti. Il kit antishock comprende siringhe, aghi e preparati iniettabili: soluzione di adrenalina allo 0,1%, glucocorticoide sistemico, antistaminico. Durante il periodo di partenza degli insetti imenotteri, si consiglia ai pazienti di assumere costantemente antistaminici, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci di terza generazione.

L'ASIT è effettuato da allergeni commerciali del veleno di imenotteri.

La dose iniziale viene selezionata in base ai risultati della titolazione allergometrica, che consente di valutare la sensibilità individuale del paziente a questo allergene.

La dose raccomandata raggiunta nel processo ASIT è di 100 μg della proteina velenosa, che corrisponde alla puntura di due api e probabilmente qualche altra vespa. Una dose di 200 mcg è consigliata solo agli apicoltori che sono spesso punto da diverse api alla volta.

Inserire ASIT nel sistema di trattamento antiallergico

È stato a lungo riconosciuto e giustificato in allergologia che il primo passo obbligatorio nel trattamento anti-allergico dovrebbe essere una serie di misure volte ad eliminare o limitare gli effetti allergenici sul paziente. Se le misure di eliminazione sono insufficienti, la condotta dell'ASIT diventa ovviamente soggetta alle condizioni di cui sopra.

La farmacoterapia delle malattie allergiche ha attualmente diversi gruppi di farmaci antiallergici in grado di controllare efficacemente i sintomi della malattia (antistaminici Hl, farmaci antileucotrieni, stabilizzatori delle cellule bersaglio dell'allergia - preparati di acido cromoglicico e nedocromil sodico, derivati ​​di xantina, β₂-agonisti, farmaci corticosteroidi topici e sistemici). I moderni agenti farmacologici hanno un potente effetto antinfiammatorio e sono privi di gravi effetti collaterali caratteristici dei loro predecessori, che consente di ottenere un buon effetto terapeutico nella maggior parte dei pazienti. Tuttavia, da un lato, l'uso di preparati farmacologici non dovrebbe sostituire l'ASIT e, dall'altro, l'ASIT prevede l'uso aggiuntivo di agenti farmacologici, se necessario. Un'analisi dei dati della letteratura e dell'esperienza acquisita dai clinici dell'Istituto di Immunologia del Ministero della Salute della Federazione Russa e di altri centri allergologici specializzati suggerisce la possibilità di un trattamento combinato di malattie atopiche ASIT e agenti farmacologici (antistaminici, forme topiche di corticosteroidi, derivati ​​della cromolina, teofilline) [7].

La proposta contenuta in una serie di raccomandazioni internazionali e nazionali per avviare l'ASIT solo nei casi in cui la farmacoterapia è inefficace non può essere accettata, se non altro perché l'ASIT è più efficace tanto prima che venga avviata. Inoltre, un ASIT tempestivo, in primo luogo, aiuta a prevenire il passaggio della malattia a forme più gravi e, in secondo luogo, a ridurre (o eliminare completamente) la necessità di farmaci. Infine, dopo il completamento di ASIT, si possono ottenere molti anni di remissione, che non possono essere raggiunti con i farmaci. Un'analisi retrospettiva indica che fino al 75% dei pazienti con asma bronchiale che hanno completato con successo l'ASIT non hanno avuto esacerbazioni acute durante un periodo di osservazione di 20 anni. Questi dati sono stati confermati nella pratica pediatrica. Quindi, secondo una serie di studi, oltre il 60% dei bambini sottoposti successivamente ad ASIT non presentava sintomi di asma bronchiale, mentre nel gruppo di confronto il numero di tali pazienti non superava il 20% [9].

Sicurezza ASIT

Durante ASIT in risposta all'introduzione di un allergene, possono verificarsi effetti collaterali indesiderati sotto forma di reazioni locali o sistemiche.

Le reazioni locali includono quelle che si verificano nel sito di iniezione dell'allergene e sono caratterizzate da iperemia locale, talvolta prurito nella zona di iniezione e segni di edema tissutale. Queste reazioni si verificano nei primi 30 minuti, sebbene possano essere osservate anche più a lungo. Il verificarsi di reazioni locali è un'occasione per regolare la dose dell'allergene (riducendolo), utilizzata per le successive somministrazioni.

Le reazioni sistemiche sono reazioni che si verificano al di fuori dell'area della somministrazione di allergeni. Se si verificano, di solito entro pochi minuti dall'iniezione dell'allergene e in rari casi dopo 30 minuti. Le reazioni sistemiche sono suddivise in pazienti non minacciosi e potenzialmente letali (shock anafilattico, edema degli organi vitali). Sintomi come mal di testa, dolori articolari, disagio possono essere attribuiti a reazioni sistemiche. Lievi segni di reazioni sistemiche includono manifestazioni lievi di rinite o asma bronchiale (la velocità di flusso espiratorio di picco non è inferiore al 60% del valore corretto o dell'indicatore del paziente durante un periodo di remissione persistente), ben controllato da farmaci appropriati (antagonisti H1 o inalato β₂-agonisti). Segni di orticaria, edema di Quincke, ostruzione bronchiale compromessa (picchi di flusso espiratorio inferiore al 60% del valore corretto o dall'indice del paziente durante un periodo di remissione persistente) corrispondono a un grado di reazione più pronunciato, che dovrebbe essere controllato grazie a un trattamento appropriato.

Le reazioni potenzialmente letali richiedono cure intensive. È necessario:

• applicare immediatamente un laccio emostatico sopra il sito di iniezione dell'allergene;
• tritare il sito di iniezione con una soluzione di adrenalina allo 0,1% in una quantità di 0,2-0,5 ml;
• iniettare per via endovenosa 2,0-4,0 ml di una soluzione di un antistaminico (tavegil, suprastin) e 30-60 mg di prednisolone;
• in caso di broncospasmo, somministrare per via endovenosa una soluzione di aminofillina 2,4% - 10,0 ml;
• se ci sono segni di shock anafilattico, eseguire misure anti-shock di emergenza nell'unità di terapia intensiva.

Dopo aver interrotto la reazione sistemica, il paziente deve essere monitorato da un medico in ospedale per un giorno.

La comparsa di reazioni sistemiche implica una revisione obbligatoria del programma ASIT per questo paziente.

Sebbene vi siano indicazioni che il tempo di insorgenza delle reazioni sistemiche sia correlato alla loro gravità, è necessario tenere presente che queste reazioni possono verificarsi anche 30-60 minuti dopo un'iniezione di allergeni. In base alle dimensioni della reazione locale, non è possibile prevedere in modo affidabile una reazione sistemica. L'analisi delle reazioni sistemiche mostra che nella maggior parte dei casi si verificano a causa di deviazioni dalle regole accettate per condurre l'ASIT [12].

Le ragioni principali per lo sviluppo di reazioni sistemiche durante l'ASIT

• Violazioni del protocollo ASIT:
  • dose di allergene selezionata in modo errato;
  • utilizzare durante l'allergene ASIT da una nuova bottiglia (passare a un'altra serie con una diversa attività allergenica);
  • l'introduzione di un allergene nei pazienti con asma durante le manifestazioni cliniche della malattia;
  • l'introduzione della prossima dose terapeutica di un allergene sullo sfondo di una esacerbazione della malattia (inclusa la natura non allergica).
• Grado di ipersensibilità estremamente elevato nel paziente (e, di conseguenza, regime posologico insufficientemente aggiustato).
• Uso simultaneo di beta-bloccanti da parte dei pazienti.

Rispetto al numero multimilionario di iniezioni di allergeni effettuate ogni anno in tutto il mondo, l'incidenza di reazioni sistemiche indesiderabili può essere considerata bassa. I problemi associati al verificarsi di complicanze dell'ASIT sotto forma di gravi reazioni sistemiche compaiono in quei paesi in cui non solo gli allergologi, ma anche i medici di altre specialità, compresi i medici generici (medici di famiglia), possono condurre l'ASIT. Al contrario, quando l'ASIT viene eseguito solo da specialisti con esperienza nella conduzione di questo tipo di trattamento e la terapia stessa viene eseguita in istituti medici specializzati che dispongono dei fondi necessari per trattare i possibili effetti collaterali, le reazioni sistemiche, se insorgono, non portano a gravi conseguenze. In relazione a quanto precede, la seguente regola può essere considerata obbligatoria: l'immunoterapia specifica per allergeni deve essere eseguita solo da specialisti qualificati (allergologi) che hanno esperienza nella conduzione di questo trattamento in un gabinetto o in un ospedale per allergie.

È in un'unità allergologica specializzata che vengono forniti i fondi necessari non solo per l'ASIT, ma anche per arrestare le reazioni avverse se si verificano [5]. È responsabilità del medico di famiglia riferire a un paziente con una diagnosi accertata di una malattia allergica o con il sospetto di avere una tale diagnosi a un allergologo per decidere, in particolare, la questione dell'ASIT.

Controindicazioni per ASIT

• gravi condizioni immunopatologiche e immunodeficienze;
• malattie oncologiche;
• gravi disturbi mentali;
• trattamento con β-bloccanti, comprese le forme topiche;
• l'incapacità del paziente di conformarsi al regime terapeutico prescritto;
• forma grave di asma bronchiale che non può essere controllata dalla farmacoterapia (FEV1 inferiore al 70% dopo un'adeguata farmacoterapia);
• malattie cardiovascolari in cui sono possibili complicanze quando si utilizza l'adrenalina (epinefrina);
• bambini sotto i 5 anni.

La gravidanza non è una controindicazione assoluta per ASIT. La maggior parte degli specialisti aderisce al punto di vista che durante la gravidanza il trattamento specifico per allergeni non dovrebbe essere avviato, tuttavia, se è già stato iniziato prima della gravidanza, non è necessario interrompere.

Migliorare ASIT

Il miglioramento di ASIT, nonché delle forme terapeutiche di allergeni, mira da un lato a ridurre la capacità dei medicinali di provocare reazioni allergiche e, dall'altro, a mantenere o migliorare le loro proprietà immunogene. Ciò è necessario per aumentare l'efficacia terapeutica dell'ASIT e migliorare il profilo di sicurezza delle forme terapeutiche di allergeni..

A tal fine, modificano i metodi di somministrazione e somministrazione di allergeni terapeutici, nonché utilizzano vari metodi per modificare i principi allergenici stessi.

Lo sviluppo di queste nuove aree scientifiche estremamente rilevanti fornirà un aumento dell'efficacia della terapia specifica per allergeni e consentirà un uso ancora più ampio di essa nel complesso delle misure terapeutiche e preventive antiallergiche.

O. M. Kurbacheva, candidato di scienze mediche SSC - Institute of Immunology, Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca

Cosa devi sapere sulla terapia ASIT: farmaci, opportunità, controindicazioni

indicazioni

Cosa devi sapere sulla terapia ASIT: farmaci, opportunità, controindicazioni

Il termine terapia ASIT si riferisce a una tecnica unica per il trattamento delle allergie. È il trattamento e non l'eliminazione di sintomi indesiderati, come di solito accade con le allergie.

ASIT è un'abbreviazione, il nome completo è: Immunoterapia specifica per allergeni. La tecnica è apparsa all'inizio del ventesimo secolo (i riferimenti alle prime procedure eseguite, che hanno dato un risultato positivo, risalgono al 1911), ma poi il trattamento è stato intuitivo. Da allora, la medicina è andata molto più avanti, gli scienziati sono stati in grado di comprendere il meccanismo della reazione allergica e identificare le caratteristiche della risposta allergica del corpo, che ha contribuito a migliorare il metodo.

Figura 1 - Combattiamo con le allergie

ASIT per le allergie - che cos'è?

Al momento, le persone che soffrono di allergie, nella maggior parte dei casi, offrono un trattamento sintomatico, che consente di eliminare temporaneamente o ridurre significativamente i sintomi spiacevoli. Utilizzando diversi farmaci (ad esempio antistaminici), il paziente può temporaneamente dimenticare la reazione indesiderata del corpo a un allergene provocante.

Un'allergia è chiamata una maggiore sensibilità del corpo a varie sostanze. I sintomi allergici più comuni sono starnuti, naso che cola, tosse, lacrimazione e manifestazioni cutanee. Le reazioni allergiche creano un notevole disagio - a causa loro una persona sente costante affaticamento, dorme male, si lamenta di scarse prestazioni e, soprattutto, le allergie possono portare allo sviluppo di ulteriori problemi di salute.

Il metodo ASIT per le allergie prevede l'introduzione nel corpo di preparati contenenti un allergene. Questo ti ricorda qualcosa? Esatto, questo metodo di trattamento è simile alla vaccinazione convenzionale, quindi l'immunoterapia specifica per allergeni viene talvolta chiamata vaccino antiallergico. Un altro nome che viene utilizzato tra i medici è la terapia iposensibilizzante..

Figura 2 - Vaccino antiallergico

Il punto principale di ASIT è che il corpo riceve una dose costantemente crescente di allergene (sotto forma di farmaci appositamente trattati), si abitua gradualmente ad esso e smette di rispondere. Nella vita normale, l'influenza di un allergene si verifica in modo incontrollabile (una persona non sa mai dove, quando e in quale misura un fattore pericoloso lo influenzerà). L'immunoterapia, che in sostanza è una procedura di trattamento e profilassi, viene eseguita in modo mirato: il medico redige un programma e determina le dosi terapeutiche - grazie a questo, è possibile ottenere un risultato positivo.

Chi si adatta e come funziona ASIT?

ASIT è usato nei casi in cui gli allergeni sono sostanze che non possono essere evitate (ad esempio il polline). Questo metodo viene utilizzato se viene diagnosticata una malattia allergica IgE-dipendente..

La tecnica aiuta con:

• rinite allergica e / o rinocongiuntivite;
• allergia agli insetti (reazione agli acari della polvere, allergia alle punture di insetti);
• febbre da fieno (rinite stagionale);
• asma bronchiale atopico.

Figura 3 - Allergia stagionale

I partecipanti chiave alla reazione allergica del corpo sono anticorpi e immunoglobuline IgE. Al contatto con l'allergene, le immunoglobuline causano una reazione aumentata, che si manifesta sotto forma di sintomi spiacevoli (congestione nasale, starnuti, tosse, eruzione cutanea, ecc.). La vaccinazione allergica (ASIT) consente di ricostruire il sistema immunitario: questo trattamento è progettato per normalizzare il livello di specifiche immunoglobuline.

Quali sono le controindicazioni??

Questo metodo di trattamento non è universale: ha sia limiti che controindicazioni..

ASIT non viene eseguito

Allergie non trattate con ASIT

Con grave asma bronchiale In presenza di gravi malattie endocrine Con tubercolosi Con reumatismi In pazienti con malattia mentale Nelle malattie gravi degli organi interni (fegato, reni, nonché violazioni del sistema cardiovascolare e malattie del sangue) In oncologia Con esacerbazione delle allergie In pazienti precedentemente trattati con beta-bloccanti Nei bambini di età inferiore ai 5 anni e negli adulti di età superiore ai 60 anni Durante la gravidanza

Dermatite atopica Allergia a diversi (da 3) allergeni photodermatitis Allergia al farmaco Allergia al freddo Allergia alle muffe e alle spore fungine Allergia alla saliva degli animali

Come viene condotto l'ASIT??

Formazione

La decisione sulla fattibilità dell'immunoterapia specifica viene presa congiuntamente dal paziente e dal medico. Prima di iniziare il trattamento, una persona che soffre di allergie dovrà sottoporsi a formazione, che comporta la conduzione di ricerche - i loro risultati sono necessari per elaborare un regime di trattamento individuale.

Gli esami obbligatori includono esami del sangue e delle urine, nonché test allergologici. Inoltre, il medico può inviare un elettrocardiogramma e una spirografia (l'elenco degli esami necessari dipende dalle caratteristiche della malattia e dalle condizioni del paziente).

Una settimana prima dell'inizio della procedura, il paziente deve rifiutare di assumere antistaminici. Durante il corso del trattamento, è importante creare tali condizioni al fine di evitare il contatto con l'allergene provocante (o almeno minimizzarli).

Opzioni per

L'immunoterapia con allergeni può essere eseguita in regime ambulatoriale o ambulatoriale. Nel primo caso, un ciclo di trattamento dura fino a sei mesi (tali corsi si ripetono per diversi anni consecutivi). Se il paziente è in ospedale, la vaccinazione viene eseguita per 3-4 settimane, dopo di che vengono eseguiti altri 2-3 mesi della procedura ambulatoriale..

schemi

Esistono diversi schemi di terapia iposensibilizzante. L'opzione migliore è lo schema classico, che è adatto a varie forme di allergie, sia in fase iniziale che con una malattia a lungo termine. In alternativa, al paziente può essere offerta una versione più breve che richiede meno tempo. I corsi accelerati comportano più rischi, pertanto possono essere eseguiti solo con forme lievi e in ospedale, sotto costante controllo medico.

Tutti gli schemi senza eccezioni consistono in due fasi:

Nella prima fase, l'introduzione di dosi minime di allergeni inizia con il loro graduale aumento alla dose massima consentita (questa è la cosiddetta dose ottimale, il volume massimo tollerato dell'allergene). Nella versione classica, questa fase, chiamata iniziazione, di solito dura 4 mesi.

La seconda fase è la fase di supporto (secondo lo schema classico, dura da 6 mesi a diversi anni). Per tutto questo tempo il paziente riceve la dose ottimale di allergene purificato - questo consente di consolidare l'effetto ottenuto.

Metodi di amministrazione

Per somministrare l'allergene al corpo, i metodi di somministrazione per iniezione e non per iniezione sono forniti nella terapia ASIT:

• Con l'aiuto di iniezioni sottocutanee (iniezioni);
• per via orale (sotto forma di compresse, gocce, capsule);
• sublinguale (riassorbimento sotto la lingua);
• intranasale (instillazione nasale).

Il modo più conveniente e sicuro è la somministrazione sublinguale, che può essere utilizzata sia nei pazienti adulti che nei bambini.

Figura 4 - Iniezione sottocutanea

Trattamento ASIT - farmaci

Al paziente possono essere offerte diverse forme di farmaci. Inizialmente, la terapia con questa tecnica implicava l'uso di estratti di sale d'acqua (ad esempio, una preparazione di sale d'acqua di polline di betulla).

Più tardi, oltre agli allergeni naturali presenti in natura, apparvero analoghi polimerizzati modificati: allergoidi per iniezione e riassorbimento.

Nell'arsenale di allergologi domestici ci sono farmaci di produzione russa e straniera (gli allergeni terapeutici Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral e altri si sono dimostrati bene).

Figura 5 - Immunoterapia specifica per allergeni

I più efficaci e sicuri sono i farmaci di deposito (vaccini allergici prolungati). La loro peculiarità sta nel fatto che il rilascio dell'allergene avviene direttamente nel corpo (ciò riduce il rischio di effetti collaterali) e l'effetto del farmaco dura più a lungo, quindi sono necessarie meno procedure.

Frequenza e frequenza del trattamento

A seconda delle caratteristiche dell'allergia, al paziente può essere raccomandata l'immunoterapia per tutto l'anno o stagionale.

Il corso stagionale (preseason) è indicato nei casi in cui si tratta delle cosiddette allergie stagionali associate, ad esempio, alla fioritura stagionale. Il trattamento inizia 3-4 mesi prima dell'inizio della stagione allergica, in modo che il paziente riceva la massima dose possibile di allergene all'inizio della fioritura. Inoltre, la terapia è sospesa fino al momento in cui lo stimolo esterno (allergene) si interrompe.

L'ASIT per tutto l'anno è adatto a quei pazienti che hanno una reazione allergica associata a irritanti domestici quotidiani (peli di animali, polvere, acari, ecc.). In questo caso, il trattamento prevede l'introduzione di una dose crescente del farmaco e al raggiungimento della dose massima consentita vengono somministrate dosi di mantenimento. Tale trattamento dura a lungo - fino a quando non si ottiene un risultato positivo..

La durata del trattamento (e il numero di corsi richiesti) per ogni paziente è la sua.

Figura 6 - Acari della polvere

Come capire che la terapia ASIT aiuta?

La prova che l'immunoterapia dà un risultato positivo è l'indebolimento dei sintomi allergici dopo il prossimo ciclo, nonché un miglioramento del benessere generale del paziente. Le persone sottoposte a tale trattamento notano che le manifestazioni delle allergie stanno gradualmente diminuendo, la necessità di assumere farmaci antiallergici (anche tra i corsi) è ridotta. Gli esami di laboratorio, in particolare un esame del sangue per l'immunoglobulina E, possono valutare obiettivamente l'efficacia della terapia (lgE nelle diminuzioni sieriche dopo il trattamento).

Per massimizzare l'efficacia della terapia, è importante:

• iniziare il trattamento il più presto possibile, se possibile nelle prime fasi di un'allergia;
• utilizzare vaccini di qualità;
• seguire tutte le raccomandazioni del medico curante.

Quali sono gli effetti collaterali della vaccinazione contro le allergie??

La tecnica ASIT è utilizzata nel trattamento di milioni di pazienti di età diverse. Purché la dose ottimale sia calcolata correttamente e la procedura venga eseguita correttamente, il trattamento è ben tollerato. Tuttavia, nessuno è immune da effetti collaterali..

Quando si tratta di somministrazione sottocutanea di allergeni, molti pazienti manifestano fenomeni come arrossamento, leggero gonfiore e prurito nel sito di iniezione. Questa è una reazione temporanea che richiede 1-3 giorni. Quando il farmaco viene assorbito sotto la lingua, a volte possono verificarsi anche sintomi simili (bruciore, prurito, gonfiore della cavità orale), ma si verificano molto meno spesso.

Oltre agli effetti collaterali locali, alcuni pazienti lamentano manifestazioni sistemiche più gravi: mal di testa, congestione nasale, orticaria, edema (edema di Quincke). Tale reazione nella maggior parte dei casi indica un trattamento improprio.

La risposta di solito si manifesta entro 30-60 minuti, quindi questo tempo deve essere trascorso in clinica (ospedale), dove possono fornire assistenza professionale in tempo.

Vantaggi e svantaggi del metodo

La terapia iposensibilizzante consente di modificare il decorso naturale di una malattia allergica e ne impedisce lo sviluppo e il passaggio a una forma più grave. Questo approccio è progettato da molto tempo: stiamo parlando di 3-5 anni di trattamento continuo. ASIT fornisce i migliori risultati nelle fasi iniziali (in forme lievi) di allergie.

Il risultato finale della terapia dipende da diversi fattori: a partire dalle caratteristiche individuali del corpo e terminando con la responsabilità dello specialista e del paziente stesso. Il trattamento deve essere sotto la supervisione di un allergologo esperto..

ASIT può eliminare i sintomi spiacevoli e ridurre al minimo la dose di antistaminici assunti. Idealmente, è possibile ottenere una remissione a lungo termine fino a 10-20 anni e talvolta eliminare completamente le allergie (in circa il 5% dei casi l'allergia scompare completamente e nell'80% si può ottenere un notevole miglioramento).

Tra gli svantaggi della tecnica:

• limiti di età (il metodo è utilizzato nel trattamento di pazienti dai 5 ai 60 anni);
• restrizioni sulle indicazioni (allergeni);
• un ampio elenco di controindicazioni;
• la probabilità di reazioni avverse gravi;
• alto costo della terapia (tuttavia, in futuro, i costi vengono compensati riducendo l'uso di farmaci antiallergici).

Allergeni per Asit

Cos'è l'immunoterapia specifica per allergeni?

ASIT è l'unica terapia che tratta la causa di una malattia allergica. L'essenza del metodo è l'introduzione nel corpo del paziente in dosi crescenti dell'allergene che causa la malattia (polline delle piante, acari della polvere domestica).

Quanto è sicuro questo trattamento?

L'immunoterapia specifica per allergeni è stata utilizzata dal 1911. Nel periodo indicato è stata accumulata una vasta esperienza che ha dimostrato l'efficacia e la sicurezza di questo metodo di trattamento. Naturalmente, l'uso di ASIT è associato allo sviluppo di una serie di effetti collaterali. Per questo motivo, solo gli allergologi-immunologi sono coinvolti nella realizzazione di immunoterapia specifica per allergeni.

Come devo comportarmi durante l'ASIT?

È necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico curante: non saltare le iniezioni, seguire una dieta ad eccezione di una serie di prodotti (l'elenco dei prodotti proibiti è dato alle mani del paziente), l'introduzione di un allergene durante il raffreddore e al momento dell'esacerbazione delle malattie croniche è inaccettabile. Il paziente deve essere attento alle sue condizioni e informare il medico di tutti i cambiamenti, anche a prima vista insignificanti. Tutto quanto sopra riduce significativamente il rischio di reazioni avverse.

In quali casi è vietato ASIT?

Esistono numerose controindicazioni per il trattamento specifico per allergeni. Si tratta di malattie oncologiche, condizioni immunopatologiche e immunodeficienze, gravi malattie del sistema cardiovascolare, beta-bloccanti, comprese le forme topiche, gravi malattie mentali, asma bronchiale grave, di età inferiore ai 5 anni e alcuni altri. La gravidanza e l'allattamento sono controindicazioni relative..

Come funziona ASIT?

Nel caso di una malattia allergica, c'è un aumento della produzione di immunoglobuline E (IgE) specifiche per un particolare allergene. ASIT colpisce le cellule del sistema immunitario in modo che inizino a sintetizzare specifiche immunoglobuline G4 (IgG4) che bloccano l'allergene quando entra nel corpo. Inoltre, la produzione di IgE specifiche è ridotta, con conseguente riduzione dell'attività di una reazione allergica.

Per quali malattie viene utilizzato ASIT??

ASIT è stato usato con successo per il trattamento della rinite allergica / rinocongiuntivite, asma bronchiale (da lieve a moderato), allergie al polline di alberi ed erbe, acari della polvere domestica, muffe, animali, veleni pungenti.

Come viene effettuato l'ASIT?

Attualmente, esistono due metodi per eseguire l'immunoterapia specifica per allergeni: sottocutaneo classico, durante il quale viene eseguito un ciclo di iniezioni sottocutanee esclusivamente in condizioni di allergia, e sublinguale (sotto la lingua), durante il quale il paziente prende l'allergene da solo a casa. Va ricordato che l'insorgenza di remissione persistente richiede un ciclo di trattamento della durata di almeno 3-5 anni.

Qual è il momento migliore per iniziare il trattamento??

Il momento migliore per iniziare l'immunoterapia specifica per allergeni è l'autunno. In caso di allergia al polline, il trattamento deve essere iniziato diversi mesi prima della fioritura della pianta allergenica.

Quali regimi di trattamento esistono?

Indipendentemente dal metodo di somministrazione dell'allergene, il trattamento consisterà in due fasi: la fase iniziale, durante la quale la dose di allergene viene gradualmente impostata sul massimo tollerato, e la fase di trattamento di supporto, durante la quale il paziente riceve la dose massima tollerata terapeutica dell'allergene per lungo tempo.

Il medico ha raccomandato a mio figlio di sottoporsi ad ASIT, ma ha avvertito che il trattamento richiede un lungo periodo di tempo, almeno 3 anni. È così? Forse "supereremo" la malattia e non sarà necessario effettuare un trattamento così grave?

In effetti, l'effetto massimo di ASIT si ottiene dopo diversi cicli consecutivi (in media da 3 a 5 anni), ma il miglioramento nella maggior parte dei pazienti si verifica dopo il primo anno di terapia.

Rispondere alla tua seconda domanda: sfortunatamente, le malattie allergiche tendono a peggiorare e portare alla transizione da forme lievi della malattia a forme più gravi (ad esempio, rinite allergica nell'asma bronchiale). Inoltre, una malattia allergica è caratterizzata da un'espansione dello spettro di sensibilizzazione (sensibilità corporea), t.E. la comparsa di un'allergia a quegli allergeni a cui prima non si era verificata alcuna reazione. L'immunoterapia specifica per allergeni previene l'insorgenza di una nuova allergia, porta a una diminuzione della sensibilità all'allergene, che si manifesta con una diminuzione o completa scomparsa dei sintomi della malattia, e ASIT porta a una remissione a lungo termine della malattia, che non può essere ottenuta assumendo farmaci.

Durante l'ASIT, il medico ci ha vietato di assumere antistaminici, spiegando che il trattamento con allergeni non ci aiuterà..

Questo non è vero. Se il paziente deve assumere antistaminici durante l'ASIT, quindi, in accordo con l'allergologo, questi farmaci vengono assunti e non influiscono sull'efficacia del trattamento.

Durante il trattamento, il medico ha raccomandato una dieta ad eccezione di carote, mele, drupacee, miele e altri frutti. Quanto rigorosamente dovrebbe essere seguita una tale dieta??

È molto importante seguire una dieta durante ASIT, poiché i prodotti elencati possono causare la cosiddetta "allergia crociata" in alcuni pazienti. Ciò è dovuto al fatto che la struttura degli allergeni alimentari e pollinici è simile tra loro e quindi il sistema immunitario può rispondere non solo al polline, ma anche alle molecole di allergeni contenute negli alimenti.

È possibile iniziare il trattamento se pianifico una gravidanza nel prossimo futuro??

Durante la gravidanza, non è raccomandato l'avvio di ASIT. Se si verifica una gravidanza durante ASIT, il medico valuta l'ulteriore necessità di terapia in base alle condizioni generali del paziente.

Esistono metodi per determinare i pazienti insensibili alla terapia con allergeni prima dell'ASIT.?

Prima di iniziare la terapia, è necessario determinare correttamente quale allergene è responsabile dello sviluppo della malattia. A tale scopo vengono utilizzati test cutanei, determinazione dei livelli di IgE specifiche per i pannelli di allergeni o per singole molecole allergeniche..

Si raccomanda ai pazienti di ripetere l'ASIT se non vi sono effetti positivi dopo il primo ciclo di trattamento?

Consigliato perché in molti, l'effetto pronunciato si sviluppa dopo il secondo ciclo di trattamento. Naturalmente, in caso di dubbi sull'efficacia della terapia, viene determinato il livello di IgG4 specifico nel siero del sangue e viene presa la decisione di continuare o sospendere il trattamento.

Quando si determinano gli allergeni, è possibile fare a meno di incisioni, cioè graffi e identificare tutte le sostanze irritanti analizzando un sangue prelevato da un dito?

Il prelievo di sangue venoso viene eseguito per determinare specifici livelli di IgE..

È possibile iniziare il trattamento solo sulla base dei dati degli allergeni identificati in una persona in particolare, oppure è necessario passare attraverso tutto questo enorme gruppo di analisi ed esami, solo dall'elenco dei quali trema?

Prima dell'ASIT, il paziente sottopone un esame del sangue clinico con una determinazione dei leucociti, un esame delle urine generale, un esame del sangue biochimico, anticorpi contro l'epatite, HIV, RW. Secondo la testimonianza, vengono eseguiti un elettrocardiogramma, FVD, ultrasuoni e una serie di altri test.

È possibile fare a meno della somministrazione sottocutanea di allergeni? Quali altri modi ci sono?

Sublinguale (introduzione di un allergene sotto la lingua) ASIT è raccomandato per:

- disciplinato e in modo indipendente seguendo le prescrizioni del medico;

- pazienti con intolleranza all'ASIT sottocutaneo;

- bambini, per paura delle iniezioni;

- pazienti che non sono in grado di visitare regolarmente un medico per l'iniezione.

Quest'anno, la mia febbre da fieno è iniziata un po 'prima del solito e per la prima volta in tutti gli anni è finita più tardi. Ho sempre finito di assumere antistaminici alla fine di luglio. Ma quest'anno ho dovuto prenderli fino a settembre.

Ci possono essere diverse spiegazioni per questo. In primo luogo, quest'anno, la fioritura è iniziata prima del solito e c'era molto polline nell'aria. E in secondo luogo, non hai ricevuto il trattamento corretto (ASIT), quindi c'è stata un'espansione dello spettro di sensibilizzazione - una reazione è apparsa a quei tipi di polline a cui non hai reagito prima. L'asma potrebbe non svilupparsi, ma la qualità della vita peggiorerà in modo significativo..

Dimmi, per favore, se un bambino in famiglia passa CIT con il polline e il secondo ha una leggera allergia ai peli del gatto, un anfibio o un serpente possono essere portati a casa? I bambini vogliono almeno un po 'di animali.

In realtà, un'allergia ai peli di animali è un nome molto condizionale. Questa malattia non è causata dal mantello stesso, ma da proteine ​​specifiche secrete dalle ghiandole interne di secrezione degli animali domestici, che possono essere trovate nel loro mantello, nelle urine, nella saliva e persino nella forfora. Quindi nel tuo caso dovrai astenervi dall'acquistare animali domestici.

Ciao. Al mio fidanzato è stata diagnosticata l'asma bronchiale. Due gatti vivono con noi nell'appartamento, un soffice arco senza peli. I medici hanno subito detto che era tutto a causa dei gatti, ma per accertare e identificare la causa che hanno fatto i test per gli allergeni, si è scoperto che era allergico agli acari della polvere e alle proteine ​​del pollo, ma non c'era alcuna allergia ai gatti. All'ultimo appuntamento, ci è stato detto che i gatti dovrebbero essere eliminati in anticipo e ci hanno detto di scegliere la disabilità in futuro o la rimozione dei gatti da casa (((((Sono completamente turbato e ancora non riesco a credere che abbiamo un'altra scelta No. Dimmi, per favore, è davvero necessario sbarazzarsi dei gatti se non c'è allergia a loro, ci sono altri modi? (Radere un gatto birichino, comprare un purificatore d'aria).

Sì, i gatti devono essere eliminati nonostante sia stata rilevata solo una reazione alle zecche di polvere domestica. In primo luogo, perché nelle case in cui vivono gli animali domestici, la concentrazione di zecche è un ordine di grandezza superiore rispetto alle case in cui non vi sono animali. In secondo luogo, se una persona allergica continua a vivere con gli animali, prima o poi risponderà a loro e, di conseguenza, si svilupperà una malattia grave. Certo, mentre gli animali vivono con te, hai bisogno di una regolare pulizia ad umido con agenti anti-acari, l'uso di un umidificatore-umidificatore, ecc..