Nessuna allergia!

Cliniche

Lo shock anafilattico è un'emergenza comune che può portare alla morte se l'assistenza viene fornita in modo errato o prematuro. Questa condizione è accompagnata da un gran numero di sintomi negativi, nel caso in cui si consiglia di chiamare immediatamente una squadra di ambulanze e di fornire autonomamente il primo soccorso prima del suo arrivo. Esistono misure preventive per lo shock anafilattico, che aiuteranno a evitare il ripetersi di questa condizione..

1 shock anafilattico

Lo shock anafilattico è una reazione allergica generalizzata di tipo immediato, che è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e una violazione dell'apporto di sangue agli organi interni. Il termine "anafilassi" nella traduzione dalla lingua greca significa "indifferenza". Questo termine fu coniato per la prima volta dagli scienziati S. Richet e P. Portier.

Questa condizione si verifica in persone di età diverse con la stessa prevalenza negli uomini e nelle donne. La frequenza dello shock anafilattico va dall'1,21 al 14,04% della popolazione. Lo shock anafilattico fatale si verifica nell'1% dei casi ed è la causa della morte da 500 a 1 mila pazienti ogni anno.

L'algoritmo per lo sviluppo dell'edema di Quincke

2 Eziologia

Lo shock anafilattico è spesso causato da droghe, punture di insetti e cibo. Raramente si verifica a contatto con il lattice e durante l'esercizio. In alcuni casi, la causa dello shock anafilattico non può essere stabilita. Le possibili cause di questa condizione sono indicate nella tabella:

CausaNumero di pazienti%
Medicinali4034
Morsi di insetto2824
Prodotti2218
Esercitare lo stressdieci8
laticenove8
SIT (immunoterapia specifica)11
Motivo sconosciuto87
Totale118cento

Lo shock anafilattico può causare qualsiasi farmaco. Molto spesso, la sua causa sono antibiotici, farmaci antinfiammatori, ormoni, sieri, vaccini e agenti chemioterapici. Degli alimenti cause comuni sono noci, pesce e latticini, uova.

Algoritmo di pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale

3 tipi e quadro clinico

Esistono diverse forme di shock anafilattico: generalizzate, emodinamiche, asfissiali, addominali e cerebrali. Differiscono l'uno dall'altro nel quadro clinico (sintomi). Ha tre gradi di gravità:

La più comune è una forma generalizzata di shock anafilattico. La forma generalizzata è talvolta chiamata tipica. Questa forma ha tre fasi di sviluppo: un periodo di precursori, un periodo di picco e un periodo di superamento dello shock.

Lo sviluppo del periodo precursore viene effettuato nei primi 3-30 minuti dopo l'azione dell'allergene. In rari casi, questa fase si sviluppa entro due ore. Il periodo precursore è caratterizzato dalla comparsa di ansia, brividi, astenia e vertigini, acufene, diminuzione della vista, intorpidimento delle dita, lingua, labbra, parte bassa della schiena e dolori addominali. Spesso i pazienti sviluppano orticaria, prurito della pelle, respiro corto ed edema di Quincke. In alcuni casi, questo periodo può essere assente nei pazienti..

Perdita di coscienza, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, pallore della pelle, mancanza di respiro, minzione involontaria e defecazione e una diminuzione della produzione di urina caratterizzano l'altezza del periodo. La durata di questo periodo dipende dalla gravità di questa condizione. La gravità dello shock anafilattico è determinata da diversi criteri, sono presentati nella tabella:

criteriLieve gravitàGrado medioLaurea severa
Abbassamento della pressione sanguigna90/60 - 50/0Non determinatoNon determinato
Periodo dell'araldo5-10 minSecondi o minutiSecondi o mancanti
Perdita di conoscenzaBreve termineDecine di minutiPiù di 1 ora
Effetto del trattamentoPositivoRitardatoNon visibile

L'uscita dallo shock continua nei pazienti 3-4 settimane. I pazienti hanno mal di testa, debolezza e perdita di memoria. È durante questo periodo che i pazienti possono sviluppare un infarto, un accidente cerebrovascolare, un danno al sistema nervoso centrale, l'edema di Quincke, l'orticaria e altre patologie.

La forma emodinamica è caratterizzata da una diminuzione della pressione, dolore al cuore e aritmia. Con una forma asfissica, appaiono fiato corto, edema polmonare, raucedine della voce o edema laringeo. La forma addominale è caratterizzata da dolore all'addome e si manifesta con allergie dopo aver mangiato. La forma cerebrale si manifesta sotto forma di convulsioni e stupore della coscienza.

Per fornire assistenza, è necessario determinare correttamente che il paziente abbia esattamente questa condizione di emergenza. Lo shock anafilattico viene rilevato in presenza di numerosi segni:

CartelloDescrizione
ReazioneAnsia, paura
Sistema respiratorioGonfiore delle vie respiratorie, respiro corto e tosse
Circolazione sanguignaImpulso rapido debole
AltroTensione toracica, arrossamento della pelle, eruzione cutanea e prurito, gonfiore del viso e del collo, macchie rosse sul viso

Sintomi di laringospasmo nei bambini e cure di emergenza

5 Assistenza

Il pronto soccorso per lo shock anafilattico consiste in tre fasi. Devi chiamare immediatamente un'ambulanza. Quindi dovresti scoprire dalla vittima cosa ha causato l'allergia. Se la causa è lana, lanugine o polvere, il paziente deve interrompere il contatto con l'allergene. Se la causa dell'allergia è una puntura d'insetto o un'iniezione, si consiglia di lubrificare la ferita con un antisettico o applicare un laccio emostatico sopra la ferita.

Si raccomanda di somministrare alla vittima un farmaco antistaminico (antiallergico) il più presto possibile o di iniettare una scarica di adrenalina per via intramuscolare. Dopo aver eseguito queste procedure, il paziente deve essere posizionato su una superficie orizzontale. I piedi dovrebbero essere sollevati leggermente sopra la testa e la testa dovrebbe essere girata di lato..

Prima dell'arrivo di un'ambulanza, è necessario monitorare le condizioni del corpo del paziente. È necessario misurare il polso e monitorare la respirazione. Dopo l'arrivo della squadra di ambulanze, al personale medico deve essere comunicato quando è iniziata la reazione allergica, quanto tempo è passato, quali farmaci sono stati dati al paziente.

La fornitura di pronto soccorso di emergenza è l'aiuto di un'infermiera in caso di questa condizione. Il processo infermieristico viene eseguito in preparazione per il paziente di uscire dallo stato di shock anafilattico. Esiste un certo algoritmo di azioni e tattiche di assistenza:

  1. 1. interrompere la somministrazione di una sostanza allergenica;
  2. 2. chiamare un medico;
  3. 3. collocare il paziente su una superficie orizzontale;
  4. 4. assicurarsi che le vie respiratorie;
  5. 5. applicare freddo sul sito di iniezione o sul laccio emostatico;
  6. 6. fornire accesso all'aria fresca;
  7. 7. rassicurare il paziente;
  8. 8. condurre un esame infermieristico: misurare la pressione sanguigna, contare il polso, la frequenza cardiaca e i movimenti respiratori, misurare la temperatura corporea;
  9. 9. preparare medicinali per ulteriore somministrazione per via endovenosa o intramuscolare: epinefrina, prednisolone, antistaminici, Relanium, Berotek;
  10. 10. se è necessaria l'intubazione tracheale, preparare il condotto e il tubo endotracheale;
  11. 11. Sotto la supervisione di un medico, prendere appuntamenti.

6 Prevenzione

Le misure per la prevenzione dello shock anafilattico da farmaci sono divise in tre gruppi: pubblico, medico generale e individuale. Le misure pubbliche sono caratterizzate da tecnologie migliorate per la fabbricazione di medicinali, la lotta contro l'inquinamento ambientale, la vendita di medicinali nelle farmacie secondo le prescrizioni dei medici e l'informazione costante del pubblico sulle reazioni allergiche avverse ai medicinali. La profilassi individuale consiste nel raccogliere un'anamnesi e in alcuni casi utilizzando campioni di pelle e metodi diagnostici di laboratorio. Le misure mediche generali sono le seguenti:

  1. 1. ragionevole prescrizione di farmaci;
  2. 2. prevenire la somministrazione simultanea di un gran numero di medicinali;
  3. 3. diagnosi e cura delle malattie fungine;
  4. 4. un'indicazione dell'intolleranza del paziente ai farmaci nella scheda o nella storia medica;
  5. 5. l'uso di siringhe e aghi monouso quando si eseguono manipolazioni;
  6. 6. osservazione dei pazienti per mezz'ora dopo l'iniezione;
  7. 7. fornire sale per trattamenti con kit antiurto.

Al fine di evitare il ripetersi di shock anafilattico, sono necessarie misure preventive. Per le allergie alimentari, un allergene dovrebbe essere escluso dalla dieta, una dieta ipoallergenica deve essere osservata e le patologie del tratto gastrointestinale devono essere trattate. Con una maggiore sensibilità alle punture di insetti, si raccomanda di non visitare i mercati, di non camminare a piedi nudi sull'erba, di non usare profumi (poiché attirano gli insetti), di non assumere medicinali che hanno propoli nella loro composizione e di avere un kit anti-shock nell'armadietto dei medicinali.

E un po 'di segreti...

La storia di una delle nostre lettori Irina Volodina:

I miei occhi erano particolarmente deprimenti, circondati da grandi rughe, oltre a occhiaie e gonfiore. Come rimuovere completamente rughe e borse sotto gli occhi? Come affrontare il gonfiore e il rossore? Ma nulla è così vecchio o giovane come un uomo, come i suoi occhi.

Ma come ringiovanirli? Chirurgia plastica? Ho scoperto - almeno 5 mila dollari. Procedure hardware - fotoringiovanimento, pilling gas-liquido, radiolifting, lifting laser? Un po 'più conveniente: il corso costa 1,5-2 mila dollari. E quando trovarlo tutto questo tempo? Sì, e ancora costoso. Soprattutto adesso. Pertanto, per me stesso, ho scelto un modo diverso...

Poiché lo shock anafilattico si verifica nella maggior parte dei casi con la somministrazione parenterale di farmaci, il primo soccorso ai pazienti è dato dalle infermiere della sala di manipolazione. Le azioni di un'infermiera in stato di shock anafilattico sono divise in indipendenti e azioni in presenza di un medico.

Innanzitutto è necessario interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco. In caso di shock durante l'iniezione endovenosa, l'ago deve rimanere nella vena per fornire un accesso adeguato. La siringa o il sistema devono essere sostituiti. Un nuovo sistema con soluzione salina dovrebbe essere in ogni sala di trattamento. In caso di progressione dello shock, l'infermiere deve condurre la rianimazione cardiopolmonare secondo il protocollo attuale. È importante non dimenticare la propria sicurezza; utilizzare dispositivi di protezione individuale, ad esempio un dispositivo di respirazione artificiale monouso.

Prevenzione degli allergeni

Se lo shock si è sviluppato in risposta a una puntura di insetto, devono essere prese misure in modo che il veleno non si diffonda attraverso il corpo della vittima:

  • - rimuovere la puntura senza schiacciarla e senza usare le pinzette;
  • - posizionare una vescica ghiacciata o un impacco freddo al posto del morso;
  • - Posizionare un laccio emostatico sopra il sito del morso, ma non più di 25 minuti.

Posizione del paziente in stato di shock

Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con la testa girata da un lato. Per facilitare la respirazione, rilasciare il torace dagli indumenti compressivi, aprire la finestra per l'afflusso di aria fresca. Se necessario, l'ossigenoterapia dovrebbe essere eseguita se possibile..

È necessario continuare l'estrazione dell'allergene dal corpo, a seconda del metodo della sua penetrazione: pungere l'iniezione o il sito del morso con una soluzione di adrenalina allo 0,01%, sciacquare lo stomaco, mettere un clistere purificante se l'allergene è nel tratto digestivo.

Per valutare il rischio per la salute del paziente, è necessario condurre ricerche:

  1. - verifica lo stato degli indicatori ABC;
  2. - valutare il livello di coscienza (eccitabilità, ansia, inibizione, perdita di coscienza);
  3. - esaminare la pelle, prestare attenzione al suo colore, alla presenza e alla natura dell'eruzione cutanea;
  4. - stabilire il tipo di mancanza di respiro;
  5. - calcola il numero di movimenti respiratori;
  6. - determinare la natura dell'impulso;
  7. - misurare la pressione sanguigna;
  8. - se possibile - eseguire l'ECG.

L'infermiera stabilisce un accesso venoso costante e inizia a somministrare farmaci come prescritto dal medico:

  1. - gocciolare endovenosamente la soluzione allo 0,1% di adrenalina 0,5 ml in 100 ml di soluzione fisiologica;
  2. - inserire 4-8 mg di desametasone (120 mg di prednisolone) nel sistema;
  3. - dopo stabilizzazione dell'emodinamica - usare antistaminici: suprastin 2% 2-4 ml, difenidramina 1% 5 ml;
  4. - terapia infusionale: reopoliglyukin 400 ml, bicarbonato di sodio 4% -200 ml.

In caso di insufficienza respiratoria, è necessario preparare un kit per intubazione e assistere il medico durante la procedura. Disinfetta gli strumenti, compila la cartella clinica.

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario trasportarlo nel dipartimento di allergologia. Osserva i segni vitali fino alla completa guarigione. Insegnare le regole per la prevenzione di condizioni minacciose.

Il pronto soccorso per lo shock anafilattico a casa, in strada, a terra e nell'aria dovrebbe essere immediato e di alta qualità. Mancavano pochi minuti per salvare una persona e il minimo ritardo è la morte. Pertanto, oggi il nostro articolo ti parlerà dei sintomi e dell'algoritmo per le cure di emergenza per shock anafilattico..

Tempo di apparizione

Il tempo di insorgenza dei segni iniziali di una reazione anafilattica è associato a tali fattori:

  • quale sostanza era l'allergene provocatorio;
  • un modo per un provocatore allergenico di entrare nel flusso sanguigno;
  • sensibilità umana a questo allergene;
  • caratteristiche fisiologiche, anatomiche, malattie esistenti, predisposizione alle allergie di vario genere;
  • età e peso;
  • patologie interne esistenti;
  • predisposizione ereditaria a manifestazioni allergiche acute.
  • Ad esempio, il veleno di insetto, un farmaco somministrato per via intramuscolare o endovenosa, provoca una reazione istantanea, i cui sintomi si sviluppano nell'intervallo da 1 a 2 a 30 minuti.
  • Uno shock allergico al cibo di solito si manifesta più tardi - da 10 minuti a diverse ore, anche se in molti casi (succo d'arancia appena spremuto, arachidi) il corpo è in grado di rispondere alla velocità della luce - entro 15 - 40 secondi.

E prima si verificano i sintomi patologici dopo il contatto con l'allergene, più velocemente aumenta la loro gravità, più grave è la condizione, più difficile è il paziente ritirarsi da esso e maggiore è il rischio di morte se l'aiuto non è stato fornito immediatamente.

La reazione anafilattica acuta cattura tutti gli organi e i sistemi e può portare alla morte in pochi minuti.

I primi sintomi di shock anafilattico sono discussi in questo video:

Quando descrivono i segni di base di AS (shock anafilattico), indipendentemente dalla forma della patologia, vengono prima generalizzati in modo che parenti stretti, amici, colleghi e il paziente stesso siano in grado di navigare rapidamente in una situazione critica. Questi segni possono essere espressi separatamente, non necessariamente in modo completo o sequenziale, a volte compaiono sintomi isolati, ma tutti indicano un danno a vari organi:

  • gonfiore della mucosa nasale, della faringe, delle palpebre, delle labbra, della lingua, della laringe, dei genitali, che è spesso accompagnato da grave bruciore, formicolio, prurito, scoppio dei tessuti (nel 90% dei casi);
  • la pelle cambia con eruzioni luminose, vesciche (come orticaria), macchie rosse o bianche, con forte prurito (con il rapido sviluppo di anafilassi, le manifestazioni della pelle possono verificarsi in seguito o essere del tutto assenti);
  • dolore improvviso dietro lo sterno - un paziente acuto e spaventoso;
  • intorpidimento delle labbra, muscoli facciali;
  • lacrimazione, dolore agli occhi, irritazione e prurito;
  • respiro corto, tosse, respiro sibilante, fischio (stridore), respiro superficiale;
  • sensazione di coma in gola, che rende difficile deglutire, stringendo il collo;
  • nausea, dolori spasmodici allo stomaco, all'addome, al vomito (più spesso quando un allergene entra nello stomaco)
  • mal di testa palpitante o restringente, vertigini;
  • sensazioni di gusto perverso: sapore metallico e amaro in bocca;
  • frequente contrazione del muscolo cardiaco (tachicardia) o bradicardia (rallentamento anomalo del battito cardiaco), disturbi del ritmo (aritmia);
  • calo della pressione sanguigna, visione offuscata, visione offuscata, visione doppia;
  • reazioni di panico con una forte paura della morte, soffocamento;
  • con alta adrenalina nel sangue sullo sfondo di un attacco di panico - una sensazione di bruciore intenso nelle dita, tremori (tremore), movimenti convulsi;
  • Minzione involontaria, movimenti intestinali, spotting dagli organi genitali interni (nelle donne);
  • annebbiamento e perdita di coscienza.

Segni di shock anafilattico

Tipico (circa il 53%)

  • ipotensione (calo della pressione sanguigna al di sotto del normale);
  • arrossamento o pallore, labbra blu;
  • sono possibili eruzioni cutanee, gonfiore di qualsiasi area (particolarmente pericoloso - gonfiore della laringe e della lingua);
  • grave debolezza, acufene, vertigini;
  • prurito, formicolio, bruciore della pelle del viso, delle mani;
  • una sensazione di calore, pressione, pienezza nella testa, sul viso, nella lingua, nelle dita;
  • ansia, senso di pericolo, paura della morte; sudorazione anormale.
  • pressione e dolore toracici, oppressione toracica;
  • mancanza di respiro, frequente respiro difficile con fischi, sibili, tosse - con attacchi;
  • a volte - schiuma dalla bocca sullo sfondo della mancanza di respiro;
  • nausea, dolore allo stomaco, intestino, vomito,
  • dolore nella regione pericardica;
  • vertigini, compressione del dolore alla testa di diversa gravità.
  • confusione e perdita di coscienza.
  • convulsioni di singoli muscoli, braccia e gambe, possono esserci convulsioni del tipo di epilessia;
  • escrezione incontrollata di urina, feci.

Il sintomo principale è l'ipotensione (caduta di pressione) dovuta allo stato acuto di collasso vascolare e insufficienza respiratoria dovuta al gonfiore della laringe o al broncospasmo.

Durante l'ascolto: rantoli di respiro sibilante (bagnato, asciutto).

A causa di un forte gonfiore della mucosa e di uno spasmo esteso dei bronchi, il rumore nei polmoni durante la respirazione potrebbe non essere sentito ("polmone muto").

Nei casi più gravi:

  • pupille dilatate che non rispondono alla luce;
  • impulso filiforme debole;
  • battito cardiaco rapido o lento al di fuori dei valori normali;
  • interruzioni del ritmo (aritmia);
  • i suoni del cuore sono sordi.

Soprattutto altre forme, acquisisce un decorso acuto maligno con un'alta probabilità di morte del paziente.

  • acuti dolori al cuore;
  • un calo significativo della pressione sanguigna;
  • suoni del cuore sordi, polso debole - fino alla scomparsa;
  • disturbo del ritmo cardiaco (aritmia) - ad asistolia;
  • grave pallore dovuto al vasospasmo o alla cosiddetta "iperemia fiammeggiante" (arrossamento dell'intera pelle con una sensazione di calore estremo);
  • O "marmorizzazione" della pelle a causa di disturbi della circolazione sanguigna nei capillari, cianosi (labbra blu, unghie, lingua).

I segni di danno al sistema respiratorio e nervoso sono meno pronunciati.

Il principale pathosymptom è una violazione dell'attività cardiovascolare seguita da insufficienza cardiaca acuta.

Con diagnosi precoce e trattamento attivo - una prognosi favorevole.

Sintomi di insufficienza respiratoria:

  • tosse secca;
  • raucedine della voce, respiro sibilante;
  • difficoltà nella respirazione superficiale con stridore (fischi) e deglutizione convulsa dell'aria;
  • sensazione di gonfiore della gola, del collo, di corpi estranei nel tratto respiratorio;
  • una sensazione di costrizione al petto;
  • spasmo del tratto respiratorio - laringe, bronchi;
  • pelle blu intorno al naso e alle labbra, unghie blu;
  • edema polmonare;
  • congestione nasale e gonfiore della mucosa nasale, della faringe, della laringe;
  • sudore freddo, panico, perdita di coscienza.

In questo caso, l'insufficienza respiratoria acuta predomina a causa di edema della mucosa laringea con la sovrapposizione del suo lume (parzialmente o completamente) del broncospasmo fino a quando i bronchioli sono completamente ostruiti, edema polmonare.

Bronchite cronica esistente, asma, polmonite, pneumosclerosi, malattia bronchiettatica, enfisema predispone alla forma asfissica.

La prognosi è determinata dal grado di insufficienza respiratoria. In caso di ritardo nell'azione, il paziente muore per asfissia.

  • sovraeccitazione, ansia, paure, panico;
  • disturbo del ritmo respiratorio (aritmia respiratoria);
  • stupore (intorpidimento, una condizione vicina al coma, depressione della coscienza con perdita di controllo sulle azioni);
  • crampi (contrazioni muscolari, crampi agli arti);
  • perdita di coscienza nei disturbi circolatori acuti nei vasi cerebrali;
  • rigidità dei muscoli occipitali;
  • probabile arresto respiratorio e frequenza cardiaca durante l'edema cerebrale.

Dominano i disturbi del sistema nervoso centrale.

La prognosi dipende dal momento dell'inizio delle cure mediche..

  • dolori taglienti nella zona epigastrica (sotto lo stomaco), segni di irritazione peritoneale, reminescenza dei sintomi di perforazione di un'ulcera, ostruzione intestinale, pancreatite;
  • nausea, diarrea, vomito;
  • dolori acuti nel cuore (che spesso fanno una falsa diagnosi di "infarto del miocardio");
  • disturbi di coscienza superficiali e brevi;
  • lieve diminuzione della pressione sanguigna (non inferiore a 70/45 mm Hg).

Altri sintomi tipici sono meno gravi.

I segni principali sono i sintomi di un "addome acuto", che spesso porta a un errore nella diagnosi.

Harbingers: prurito in bocca, gonfiore della lingua e delle labbra.

Più spesso di altre forme completate con successo.

  • prurito della pelle;
  • vampate di calore alla testa, febbre, eritema (arrossamento), eruzione cutanea o eruzione cistica (orticaria);
  • gonfiore del viso, del collo;
  • dolore addominale e diarrea;
  • mancanza di respiro, gonfiore della laringe;
  • forte calo della pressione sanguigna.

Lo stress fisico, come fattore separato e in combinazione con l'uso di cibo o droghe, spesso porta allo sviluppo di una reazione anafilattica, che aumenta fino allo shock.

Se la reazione viene interrotta prima della mancanza di respiro, si prevede una rapida rimozione del paziente dallo shock. Gonfiore e bassa pressione sanguigna sono sintomi potenzialmente letali.

Successivamente, considereremo l'algoritmo delle azioni dell'infermiera e il primo soccorso in pronto soccorso di emergenza per shock anafilattico in bambini e adulti..

Ai primi segni che indicano lo sviluppo di una reazione anafilattica, chiamano immediatamente un'ambulanza. Per qualsiasi corso di eventi - anche se le condizioni della persona sembrano stabili, dovresti sapere che ogni quinta reazione anafilattica di un paziente si manifesta in due fasi: dopo, sembrerebbe, in modo sicuro del primo stadio dell'anafilassi che si è concluso, che va da 1 ora a 3 giorni, si verifica un secondo - spesso più grave -.

Pertanto, le indicazioni per il ricovero in ospedale di pazienti di qualsiasi età con qualsiasi gravità di shock anafilattico sono assolute!

Pronto soccorso per shock anafilattico

Adrenaline

Prima che arrivi l'ambulanza, tutte le azioni devono essere chiare e coerenti..

  • Molti medici raccomandano l'immediata somministrazione di adrenalina (epinefrina) già ai segni iniziali di shock anafilattico. Molto spesso, questa opzione è giustificata, poiché le condizioni del paziente possono peggiorare in pochi secondi.
  • Altri consigliano di rimandare l'uso di adrenalina a casa se non ci sono evidenti disturbi nel funzionamento del cuore e della respirazione, spiegando che l'adrenalina è un pericolo maggiore che può causare arresto cardiaco. Anche gli specialisti delle ambulanze spesso evitano l'uso di adrenalina, spostando la responsabilità delle conseguenze sui medici rianimati all'interno del paziente.

Pertanto, molto dipende dalla gravità delle manifestazioni, che devono essere attentamente monitorate prima dell'arrivo dell'ambulanza..

Più in dettaglio sul pronto soccorso per shock anafilattico questo video dirà:

Tuttavia, è necessario agire il più rapidamente possibile e procedere come segue:

  1. Eliminare la fonte dell'allergene: rimuovere la puntura, interrompere la somministrazione intramuscolare del farmaco.
    • tirare la vena con un laccio emostatico (senza spremere le grandi arterie) in un punto sopra il sito di iniezione o morso (indebolire per 1 minuto ogni 10 minuti);
    • mettere una piastra riscaldante con acqua fredda e ghiaccio sulla zona interessata per inibire possibilmente la diffusione dell'allergene con il flusso sanguigno;
    • se necessario - liberare la bocca e il naso dal muco, vomitare, rimuovere la protesi;
    • se il paziente è incosciente, estrarre la lingua in modo che non blocchi la laringe;
    • girare il paziente su un fianco in modo che la lingua e le masse alimentari con possibile vomito non ostruiscano il percorso dell'aria;
    • allentare tutte le cinture, i bottoni, allentare le cravatte, se necessario - strappare i vestiti in modo da non limitare la respirazione, bambino - fasciare.
  2. Se il paziente respira, viene disteso sulla schiena, sollevando le gambe per reindirizzare il sangue al cuore e al cervello. Ma nel caso di un edema laringeo iniziale - al contrario - è necessario prendere una posizione verticale e prendere il bambino tra le braccia, tenendo la schiena.

Se sono presenti la respirazione e il polso, la persona è cosciente, le sue condizioni sono più o meno stabili ed è in grado di rispondere alle richieste, utilizzare immediatamente i seguenti medicinali:

  • Farmaci ormonali - per fermare il gonfiore delle vie aeree e la morte del paziente dal soffocamento:
    • Prednisolone (fiala - 30 mg). I pazienti adulti vengono somministrati fino a 300 mg (fino a 5-10 fiale), per i bambini da un anno a 14 anni, la dose viene calcolata ad un tasso di 1-2 mg per chilogrammo di peso corporeo, la norma per i neonati è di 2-3 mg per chilogrammo.
    • Desametasone (1 ml - 4 mg), per adulti da 4 a 40 mg, per bambini di qualsiasi età, la dose viene calcolata in base al peso corporeo: 0,02776 - 0,16665 mg per 1 chilogrammo. Intramuscolaremente, lentamente, in profondità nel gluteo. Se non si osserva alcun miglioramento, il farmaco viene nuovamente somministrato dopo 15-30 minuti
  • Antistaminici per sopprimere la risposta del corpo al rilascio di istamina:
    • Suprastin. Dosi medie per adulti di 40-60 mg. Dosaggio iniziale per bambini: dalla nascita all'anno 5 mg; da un anno a 6 anni - 10 mg; da 6 a 14 anni: da 10 a 20 mg. Dato che la norma per chilogrammo di peso non può essere superiore a 2 mg.
    • Oltre a Suprastin, vengono usati Tavegil, Difenidramina, Pipolfen.
  • Intramuscolare iniezioni di fondi di prima generazione, come il più efficace in situazioni critiche.

Tutti i farmaci vengono utilizzati solo per iniezione, poiché il gonfiore della laringe, della faringe, della trachea rende difficile o impossibile la deglutizione e il gonfiore del tratto digestivo non consentirà nemmeno al principio attivo della compressa di essere assorbito nella mucosa.

Se è impossibile fare un'iniezione intramuscolare, l'ampolla viene accuratamente rotta, la siringa si riempie di medicina e, dopo aver rimosso l'ago dalla siringa, viene versato sotto la lingua nell'angolo della bocca, controllando che il paziente non si strozzi. L'effetto terapeutico con questo metodo si verifica molto rapidamente, poiché attraverso i vasi ipoidi il medicinale viene immediatamente assorbito nel sangue.

Se il farmaco è stato gocciolato negli occhi, nel naso e ha causato anafilassi acuta, gli occhi e i passaggi nasali vengono lavati e instillati con adrenalina (0,1%) o idrocortisone (1%) o desametasone.

In caso di una situazione catastrofica - il paziente soffoca o non respira, diventa blu, sviene, i sintomi indicano una grave respirazione, insufficienza cardiaca - ADRENALINA IMMEDIATA.

Adrenalina. In 1 fiala - 1 ml di una soluzione allo 0,1%
  1. Aumenta la pressione sanguigna, restringendo i vasi periferici.
  2. Migliora la gittata cardiaca, aumentando la contrattilità cardiaca.
  3. Allevia lo spasmo dei bronchi e dei bronchioli.
  4. Sopprime il rilascio nel sangue di sostanze che regolano le manifestazioni allergiche (istamina, acetilcolina) e la bradichinina, che contribuisce a un calo di pressione critico nello shock.
  • Iniezione intramuscolare in qualsiasi area (e anche attraverso i vestiti). Il sito di iniezione ottimale è la parte centrale esterna della coscia. Può essere iniettato sotto la pelle.
  • Dose singola per adulti: 0,3 - 0,8 ml.
  • L'asilo viene calcolato rigorosamente in base alla norma di 0,01 mg per 1 chilogrammo del peso di un piccolo paziente o 0,01 ml / kg. Con mancanza di tempo per i calcoli - in millilitri: 0,1 - 0,3 (in base al peso corporeo).
  • In caso di insufficienza respiratoria acuta e perdita di coscienza, la soluzione viene versata sotto la lingua negli stessi dosaggi: viene assorbita nel sangue rapidamente come in un'iniezione.
  • Se non si osserva alcun effetto positivo, la somministrazione di adrenalina può essere ripetuta ogni 5-10 o 15 minuti, il che è associato alla gravità delle condizioni del paziente.

Nella rete delle farmacie russe vengono spesso utilizzate speciali penne dispenser per siringhe con la dose già necessaria di adrenalina, che vengono utilizzate una volta per l'anafilassi: la siringa è la penna EpiPen, con una singola dose di 0,15 - 0,3 mg.

Massaggio cardiaco indiretto e respirazione forzata: in condizioni di lavoro oa casa, iniziare immediatamente se si verifica un arresto cardiaco.

Importante! Se le palpitazioni sull'arteria carotide, e ancora di più sul polso, vengono palpate, non massaggiano il muscolo cardiaco.

Se le vie aeree sono molto gonfie e non consentono il passaggio dell'aria, la ventilazione dei polmoni prima che abbiano ricevuto un'iniezione di adrenalina spesso non ha successo. Pertanto, in caso di spasmo del tratto respiratorio, laringe, trachea, eseguono solo massaggi cardiaci indiretti, senza fermarlo prima dell'arrivo dei dottori delle ambulanze.

Il massaggio del muscolo cardiaco viene eseguito spingendo in profondità (4 - 5 cm) con i palmi incrociati del petto nella zona del cuore. La pressione non viene esercitata dai muscoli delle mani, ma da tutta la massa corporea attraverso le braccia raddrizzate ai gomiti - in verticale. Esegui da 50 a 60 colpi al minuto. Se non c'è nessuno che cambi la persona che sta facendo il massaggio ed è esausto, è permesso esercitare pressione sul torace anche con il tallone - non fermarti.

Quando due persone eseguono il massaggio e la ventilazione polmonare (se l'aria penetra nei polmoni), le azioni si alternano:

  • in modo ottimale: 4 pressioni, inalazione attraverso la bocca con il naso del paziente pizzicato e la testa tirata indietro, di nuovo 4 pressioni; è possibile soffiare aria nel naso, ma questo metodo è meno efficace, perché di solito la mucosa si gonfia fortemente, interferendo con il flusso d'aria;
  • se la rianimazione viene eseguita da sola, si alternano 2 respiri con 30 di pressione sul torace del paziente.

Successivamente, l'assistenza infermieristica è considerata in caso di shock anafilattico da un'infermiera sul posto e in clinica.

Un paziente con sintomi di anafilassi viene urgentemente inviato all'unità di terapia intensiva dell'ospedale. Il trattamento completo ha lo scopo di fermare i disturbi circolatori, normalizzare il funzionamento del cuore e del tratto respiratorio, alleviare l'edema e interrompere l'azione dell'allergene.

I metodi di terapia di emergenza che vengono effettuati in caso di shock allergico includono l'uso di medicinali.

Adrenalina (epinefrina): la somministrazione precoce della soluzione impedisce lo sviluppo di condizioni gravi. Quando si utilizza il medicinale in loco (non in ospedale), gli specialisti delle ambulanze lo somministrano per via intramuscolare, senza perdere tempo a manipolare le vene. I dosaggi sono indicati nella sezione "pronto soccorso".

  • Se viene eseguita la somministrazione endovenosa: la dose per gli adulti con un peso corporeo di 70 - 80 kg è di 3 - 5 mcg al minuto. Si consiglia di versare il medicinale in una vena attraverso un contagocce, poiché l'adrenalina viene mantenuta nel sangue per 3-10 minuti con un'iniezione endovenosa. Per fare ciò, sciogliere 1 ml di adrenalina allo 0,1% in 0,4 litri di NaCl. Velocità di caduta 30-60 gocce al minuto.
  • Oppure utilizzare un'infusione a getto in una vena, per la quale 0,5 ml di adrenalina vengono diluiti in 0,02 ml di una soluzione di NaCl, usando 0,2 - 1,0 ml dopo 30-60 secondi. A volte il farmaco viene iniettato direttamente nella trachea.

L'area del corpo in cui è stato iniettato il medicinale, che ha provocato l'anafilassi, o il luogo in cui si trovava la puntura dell'insetto, è stata perforata in 5-6 punti con una soluzione di adrenalina allo 0,1% diluita in un rapporto 1:10.

Se il trattamento farmacologico non aiuta o si sviluppa edema laringeo e inizia il soffocamento, viene eseguita un'operazione di emergenza sul posto - tracheostomia.

Ti consigliamo di guardare questo video di Elena Malysheva sull'aiuto con lo shock anafilattico:

Lo shock anafilattico è una comune reazione allergica di tipo I (ipersensibilità immediata).

È pericoloso per la caduta dei valori della pressione sanguigna e per l'insufficiente flusso di sangue agli organi vitali.

Lo shock anafilattico può colpire una persona di qualsiasi età e sesso..

Le cause più comuni di anafilassi sono farmaci, veleno di insetti, cibo.

Ci sono 3 fasi per questa condizione:

  1. Al primo stadio (periodo dei precursori) c'è disagio, ansia, malessere generale, sintomi cerebrali, tinnito, compromissione della vista, prurito, orticaria.
  2. Nel secondo stadio (alta stagione) sono possibili perdita di coscienza, diminuzione della pressione, palpitazioni, sbiancamento, respiro corto.
  3. Il terzo stadio (il periodo di uscita dallo shock) dura diverse settimane ed è caratterizzato da debolezza generale, compromissione della memoria, mal di testa.

Leggi anche cos'è lo shock anafilattico, come si sviluppa e cosa è pericoloso per l'uomo..

Per salvare la vita di una persona, è necessario fornire il primo soccorso per shock anafilattico (PMP) fino all'arrivo di un'ambulanza. La cosa più importante è non farsi prendere dal panico e seguire il piano descritto di seguito.

Se lo shock anafilattico è stato il risultato dell'iniezione di farmaci o di una puntura di insetto, è necessario applicare un laccio emostatico improvvisato sul sito della lesione..

Una bottiglia di acqua calda (una piastra riscaldante) deve essere attaccata alle estremità inferiori per migliorare il flusso sanguigno. Monitorare polso, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, livello di coscienza. Bere una compressa di un antistaminico se disponibile.

L'infermiera soddisfa tutti i punti delle cure di emergenza di primo soccorso, se nessuna è stata applicata.

L'infermiera deve fornire al medico tutti i dati anamnestici noti. La competenza di un'infermiera comprende la preparazione di medicinali e strumenti medici per l'ulteriore lavoro di un medico.

Il kit di strumenti include:

  • Siringhe per iniezione;
  • cablaggio;
  • contagocce;
  • Borsa di Ambu;
  • Il dispositivo per la ventilazione artificiale dei polmoni;
  • Kit per l'introduzione di ETT (tubo endotracheale).

Medicinali:

  • Soluzione di prednisone al 2%;
  • Soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato;
  • Soluzione di suprastin al 2%;
  • Soluzione all'1% di mesatone;
  • 2,4% di aminofillina;
  • Soluzione di strophanthin allo 0,05%.

Le tattiche del paramedico includono anche tutti i punti di risposta alle emergenze di emergenza per shock anafilattico..

La competenza dell'assistente medico comprende:

  • Somministrazione per iniezione di soluzione di adrenalina allo 0,1%, soluzione di mesatone endovenosa all'1%, v / m.
  • Somministrazione iniettabile iv di prednisolone in soluzione di glucosio al 5%.
  • Somministrazione iniettabile di IV o IM di antistaminici dopo stabilizzazione della pressione sanguigna.
  • Condurre un complesso di terapia sintomatica con l'uso di aminofillina per eliminare il broncospasmo, i diuretici, la disintossicazione e la terapia iposensibilizzante.

Esiste uno standard speciale per la fornitura di cure mediche per l'anafilassi dall'ordine n. 291 del Ministero della Salute della Federazione Russa.

Ha i seguenti criteri: l'assistenza medica di emergenza è fornita a pazienti di qualsiasi età, sesso, in condizioni acute, in qualsiasi fase del processo, indipendentemente dalle complicazioni, attraverso l'assistenza medica di emergenza, al di fuori dell'organizzazione medica.

La durata del trattamento e le attività di cui sopra sono di un giorno.

Le attività mediche comprendono un esame da parte di un medico e / o ambulanza.

Ulteriori metodi strumentali di ricerca comprendono l'implementazione e la decodifica dell'ECG, la pulsossimetria.

I metodi urgenti per prevenire l'anafilassi includono:

  • L'introduzione di farmaci in / muscolo e / / vena;
  • L'introduzione di ETT (tubo endotracheale);
  • L'introduzione di medicinali e inalazione di ossigeno usando una sacca Ambu;
  • Esecuzione del cateterismo venoso;
  • Ventilazione meccanica.

Quando si eseguono operazioni utilizzando l'anestesia e altri medicinali allergenici, è necessario disporre di una serie speciale di farmaci per fornire un aiuto urgente alla reazione imprevedibile del corpo.

Il kit anti-shock include:

  • prednisone per ridurre lo shock;
  • antistaminico per bloccare i recettori dell'istamina (di solito suprastin o tavegil);
  • adrenalina per stimolare il lavoro del cuore;
  • aminofillina per fermare il broncospasmo;
  • difenidramina - un antistaminico che può disattivare il sistema nervoso centrale;
  • siringhe;
  • alcool etilico come disinfettante;
  • cotone idrofilo, garza;
  • cablaggio;
  • catetere venoso;
  • fisico 400 ml di soluzione per la preparazione di soluzioni dei preparati di cui sopra.

L'assistenza infermieristica comporta un esame infermieristico. L'infermiera deve raccogliere un'anamnesi:

  • scoprire di cosa si lamenta il paziente;
  • Ottenere dati sulla storia della malattia e della vita;
  • per valutare le condizioni della pelle;
  • misurare la frequenza cardiaca, la temperatura corporea, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca.

Prima di tutto, un'infermiera dovrebbe:

  • scoprire le esigenze del paziente;
  • priorità;
  • formulare un algoritmo di cura del paziente.

Successivamente, viene elaborato un piano di assistenza e vengono sviluppate le tattiche per il trattamento e l'assistenza del paziente..

L'operatore sanitario è sempre motivato e interessato a recuperare il paziente il più presto possibile, prevenendo le ricadute e combattendo gli allergeni che causano una reazione.

Tutti gli elementi del piano di assistenza sono implementati come segue:

  • azioni coordinate volte a migliorare le condizioni del paziente;
  • creazione di condizioni di riposo;
  • controllo della pressione sanguigna, frequenza respiratoria, atti di defecazione e minzione, peso, pelle e mucose;
  • prendere materiale per la ricerca;
  • preparare il paziente per ulteriori metodi di ricerca;
  • rispetto della tempestività nella fornitura di medicinali;
  • la lotta contro lo sviluppo di complicanze;
  • risposta rapida alle istruzioni del medico.

La diagnosi di anafilassi si basa sui risultati clinici. Le informazioni su una diminuzione persistente della pressione sanguigna, anamnesi (contratto con un allergene), perdita di coscienza sono sufficienti per la diagnosi.

È necessario ricorrere a ulteriori misure diagnostiche per quanto riguarda l'esclusione delle complicanze.

Secondo i risultati di un esame del sangue generale nei pazienti, si notano leucocitosi ed eosinofilia. In alcuni casi, trombocitopenia e anemia.

Nell'analisi biochimica del sangue in caso di complicanze a carico dei reni e del fegato, potrebbe esserci un aumento dei livelli di creatinina, bilirubina, transaminasi.

Con una radiografia della cavità toracica, possono esserci sintomi prominenti di edema polmonare. Aritmie, cambiamenti dell'onda T rilevati sull'ECG. Il 25% dei pazienti ha il rischio di sviluppare un infarto miocardico acuto.

Per determinare con precisione il fattore causale che ha causato lo stato di shock, vengono eseguiti test immunologici e vengono rilevate immunoglobuline specifiche per allergeni di classe E.

Ulteriori informazioni sui sintomi e sulle cause della reazione..

Le misure anti-shock necessarie vengono eseguite al momento dell'anafilassi.

Dopo un pronto soccorso urgente, è necessario effettuare un'iniezione intramuscolare di una soluzione allo 0,1% di adrenalina in un volume di 0,5 ml. La sostanza entrerà nel flusso sanguigno il più rapidamente possibile quando iniettata nella coscia.

Dopo 5 minuti, il farmaco viene ripetuto. Iniezioni duplicate danno un effetto maggiore di una singola iniezione della dose massima consentita (2 ml).

Se la pressione non torna alla normalità, l'adrenalina viene iniettata in una flebo..

Per consolidare la condizione e prevenire la ricaduta, un ulteriore trattamento include:

  • Con shock anafilattico, i glucorticoidi (prednisone, metilprednisolone) vengono iniettati in una vena o in un muscolo. L'introduzione viene ripetuta dopo 6 ore..
  • Gli antistaminici (ad es. Suprastin) vengono iniettati in una vena o in un muscolo.
  • Se la ragione dell'anafilassi era l'introduzione della penicillina, è necessaria un'iniezione di penicillinasi.
  • Con lo sviluppo del broncospasmo, è indicato l'uso di salbutamolo attraverso un nebulizzatore. Se il paziente è incosciente, gli viene iniettata l'aminofillina in una vena.
  • L'ossigenoterapia è consigliabile per i pazienti in una fase difficile.
  • Se il trattamento non dà l'effetto atteso e si sviluppa edema laringeo, viene eseguita una tracheostomia.
  • Dopo un trattamento di emergenza anti-shock, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per 1-2 giorni.

Dopo essere uscito dallo stato di anafilassi, al paziente viene mostrato l'assunzione di glucocorticoidi sotto forma di compresse (prednisone 15 mg con una riduzione del dosaggio lento nell'arco di 10 giorni).

Gli antistaminici di nuova generazione (erolin, fexofenadine) aiuteranno anche, e se c'è un'indicazione (storia di edema polmonare), viene prescritta una terapia antibiotica (esclusi i farmaci a base di penicillina).

Durante il periodo di riabilitazione, dovrebbe essere esercitato il controllo sul lavoro dei reni e del fegato. È necessario condurre una valutazione ECG in dinamica per escludere la miocardite.

Si consiglia ai pazienti di consultare un neurologo a causa del rischio di sviluppare encefalite e polineurite..

Lo shock anafilattico è una condizione pericolosa in cui è possibile un esito fatale, è necessario iniziare immediatamente il trattamento anti-shock.

Le principali cause di morte sono l'asfissia, lo sviluppo di insufficienza vascolare acuta, broncospasmo, trombosi e tromboembolia polmonare, nonché emorragie nel cervello e nelle ghiandole surrenali.

Temendo lo sviluppo di queste complicanze, dovrebbe essere esercitato il controllo sulle condizioni degli organi interni.

Come fornire il primo soccorso per lo shock anafilattico e cosa fare per non morire per le sue conseguenze, vedi in questo video:

Lo standard di azione per un'infermiera in stato di shock anafilattico. Pronto soccorso per shock anafilattico

Sezione 5. ALGORITMO PER AZIONI DI EMERGENZA IN SHOCK ANAFILATTICO

Sezione 4. ELENCO DEI MEDICINALI E DELLE ATTREZZATURE NEGLI ARMADI PROCEDURALI NECESSARI PER IL TRATTAMENTO DELLO SHOCK ANAFILASSICO

  1. Soluzione di adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Soluzione salina (soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio) flaconi da 400 ml N 5.
  3. Glucocorticoidi (prednisone o idrocortisone) in fiale N 10.
  4. Difenidramina 1% soluzione - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufillin 2,4% soluzione - 10 ml N 10 amp. o salbutamolo per inalazione N 1.
  6. Diazepam 0,5% soluzione 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Maschera di ossigeno o condotto a forma di S per la ventilazione.
  8. Sistema di infusione endovenosa.
  9. Siringhe 2 ml e 5 ml N 10.
  10. imbracatura.
  11. Benda Vata.
  12. alcool.
  13. Nave con ghiaccio.
Attività organizzativeTerapia primariaTerapia secondaria
1. Interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato lo shock, se l'ago nella vena non viene rimosso, collegare la siringa con soluzione salina e la terapia viene eseguita attraverso questo ago. 2. Informare il medico dell'unità di terapia intensiva. 3. Posare il paziente in posizione orizzontale con l'estremità della gamba sollevata. Copertura di calore. Metti la testa da un lato, spingi la mascella in avanti abbassando la lingua. 4. Misurare il polso, la pressione sanguigna, impostare il termometro. 5. Se possibile, metti un laccio emostatico sopra il farmaco. 6. Ispezionare la pelle. 7. Fornire l'accesso all'aria fresca o fornire ossigeno. Con grave insufficienza respiratoria - ventilazione meccanica. 8. Metti il ​​ghiaccio nel sito di iniezione. 9. Preparare un sistema per infusione endovenosa con 400 ml di soluzione fisiologica da 2,5 e 10 ml siringhe da 5 a 6 pezzi, fiale con adrenalina, dimerolo, prednisolone.1. Con un'iniezione sottocutanea del farmaco che ha causato lo shock, perforare trasversalmente il sito di iniezione con 0,3 - 0,5 ml di soluzione di adrenalina in ciascuna iniezione (1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% deve essere diluito in 10 ml di soluzione fisiologica). 2. Quando si somministra un farmaco allergico al naso o agli occhi, sciacquarli con acqua e gocciolare 1 - 2 gocce di adrenalina allo 0,1%. Z. Jet endovenoso 0,1% di adrenalina 0,1 ml / anno di vita, ma non più di 1 ml. un albero da 15 a 20 minuti. 4. Rifornimento di BCC con soluzione fisiologica ad una velocità di 20-40 ml / kg / h 5. Quando la pressione sanguigna aumenta del 20% rispetto alla norma di età o la pressione sanguigna si normalizza, la velocità di infusione diminuisce. 6. Prednisolone 5-10 mg / kg1. Soluzione di difenidramina all'1% 0,1 ml / kg, non più di 5 ml. 2. Infusione continua di adrenalina alla velocità di 0,005-0,05 ml / kg / min. H. Con ipotensione arteriosa persistente o tachicardia - una soluzione di noradrenalina 0,05 ml / kg / min per ottenere l'effetto desiderato. 4. Con broncospasmo 1-2 inalazioni berotek (salbutamolo) con un intervallo di 15 - 20 minuti. Eufillin soluzione al 2,4%, 1 ml / anno di vita - singolo per 20 minuti, quindi titolazione con 0,5 mg / kg / ora.

Lo shock anafilattico è una condizione patologica basata su una reazione allergica immediata che si sviluppa in un corpo sensibilizzato dopo la reintroduzione dell'allergene in esso ed è caratterizzata da insufficienza vascolare acuta.

Ragioni: droghe, vaccini, sieri, punture di insetti (api, calabroni, ecc.).

Molto spesso caratterizzato da un inizio improvviso e rapido entro 2 secondi a un'ora, dopo il contatto con un allergene. Più veloce si sviluppa lo shock, peggiore è la prognosi.

I principali sintomi clinici sono ansia, senso di paura della morte, depressione, mal di testa pulsante, vertigini, acufeni, sensazione di costrizione al petto, diminuzione della vista, "velo" davanti agli occhi, perdita dell'udito, dolore cardiaco, nausea, vomito, dolore nello stomaco, minzione e defecazione.

All'esame: la coscienza può essere confusa o assente. La pelle è pallida con una tonalità cianotica (a volte iperemia). Fuori dalla bocca, potrebbero esserci dei crampi. Sulla pelle possono esserci orticaria, gonfiore di palpebre, labbra, viso. Le pupille sono dilatate, sopra i polmoni un suono squilibrato, con respiro affannoso, rantoli secchi. Il polso è frequente, filiforme, la pressione sanguigna è ridotta, i suoni del cuore sono sordi.

Azionifondamento logico
Chiami un dottore.Per fornire assistenza medica qualificata.
Con l'introduzione del farmaco in una vena:
1. Interrompere la somministrazione del farmaco, mantenere l'accesso venoso.Ridurre il contatto con l'allergene.
2. Appoggiare su un lato, stabilizzare, posizionare un vassoio o un tovagliolo sotto la bocca, rimuovere le protesi rimovibili, fissare la lingua, estendere in avanti la mascella inferiore.Per prevenire l'asfissia.
3. Sollevare l'estremità del piede del letto..Migliora l'afflusso di sangue al cervello.
4. Somministrare ossigeno umidificato al 100%..Ridurre l'ipossia.
5. Misurare la pressione sanguigna, calcolare la frequenza cardiaca, VAN.Monitoraggio delle condizioni.

Preparare per l'arrivo del medico:

Sistema di infusione endovenosa, siringhe EV, iniezioni IV e SC, laccio emostatico, batuffoli di cotone, etanolo 70 0, ventilatore, pulsossimetro, set di tracheotomia o kit di intubazione tracheale, borsa Ambu;

Una serie di farmaci "Shock anafilattico": adrenalina 0,1: - 1 ml, noradrenalina 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenidramina 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml, aminofillina 2,4% - 10 ml., Mesatone 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glucosio 40% - 20 ml., Soluzione di cloruro di sodio isotonico, tiosolfato di sodio 30% - 10 ml., Penicillinasi 1.000.000 di unità in una fiala, lasix 40 mg amp., Berotek (salbutamolo) in un aerosol dosato.

Qualsiasi anafilassi è considerata una forma grave di reazione allergica. Solo l'assistenza di emergenza in tale condizione patologica aiuterà a preservare la vita e la fragile salute del paziente affetto. Una condizione come lo shock anafilattico è riconosciuta come particolarmente pericolosa per la vita di una persona, le cure di emergenza qui possono salvare la situazione. Il processo patologico si sta sviluppando abbastanza rapidamente - da secondi a 2 ore.

Fornito correttamente il primo soccorso per lo shock anafilattico per prevenire gravi conseguenze per il paziente che ha subito una tale condizione. Dalle statistiche mediche ufficiali, ne consegue che il 10% di tutti i casi registrati finisce per dichiarare la morte del paziente. Spesso i giovani sono più sensibili a questa malattia..

Spesso la causa dello sviluppo di questa patologia è una tendenza genetica al suo verificarsi. Gli specialisti identificano i seguenti irritanti che possono causare anafilassi:

  • durante una trasfusione di sangue di emergenza;
  • alla prossima vaccinazione;
  • al momento del test cutaneo con la partecipazione di elementi provocatori.

Assistenza immediata

Le azioni tattiche di un'infermiera con shock anafilattico sono le seguenti:

  • cure primarie immediate;
  • aerazione rapida della stanza, sono esclusi eventuali contatti con l'irritante;
  • in alcuni casi, per aiutare il paziente, è necessario solo interrompere l'ulteriore somministrazione di un potente farmaco che ha provocato una reazione così inaspettata;
  • al posto del morso o dell'iniezione;
  • la ferita aperta viene sottoposta a un trattamento dettagliato.

Procedura infermiera

Per cominciare, viene eseguita la posa della persona allergica interessata, suggerendo di metterlo in posizione verticale. Il primo soccorso in caso di shock anafilattico consiste nel sollevare le gambe del paziente, girando la testa di lato, è importante monitorare la respirazione del paziente, il suo livello di pressione. Il processo infermieristico consiste nel somministrare forzatamente una bevanda allergica Suprastin o un altro farmaco antistaminico. Dopo l'arrivo di uno specialista competente sul posto, il processo di ulteriore assistenza alla rianimazione è solo teorico. La sorella è obbligata a spiegare allo specialista i sintomi di shock allergico insorti, a informare sull'insorgenza di una reazione patologica.

Azioni di un'infermiera esperta per la rapida riabilitazione della vittima

L'algoritmo graduale di emergenza per shock anafilattico include azioni sequenziali:

  • per prima cosa devi estrarre l'allergene provocante dal corpo in base al percorso della sua penetrazione: è necessario perforare il morso immediato o iniettare una forte iniezione con un'iniezione appositamente preparata di adrenalina, lavare lo stomaco, pulire l'intestino con un clistere se un'irritante aggressiva entra nel tratto gastrointestinale;
  • per valutare obiettivamente importanti indicatori ABC, è necessario eseguire un'ispezione visiva
  • valutare accuratamente la coscienza corrente del paziente affetto - lo stato di eccitabilità, completa perdita di coscienza, ansia periodica, letargia;
  • fare un esame approfondito della pelle esterna per un'eruzione cutanea, il suo tono, la natura dell'eruzione cutanea;
  • accertare il tipo di mancanza di respiro;
  • calcolare il numero di movimenti respiratori perfetti;
  • determinare il tipo di ondulazione;
  • soggetto a capacità tecniche, produrre ECG.

Tutte le azioni operative durante lo shock anafilattico di un dipendente qualificato dovrebbero mirare a stabilizzare il ritmo cardiaco della persona allergica interessata, nonché a ripristinare la coscienza in breve tempo. Affinché la persona allergica ritorni alla normalità, viene inviato in una clinica dove specialisti esperti monitoreranno tutti i segni vitali del paziente fino a quando non saranno completamente eliminati..

Una simile condizione patologica si osserva non solo negli adulti, ma anche nei bambini, tali reazioni inattese possono verificarsi al contatto con uno stimolo aggressivo. Se un bambino ha uno shock anafilattico, cosa dovrebbero fare i genitori? Innanzitutto è necessario prestare attenzione ai segni caratteristici di shock allergico..

I principali segni di anafilassi

Dopo il contatto con lo stimolo nei bambini, possono manifestarsi i primi sintomi di questa patologia, vale a dire:

  • febbre inaspettata;
  • sentimento di irresistibile paura;
  • spiacevole prurito sulla pelle del viso.

Le seguenti violazioni dovrebbero essere evidenziate come ulteriori sintomi che indicano lo sviluppo di una patologia pericolosa:

  • stenosi laringea di origine allergica;
  • broncospasmo grave;
  • grave aritmia cardiaca;
  • sindrome di dispepsia;
  • edema di Quincke visibile.

Spesso la malattia si manifesta sotto forma di 2-3 sintomi caratteristici, può verificarsi un esito fatale a causa di grave insufficienza emodinamica o asfissia.

Procedura per l'assistenza ai bambini

Le cure di emergenza per shock anafilattico nei bambini hanno molte somiglianze con le misure di rianimazione rapida degli adulti. Il primo soccorso per shock anafilattico nei bambini allergici comprende le seguenti misure globali:

  • interrompere immediatamente la ricezione del farmaco prescritto;
  • sdraiare il bambino, sollevando le gambe con un cuscino, per fornire alla vittima il massimo accesso all'aria aperta;
  • si consiglia agli infermieri di agire in tandem;
  • nell'immediato luogo di introduzione dello stimolo, eseguire una puntura a forma di croce in 6 punti attorno alla traccia dell'iniezione;
  • gli infermieri devono aderire al dosaggio quando somministrano urgentemente farmaci per rianimazione ai bambini, ad esempio la dose di epinefrina per i bambini non è superiore a 1 ml;
  • chiamare una squadra di rianimatori;
  • dopo un'ulteriore stabilizzazione di importanti indicatori, quando viene fornita l'assistenza di emergenza per i bambini con shock anafilattico, il bambino ferito viene ricoverato su una barella speciale presso l'unità di terapia intensiva più vicina, dove gli specialisti monitoreranno attentamente i cambiamenti in tutti gli indicatori importanti del bambino.

Questo è il principale algoritmo d'azione per lo shock anafilattico nei bambini piccoli, i cui sintomi sono simili alla patologia che si verifica negli adulti. Le forze del Ministero della Salute hanno sviluppato un protocollo speciale che regola la procedura per la fornitura rapida di cure qualificate per varie forme di shock allergico, osservando quali specialisti saranno in grado di rianimare rapidamente una persona allergica. L'assistenza qualificata per lo shock anafilattico ha lo scopo di stabilizzare i segni vitali del paziente, portandoli alla coscienza.

Misure terapeutiche

Al fine di evitare il ripetersi di un attacco anafilattico, il paziente viene ricoverato in ospedale per 7 giorni. L'allergia ha raccomandato la somministrazione del dosaggio di farmaci ormonali. Con l'aiuto dei contagocce, al paziente vengono somministrati vari farmaci efficaci e una certa quantità di liquido per ripristinare rapidamente l'equilibrio sale-acqua.

Con questa forma di reazione allergica, è vietata la somministrazione di farmaci contenenti calcio, nonché i farmaci di classe fenotiazinica. L'ultimo gruppo di medicinali è in grado di esercitare un grave effetto sulla psiche infantile, portando a gravi conseguenze per i bambini che sono stati costretti a prendere questi farmaci. A un piccolo paziente vengono prescritti farmaci antiallergici della generazione moderna, che hanno un effetto risparmiante su un corpo in crescita. Hanno una lunga durata, meno effetti collaterali, che è importante nel trattamento di una patologia allergica così grave.

L'anafilassi ha un effetto dannoso su tutti i processi vitali importanti nei bambini. Questa malattia non passa senza lasciare traccia nei bambini, portando alle seguenti probabili conseguenze:

  • violazione delle funzioni dell'apparato vestibolare;
  • la comparsa di ittero pericoloso;
  • infiammazione del muscolo cardiaco;
  • glomerulonefrite.

L'ulteriore trattamento dello shock allergico nei bambini viene effettuato allo scopo di arrestare i segni caratteristici della malattia nei bambini, ripristinando le prestazioni precedenti.

I genitori di un bambino allergico devono sapere cos'è l'anafilassi, quali azioni intraprendere in caso di attacco imprevisto.

L'inizio di un simile attacco è quasi impossibile da prevedere, quindi i genitori stanno meglio facendo scorta di un kit antiallergenico, dotato dei farmaci necessari per fornire assistenza immediata. Il dosaggio dettagliato e i metodi di somministrazione dei farmaci prescritti devono essere discussi con un allergologo esperto che prescriverà il dosaggio di farmaci adatti ai bambini. Lo shock allergico può svilupparsi in un bambino a qualsiasi età, anche nei neonati. Questa patologia in un bambino può essere dovuta al contatto secondario con un allergene alimentare, che hanno già riscontrato durante lo sviluppo fetale. Nei primi anni di vita dei bambini, si verifica uno shock allergico a causa di allergie alimentari. Questo fatto dovrebbe essere preso in considerazione dalle madri che allattano durante l'elaborazione della loro dieta, ricca di alimenti anallergici, che sicuramente non danneggerà il bambino.

  1. Interrompere immediatamente la somministrazione del sospetto farmaco allergenico, chiamare urgentemente un medico;
  2. Dare al paziente una posizione orizzontale con le gambe sollevate, assicurarsi che le vie respiratorie siano percorribili (mancanza di retrazione della lingua, dentiera, vomito in bocca);
  3. Riscalda il paziente
  4. Freddo nel sito di iniezione o laccio emostatico sopra il sito di iniezione (10 minuti con pause di 2 minuti);
  5. Fornire aria fresca o ossigenoterapia
  6. Per rassicurare il paziente, stabilire un contatto psicologico con lui, infondere fiducia nell'efficacia dell'assistenza fornita con le sue azioni competenti;
  7. Effettuare un esame infermieristico: misurare la pressione sanguigna, contare il polso, la frequenza cardiaca, la frequenza cardiaca, misurare la temperatura corporea;
  8. Preparare farmaci: adrenalina, noradrenalina, glucocorticosteroidi (prednisone, desametasone), antistaminici (difenidramina, suprastina); per il sollievo del broncospasmo: salbutamolo, berotek, aminofillina; con sindrome convulsiva - diazepam, seduxen, relanium.
  9. Se è necessaria l'intubazione tracheale, preparare il condotto, il tubo endotracheale
  10. Mantenere il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente, in modo tempestivo
    eseguire appuntamenti medici.

FARMACOLOGIA CLINICA DEI MEDICINALI UTILIZZATI PER IL TRATTAMENTO DELLE MALATTIE ALLERGICHE ACUTE

ADRENALINA (EPINEFRIN). L'adrenalina è uno stimolante diretto dei be-adrenorecettori, che determina tutti i suoi effetti farmacodinamici. Con la somministrazione parenterale, l'adrenalina non dura a lungo (con somministrazione endovenosa - 5 minuti, con sottocutanea - fino a 30 minuti), poiché viene rapidamente metabolizzata alle estremità dei nervi simpatici, nel fegato e in altri tessuti. Effetti collaterali dell'adrenalina: vertigini, tremori, debolezza; palpitazioni, tachicardia, varie aritmie (incluso il ventricolo), comparsa di dolore nel cuore; respirazione difficoltosa aumento della sudorazione; eccessivo aumento della pressione sanguigna; ritenzione urinaria negli uomini che soffrono di iperplasia prostatica benigna; aumento della glicemia nei pazienti con diabete mellito. La necrosi tissutale è anche descritta con somministrazione sottocutanea ripetuta di adrenalina nello stesso posto a causa della vasocostrizione locale. Controindicazioni: ipertensione arteriosa; grave aterosclerosi cerebrale o danno cerebrale organico; ischemia cardiaca; ipertiroidismo; glaucoma ad angolo chiuso; diabete; ipertrofia prostatica; shock non anafilattico; gravidanza. Tuttavia, anche con queste malattie, è possibile prescrivere adrenalina in caso di shock anafilattico per motivi di salute e sotto stretto controllo medico.

Glucocorticosteroidi. Il meccanismo di azione antiallergica dei glucocorticoidi si basa sui seguenti effetti: proprietà immunosoppressive (soppressione della crescita e differenziazione delle cellule immunitarie - linfociti, plasmociti, diminuzione della produzione di anticorpi); prevenzione della degranulazione dei mastociti e isolamento dei mediatori delle allergie da essi; ridurre la permeabilità vascolare, aumentare la pressione sanguigna, migliorare la pervietà bronchiale, ecc. Prednisolone è usato per la somministrazione parenterale durante il trattamento di emergenza nella fase preospedaliera. Per il trattamento dell'asma bronchiale sono state sviluppate rinite allergica, congiuntivite allergica, forme topiche di glucocorticosteroidi (fluticasone, budesonide). Effetti collaterali dei corticosteroidi sistemici: ipertensione arteriosa, agitazione, aritmia, sanguinamento ulcerativo. Effetti collaterali dei corticosteroidi topici: raucedine, disturbi della microflora con ulteriore sviluppo della candidosi delle mucose, con alte dosi - atrofia cutanea, ginecomastia, aumento di peso, ecc. Controindicazioni: ulcera gastrica e ulcera duodenale, ipertensione arteriosa grave, insufficienza renale ipersensibilità ai glucocorticoidi nell'anamnesi.

ANTIHISTAMINE AGENTS (bloccanti del recettore dell'istamina H1).
Esistono diverse classificazioni di antistaminici. Secondo uno di essi, si distinguono i farmaci di prima, seconda e terza generazione (si sta ancora discutendo se i diversi farmaci appartengano alla seconda o alla terza generazione). In un'altra classificazione che è più popolare tra i clinici, si distinguono gli antistaminici classici, ad esempio la suprastina e i farmaci di nuova generazione (semprex, telfast, clarotadina, ecc.).
Per gli antistaminici classici, a differenza della nuova generazione di farmaci, è caratteristica una breve durata d'azione con un inizio relativamente rapido di effetti clinici. Molti di loro sono in forme parenterali. I più comunemente usati sono la cloropiramina (suprastin) e la difenidramina (difenidramina).
La cloropiramina (suprastin) è uno degli antistaminici classici più utilizzati. Ha una significativa attività antistaminica, anticolinergico periferico e moderato effetto antispasmodico. Se somministrato rapidamente e completamente assorbito dal tratto digestivo. Efficace nella maggior parte dei casi per il trattamento della rinite allergica stagionale e perenne e congiuntivite, orticaria, dermatite atopica, eczema; in forma parenterale - per il trattamento di malattie allergiche acute che richiedono cure di emergenza.
La difenidramina (difenidramina) è uno dei primi bloccanti H1 sintetizzati. Ha un'elevata attività antistaminica e riduce la gravità delle reazioni allergiche. A causa del significativo effetto colinolitico, ha un effetto antitosse, antiemetico e, allo stesso tempo, provoca mucose secche, ritenzione urinaria. Ha un pronunciato effetto sedativo (a volte usato come sonnifero). La difenidramina, come la suprastin, è presentata in varie forme di dosaggio. Tuttavia, una gamma significativa di effetti collaterali, l'imprevedibilità della gravità e la direzione dell'azione sul sistema nervoso centrale, richiedono cautela nella sua applicazione e, se possibile, l'uso di mezzi alternativi.

Gli antistaminici di nuova generazione sono privi di effetti cardiotossici, influenzano in modo competitivo l'istamina, non sono metabolizzati dal fegato e non causano tachifilassi.
La loratadina (Clarotadine, Claritin) è un antistaminico da banco di nuova generazione. Indicazioni per l'uso: rinite allergica (stagionale e per tutto l'anno); Congiuntivite allergica; Orticaria. Orticaria generalizzata, edema di Quincke;

Reazioni allergiche alle punture di insetti; Dermatosi pruriginose (dermatite allergica da contatto, eczema cronico);

Il farmaco non ha effetti collaterali come: sonnolenza; bocca asciutta mal di testa;

vertigini; il farmaco non ha controindicazioni per l'uso congiunto con l'alcol.

  1. II. Requisiti per la fornitura di servizi pubblici per assistere i cittadini nella ricerca di un lavoro adeguato e per i datori di lavoro nella selezione dei lavoratori necessari