Asma bronchiale: rilevanza e problemi

Trattamento

L'asma bronchiale è la patologia più comune del sistema respiratorio umano. Questa malattia è di natura infiammatoria, spesso con un decorso cronico. La gravità della malattia è completamente diversa e può cambiare in modo piuttosto drammatico in peggio. L'infiammazione di natura cronica si verifica a causa di un alto grado di iperreattività del tratto respiratorio. Di conseguenza, respiro sibilante (respiro sibilante), lieve respiro corto, tosse moderata, nonché spiacevole pressione nella zona del torace.

Informazione Generale

Alla fine del 20 ° secolo, noti specialisti di 50 paesi pubblicarono un manuale speciale per i medici. Ha sviluppato completamente la strategia, le tattiche, il trattamento e la prevenzione dell'AD. In inglese, si chiama GINA (abbreviazione). Questa guida è costantemente aggiornata ed è il documento più importante riguardo a questa malattia..

La definizione più accurata è riportata negli ultimi aggiornamenti del manuale GINA, che era nel 2011. Quindi, l'asma bronchiale è un disturbo di natura infiammatoria, esclusivamente un decorso cronico, un gran numero di cellule ed elementi partecipano al processo. L'iperreattività dell'asma bronchiale porta a un decorso cronico, causando sintomi come:

  • Tosse molesta (più spesso di sera e di notte).
  • Respiro sibilante di vari calibri.
  • Dolore al petto.
  • Soffocamento e disagio.

La gravità dei sintomi dipende dalla qualità del trattamento e dal grado delle condizioni patologiche del paziente.

Rilevanza e problemi

Questa malattia, come detto sopra, è molto comune nel mondo. Secondo le statistiche, circa 320-350 milioni di persone soffrono attualmente di asma bronchiale. Nel ricalcolo, questo lascia solo il 5,2% della popolazione adulta del mondo. Molto spesso, l'asma bronchiale si verifica, secondo alcuni studi speciali GINA, in paesi come il Regno Unito, gli Stati Uniti d'America, Israele e Irlanda. L'elenco comprende anche i paesi dell'America centrale e della Nuova Zelanda, in Australia.

Per quanto riguarda la mortalità, circa 260 mila persone muoiono di asma bronchiale all'anno. Più spesso le persone muoiono in paesi come: Corea del Nord e del Sud, Russia, Albania, Singapore, Malesia, Uzbekistan.

Se il paziente è adeguatamente e completamente trattato, tutti i sintomi dell'asma bronchiale possono essere controllati. Quei pazienti che aderiscono a tutte le raccomandazioni del medico, attacchi di asma e tosse sono osservati molto raramente. La terapia e il controllo delle malattie sono costosi per il paziente, ma se non curati o trattati in modo inadeguato, sono ancora più costosi.

L'importanza del trattamento dell'asma bronchiale è sempre all'ordine del giorno. La ricerca viene costantemente condotta per creare nuovi farmaci efficaci per fermare la malattia..

fattori

Al fine di eseguire completamente la terapia per un paziente con asma, nonché misure preventive, è necessario conoscere i fattori che portano alla malattia. Il più importante di loro:

  • Fattore eziologico (si verifica nelle persone con una certa predisposizione).
  • Esposizione ad allergeni presenti nella vita di tutti i giorni (polvere di origine domestica, funghi, muffe, insetti e animali).
  • Allergeni da esposizione esterna (polline di piante e spore fungine).
  • inquinanti.
  • Altre influenze ambientali.
  • Agenti Sensibilizzanti.

Tra i fattori di cui sopra, le cause più importanti dell'asma bronchiale sono agenti sensibilizzanti e vari allergeni. In primo luogo, c'è un effetto sul tratto respiratorio, provocando così l'asma. Il prossimo è il supporto per questa condizione patologica, con i conseguenti sintomi e convulsioni.

GINA descrive anche altri fattori che causano la malattia. Questi includono: infezioni di vario genere, fumo di sigarette (anche elettroniche), narghilè, uso di determinati alimenti e inquinamento ambientale. Al momento, sono ancora allo studio altri fattori che portano a una condizione patologica..

Studio approfondito dell'eziologia della malattia, è anche necessario identificare i fattori scatenanti (fattori scatenanti). Entrambi possono provocare uno spasmo del tratto respiratorio, causare infiammazione ed esacerbare una condizione patologica già esistente.

Assolutamente ogni persona può avere un diverso fattore di partenza..

I fattori scatenanti più comuni possono essere carichi fisici, esposizione all'aria fredda, gas di scarico e altri gas, un brusco cambiamento delle condizioni meteorologiche, gli effetti dello stress e dello stress emotivo. Inoltre, questo elenco è integrato da varie infezioni di origine respiratoria e malattie del tratto respiratorio (infiammazione dei seni mascellari, frontali). Meno comune è l'effetto delle infestazioni da elminti, delle mestruazioni e anche dei farmaci.

Meccanismi di occorrenza

Molti esperti ben noti hanno concluso che la sindrome asmatica si verifica a causa dell'infiammazione delle pareti dei bronchi. Ciò porta a un significativo restringimento e gonfiore del guscio. Si verifica un'abbondante secrezione di muco seguita da ostruzione..

Un'infiammazione si verifica a causa di alcune cellule che si trovano nel tratto respiratorio. Queste cellule secernono un'enorme quantità di sostanze biologiche. Per questo motivo, c'è un graduale sviluppo dell'asma bronchiale. L'infiammazione di natura allergica, acuta e cronica si verifica a causa di vari disturbi del tratto respiratorio, motivo per cui compaiono tutti i sintomi della malattia.

L'asma bronchiale cronica viene diagnosticata in un paziente a causa di vari processi irreversibili (contrazione patologica dei muscoli dei bronchi, aumento del diametro delle pareti dei bronchi, nonché compromissione della funzione dei nervi sensoriali).

Misure terapeutiche

Al fine di trattare l'asma bronchiale, è necessario compiere molti sforzi da parte del medico e del paziente. La terapia della malattia richiede molto tempo e richiede molta pazienza. Dopotutto, il trattamento dell'asma bronchiale è un intero complesso di misure:

  • Terapia farmacologica.
  • dieta.
  • Pieno rafforzamento del corpo del paziente.
  • Esclusione completa di vari fattori di esposizione.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, è necessario un effetto complesso. Pertanto, vengono prescritti farmaci contro l'infiammazione, terapia di supporto e farmaci sintomatici. Quest'ultimo è usato per escludere i sintomi che compaiono con l'asma bronchiale..

Durante il trattamento farmacologico, è necessario assumere diversi farmaci per fermare i sintomi. Se usi costantemente lo stesso farmaco, il corpo si abitua gradualmente ad esso e il farmaco aiuta debolmente il paziente. Ventolina, salbutamolo e altri farmaci che sono agonisti beta-adrenergici sono usati per alleviare i sintomi..

Se segui rigorosamente tutte le prescrizioni del medico, puoi ottenere risultati positivi e interrompere (interrompere) la malattia.

Prevenzione

Al fine di prevenire questa malattia comune, è necessario aderire ad alcune raccomandazioni. Le misure preventive includono le seguenti fasi:

  1. Scegli il luogo di residenza ottimale, dove esiste una soglia bassa per l'inquinamento dell'atmosfera e dell'ambiente, nonché l'assenza di piante, piante.
  2. Escludere il fumo di sigarette, narghilè. Fai in modo che tutti i membri della famiglia abbandonino la cattiva abitudine, perché anche il fumo passivo influisce negativamente sulla salute umana.

Se si verificano sintomi, consultare urgentemente un medico. In nessun caso dovresti automedicare.

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Cure infermieristiche per l'asma bronchiale nella fase stazionaria

Pagine: 1 2 3

SODDISFARE

  • INTRODUZIONE
  • CAPITOLO 1. PARTE TEORICA
  • 1. Asma bronchiale
  • 1.1. Eziologia
  • 1.2. Classificazione
  • 1.3. Quadro clinico
  • 1.4. Diagnostica
  • 1.5. complicazioni
  • 1.6. Aiuta con un attacco di asma.
  • 1.7. Caratteristiche del trattamento
  • 1.8. Prevenzione, riabilitazione, prognosi
  • CAPITOLO 2. Caratteristiche del processo infermieristico nell'asma bronchiale
  • 2.1. Manipolazione dell'infermiera
  • CAPITOLO 3. PARTE PRATICA.
  • 3.1. Uno studio sulla morbilità dell'AD secondo i dati del GBUZ KO “Yurginskaya city hospital”
  • 3.2. Caratteristiche dell'oggetto di studio
  • 3.3. Fasi di assistenza infermieristica per l'asma bronchiale
  • conclusioni
  • Raccomandazioni pratiche
  • Conclusione
  • Letteratura

INTRODUZIONE

Asma.
La menzione dell'asma bronchiale si trova negli scritti dei classici della medicina sin dai tempi di Ippocrate. La descrizione classica del quadro clinico dell'asma bronchiale appartiene a G.I. Sokolsky (1838).

Prima della dottrina delle allergie, R. Laenneck (1825), M. Ya. Mudroy (1826), A. Rhodesky (1863) e altri hanno spiegato la patogenesi di un attacco asmatico come uno spasmo neurogeno dei muscoli bronchiali.

G. I. Sokolsky, e successivamente N. Gurschmann (1883) ed E. Leiden (1886) hanno attirato l'attenzione sul processo infiammatorio ("catarro") nei bronchi con un carattere speciale di essudato, considerandolo la causa principale delle manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale A. Wintrich ( 1864) associati attacchi di asma con spasmo dei muscoli del diaframma.

All'inizio del XX secolo, dopo aver descritto il fenomeno dell'anafilassi negli animali quasi contemporaneamente, E.O. Manoilov, N.F. Golubov e S. Meltzer hanno proposto una teoria allergica dell'asma bronchiale, che è stata ulteriormente confermata da un'analisi clinica e immunologica dettagliata della malattia. Attualmente, la genesi allergica dell'asma bronchiale è riconosciuta dalla stragrande maggioranza dei ricercatori, tuttavia ci sono alcune differenze nell'interpretazione dell'asma bronchiale dal punto di vista della nosologia nel nostro paese e all'estero.

La maggior parte degli scienziati stranieri considera l'asma bronchiale come un concetto sindromico, che comprende non solo lesioni allergiche dei bronchi, ma anche varie reazioni broncospastiche di origine non allergica. I ricercatori domestici A.D. Ado, P.K. Bulatov, B. B. Kogan considerano l'asma bronchiale una malattia allergica indipendente e propongono di chiamare manifestazioni clinicamente simili in altre malattie sindromi asmoidi. Esempi di quest'ultimo possono essere broncospasmo nei tumori e corpi estranei dei bronchi, carcinoidi, danno bronco-vascolare ai polmoni con periarterite nodosa, ecc..

L'asma bronchiale è una delle malattie più comuni dell'umanità, che colpisce persone di tutte le età. Attualmente, il numero di pazienti con AD in tutto il mondo ha raggiunto i 300 milioni. Nella maggior parte delle regioni, l'incidenza continua ad aumentare e entro il 2025 aumenterà di 100-150 milioni, in ciascuna delle 250 morti nel mondo è responsabile l'asma, la maggior parte delle quali avrebbe potuto essere prevenuta. L'analisi delle cause di morte per asma indica una terapia antinfiammatoria di base insufficiente nella maggior parte dei pazienti e cure di emergenza premature per l'esacerbazione. Tuttavia, sono stati raggiunti alcuni successi nel trattamento dell'AD: sono stati applicati nuovi metodi di immunoterapia per l'AD allergico, i metodi di farmacoterapia esistenti sono stati sopravvalutati, sono stati introdotti nuovi metodi di trattamento per l'AD grave.

Secondo studi epidemiologici, la prevalenza di AD in Russia va dal 6,2 al 9%. L'asma bronchiale porta a una diminuzione della qualità della vita dei pazienti, può essere la causa della disabilità. Gravi esacerbazioni di questa malattia rappresentano una certa minaccia per la loro vita. Alta prevalenza, gravità e scarsa prognosi definiscono l'AD come una delle malattie mediche e sociali più significative nel mondo moderno..

L'Organizzazione mondiale della sanità, su iniziativa del progetto "Iniziativa internazionale contro l'asma" sotto l'egida della GINA - Global Initiative on Ashma, ha lanciato la Giornata mondiale dell'asma, che si tiene ogni anno il primo martedì di maggio. Questo giorno è stato celebrato per la prima volta nel 1998 in oltre 35 paesi ed è stato programmato per coincidere con il World BA Meeting di Barcellona (Spagna).

L'obiettivo principale della giornata dell'asma è aumentare la consapevolezza dei pazienti e della popolazione su questa malattia, attirare l'attenzione del pubblico sulla risoluzione dei problemi associati all'asma e migliorare la qualità delle cure mediche.

DC è un problema sul quale i medici di tutto il mondo hanno lavorato duramente per molti secoli. Tuttavia, i successi più significativi sono stati raggiunti solo negli ultimi decenni. Sono stati compiuti progressi significativi nello sviluppo di farmaci per il trattamento e la prevenzione.

Pertanto, il principale indicatore dell'efficacia della terapia con AD è il raggiungimento e il mantenimento del controllo delle malattie..

L'elevata prevalenza e l'impatto socioeconomico dell'AD sulla vita della società e di ciascun paziente richiedono la prevenzione e l'identificazione tempestiva dei fattori di rischio, l'adeguatezza della terapia e la prevenzione delle esacerbazioni della malattia. E in questo un ruolo importante è assegnato all'infermiera.

Pertanto, lo studio del processo infermieristico nell'asma è rilevante. Scopo dello studio:

Identificare le caratteristiche dell'assistenza infermieristica per l'asma bronchiale in un ospedale.

1. Condurre un'analisi delle fonti scientifiche e teoriche sulle statistiche della morbilità in g Yurga.
2. Determinare il ruolo di un'infermiera nell'organizzazione delle cure per i pazienti con asma bronchiale in ospedale.
3. Studiare i metodi di base dell'assistenza infermieristica nell'asma bronchiale.

Oggetto dello studio: pazienti con asma bronchiale.

Argomento di studio: assistenza infermieristica per l'asma bronchiale.

Rilevanza e statistiche sull'introduzione dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è la patologia più comune del sistema respiratorio umano. Questa malattia è di natura infiammatoria, spesso con un decorso cronico. La gravità della malattia è completamente diversa e può cambiare in modo piuttosto drammatico in peggio. L'infiammazione di natura cronica si verifica a causa di un alto grado di iperreattività del tratto respiratorio. Di conseguenza, respiro sibilante (respiro sibilante), lieve respiro corto, tosse moderata, nonché spiacevole pressione nella zona del torace.

Alla fine del 20 ° secolo, noti specialisti di 50 paesi pubblicarono un manuale speciale per i medici. Ha sviluppato completamente la strategia, le tattiche, il trattamento e la prevenzione dell'AD. In inglese, si chiama GINA (abbreviazione). Questa guida è costantemente aggiornata ed è il documento più importante riguardo a questa malattia..

La definizione più accurata è riportata negli ultimi aggiornamenti del manuale GINA, che era nel 2011. Quindi, l'asma bronchiale è un disturbo di natura infiammatoria, esclusivamente un decorso cronico, un gran numero di cellule ed elementi partecipano al processo. L'iperreattività dell'asma bronchiale porta a un decorso cronico, causando sintomi come:

  • Tosse molesta (più spesso di sera e di notte).
  • Respiro sibilante di vari calibri.
  • Dolore al petto.
  • Soffocamento e disagio.

La gravità dei sintomi dipende dalla qualità del trattamento e dal grado delle condizioni patologiche del paziente.

Questa malattia, come detto sopra, è molto comune nel mondo. Secondo le statistiche, circa 320-350 milioni di persone soffrono attualmente di asma bronchiale. Nel ricalcolo, questo lascia solo il 5,2% della popolazione adulta del mondo. Molto spesso, l'asma bronchiale si verifica, secondo alcuni studi speciali GINA, in paesi come il Regno Unito, gli Stati Uniti d'America, Israele e Irlanda. L'elenco comprende anche i paesi dell'America centrale e della Nuova Zelanda, in Australia.

Per quanto riguarda la mortalità, circa 260 mila persone muoiono di asma bronchiale all'anno. Più spesso le persone muoiono in paesi come: Corea del Nord e del Sud, Russia, Albania, Singapore, Malesia, Uzbekistan.

Se il paziente è adeguatamente e completamente trattato, tutti i sintomi dell'asma bronchiale possono essere controllati. Quei pazienti che aderiscono a tutte le raccomandazioni del medico, attacchi di asma e tosse sono osservati molto raramente. La terapia e il controllo delle malattie sono costosi per il paziente, ma se non curati o trattati in modo inadeguato, sono ancora più costosi.

L'importanza del trattamento dell'asma bronchiale è sempre all'ordine del giorno. La ricerca viene costantemente condotta per creare nuovi farmaci efficaci per fermare la malattia..

Al fine di eseguire completamente la terapia per un paziente con asma, nonché misure preventive, è necessario conoscere i fattori che portano alla malattia. Il più importante di loro:

  • Fattore eziologico (si verifica nelle persone con una certa predisposizione).
  • Esposizione ad allergeni presenti nella vita di tutti i giorni (polvere di origine domestica, funghi, muffe, insetti e animali).
  • Allergeni da esposizione esterna (polline di piante e spore fungine).
  • inquinanti.
  • Altre influenze ambientali.
  • Agenti Sensibilizzanti.

Tra i fattori di cui sopra, le cause più importanti dell'asma bronchiale sono agenti sensibilizzanti e vari allergeni. In primo luogo, c'è un effetto sul tratto respiratorio, provocando così l'asma. Il prossimo è il supporto per questa condizione patologica, con i conseguenti sintomi e convulsioni.

GINA descrive anche altri fattori che causano la malattia. Questi includono: infezioni di vario genere, fumo di sigarette (anche elettroniche), narghilè, uso di determinati alimenti e inquinamento ambientale. Al momento, sono ancora allo studio altri fattori che portano a una condizione patologica..

Studio approfondito dell'eziologia della malattia, è anche necessario identificare i fattori scatenanti (fattori scatenanti). Entrambi possono provocare uno spasmo del tratto respiratorio, causare infiammazione ed esacerbare una condizione patologica già esistente.

Assolutamente ogni persona può avere un diverso fattore di partenza..

I fattori scatenanti più comuni possono essere carichi fisici, esposizione all'aria fredda, gas di scarico e altri gas, un brusco cambiamento delle condizioni meteorologiche, gli effetti dello stress e dello stress emotivo. Inoltre, questo elenco è integrato da varie infezioni di origine respiratoria e malattie del tratto respiratorio (infiammazione dei seni mascellari, frontali). Meno comune è l'effetto delle infestazioni da elminti, delle mestruazioni e anche dei farmaci.

Molti esperti ben noti hanno concluso che la sindrome asmatica si verifica a causa dell'infiammazione delle pareti dei bronchi. Ciò porta a un significativo restringimento e gonfiore del guscio. Si verifica un'abbondante secrezione di muco seguita da ostruzione..

Un'infiammazione si verifica a causa di alcune cellule che si trovano nel tratto respiratorio. Queste cellule secernono un'enorme quantità di sostanze biologiche. Per questo motivo, c'è un graduale sviluppo dell'asma bronchiale. L'infiammazione di natura allergica, acuta e cronica si verifica a causa di vari disturbi del tratto respiratorio, motivo per cui compaiono tutti i sintomi della malattia.

L'asma bronchiale cronica viene diagnosticata in un paziente a causa di vari processi irreversibili (contrazione patologica dei muscoli dei bronchi, aumento del diametro delle pareti dei bronchi, nonché compromissione della funzione dei nervi sensoriali).

Al fine di trattare l'asma bronchiale, è necessario compiere molti sforzi da parte del medico e del paziente. La terapia della malattia richiede molto tempo e richiede molta pazienza. Dopotutto, il trattamento dell'asma bronchiale è un intero complesso di misure:

  • Terapia farmacologica.
  • dieta.
  • Pieno rafforzamento del corpo del paziente.
  • Esclusione completa di vari fattori di esposizione.

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, è necessario un effetto complesso. Pertanto, vengono prescritti farmaci contro l'infiammazione, terapia di supporto e farmaci sintomatici. Quest'ultimo è usato per escludere i sintomi che compaiono con l'asma bronchiale..

Durante il trattamento farmacologico, è necessario assumere diversi farmaci per fermare i sintomi. Se usi costantemente lo stesso farmaco, il corpo si abitua gradualmente ad esso e il farmaco aiuta debolmente il paziente. Ventolina, salbutamolo e altri farmaci che sono agonisti beta-adrenergici sono usati per alleviare i sintomi..

Se segui rigorosamente tutte le prescrizioni del medico, puoi ottenere risultati positivi e interrompere (interrompere) la malattia.

Al fine di prevenire questa malattia comune, è necessario aderire ad alcune raccomandazioni. Le misure preventive includono le seguenti fasi:

  1. Scegli il luogo di residenza ottimale, dove esiste una soglia bassa per l'inquinamento dell'atmosfera e dell'ambiente, nonché l'assenza di piante, piante.
  2. Escludere il fumo di sigarette, narghilè. Fai in modo che tutti i membri della famiglia abbandonino la cattiva abitudine, perché anche il fumo passivo influisce negativamente sulla salute umana.

Se si verificano sintomi, consultare urgentemente un medico. In nessun caso dovresti automedicare.

Il concetto, l'eziologia e la patogenesi dell'asma bronchiale, le sue manifestazioni cliniche, la diagnosi e il trattamento. Standard moderni di assistenza infermieristica. Caratteristiche delle cure mediche di emergenza per gli asmatici. Regole del diario di ricovero.

Gli studenti, i laureati, i giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenza nei loro studi e nel lavoro ti saranno molto grati.

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CAPITOLO 1. Asma bronchiale

1.1 il concetto di asma bronchiale. Riferimento storico

1.2 Eziologia, patogenesi, classificazione, manifestazioni cliniche

CAPITOLO 2. DIAGNOSTICA, TRATTAMENTO, PREVENZIONE. ATTIVITÀ DI UNA SORELLA MEDICA NELLA FORNITURA DI CURA MEDICA NELL'ASMA BRONCHIALE

2.1 Diagnosi, trattamento e prevenzione dell'asma bronchiale

2.2 Attività di un'infermiera nell'assistenza ai pazienti con asma

CAPITOLO 3. FORMAZIONE DELLA PRATICA NEL DIPARTIMENTO TERAPEUTICO DEL KGB KISLOVODSK

3.1 Doveri dell'infermiera del dipartimento terapeutico dell'Ospedale Central City di Kislovodsk

3.2 Ricerche proprie e loro analisi per il periodo 2012-2014 Conclusioni e offerte

Rilevanza dell'argomento di ricerca. L'asma bronchiale è uno dei problemi più urgenti della medicina moderna a causa dell'elevato livello di diffusione, della disabilità persistente, della ridotta qualità della vita del paziente e della mortalità. Attualmente, circa 300 milioni di persone soffrono di questa malattia nel mondo..

Secondo le statistiche di varie organizzazioni in Europa, il 5% della popolazione soffre di asma e ogni anno muoiono più di 10.000 persone. Solo nel Regno Unito, circa 3,94 miliardi di dollari all'anno vengono spesi per il trattamento e il controllo delle malattie.

L'asma bronchiale è una malattia di tutta l'umanità. Nel mondo ci sono almeno 130 milioni di pazienti. Molto spesso, è registrato nei paesi industrializzati, ad esempio nel Regno Unito, il 9% della popolazione è ammalata e si tratta di 5,2 milioni di persone. E molto spesso viene diagnosticato nei bambini in età scolare: il 10-15% degli scolari è malato di asma bronchiale. Secondo le statistiche, tra i bambini, i ragazzi malati sono il doppio delle ragazze. Tra gli adulti, più donne malate. Le ragioni di questo sviluppo della malattia non sono chiare. E nonostante le cure, solo nel Regno Unito muoiono ogni anno 1.400 persone.

L'asma bronchiale è una malattia che viola lo stile di vita di una persona e gli impedisce di trovare un lavoro. La paura di un attacco rende impossibile svolgere un semplice lavoro e i sintomi di esacerbazione del decorso della malattia possono portare a un congedo di cura per diversi giorni. I bambini non hanno meno problemi. Di solito non sono d'accordo con gli altri bambini, poiché non possono svolgere una serie di compiti, partecipare a varie attività.

La malattia colpisce anche l'economia della famiglia, nonché i paesi nel loro insieme. Ad esempio, nel Regno Unito, dove è una malattia diffusa, il Dipartimento della Salute stima il costo del trattamento a £ 889 milioni all'anno. Inoltre, lo stato spende 260 milioni in benefici sociali e paga 1,2 miliardi di sterline dopo l'invalidità. Pertanto, l'asma costa 2,3 miliardi di sterline all'anno..

Secondo le statistiche, circa il 10% della popolazione adulta e il 15% dei bambini soffrono di asma in Russia e negli ultimi anni la situazione è peggiorata, la frequenza delle malattie dell'asma e la gravità del suo decorso sono aumentate. Secondo alcuni rapporti, il numero di pazienti con asma negli ultimi 25 anni è aumentato di 2 volte.

I genitori sani praticamente non minacciano i loro figli con nulla, il rischio di avere un bambino con asma è solo del 20% (nella medicina ufficiale questo è considerato un rischio normale). Ma se almeno un genitore è malato in famiglia, il rischio di malattie infantili aumenta già fino al 50%. Bene, quando sia la madre che il padre sono ammalati, in 70 casi su 100, il bambino si ammala. Già all'inizio del 21 ° secolo, il tasso di mortalità nel mondo è aumentato di 9 volte rispetto agli anni '90! E circa l'80% dei decessi infantili con asma bronchiale ha tra 11 e 16 anni. Per quanto riguarda l'età in cui iniziano a ammalarsi: più spesso l'insorgenza della malattia si verifica nei bambini di età inferiore ai 10 anni - 34%, dai 10 ai 20 anni - 14%, dai 20 ai 40 anni - 17%, dai 40-50 anni - 10%, dai 50 ai 60 anni - 6%, più vecchi del 2%. Spesso i primi attacchi della malattia iniziano nel primo anno di vita. L'asma nei bambini nella prima infanzia è insolito, spesso scambiato per pertosse, broncopolmonite, broncoadenite (linfoadenite tubercolare primaria dei bronchi nei bambini).

Il ruolo dei fattori ereditari e allergici infettivi nello sviluppo dell'asma bronchiale è universalmente riconosciuto. Allo stesso tempo, il degrado ambientale diffuso ha un impatto significativo sulla salute umana. Un ruolo significativo nello sviluppo dell'asma bronchiale appartiene a fattori climatogeografici.

Lo scopo dello studio - studiare le attività di un'infermiera nella fornitura di cure mediche per l'asma bronchiale.

definire il concetto di malattia asmatica bronchiale, considerare lo sfondo storico della malattia;

considerare l'eziologia, la patogenesi della malattia, effettuare una classificazione, considerare le manifestazioni cliniche;

considerare la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della malattia;

caratterizzare le attività di un'infermiera nell'aiutare i pazienti con asma;

condurre ricerche sull'esempio del dipartimento terapeutico del Central City Hospital di Kislovodsk.

Oggetto dello studio - pazienti con asma bronchiale.

L'oggetto dello studio è il personale paramedico, le loro attività nella fornitura di cure mediche per l'asma bronchiale in ambito ospedaliero.

Attualmente, infermieri, paramedici, ostetriche necessitano di conoscenze moderne nel campo della filosofia e della teoria infermieristica, della comunicazione infermieristica, della pedagogia infermieristica, della psicologia e dei requisiti per garantire un ambiente ospedaliero sicuro per un'istituzione medica. Devono eseguire abilmente manipolazioni infermieristiche in stretta conformità con i requisiti moderni. Per eseguire il processo infermieristico, l'infermiere deve avere basi teoriche, abilità pratiche ed essere in grado di utilizzare gli articoli per la cura del paziente.

Esistono molte definizioni di assistenza infermieristica, la cui formulazione è stata influenzata da vari fattori, tra cui le caratteristiche dell'era storica, il livello di sviluppo socio-economico della società, la posizione geografica del paese, il livello di sviluppo del sistema sanitario, le caratteristiche delle responsabilità del personale infermieristico, l'atteggiamento del personale medico e della società nei confronti dell'assistenza infermieristica e la particolare nazione cultura, situazioni demografiche, esigenze della popolazione in cure mediche, nonché rappresentazioni e visione del mondo personale di una persona che definisce la scienza infermieristica. Ma, nonostante questi fattori, l'assistenza infermieristica deve essere conforme ai moderni standard professionali e avere una base legislativa.

Durante l'esecuzione del lavoro di qualifica finale, sono stati utilizzati letteratura scientifica, didattica, dati statistici, ricerche di scienziati, monogrammi di autori famosi e letteratura periodica.

CAPITOLO 1. Asma bronchiale

1.1 il concetto di asma bronchiale. Riferimento storico

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria progressiva cronica del tratto respiratorio caratterizzata da ostruzione bronchiale reversibile e iperreattività bronchiale.

La natura infiammatoria della malattia si manifesta nei cambiamenti morfologici della parete bronchiale - disfunzione ciliare dell'epitelio ciliato, distruzione delle cellule epiteliali, infiltrazione cellulare, disorganizzazione della sostanza principale, iperplasia e ipertrofia delle cellule mucose e del calice. Un lungo corso del processo infiammatorio porta a cambiamenti morfofunzionali irreversibili sotto forma di un ispessimento acuto della membrana basale, compromissione della microcircolazione e sclerosi della parete bronchiale. Nenasheva N.M. Asma bronchiale: una guida tascabile per i praticanti. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - P. 129.

Numerosi elementi cellulari sono coinvolti nello sviluppo e nel mantenimento del processo infiammatorio. Prima di tutto, si tratta di globuli bianchi eosinofili, mastociti, macrofagi. Insieme a loro, le cellule epiteliali, i fibroblasti, le cellule endoteliali sono importanti nello sviluppo e nel mantenimento dell'infiammazione nella parete bronchiale. Tutte queste cellule durante il processo di attivazione secernono una serie di sostanze biologicamente attive (leucotrieni, citochine, fattori chemiotattici, fattore di attivazione piastrinica, ecc.) Che hanno un effetto pro-infiammatorio.

Come risultato dei cambiamenti descritti, si forma la sindrome ostruttiva bronchiale a causa di edema della mucosa dell'albero bronchiale, ipersecrezione e diskrinia del muco, spasmo dei muscoli lisci dei bronchi e cambiamenti sclerotici nella parete bronchiale.

È stato stabilito che l'infiammazione è un componente essenziale delle lesioni allergiche polmonari. È molto significativo che l'infiammazione cronica venga rilevata nella parete dei bronchi anche durante i periodi di remissione persistente dell'asma bronchiale.

Anche nell'antica Grecia, Ippocrate introdusse il termine "asma", che significa "soffocamento" in greco. Nei suoi scritti nella sezione "Sulla sofferenza interna" ci sono indicazioni che l'asma è di natura spastica e una delle cause del soffocamento è l'umidità e il freddo. Gli insegnamenti di Ippocrate, che cercavano di spiegare l'insorgenza di malattie, tra cui l'asma bronchiale, attraverso determinati fattori materiali, furono ulteriormente proseguiti negli scritti di molti medici.

Quindi, l'antico medico Areteus (111-11 secoli a.C.) fece un tentativo di dividere l'asma in due forme: una di esse è vicina al moderno concetto di dispnea cardiaca, si verifica in un paziente durante uno sforzo fisico minore.

Un'altra forma di respiro corto, che è provocata dall'aria fredda e umida e si manifesta come difficoltà spastica nella respirazione, è vicina all'idea dell'asma bronchiale.

Il medico romano Galeno (II secolo d.C.) cercò di comprovare sperimentalmente le cause delle difficoltà respiratorie e, sebbene i suoi esperimenti non avessero avuto successo, il fatto stesso di studiare il meccanismo dell'insufficienza respiratoria nell'asma era un fenomeno molto progressivo. Gli scritti di Areteus e Galen hanno permesso ai loro seguaci di fornire assistenza medica per l'asma.

Durante il Rinascimento, la ricerca scientifica in vari campi della medicina divenne molto popolare. Il medico italiano Gerolamo Cardano (1501-1576), dopo aver diagnosticato l'asma bronchiale nel vescovo inglese, gli prescrisse come trattamento una dieta, l'esercizio e la sostituzione della piuma lanuginosa, su cui dormiva il vescovo, con una biancheria da letto in tessuto ordinario. Il paziente si riprese. È stata una brillante intuizione da un medico dell'epoca in asma.

Lo scienziato belga van Helmont (1577-1644) fu il primo a descrivere un attacco d'asma che si verifica in risposta all'inalazione di polvere domestica e al consumo di pesce. Ha suggerito che il luogo in cui si sviluppa il processo doloroso nell'asma sono i bronchi. Per il livello scientifico del XVII secolo, queste erano affermazioni audaci. La congettura che l'asma deriva da una contrazione dei muscoli dei bronchi fu espressa quasi un secolo dopo da John Hunter (1750).

Scienziati russi M.Ya. Mudrov (1826) e G.I. Sokolsky (1838) cercò di comprovare le cause dell'asma da diverse prospettive. Il più grande terapista russo S.P. Botkin (1887) ha suggerito che vari tipi di cambiamenti nella mucosa bronchiale sono la causa principale degli attacchi di asma. E poiché la bronchite è una malattia che spesso provoca cambiamenti nella mucosa dei bronchi, quindi, a quanto pare, la bronchite è la causa dell'asma bronchiale.

Medici russi E.O. Manoilov (1912) e N.F. Golubov (1915) ha attirato l'attenzione sul fatto che, secondo il meccanismo del suo sviluppo, l'asma bronchiale assomiglia all'anafilassi, il che significa un aumento della sensibilità degli animali a varie sostanze proteiche. Questi scienziati hanno inizialmente suggerito l'origine allergica dell'asma bronchiale..

A nostro avviso, è di interesse cognitivo e oggi è considerata una descrizione classica di un attacco di asma bronchiale, che fu dato negli anni '30 del XIX secolo dall'eccezionale medico russo G.I. Sokolsky. Attirando l'attenzione sul fatto che gli attacchi di asma si verificano più spesso di sera e di notte, ha scritto: “Una persona con asma che si è appena addormentata si sveglia con una sensazione di oppressione al petto. Questo stato non è doloroso, ma sembra che sia stato messo sul petto una specie di pesantezza, come se lo stessero schiacciando e strozzandolo con una forza esterna. Un uomo salta giù dal letto, alla ricerca di aria fresca. Sulla faccia, il suo pallore è espresso malinconia e paura di strangolamento. Questi fenomeni, in aumento o in diminuzione, continuano fino alle 3 o alle 4 del mattino, dopodiché lo spasmo si attenua e il paziente può respirare profondamente. Con sollievo si schiarisce la gola e la stanca si addormenta. " La strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - P. 79.

Nel diciannovesimo secolo, l'asma bronchiale era chiamato respiro corto idiopatico e convulso. Nel 1863, Andrei Rhodesky, nella sua tesi "Sulla dispnea convulsiva del Bronchio", scrisse che "separando rigorosamente la dispnea semplice, come compagna di malattie dei polmoni, del cuore, ecc., Da asma e idiopatico, permetto che solo l'asma esista in modo indipendente". A. Rhodesky ha scritto che tutte le altre forme di respiro corto sono solo sintomi di alcune malattie.

A. Rhodesky ha descritto lo sviluppo dell'asma bronchiale nella cavalleria, causato, come possiamo immaginare, dall'epidermide del cavallo. Questo medico russo potrebbe non aver conosciuto la causa dell'asma, ma stava curando i pazienti.

Nel 1887, il nostro terapista scientifico domestico S.P. Botkin ha diviso l'asma bronchiale in catarrale e riflesso. Prestando attenzione al ruolo del sistema nervoso nello sviluppo della malattia, ha proposto di chiamare una delle forme di riflesso di asma bronchiale. S.P. Botkin, ritenendo che fossero i riflessi patologici del sistema nervoso responsabili dello sviluppo dell'asma bronchiale, procedeva dai seguenti punti. Il sistema nervoso centrale e i suoi dipartimenti periferici (ad esempio il sistema nervoso autonomo, che è strettamente correlato all'attività degli organi interni) percepiscono irritazioni provenienti dall'ambiente interno ed esterno del corpo. Le sue risposte a tali irritazioni in alcuni casi sono la protezione da influenze dannose, in altri (con forti irritanti, sovraeccitazione o indebolimento del sistema nervoso - si trasformano nel grilletto che porta allo sviluppo dell'asma.

Negli anni '20 del nostro secolo, gli scienziati hanno proposto una delle forme di asma bronchiale chiamata atopica. "Atopia" in greco significa inadeguatezza, stranezza, peculiarità. Nel concetto medico, questa è una malattia strana e insolita. Dopo aver chiarito la peculiarità dell'asma bronchiale atopico, i medici hanno iniziato a dare importanza all'eredità nell'origine di questo tipo di asma. Attualmente, alcuni scienziati chiamano allergie atopiche le allergie costituzionali, altre - ereditarie e altre - semplicemente allergie..

Il moderno sviluppo della scienza e della tecnologia consente agli scienziati di ottenere fatti sempre nuovi, confermati da ripetuti studi di laboratorio. Si scopre che varie sostanze proteiche sono occupate con la ricezione e l'elaborazione delle informazioni dall'ambiente esterno e interno del corpo. Esse svolgono il ruolo di recettori che rispondono a tutto ciò che diventa estraneo al corpo, inaccettabile, sia che si tratti di sostanze che entrano nel corpo dall'ambiente esterno o di sostanze dei loro stessi tessuti che diventano dovute a cambiamenti patologici che si sono verificati in essi (a causa di qualsiasi processo nel corpo) non è "loro". E si è scoperto che sono le proteine ​​coinvolte in reazioni che sono chiamate allergiche.

1.2 Eziologia, patogenesi, classificazione, manifestazioni cliniche

Nello sviluppo dell'asma bronchiale, contano i fattori interni e i fattori ambientali.

La natura dei fattori interni non è stata completamente stabilita. La predisposizione ereditaria, spesso espressa nella capacità geneticamente determinata di aumentare la produzione di immunoglobuline E, e la distribuzione di antigeni di istocompatibilità, causando un cambiamento nel biochimismo e nell'innervazione nei bronchi, è di certa importanza..

I fattori ambientali importanti per l'insorgenza e l'esacerbazione dell'asma bronchiale possono essere combinati in 5 gruppi:

1) allergeni non infettivi (polvere, polline, industria, medicinali, ecc.);

3) irritanti meccanici e chimici (metallo, legno, silicato, polvere di cotone, fumi, fumi di acidi, alcali, ecc.);

4) agenti fisici e meteorologici (variazioni di temperatura e umidità, fluttuazioni della pressione barometrica, campo magnetico, ecc.);

5) effetti neuropsichici. Nenasheva N.M. Asma bronchiale: una guida tascabile per i praticanti. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2011. - P. 69.

La patogenesi dell'asma bronchiale si basa sull'iperreattività bronchiale, che è una diretta conseguenza del processo infiammatorio nella parete bronchiale. L'iperreattività bronchiale è la proprietà del tratto respiratorio di rispondere con una reazione broncospastica a una varietà di stimoli specifici (allergici) e non specifici (aria fredda, umida, odori pungenti, attività fisica, risate, ecc.) Indifferenti alle persone sane.

Il controllo intempestivo del processo infiammatorio nei bronchi contribuisce ad un aumento della sensibilità dell'albero bronchiale a vari stimoli con lo sviluppo di uno stato di iperreattività bronchiale cronica e la progressione dei segni di ostruzione bronchiale. L'iperreattività bronchiale aspecifica è un segno universale di asma, maggiore è l'iperreattività - più grave è l'asma bronchiale.

La risposta broncospastica agli effetti antigenici procede in due fasi: precoce e tardiva. La comparsa di una reazione precoce che si sviluppa diversi minuti dopo la stimolazione antigenica si basa sul broncospasmo dovuto al rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, leucotrieni, ecc.) Dai mastociti. La reazione tardiva è caratterizzata da un aumento della reattività aspecifica dei bronchi ed è associata alla migrazione delle cellule infiammatorie (eosinofili, piastrine) nella parete bronchiale, al loro rilascio di citochine e allo sviluppo dell'edema della mucosa bronchiale.

In una parte significativa dei pazienti con asma bronchiale, si verifica un cambiamento nella reattività e sensibilità dei bronchi a seguito di una reazione allergica nell'albero bronchiale. Nell'asma bronchiale si sviluppano principalmente reazioni allergiche di tipo I, III e IV (secondo Cell e Coombs).

La risposta immunologica di tipo I (anafilattica) è associata ad un aumento della produzione di IgE mentre sopprime la funzione di soppressione dei linfociti T. Allo stesso tempo, c'è un aumento della sensibilità dei tessuti agli anticorpi IgE. Livelli particolarmente elevati di IgE nell'asma atopico. La soppressione della funzione dei soppressori di T si verifica sotto l'influenza di un'infezione virale, sotto l'azione di allergeni, fattori meteorologici e altri.

Le reazioni allergiche di tipo III (immunocomplesso) sono formate da anticorpi circolanti IgG, IgA, IgM e antigeni in presenza di complemento e con un eccesso di antigene. Questo tipo di risposta immunitaria è più comune con la sensibilizzazione polverosa (polvere domestica) e con un processo infettivo (batterico, fungino)..

Il coinvolgimento delle reazioni allergiche di tipo IV è spesso associato all'allergia microbica..

L'infiammazione infettiva dei bronchi porta spesso a danni ai tessuti dei bronchi e dei polmoni, alla comparsa dell'antigene polmonare circolante e ai complessi immunitari con l'antigene polmonare, cioè può contribuire allo sviluppo di cambiamenti immunopatologici. Allo stesso tempo, è necessario distinguere separatamente il ruolo dell'infezione nell'eziologia e nella patogenesi dell'asma bronchiale. È stato stabilito che i prodotti del metabolismo di batteri, funghi, sostanze di virus e batteri possono causare sensibilizzazione da fattori infettivi, sebbene non vi siano ancora prove dirette dell'insorgenza di un'allergia infettiva. Un processo infettivo nei bronchi porta a un cambiamento nella reattività bronchiale sotto l'influenza di enzimi proteolitici, fattori tossici, a causa di una diminuzione della sensibilità dei recettori β-adrenergici e un aumento della sensibilità dei recettori β-adrenergici, lo sviluppo di ipercatecolaminemia nel processo infettivo.

Con l'asma bronchiale, si verificano cambiamenti e l'immunità locale - una diminuzione della concentrazione di immunoglobulina nel segreto dei bronchi.

Nella patogenesi dell'asma bronchiale, sono importanti anche i disturbi del sistema endocrino, i meccanismi disormonali. I disturbi ormonali più studiati che contribuiscono all'ostruzione bronchiale sono insufficienza glucocorticoide, iperestrogenemia, ipoprogesteronemia, ipertiroidismo.

L'insufficienza glucocorticoide può essere di origine surrenalica o extrarenale. Il verificarsi di insufficienza surrenalica è facilitato da una diminuzione della risposta della corteccia surrenale ad un aumento della concentrazione di ACTH, danno allergico alla corteccia e trattamento con ormoni glucocorticoidi. L'insufficienza extrarenale dei glucocorticoidi si verifica a seguito di una maggiore attività della transcortina, dello sviluppo di anticorpi per gli ormoni e di una diminuzione della sensibilità delle cellule agli ormoni. L'insufficienza glucocorticoide contribuisce ad un aumento dei livelli di istamina, una diminuzione della sintesi di catecolamine, un aumento del tono dei muscoli lisci dei bronchi, un aumento della produzione di leucotrieni, una diminuzione della sensibilità dei β-adrenorecettori alle catecolamine.

I disturbi disovariali, in particolare l'iperestrogenemia, contribuiscono ad un aumento dell'attività delle transcortine, ai livelli di istamina, a una diminuzione dell'attività dei recettori β-adrenergici e ad un aumento dell'attività dei recettori β-adrenergici.

Lo sviluppo e la progressione dell'asma bronchiale è facilitato da un aumento dell'attività degli ormoni tiroidei. La strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - P. 209.

In quasi tutti i pazienti, i cambiamenti nel sistema nervoso centrale e autonomo prendono parte allo sviluppo dell'asma bronchiale. La regolazione del tono dei muscoli bronchiali è controllata dal sistema nervoso parasimpatico e simpatico. La stimolazione della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo porta ad un aumento del tono dei muscoli bronchiali, stimola la secrezione delle mucose del tratto respiratorio. Queste reazioni sono mediate dal rilascio di acetilcolina alle estremità delle fibre nervose postganglioniche. I nervi vago controllano il tono dei muscoli di bronchi principalmente grandi e medi, la loro azione viene rimossa dall'atropina. Lo sviluppo dell'asma bronchiale è associato alla formazione di un riflesso patologico che si realizza attraverso il nervo vago e porta a broncospasmo grave e persistente.

Un aumento del tono del sistema nervoso simpatico viene effettuato attraverso i recettori adrenergici e in totale dà un effetto broncodilatatore. Tuttavia, nei bronchi vi sono diversi tipi di recettori adrenergici bec. L'azione delle catecolamine sui recettori b-adrenergici provoca una riduzione della muscolatura liscia e sui recettori b2-adrenorecettori - un rilassamento del tono. Pertanto, il tono dei muscoli bronchiali, e quindi lo stato di ostruzione bronchiale dipende dall'equilibrio dell'innervazione simpatica e parasimpatica dei bronchi, nonché dal rapporto e dall'attività dei surreni recettori dell'albero bronchiale - l'inibizione dei recettori adrenergici porta a una predominanza dell'effetto della stimolazione dei bronchi b-recettori e allo sviluppo. Inoltre, negli ultimi anni sono apparse informazioni sull'esistenza di un sistema inibitorio non adrenergico che agisce come antagonista dell'innervazione parasimpatica in tutto l'albero bronchiale. I meccanismi specifici di azione dell'innervazione non adrenergica non sono ancora stati stabiliti.

Anche lo stato del sistema nervoso centrale è importante. In primo luogo, controlla l'azione del sistema nervoso autonomo. In secondo luogo, il processo infiammatorio dell'albero bronchiale può diventare una fonte di impulso patologico, portando alla formazione di un focus di eccitazione parabiotica nel sistema nervoso centrale, in particolare centri di innervazione autonomica che regolano il tono muscolare e la secrezione delle ghiandole bronchiali. Inoltre, lo stato del sistema nervoso centrale è essenziale per regolare il tono dei muscoli bronchiali, l'attività dell'apparato mucociliare. Reazioni emotive negative, sovraccarico nervoso e fisico, disturbi iatrogeni, disturbi sessuali, tratti di personalità del paziente, lesioni organiche del sistema nervoso possono portare allo sviluppo di attacchi di asma.

L'implementazione della reattività alterata dei bronchi in risposta all'azione di stimoli interni o esterni viene effettuata da reazioni cellulari e umorali locali. La cella centrale per la risposta locale è il mastocita. Inoltre, prendono parte alla reazione basofili, eosinofili, neutrofili, piastrine, macrofagi alveolari, linfociti, cellule endoteliali. I mastociti e gli altri partecipanti alla reazione hanno una vasta gamma di sostanze biologicamente attive che regolano la funzione delle cellule effettrici per stimolare e fornire normalmente all'organismo l'adattamento alle mutevoli condizioni ambientali. In condizioni patologiche, queste stesse sostanze portano a violazioni significative.

Le sostanze biologicamente attive (BAS) possono essere divise in tre gruppi:

1) precedentemente sintetizzato in una cellula - istamina, fattori chemiotattici eosinofili e neutrofili, proteasi, ecc.;

2) secondario o appena sintetizzato dalla cellula nel corso della reazione, la sostanza è una sostanza a reazione lenta di anafilassi, prostaglandine, trombossani;

3) sostanze formate al di fuori dei mastociti, ma sotto l'influenza di attivatori isolati da loro - bradichinina, fattore di Hageman. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Raccomandazioni cliniche per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle malattie respiratorie in regime ambulatoriale. San Pietroburgo, - 2011. - S. 173.

Le sostanze biologicamente attive rilasciate e formate causano gonfiore della mucosa dei bronchi, ispessimento della membrana basale e comparsa di una secrezione viscosa nel lume dei bronchi - cioè, supportano il processo infiammatorio nell'albero bronchiale. Tuttavia, interagendo sulle fibre del nervo vago, le sostanze biologicamente attive causano il broncospasmo riflesso.

La stimolazione dei mastociti comporta meccanismi immunitari e non immuni.

Il meccanismo immunitario per modificare la reattività dell'albero bronchiale è la base dell'asma bronchiale atopico. In questo caso, l'allergene che entra nei polmoni interagisce con gli anticorpi IgE fissati sui mastociti dei bronchi. Come risultato di questa reazione (lo stadio immunologico di una reazione allergica), si verifica un cambiamento nella permeabilità delle membrane cellulari (stadio patochimico), associato all'attivazione degli enzimi proteolitici, un cambiamento nel metabolismo dell'acido arachidonico, il rapporto dei nucleotidi ciclici nella cellula, il contenuto di ioni di Ca, ecc., il loro rilascio nello spazio extracellulare con lo sviluppo della reazione dei tessuti bersaglio: muscoli lisci, ghiandole mucose, ecc. (stadio patofisiologico).

Con meccanismi non immuni, i mastociti sono stimolati da fattori non immuni, cioè non esiste un primo stadio della risposta immunitaria. I restanti meccanismi sono identici in entrambi i casi..

In caso di asma dipendente dall'infezione, è incluso un collegamento intermedio nell'implementazione del broncospasmo: una reazione infiammatoria peribronchiale (infiltrazione di neutrofili, eosinofili, linfociti). Le cellule di questo infiltrato infiammatorio reagiscono con agenti batterici con il rilascio di mediatori come linfochine, fattori chemiotattici, ecc. I mediatori risultanti non agiscono sui muscoli lisci dei bronchi, ma sui mastociti e sui macrofagi che secernono mediatori di secondo ordine: istamina, prostaglandine, leucotrieni, ecc. che realizzano broncospasmo, ipersecrezione, edema, cioè lo sviluppo di un attacco d'asma.

G. B. Fedoseev ha proposto una modifica della classificazione dell'asma bronchiale di A. D. Ado e P. K. Bulatov. Questa classificazione distingue:

I. Fasi di sviluppo dell'asma bronchiale:

1) Difetti biologici nelle persone sane.

3) Asma bronchiale clinicamente espresso.

II. Forme di asma bronchiale:

III.. Varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale:

1) Atonico, che indica allergene.

2) Infettivo-dipendente - che indica agenti infettivi.

4) Disormonale - indica l'organo endocrino, la cui funzione è cambiata e la natura dei cambiamenti disormonali.

6) Squilibrio adrenergico.

7) Inizialmente modificato. reattività bronchiale

2) Il corso di gravità moderata.

1) Polmonare: enfisema polmonare, insufficienza polmonare, atelettasia, pneumotorace, ecc..

2) Extrapolmonare: distrofia miocardica, cuore polmonare, insufficienza cardiaca, ecc. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Raccomandazioni cliniche per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle malattie respiratorie in regime ambulatoriale. San Pietroburgo, 2011.-- S. 92.

Va notato che lo stato pre-asma non è una forma nosologica, ma un segno della minaccia del verificarsi di asma bronchiale clinicamente grave. Tuttavia, non esiste ancora la principale manifestazione di asma: un attacco d'asma, ma esiste una bronchite con sintomi di broncospasmo (ostruttiva) in combinazione con disturbi vasomotori del tratto respiratorio superiore e / o manifestazioni di allergie (sotto forma di alterazioni cutanee, allergie ai farmaci, altre malattie allergiche).

Dal punto di vista moderno, l'allocazione degli stati di "pre-asma e asma clinicamente definito" è irrazionale: qualsiasi manifestazione di iperreattività bronchiale dovrebbe qualificarsi come asma bronchiale.

Il livello delle nostre conoscenze e le possibilità di esame clinico dei pazienti in molti casi non consentono di stabilire con certezza la forma dell'asma bronchiale (immunologico o non immunologico). Si può parlare della forma immunologica dell'asma con asma bronchiale atonico accertato e allergicamente confermato. A questo proposito, un'indicazione nella diagnosi clinica della forma di asma bronchiale è facoltativa.

Come accennato in precedenza, molti autori contestano la possibilità di un'allergia infettiva nei pazienti con asma bronchiale, quindi è meglio parlare di asma infettivo-dipendente (piuttosto che infettivo-allergico).

La reattività principalmente alterata dell'albero bronchiale può essere congenita o acquisita. Si dice che la reattività alterata primaria acquisita sia quando si forma senza la partecipazione di reazioni alterate del sistema immunitario, endocrino e nervoso. È caratterizzato da attacchi di asma durante lo sforzo fisico, esposizione al freddo.

In un paziente con asma bronchiale, sono possibili combinazioni di varie opzioni patogenetiche, ma quella principale, di regola, è una. Le principali opzioni cliniche e patogenetiche sono atopiche e dipendenti dall'infezione.

Un'esacerbazione dell'asma bronchiale è caratterizzata da un aumento della frequenza dei sintomi respiratori, dalla loro durata, dalla necessità di un uso più frequente di broncodilatatori a breve durata d'azione, peggioramento dell'ostruzione bronchiale.

La valutazione della gravità dell'asma bronchiale si basa sulle manifestazioni cliniche (la frequenza e la durata delle manifestazioni di "disagio respiratorio" e attacchi di asma di giorno e di notte) e la determinazione dell'ostruzione bronchiale. Viene presa in considerazione la variabilità delle variazioni della pervietà bronchiale durante il giorno (riduzione della performance mattutina rispetto alla sera - normale + 10%).

- non ci sono attacchi di asma clinicamente pronunciati;

- i sintomi di "disagio respiratorio" si verificano sporadicamente, sono di natura a breve termine, si verificano 1-2 volte a settimana;

- sintomi notturni non più di 1-2 volte al mese;

- Il periodo interictale è asintomatico;

- PFM> 80% del valore corretto;

- variabilità della pervietà bronchiale 2 volte a settimana;

- sintomi notturni> 2 volte al mese;

- le esacerbazioni possono causare disturbi nell'attività, nel sonno;

- la necessità di assumere quotidianamente broncodilatatori a breve durata d'azione;

- PFM 80-60% del dovuto, ripristinato alla normalità dopo inalazione di broncodilatatori;

Il verificarsi di attacchi di asma estesi indica almeno la gravità moderata dell'asma.

- attacchi quotidiani di soffocamento;

- Frequenti sintomi notturni (e convulsioni);

- limitazione dell'attività fisica;

- uso continuo di broncodilatatori;

- PFM 30%. La strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma Ed. Chuchalina A.G. - M.: Atmosphere Publishing Holding, 2012. - P. 83.

Il respiro sibilante notturno o mattutino è quasi universale e il respiro sibilante dopo l'esercizio fisico è un buon segno diagnostico dell'asma..

La principale manifestazione clinica dell'asma bronchiale è un tipico attacco di soffocamento espiratorio, caratterizzato da un'ostruzione bronchiale reversibile parossistica. I pazienti durante un attacco occupano una posizione caratteristica con il corpo inclinato in avanti e appoggiato sulle mani con fissazione della cintura scapolare.

Durante un attacco, si nota una tosse improduttiva e si sente un respiro sibilante con respiro sibilante a distanza.

Durante un attacco, ci sono segni di enfisema distensione polmonare, con percussioni un suono squadrato sui polmoni, i confini inferiori dei polmoni sono fortemente ridotti, la mobilità del margine polmonare è drasticamente ridotta, con auscultazione sullo sfondo della respirazione intensa, rantoli sibilanti asciutti, squittio (meno spesso ronzio) si sentono, soprattutto all'espirazione, che si sentono principalmente su espirazione, che indica un danno ai piccoli bronchi.

Le varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale si distinguono per le peculiarità della manifestazione di un attacco d'asma e la sua insorgenza. Gli attacchi di soffocamento con la variante atonica sono associati alla velocità e alla reversibilità delle reazioni allergiche alla E-globulina B-dipendente. Sono caratterizzati dal rapido sviluppo del soffocamento espiratorio, che si manifesta senza una ragione ovvia sullo sfondo del benessere..

Spesso, un attacco dispiegato di soffocamento è preceduto da fenomeni prodromici: la comparsa di prurito nel naso, rinofaringe, prurito agli occhi, una sensazione incorporata nel naso o abbondante scarico di liquidi dal naso, attacchi di starnuti, può essere prurito della pelle. L'attacco del soffocamento inizia con una tosse secca e improduttiva, che prima era assente, e poi si sviluppa rapidamente l'asfissia espiratoria di varie intensità.

Gli attacchi di soffocamento nell'asma atopico sono interrotti relativamente rapidamente dall'uso di simpaticomimetici (di solito all'interno o inalazione) o dalla somministrazione endovenosa di aminofillina. Alla fine dell'attacco, una piccola quantità di luce, espettorato, espettorato mucoso viene separata e, nel periodo interictal, i pazienti si sentono persone quasi sane: la respirazione libera viene completamente ripristinata, il respiro sibilante scompare. Le convulsioni possono arrestarsi rapidamente dopo la cessazione del contatto con l'allergene (se è possibile la rimozione).

L'asma infettivo-dipendente è associato a infezione bronchiale (virale, batterica, fungina). Questa variante della malattia si sviluppa più spesso in età adulta, di solito sullo sfondo di un'infezione broncopolmonare esistente prolungata (che è ben stabilita anamnesticamente).

La malattia è generalmente più grave della variante atopica. Gli attacchi di soffocamento si verificano a seguito di acuta o esacerbazione di una malattia infiammatoria cronica del sistema respiratorio.

Con questa variante dell'asma bronchiale, gli attacchi di asma si verificano gradualmente, come se riflettere la progressione della bronchite ostruttiva, siano più difficili, la loro durata sia più lunga, sono peggio fermati da simpaticomimetici ed eufillina. Ma anche dopo la cessazione dell'attacco di soffocamento nei polmoni, rimangono respiro affannoso e rantoli secchi sull'espirazione, la tosse in tali pazienti è costante, spesso con espettorato mucopurulento. I pazienti con asma infettivo-dipendente spesso hanno una patologia del tratto respiratorio superiore - sinusite, sinusite, polipi nasali.

Va notato che in un certo numero di pazienti, gli attacchi di asma si verificano per la prima volta contro o subito dopo un'infezione virale del tratto respiratorio superiore, compresa l'influenza, e talvolta la malattia in tali situazioni acquisisce un decorso molto grave.

Gli attacchi di soffocamento nella variante neuropsichiatrica dell'asma bronchiale si verificano a seguito di emozioni negative, stress neuropsichico, sullo sfondo di esauriente istruzione o carico di lavoro, disturbi nella sfera sessuale, iatrogenismo. Le lesioni organiche del sistema nervoso centrale, le lesioni e le malattie del cervello possono avere un certo significato..

La variante disormonale associata alla compromissione della funzione degli ormoni sessuali è caratterizzata dallo sviluppo di attacchi di asma nelle donne nel periodo premestruale e in menopausa.

La principale manifestazione dell'aspirina asma è lo sviluppo di attacchi di asma durante l'assunzione di aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

CAPITOLO 2. DIAGNOSTICA, TRATTAMENTO, PREVENZIONE. ATTIVITÀ DI UNA SORELLA MEDICA NELLA FORNITURA DI CURA MEDICA NELL'ASMA BRONCHIALE

2.1 Diagnosi, trattamento e prevenzione dell'asma bronchiale

Durante la diagnosi di asma bronchiale, vengono considerati i seguenti fattori: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Cure di emergenza per esacerbazione dell'asma bronchiale. San Pietroburgo, 2011 - S. 77.

1. Disturbi del paziente di respiro corto e tosse secca.

2. La storia della malattia.

3. Il quadro clinico corrispondente, manifestato dalla mancanza di respiro di un carattere espiratorio e dalla posizione forzata del corpo del paziente.

4. Dati provenienti da esami clinici.

5. Cambiamenti ostruttivi nella funzione della respirazione esterna.

6. La presenza di eosinofili nell'espettorato o nella secrezione bronchiale, un aumento del loro sangue.

7. Aumento degli indicatori delle IgE generali e specifiche.

8. Risultati positivi dei test allergologici.

Inoltre, il medico curante può utilizzare test speciali attraverso i quali non solo è possibile diagnosticare l'asma bronchiale, ma anche valutare il grado di funzionalità polmonare e l'efficacia del trattamento prescritto.

Spirometria. Questo è un test della funzione polmonare, con il quale è possibile misurare il volume massimo di aria inalata. Questo test conferma il fatto di bloccare le vie aeree, che viene osservato con un trattamento adeguato. Inoltre, attraverso questo test, il livello di danno alle funzioni polmonari può essere misurato con precisione. La spirometria viene eseguita per adulti e bambini di età superiore ai cinque anni..

Peak flowmetry. Questo è un metodo per determinare la velocità con cui una persona espira. Per eseguire il test, il paziente in posizione seduta fa diversi respiri calmi ed esalazioni, dopo di che fa un respiro profondo, stringendo saldamente la bocca al boccaglio del misuratore di flusso di picco, che è parallelo alla superficie del pavimento, e espira più rapidamente. Dopo alcuni minuti, la procedura viene ripetuta e viene registrato il massimo dei due valori ottenuti. La norma degli indicatori di espirazione viene calcolata individualmente, tenendo conto del genere, dell'età e della crescita del paziente. Devo dire che una misurazione effettuata a casa non darà risultati così accurati come con la spirometria, ma ti consentirà comunque di gestire i sintomi e quindi prevenire un attacco asmatico.

Radiografia del torace. Questo metodo diagnostico di solito non viene utilizzato. È indicato solo nei casi in cui i sintomi non sono simili alle manifestazioni cliniche di altre malattie (ad esempio, con i sintomi inerenti alla polmonite), nonché se i risultati del trattamento dell'asma bronchiale non sono quelli previsti. La radiografia del torace può risolvere il problema.

Devo dire che il controllo dei sintomi dell'asma dipende, prima di tutto, dall'accuratezza della diagnosi fatta dal medico e dal supporto medico. Una volta effettuata la diagnosi, il medico prescrive farmaci efficaci, inalatori e steroidi per via inalatoria che migliorano le prestazioni polmonari e aiutano a prevenire l'insorgenza di una clinica per l'asma.

Diagnosi differenziale. L'asma bronchiale è differenziata dall'asma infettivo-dipendente e dalla bronchite cronica ostruttiva, poiché le loro manifestazioni sono molto simili.

Quindi, le seguenti manifestazioni sono a favore di AD:

- eosinofilia sia del sangue che dell'espettorato,

- la presenza di rinosinusite allergica e poliposa,

- un test positivo per la rilevazione di broncospasmo latente (o latente),

- effetto terapeutico dell'assunzione di antistaminici.

I criteri elencati e i dati dell'esame allergologico sono usati per differenziare l'asma bronchiale con il broncospasmo simile all'asma in malattie come il cancro ai polmoni, la mastocitosi sistemica, l'aneurisma aortico (per non parlare dell'irritazione della trachea o dei bronchi con un corpo estraneo, compressione da un tumore o linfonodi ingrossati).

Inoltre, l'attacco d'asma nell'asma bronchiale deve essere distinto dall'asma cardiaco, in cui vi è una dispnea inspiratoria caratteristica, rantoli umidi localizzati nelle parti inferiori dei polmoni, gonfiore delle estremità inferiori e anche un aumento del fegato.

Le principali disposizioni terapeutiche volte a curare l'asma bronchiale sono:

1. L'uso razionale dei farmaci (via di somministrazione per inalazione raccomandata).

2. Un approccio graduale al processo di trattamento.

3. Monitoraggio delle condizioni mediante spirografo e flowmetry di picco.

4. Trattamento profilattico antinfiammatorio, che differisce nella durata (annullato solo quando si fissa una remissione stabile della condizione).

Nel trattamento dell'asma bronchiale, vengono utilizzati due gruppi di farmaci:

1. Mezzi di terapia sintomatica. Spesso vengono prescritti adrenomimetici (ad esempio salbutamolo o ventolina), che danno, in primo luogo, un effetto rapido e, in secondo luogo, un pronunciato, quindi vengono utilizzati per fermare un attacco asmatico. Ma i farmaci di questo gruppo agiscono esclusivamente sulle cellule muscolari dei bronchi, cioè sono in grado di alleviare il broncospasmo, mentre i farmaci non influenzano il processo infiammatorio che si verifica nella parete dei bronchi. Pertanto, i farmaci di questo gruppo possono essere utilizzati solo "secondo necessità".

In un attacco acuto di asma bronchiale, la terapia mira principalmente ad eliminare i principali componenti del soffocamento, che sono il broncospasmo, l'aumento della secrezione di muco direttamente nel lume dei bronchi e l'edema della parete bronchiale. Questa terapia aiuta a ridurre o addirittura eliminare i sintomi della malattia, facilitando così il benessere del paziente. La terapia sintomatica non influenza l'infiammazione allergica e l'ipersensibilità delle stesse vie aeree, cioè i principali meccanismi di sviluppo dell'AD.

2. Preparazioni della terapia di base. Le medicine di questo gruppo agiscono su quasi tutti i processi patologici che si verificano nella parete del bronco (cioè spasmo, infiammazione allergica e secrezione di muco). Tali farmaci vengono assunti continuamente, indipendentemente dalla presenza di esacerbazioni, e la loro cancellazione o sostituzione avviene solo sotto la supervisione del medico curante. Molto spesso, un cambiamento nella terapia di base viene effettuato secondo lo schema "step up" o "step down"..

I farmaci per la terapia di base includono:

- Cromoni (intali e piastrellati). Sono una delle droghe più deboli. Quindi, l'effetto della loro assunzione si osserva dopo 3-4 settimane, quindi, negli ultimi anni, non vengono quasi utilizzati. Se vengono prescritti cromoni, solo con asma ben controllato.

- Glucocorticosteroidi per via inalatoria (o IGCS). Costituiscono la base della terapia dell'asma. Non vengono assorbiti ed esercitano il loro effetto esclusivamente sui bronchi. E se in precedenza gli ormoni erano usati solo nel trattamento di forme gravi di AD, oggi gli IGS sono una terapia di prima linea.

- Preparazioni antileucotriene. Quindi, gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni (ad esempio, Singular) non sono ormoni, sebbene sopprimano rapidamente tutti quei processi patologici che si verificano nella parete dei bronchi. Un farmaco chiamato Singular è usato nel trattamento sia dell'asma aspirina che di altre forme di AD associate a malattie allergiche come la dermatite atopica o la rinite allergica..

- Anticorpi contro IgE. Le medicine di questo gruppo (Xolar) si legano agli anticorpi IgE, cioè prevengono lo sviluppo dell'infiammazione allergica. Ma a causa del gran numero di effetti collaterali, questi farmaci sono indicati solo in casi gravi di asma..

Dopo l'eliminazione del sequestro, l'obiettivo principale della terapia è prevenire il ripetersi di convulsioni, che possono essere raggiunti da una combinazione di metodi terapeutici farmacologici e, quindi, non farmacologici. Quindi, la terapia farmacologica può prevenire un'esacerbazione del decorso dell'asma bronchiale riducendo o eliminando l'infiammazione allergica. Tale terapia di base, combinata con un complesso di varie misure ipoallergeniche, determina l'efficacia nel trattamento dell'asma, contribuendo a controllare il decorso della malattia. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Raccomandazioni cliniche per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione delle malattie respiratorie in regime ambulatoriale. San Pietroburgo, 2011.-- S. 28.

I cambiamenti climatici spesso aiutano i pazienti che soffrono di forme molto gravi di asma, caratterizzate da frequenti attacchi epilettici, il che è particolarmente vero per i pazienti che vivono nelle regioni settentrionali, dove si osserva un clima umido instabile. Trasferirsi in una residenza permanente nelle zone con il clima più caldo porta spesso a un effetto positivo duraturo.

Non si può dire dell'effetto positivo dell'agopuntura, mentre l'introduzione di aghi in punti specifici non solo allevia e facilita gli attacchi di asma, ma riduce anche significativamente la loro frequenza.

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che il trattamento dell'asma bronchiale è un programma attuato da un complesso delle seguenti misure:

- Formazione dei pazienti, che mira in primo luogo alla possibilità di un sollievo indipendente degli attacchi e del loro controllo, e in secondo luogo all'interazione con i medici.

- Valutazione corretta e monitoraggio costante della gravità della malattia utilizzando indicatori oggettivi che riflettono la funzione polmonare (stiamo parlando di spirometria e picco di portata).

- Eliminazione dei fattori scatenanti dell'AD.

- Terapia farmacologica, che è lo sviluppo di un regime terapeutico.

- Terapia riparativa (o riabilitativa) con metodi non farmacologici e cure termali.

- Garantire il monitoraggio continuo da parte di un allergologo.

La prevenzione dell'asma bronchiale è primaria, secondaria e terziaria.

Primario Include misure per prevenire lo sviluppo di AD in persone sane. L'obiettivo principale di questo tipo di prevenzione è prevenire lo sviluppo di allergie e malattie croniche delle vie respiratorie, mentre le misure preventive sono diverse nei bambini e negli adulti.

Quindi, l'asma atopico è giustamente considerata la forma più comune di asma nei bambini, poiché è direttamente correlata ad altre forme di allergia. Nel processo di formazione e sviluppo di allergie nei bambini, il ruolo principale è dato alla malnutrizione nei primi anni di vita, nonché a condizioni di vita avverse. Pertanto, le principali misure preventive nei bambini sono l'allattamento al seno e la garanzia di normali condizioni di vita per il bambino. È il latte materno che ha un effetto benefico sullo sviluppo del sistema immunitario del bambino, contribuendo alla formazione della normale microflora intestinale, che a sua volta elimina disbiosi e allergie.

Un ruolo importante è l'introduzione tempestiva della nutrizione ausiliaria: ad esempio, gli alimenti complementari per i bambini allattati al seno devono essere somministrati non prima del sesto mese del primo anno di vita del bambino. Allo stesso tempo, è severamente vietato offrire ai bambini prodotti che presentano un elevato grado di allergenicità (tali prodotti sono miele d'api, cioccolato, uova di gallina e agrumi).

Garantire condizioni di vita favorevoli è, come detto sopra, anche la misura preventiva più importante non solo per l'asma, ma anche per le allergie. È dimostrato che i bambini che entrano in contatto con fumo di tabacco o sostanze chimiche irritanti hanno molte più probabilità di soffrire di allergie, il che significa che hanno maggiori probabilità di soffrire di asma bronchiale.

Inoltre, la prevenzione delle malattie respiratorie croniche comprende la rilevazione tempestiva e il trattamento adeguato di malattie come bronchite, sinusite, tonsillite, adenoidi.

Questo tipo di prevenzione dell'asma negli adulti consiste, prima di tutto, nel trattamento tempestivo ed efficace delle malattie respiratorie croniche, che sono la causa più comune di AD. Di particolare nota è l'esclusione del contatto prolungato con varie sostanze irritanti (fumo di tabacco, sostanze chimiche nei luoghi di lavoro).

Secondario Comprende misure volte a prevenire l'AD negli individui sensibilizzati o nei pazienti in fase di pre-asma, ma non ancora affetti da questa malattia..

Categorie di persone a cui viene mostrata la prevenzione secondaria:

- persone i cui parenti già soffrono di asma bronchiale,

- la presenza di malattie allergiche (ad esempio, allergie alimentari, dermatite atopica, rinite allergica, eczema),

- Persone nelle quali la sensibilizzazione (predisposizione) è dimostrata con metodi di ricerca immunologica.

Ai fini della profilassi secondaria dell'AD nelle suddette categorie di persone, il trattamento profilattico viene effettuato utilizzando farmaci antiallergici. Inoltre, possono essere prescritte tecniche di desensibilizzazione..

Terziario. Questo tipo di profilassi viene utilizzato per ridurre la gravità del decorso e per prevenire le esacerbazioni della malattia nei pazienti con asma bronchiale. Il metodo fondamentale di prevenzione in questa fase è l'esclusione del contatto del paziente con un allergene che provoca un attacco d'asma.

Per la massima qualità di tale prevenzione, è necessario identificare un allergene o un gruppo di allergeni che causano attacchi asmatici. Gli allergeni più comuni sono polvere di casa, acari e peli di animali domestici, nonché muffe, alcuni alimenti e polline delle piante..

Al fine di prevenire il contatto del paziente con allergeni identificati, è necessario osservare alcune regole sanitarie e igieniche:

- Eseguire regolarmente la pulizia a umido nella stanza in cui il paziente vive o lavora (almeno due volte a settimana), mentre il paziente stesso non deve essere al chiuso durante la pulizia.

- Rimuovere dalla stanza in cui il paziente vive tutti i tappeti e i mobili imbottiti, per non parlare degli altri oggetti in cui si accumula la polvere. Si consiglia di rimuovere tutte le piante d'appartamento dalla stanza del paziente.

La respirazione è vita. È improbabile che la validità di tale affermazione provochi obiezioni. Infatti, se il corpo può fare a meno dei cibi solidi per diversi mesi, senza acqua - per diversi giorni, quindi senza aria - solo pochi minuti.

introduzione
La rilevanza della ricerca
Capitolo 1. La parte teorica
1.1. Definizione Forma nosologica: asma bronchiale. Codice ICD -10 J45
1.2. Epidemiologia
1.3. Eziologia
1.4. patogenesi
1.5. Classificazione
1.6. Quadro clinico
1.7. Diagnostica
1.8. Trattamento
1.9. complicazioni
Capitolo 2. La parte pratica
2.1. Storia medica
Conclusione
Elenco delle fonti utilizzate

La respirazione è vita. È improbabile che la validità di tale affermazione provochi obiezioni. Infatti, se il corpo può fare a meno dei cibi solidi per diversi mesi, senza acqua - per diversi giorni, quindi senza aria - solo pochi minuti. La priorità del processo di respirazione per la vita rende la capacità di padroneggiare perfettamente questo processo quasi la capacità principale di una persona di fare miracoli con il proprio corpo, sbarazzarsi delle malattie e diventare sana. Questo è stato a lungo dimostrato dagli yogi indiani, che possono fare a meno del respiro molto più a lungo delle persone comuni. Con l'aiuto della respirazione, puoi entrare nel corpo in uno stato di eccitazione (come nelle arti marziali orientali) e nel massimo rilassamento (gli yogi possono entrare in uno stato di morte clinica). Grazie alla respirazione, il corpo riceve ossigeno e viene liberato dall'eccesso di anidride carbonica, derivante dal metabolismo. La respirazione e la circolazione sanguigna forniscono a tutti gli organi e tessuti del nostro corpo l'energia necessaria per la vita..

Mantenere un livello sufficientemente alto di funzione respiratoria è un prerequisito per mantenere la salute e prevenire lo sviluppo dell'invecchiamento precoce. A questo proposito, le violazioni del normale atto di respirazione e le malattie del sistema respiratorio, che si sviluppano per una ragione o per l'altra, sono prioritarie nel trattamento di varie patologie umane, tra cui l'asma bronchiale.

In questo corso il lavoro presenta le principali tesi della malattia, sottolinea l'importanza nel mondo moderno e si concentra in particolare sul trattamento di questo disturbo, come patologia che copre l'intero sistema respiratorio e che richiede un approccio individuale completo.

La rilevanza della ricerca

Queste raccomandazioni includono i livelli di evidenza utilizzati nel rapporto GINA (Global Initiative for Ashma. Global Strategy for Ashma)..

L'asma bronchiale è un problema globale dell'assistenza sanitaria moderna, dovuto alla sua elevata prevalenza e ai danni socioeconomici significativi causati da questa malattia. Secondo studi epidemiologici, oltre 300 milioni di persone nel mondo soffrono di asma bronchiale, con una prevalenza che aumenta ogni anno.

Nelle ultime revisioni del documento di consenso GINA (2014-2015), l'AD è definita come una malattia eterogenea, solitamente caratterizzata da infiammazione cronica delle vie aeree. È determinato da una storia di sintomi respiratori, come respiro sibilante, respiro corto, respiro corto, congestione toracica e tosse, che variano nel tempo e nell'intensità e si manifestano con ostruzione delle vie aeree variabile.

Capitolo 1. La parte teorica

1.1. Definizione Forma nosologica: asma bronchiale. Codice ICD -10 J45

Asma bronchiale - (dal greco: soffocamento) - una malattia cronica che porta all'iperattività dei bronchi e all'ostruzione labile, in cui vi sono attacchi di dispnea espiratoria, respiro sibilante, tosse causati da una reazione allergica nell'albero bronchiale, broncospasmo, ipersecrezione ed edema della mucosa della mucosa.

L'asma bronchiale alla fine del secolo in uscita è diventata una delle patologie umane più comuni. Le manifestazioni cliniche della malattia erano note ai medici da molto tempo, la descrizione delle convulsioni caratteristiche fu fatta più di 3 mila anni fa, quando il famoso medico Van Helmont associò per la prima volta questa malattia con fumo e sostanze irritanti, ma per la prima volta la malattia attirò l'attenzione delle società mediche durante la prima guerra mondiale. La prossima ondata di crescente prevalenza di asma bronchiale coincise con il periodo della seconda guerra mondiale. La malattia ha iniziato a raggiungere l'1% tra l'intera popolazione, sono stati registrati sempre più pazienti con un decorso grave della malattia, il che ha spinto la ricerca di nuovi metodi più efficaci di trattamento, quando i simpaticomimetici e i preparati sistemici di steroidi sono entrati nella pratica clinica.

1.2. Epidemiologia

L'asma bronchiale (AD) è una delle malattie più comuni. Nel mondo dall'1 al 18% della popolazione e in Russia - 7 milioni di persone soffrono di asma. Tuttavia, secondo le statistiche ufficiali, questa cifra è molte volte più piccola e varia dallo 0,69 all'1,3% in varie regioni della Russia.

Nella moderna pratica clinica di un medico, i pazienti con asma bronchiale costituiscono una parte significativa. Recenti studi epidemiologici indicano che dal 4 all'8% della popolazione soffre di asma bronchiale. Nella popolazione infantile, questa percentuale sale al 5-10%, nell'adulto - varia dal 5%. Ora questa patologia umana è considerata globale, coprendo tutti i continenti. La sua prevalenza nei bambini varia in diversi paesi e popolazioni, tuttavia, tra le patologie croniche, è sicuramente una delle più frequenti. In alcuni pazienti, in particolare quelli con asma lieve, la diagnosi corretta non viene stabilita nel periodo dell'infanzia in generale, e in una parte significativa dei pazienti con asma di un decorso più grave, la diagnosi viene stabilita 2-6 anni dopo l'insorgenza della malattia.

Sebbene la malattia possa svilupparsi a qualsiasi età, l'asma bronchiale è più comune nei bambini. Tra i pazienti con asma bronchiale fino a 5 anni ci sono più ragazzi malati, quindi il numero di ragazze aumenta. All'età di 30 anni, il rapporto sessuale si sta livellando.

Il rischio di contrarre l'asma è significativamente più alto se i parenti (non solo i genitori) hanno sofferto o soffrono di asma bronchiale. Malattie come neurodermite, orticaria, infiammazione stagionale della mucosa nasale e degli occhi, allergie alimentari o farmacologiche sono direttamente correlate al rischio di asma bronchiale.

1.3. Eziologia

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia sono considerate allergeni esogeni con l'indubbio ruolo dell'ereditarietà. L'eredità gravata con asma bronchiale si riscontra nel 50-80% dei pazienti. Ciò è particolarmente evidente nei bambini: l'asma bronchiale in uno dei genitori quasi raddoppia il rischio di sviluppare la malattia nel bambino e l'asma in entrambi i genitori quasi non lascia al bambino alcuna possibilità di rimanere in salute. Numerosi studi hanno dimostrato che l'iperreattività bronchiale è sotto controllo genetico ed è ereditata in modo autosomico dominante..

Un'eccezione è l'asma aspirina, poiché viene acquisita l'ipersensibilità ai farmaci antinfiammatori non steroidei.

Tra le cause che determinano attacchi ripetuti di asma bronchiale sono:

Esistono differenze nella prevalenza dell'asma per genere. L'asma infantile e adolescenziale si osserva principalmente nei ragazzi. All'età di 20-40 anni, la prevalenza diventa la stessa e dopo 40 anni la malattia è più spesso osservata nelle donne. Le ragioni di queste differenze non sono chiare. Forse questo è dovuto a una maggiore predisposizione alle allergie e ad una maggiore ristrettezza delle vie aeree tra i ragazzi

Questi includono: polvere domestica, allergeni domestici, alcuni insetti (scarafaggi) e allergeni fungini.

La causa più comune di asma bronchiale esogeno, funghi fungini, allergeni degli insetti e peli di animali domestici si trova in esso. Tuttavia, le principali proprietà allergeniche della polvere domestica sono associate principalmente alle zecche. Il fatto è che più di 30 specie di zecche sono state trovate nella polvere domestica, diverse migliaia di queste creature possono essere contenute in 1 g di polvere, vivono in materassi, mobili imbottiti, tappeti, cuscini. Le feci delle zecche determinano l'alta allergenicità della polvere, con la respirazione nasale entrano nella cavità nasale, dove sono parzialmente ritardate, stabilendosi sulla mucosa, causando il gonfiore e difficoltà respiratorie. Quindi, quando respirano attraverso la bocca, penetrano nei bronchi, causando soffocamento a causa di edema o spasmo. Un certo pericolo sono gli allergeni comuni fuori casa. Questo è il cosiddetto plancton dell'aria, tra cui spore di funghi, polline di piante, allergeni di insetti, ecc. I seguenti allergeni di polline sono i più comuni: polline di grano, ortica, piantaggine, acetosa, ambrosia, papavero, tulipano, lilla, nocciola, pioppo, pino e betulla.

Meno studiati sono gli allergeni alimentari. Alcuni autori negano il loro ruolo nello sviluppo dell'asma bronchiale. Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo di allergie alimentari, il ruolo principale appartiene all'interruzione del normale funzionamento del tratto digestivo. In questa categoria di pazienti, si verificano spesso colecistite, pancreatite, gastrite e colite. Si ritiene che un processo enzimatico difettoso del cibo porti all'assorbimento e all'entrata nel sangue di proteine ​​intere, il che può contribuire alla sensibilizzazione. Vengono considerati i principali allergeni alimentari: lattaglobulina del latte vaccino e ovomukoide bianco d'uovo. Un allergene molto forte è il pesce, i pomodori, il melone e gli agrumi..

L'intolleranza all'acido acetilsalicilico (aspirina asma) occupa un posto speciale. Per questa variante dell'asma, oltre al soffocamento, che si verifica dopo l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei, sono caratteristici la sinusite e la poliposi nasale (triade di aspirina). La particolarità di questa forma è che un attacco di respiro affannoso è causato da una reazione non allergica, come con tutte le altre varianti di asma bronchiale, e da uno squilibrio della cascata delle prostaglandine. Gli allergeni da farmaco si verificano nel 22% dei pazienti con asma bronchiale. Molto spesso, l'asma di questa genesi si verifica in individui che sono legati alla produzione di medicinali. I più aggressivi sono i farmaci antibatterici ed enzimatici..

Aumento dell'umidità atmosferica, variazioni della temperatura dell'aria, fluttuazioni del campo magnetico barometrico terrestre, ecc.). I pazienti si sentono meglio al sud in un clima secco e caldo.

1.4. patogenesi

Lo sviluppo di questa malattia si basa su complessi meccanismi immunologici, non immunologici e neuroumorali che sono strettamente correlati e interagiscono tra loro, causando iperresponsività della parete bronchiale.

Una reazione allergica nell'asma bronchiale è associata ad anticorpi cellulari - reagine (IgE). Un attacco di asma bronchiale si sviluppa quando l'allergene si lega alle cellule fissate sulle cellule (mastociti, basofili, ecc.). Il risultante complesso antigene-anticorpo porta al rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, serotonina, chinina, una sostanza di anafilassi a reazione lenta) dalle cellule effettrici, causando una reazione essudativa vascolare nei bronchi, spasmo muscolare, aumento della secrezione della mucosa dei bronchi mucosi, che porta alla loro interruzione pervietà.

Nell'asma atopica, l'infiammazione allergica è causata dallo sviluppo di un tipo immediato di reazione allergica (mediata da IgE. Una volta nel corpo, l'allergene viene frammentato in cellule presentanti l'antigene (APC) a peptidi semplificati, che vengono poi presentati alle cellule T helper (cellule Th2).

I cambiamenti patologici che portano all'ostruzione dei bronchi colpiscono la mucosa, lo strato sottomucoso e il muscolo dell'albero bronchiale. Il processo patologico si estende dalla trachea e dai grandi bronchi ai bronchioli terminali. Le seguenti ragioni portano al restringimento dei bronchi:

La formazione di tappi mucosi. Nell'asma, si forma un muco denso e viscoso contenente l'epitelio desquamato dei bronchi, eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden. Il muco può ostruire parzialmente o completamente il lume dei bronchi. Con la durata e la gravità dell'attacco, il muco diventa più viscoso a causa della disidratazione.

Cambiamenti nella parete dei bronchi. Nell'asma, il numero di cellule epiteliali ciliate diminuisce e le cellule di calice che secernono muco aumentano quantitativamente e subiscono iperplasia. Si verificano anche infiltrazione eosinofila, edema e ispessimento della membrana basale; nello strato sottomucoso si osservano infiltrazioni di eosinofili, neutrofili, linfociti e macrofagi, ipertrofia ed edema delle ghiandole. La membrana muscolare dell'ipertrofia dei bronchi.

Uno spasmo dei muscoli lisci dei bronchi è la causa più probabile di attacchi acuti a breve termine. La durata degli attacchi e la resistenza al trattamento sono dovute all'ostruzione dei bronchi con tappi mucosi e gonfiore della mucosa bronchiale.

1.5. Classificazione

Esistono quattro forme principali di asma bronchiale:

Forma atopica (non infettiva allergica): il motivo è l'ipersensibilità agli allergeni pollinici, in particolare a casa (soprattutto zecche), biblioteca, polvere industriale, nonché all'epidermide di animali domestici e uccelli, muffe, meno spesso agli allergeni digestivi e farmacologici.

Forma allergica infettiva - la sensibilizzazione agli allergeni infettivi (neisseria, stafilococco) porta allo sviluppo di questa forma della malattia.

La forma di aspirina: la sua origine è associata a una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico e all'aumento della produzione di leucotrieni. In questo caso, è possibile la formazione della cosiddetta triade: asma bronchiale, poliposi nasale (seni paranasali), intolleranza all'aspirina e altri derivati ​​dell'acido acetilsalicilico (FANS). Ammalarsi dopo 30-40 anni.

Forma mista - una forma in cui viene rilevata una combinazione di diversi meccanismi di sviluppo (sensibilizzazione ad allergeni infettivi e non infettivi).

Per fasi di sviluppo

Lo stato di pre-asma è tutte le condizioni che minacciano l'insorgenza di asma bronchiale (con bronchite, polmonite accompagnata da elementi di broncospasmo, rinite vasomotoria, poliposi, orticaria e altre condizioni in cui viene rilevato eosinofilia del sangue e un aumento del contenuto di eosinofili nell'espettorato).

Asma bronchiale clinicamente sviluppato - dopo il primo attacco di soffocamento o stato asmatico.

Forme di asma bronchiale

Forma esogena - ben studiata. Nell'aspetto diagnostico, è necessario provare in ogni caso a identificare un allergene esterno e solo con risultati negativi può essere stabilito.

La forma endogena in cui un allergene (atopen) non può essere rilevato.

La gravità dell'asma bronchiale

Lieve - le esacerbazioni non sono lunghe, si verificano 2-3 volte l'anno. Gli attacchi di soffocamento vengono eliminati, di regola, assumendo vari farmaci broncodilatatori all'interno. Nel periodo interictale, i segni del broncospasmo, di regola, non vengono rilevati.

Moderato: le esacerbazioni sono più frequenti, si verificano 3-4 volte l'anno. Gli attacchi di soffocamento sono più difficili e sono alleviati dall'iniezione di droghe.

Grave: le esacerbazioni sono frequenti, si verificano 5 o più volte all'anno. Differiscono nella durata dell'attacco. Le convulsioni sono gravi, spesso diventano asmatiche.

In alcuni casi, la separazione dell'asma bronchiale in base alla gravità del decorso è condizionata. Quindi, con un lieve decorso dell'asma bronchiale, il paziente può morire per uno stato asmatico improvvisamente sviluppato. Allo stesso tempo, è possibile una cessazione spontanea dell'esacerbazione con un decorso piuttosto grave della malattia.

Fasi del decorso dell'asma bronchiale

Fase di esacerbazione - caratterizzata dalla progressione della sindrome ostruttiva bronchiale, che non è completamente fermata dai broncodilatatori convenzionali.

La fase di remissione instabile (esacerbazione attenuante) - i pazienti possono sperimentare attacchi di asma occasionali sotto l'influenza di fattori non specifici (attività fisica, stress) o allergeni specifici.

La fase di remissione stabile - caratterizzata da una completa assenza di segni della malattia per 2 anni.

1.6. Quadro clinico

Il principale segno clinico dell'asma bronchiale è un attacco di dispnea espiratoria a causa dell'ostruzione reversibile generalizzata delle vie aeree a seguito di broncospasmo, edema della mucosa bronchiale e ipersecrezione del muco bronchiale. Nello sviluppo di un tipico attacco d'asma, è consuetudine distinguere tre periodi:

Il periodo precursore o il periodo prodromico è caratterizzato dalla comparsa di rinite allergica, congiuntivite. Spesso accompagnato da tosse e ansia motoria. Starnuti, si può notare l'orticaria. La tosse può provocare la rimozione dell'espettorato vitreo.

Il periodo di soffocamento è caratterizzato dallo sviluppo di dispnea espiratoria di gravità variabile. La tosse parossistica e il respiro sibilante sono considerati equivalenti al soffocamento. Alcuni autori riferiscono di tossire l'asma senza sviluppare un tipico attacco di respiro corto..

L'inizio del periodo di soffocamento dipende dal decorso dell'asma bronchiale: per l'asma ESOGENO, è caratteristico un inizio acuto con una clinica sviluppata di un attacco d'asma, che si verifica senza una ragione apparente sullo sfondo del benessere, con l'asma bronchiale ENDOGENIC c'è un inizio graduale con equivalenti di un attacco d'asma. Si verifica una inspiegabile tosse secca, la durata degli attacchi di tosse aumenta gradualmente, inizia ad essere accompagnata da "respiro sibilante" e quindi respiro corto che raggiunge un grado di soffocamento.

Nonostante alcune differenze nell'insorgenza del soffocamento, il quadro clinico classico di un attacco asmatico è il seguente.

La mancanza di respiro ha sempre un carattere espiratorio, cioè la durata dell'espirazione è 3-4 volte più lunga della durata dell'ispirazione. Il paziente fa un breve respiro e senza una pausa, una lunga espirazione dolorosa, che è spesso accompagnata da rantoli asciutti remoti.

All'esame, la cianosi diffusa è degna di nota. I pazienti sono in una posizione forzata - ortopnoe.

Situazione, spesso seduta, tenendosi per mano per il supporto. Posa del paziente con una cintura spalla sollevata, che dà l'impressione di un collo corto. Il torace è di forma cilindrica. La respirazione si verifica con la partecipazione dei muscoli ausiliari del torace, della cintura della spalla e degli addominali. Gli spazi intercostali vengono espansi, ritratti e si trovano in posizione orizzontale. L'attacco stesso può essere accompagnato da una tosse, con il rilascio di espettorato vitreo durante e dopo l'attacco.

Con le percussioni polmonari, viene rilevato un suono caratteristico della scatola. I confini inferiori dei polmoni vengono omessi, l'escursione dei campi polmonari è fortemente limitata. La respirazione è indebolita, su tutta la superficie dei polmoni, principalmente sull'espirazione, si notano rantoli sparsi a secco. Immediatamente dopo la tosse, si sente un aumento del numero di respiro sibilante, sia nelle fasi di inalazione che di espirazione, specialmente nelle regioni posteriori, che è associata alla secrezione di espettorato nel lume dei bronchi e nel suo passaggio. Quando l'espettorato lascia, il numero di respiro sibilante diminuisce e la respirazione da indebolito diventa dura. L'impulso è accelerato. L'espettorato quando cade è assente, dopo essere caduto viene assegnato sotto forma di calchi bronchiali.

Quando si esamina il sistema cardiovascolare, si attira l'attenzione sulla riduzione dei confini dell'ottusità cardiaca assoluta, a causa del fatto che il cuore è coperto da polmoni gonfiati di enfisema, pronunciata tachicardia, aritmia respiratoria, toni indeboliti sono anche caratteristici, viene determinato l'accento del II tono sull'arteria polmonare. La pressione sanguigna è leggermente aumentata, questo è facilitato dall'introduzione di broncodilatatori e corticosteroidi, è possibile l'ipertensione polmonare. Sull'ECG - segni di sovraccarico del cuore destro.

Il respiro sibilante può essere assente nei pazienti con gravi esacerbazioni a causa della grave limitazione del flusso d'aria e della ventilazione.

Nel periodo di esacerbazione, si notano anche cianosi, sonnolenza, difficoltà nel parlare. Il torace gonfio è il risultato di un aumento dei volumi polmonari: è necessario garantire l'espansione del tratto respiratorio e l'apertura di piccoli bronchi. La combinazione di iperventilazione e ostruzione bronchiale aumenta significativamente il lavoro dei muscoli respiratori.

Il periodo di sviluppo inverso dell'attacco inizia, di regola, dopo l'inalazione di simpaticomimetici, la tosse diventa umida e appare l'espettorato, che è considerato un segno prognostico favorevole. Il numero di respiro sibilante diminuisce gradualmente, la mancanza di respiro scompare, i sintomi dell'enfisema acuto sono invertiti..

ASPIRINA (PROSTAGLANDINA) ASTMA

Un attacco d'asma può verificarsi per la prima volta dopo l'assunzione di acido acetilsalicilico, in questo caso stiamo parlando di asma aspirina. Il broncospasmo si sviluppa in media 1-2 ore dopo l'assunzione di salicilati ed è spesso accompagnato da lacrimazione, nausea e diarrea.

Si verifica nelle donne molto più spesso che negli uomini. Di solito la malattia inizia dopo 30 anni, ma può debuttare durante l'infanzia, principalmente nelle ragazze. Clinicamente, questa forma, come è già stato detto, è caratterizzata da una triade di aspirina: una combinazione di un attacco d'asma con intolleranza all'acido acetilsalicilico e poliposi nasale. La regola dei dati anamnestici indica una buona tolleranza di NSPP, un cambiamento nella suscettibilità si forma gradualmente, per diversi mesi o addirittura anni. L'intensità delle reazioni indesiderate all'assunzione di salicilati aumenta e ogni dose successiva è accompagnata da un attacco di soffocamento più pronunciato rispetto al precedente. I disturbi respiratori si verificano qualche tempo dopo l'assunzione di acido acetilsalicilico e raggiungono un massimo dopo 1-2 ore, l'attacco è accompagnato da rinorrea, congiuntivite, lacrimazione, nausea e diarrea.

I polipi della cavità del naso che contengono elementi di infiltrazione eosinofila causano grande preoccupazione per i pazienti. La violazione della respirazione nasale cresce progressivamente, la polipectomia porta solo miglioramenti a breve termine, spesso dopo l'operazione si verifica un netto deterioramento nel corso di questa forma di asma bronchiale. Va notato che in questa categoria di pazienti la gastrite e l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno sono molto comuni.

In relazione a quanto sopra, occorre prestare particolare attenzione quando si prescrivono farmaci contenenti acido acetilsalicilico a pazienti con asma bronchiale.

1.7. Diagnostica

La diagnosi di asma bronchiale è un processo complesso e in più fasi. La fase iniziale della diagnosi è la raccolta di dati anamnestici (indagine del paziente) e un esame clinico del paziente, che nella maggior parte dei casi consente di effettuare una diagnosi preliminare di asma. La raccolta di anamnesi comporta il chiarimento delle lamentele del paziente e l'identificazione dell'evoluzione della malattia nel tempo.

Reclami: un attacco di soffocamento, con difficoltà a espirare, di varia durata, scarsamente curabile. Diminuzione delle prestazioni, tosse produttiva o improduttiva, rumorosa, respiro sibilante, respiro corto, palpitazioni.

Quando il paziente viene interrogato, compaiono i primi sintomi della malattia, a quale età, in quale momento dell'anno, ora del giorno, quando i sintomi della malattia sono inquietanti. C'è contatto con allergeni, come prende medicine, esposizione a odori pungenti, vernici, vernici, aria fredda, sostanze chimiche, nonché stress fisico ed emotivo. Malattie passate - SARS, bronchite, polmonite e altri. Rischi professionali, condizioni di vita. La presenza di malattie allergiche nel paziente e nei suoi parenti. Analisi della storia medica del paziente, cure mediche, ricovero in ospedale.

Esame del sangue: possibili segni di reazioni allergiche (aumento del numero di eosinofili).

Analisi dell'espettorato: una piccola quantità di eosinofili, spesso cristalli di Charcot-Leiden (prodotti di decadimento degli eosinofili), spirali di Curshman (calchi di piccoli bronchi)

Determinazione delle immunoglobuline IgE (anticorpi) nel sangue: di solito aumenta il livello di anticorpi (proteine ​​specifiche del sistema immunitario, la cui funzione principale è il riconoscimento di un agente estraneo e la sua ulteriore eliminazione) nel sangue. IgE responsabile dell'implementazione di reazioni allergiche.

Radiografia del torace: di solito non rivela cambiamenti, viene utilizzata per escludere altre malattie (ad esempio la tubercolosi (una malattia infettiva che spesso si sviluppa con una diminuzione dell'immunità e colpisce i polmoni)). Tra gli attacchi, le radiografie del torace sono normali, principalmente c'è un aumento del modello polmonare, piccole atelettasia durante l'esacerbazione.

Sull'ECG - un'onda P elevata in 2 e 3 standard porta come manifestazione di ipertensione polmonare

Spirometria (spirografia): un metodo per determinare i volumi polmonari e il flusso espiratorio. L'essenza del metodo è l'espirazione forzata dell'aria dai polmoni in un tubo speciale che fa parte dell'apparato. Con l'asma bronchiale, il tasso di espirazione nel primo secondo è principalmente ridotto, il che indica la presenza di ostruzione bronchiale (restringimento del lume dei bronchi). È il metodo principale per valutare lo stato della funzione di respirazione esterna..

Peak flowmetry: il metodo stima il picco di flusso espiratorio (PSV) - flusso espiratorio nel primo secondo (diminuisce con l'asma bronchiale). Per questo, a una persona viene offerto, dopo un respiro profondo, di espirare forzatamente in un tubo speciale del dispositivo (misuratore di flusso di picco), la velocità di espirazione viene calcolata automaticamente. Il metodo è adatto ai pazienti per monitorare la loro funzione respiratoria a casa..

Un test con un broncodilatatore: eseguire la spirometria prima e dopo l'inalazione di un farmaco che dilata il bronco. È usato per valutare la reversibilità del restringimento del bronco. Nell'asma bronchiale migliora la conduzione bronchiale e aumenta la spirometria.

Test provocativo (broncocostrittore) - è usato per provocare sintomi di asma, se al momento dello studio la funzione di respirazione esterna non è compromessa. Consiste nell'esecuzione della spirometria dopo inalazione di metacolina o istamina (sostanze che restringono il bronco in presenza della sua iperreattività) per 3, 6, 9 e 12 minuti. Con l'asma bronchiale, la funzione respiratoria diminuisce.

La bodyplethysmography è un metodo per valutare la funzione della respirazione esterna, che consente di determinare tutti i volumi e le capacità dei polmoni, compresi quelli che non sono determinati dalla spirografia.

Lo studio della composizione gassosa del sangue: con asma bronchiale, a seconda della gravità della malattia, sono possibili una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue e un aumento della concentrazione di anidride carbonica.

Determinazione dell'ossido nitrico nell'aria espirata (il metodo è adatto per la diagnosi iniziale dell'asma bronchiale quando il paziente non ha ancora assunto farmaci).

Obiettivi del trattamento

  1. Valutazione e monitoraggio della gravità della malattia
  2. Esclusione di fattori che provocano esacerbazione della malattia
  3. Sviluppo di un regime terapeutico individuale per ridurre o eliminare i sintomi della malattia
  4. Informazioni per il paziente e istruzione
  5. Autocontrollo basato sul misuratore di picco di flusso
  6. Il trattamento dell'asma bronchiale comporta l'inclusione del trattamento non farmacologico e farmacologico.
  1. Interrompere il contatto del paziente con l'allergene causale, esame da parte di un allergologo
  2. Prevenire i beta-bloccanti
  3. Limitazione massima dell'influenza di sostanze irritanti: fumo, rischi professionali, inquinanti, odori pungenti e altri.
  4. Terapia fisica
  5. Scegli lo stress fisico e psico-emotivo individualmente.
  6. Dieta - tabella di trattamento n. 9

Indicazioni: diabete in assenza di acidosi e malattie concomitanti degli organi interni.

Caratteristica generale: una dieta con un contenuto proteico superiore alla norma fisiologica, una moderata restrizione di grassi e carboidrati; I carboidrati facilmente digeribili escludono: le sostanze che hanno un effetto litotropico vengono introdotte nella dieta; il cibo contiene molte verdure; limitare i cibi ricchi di sale e colesterolo.

Dieta: pasti 6 volte al giorno; i carboidrati sono distribuiti durante il giorno; immediatamente dopo un'iniezione di insulina e 2-2,5 ore dopo, il paziente deve ricevere cibo contenente carboidrati. Si consiglia di cucinare il cibo in una doppia caldaia, bollito o cotto. Stufato permesso.

BA delicato

  1. Forme per inalazione di acido cromoglicemico o nedocromil.
  2. L'acido cromoglicico viene utilizzato in una dose di 2-10 mg 4 volte al giorno.
  3. Nedocromil è usato in una dose di 4 mg 2-4 volte al giorno.
  4. Agonisti dei recettori b2-adrenorecettori ad azione breve.
  5. Salbutamolo in una dose di 200 mcg non più di 6 volte al giorno.
  6. Fenoterolo in una dose di 200-400 mcg non più di 6 volte al giorno.
  7. Farmaci combinati: agonisti del b2-adrenoreceptor a breve durata d'azione + acido cromoglicico.
  8. Ditec (fenoterolo + acido cromoglicico) 2 dosi 2-4 volte al giorno.
  9. Piccole dosi di forme inoculate di glucocorticoidi con decorso instabile e elevato carico di allergeni.

Asma moderato

  1. Forme inalate di glucocorticoidi.
  2. Beclometasone 150-250 mcg 4 volte al giorno, con decorso grave - 800-2000 mcg / giorno in 2-4 dosi.
  3. Fluticasone 125-250 mcg 2 volte al giorno, nei casi più gravi - 250-500 mcg 2 volte al giorno.
  1. Budesonide + formoterolo 1-2 inalazioni 2 volte al giorno;
  2. Agonisti adrenergici b2 a rilascio prolungato.
  3. Salmeterolo alla dose di 100 mcg 2 volte al giorno.
  4. Formoterolo in una dose di 12-24 mcg 1-2 volte al giorno quando si usa un aerosol misurato o in una dose di 9-18 mcg 2 volte al giorno quando si usa un inalatore di polvere.
  5. L'uso di farmaci combinati: glucocorticoidi e agonisti b2-adrenergici a lunga durata d'azione.
  6. Seretide = 1 polvere = salmeterolo 50 mcg + flixotide 100, 250 o 500 mcg
  7. Colinolitici (ipratropio bromuro, tiotropio bromuro).
  8. Ipratropio bromuro alla dose di 36 mcg 3-4 volte al giorno, ma non più di 216 mcg / giorno.
  9. Antagonisti dei recettori dei leucotrieni nell'aspirina BA.
  10. Acolato (Accolato) 20 mg 2 volte al giorno per un'ora o 2 ore dopo un pasto.

Corso severo

  1. Forme inalate di glucocorticoidi alla dose di 1000 mcg / die.
  2. Agonisti adrenergici b2 a rilascio prolungato (inalati o orali).
  3. Metilxantine a lunga durata d'azione.
  4. Farmaci inalatori combinati di glucocorticoidi + agonisti dei recettori b2-adrenergici a lunga azione.
  5. Forme sistemiche di glucocorticoidi.
  6. Prednisolone alla dose di 0,02-0,04 g / giorno.
  7. Metilprednisolone alla dose di 0,012-0,08 g / giorno.
  8. Desametasone alla dose di 0,002-0,006 g / die per il sollievo dell'esacerbazione.

Criteri di dimissione dall'ospedale

I pazienti i cui indicatori di funzionalità polmonare dopo il trattamento sono compresi tra il 40 e il 60% dei valori corretti possono essere dimessi, a condizione che vengano forniti con un'adeguata supervisione medica su base ambulatoriale e vi sia la certezza che rispetteranno le raccomandazioni mediche. I pazienti con valori di funzionalità polmonare dopo il trattamento possono essere prescritti ≥60% dei valori corretti.

L'asma bronchiale richiede al paziente, alla sua famiglia di aderire a un regime corrispondente alla gravità e alle caratteristiche della malattia, sviluppare un piano di trattamento individuale, garantire sufficiente attività fisica, indurimento e microclima psicologico ottimale. L'istruzione per i pazienti con asma e i genitori di bambini malati è parte integrante dei programmi di trattamento.

1.9. complicazioni

Stato asmatico - uno stato di soffocamento causato da una violazione persistente e prolungata dell'ostruzione bronchiale, che dura fino a 12 ore.

In caso di ostruzione delle vie aeree durante lo stato asmatico, l'edema allergico e infiammatorio della mucosa dei bronchioli, l'ispessimento dell'espettorato e la violazione della sua secrezione, che provoca il blocco dei bronchi, nonché lo spasmo dei muscoli lisci dei bronchi, svolgono un ruolo primario.

Le cause più comuni sono l'assunzione incontrollata di broncodilatatori e farmaci ormonali, un forte aumento della terapia ormonale a lungo termine, un'esacerbazione di un processo infiammatorio cronico o acuto nell'apparato broncopolmonare, un trattamento specifico inefficace, un trattamento specifico senza successo, l'abuso di sonniferi e sedativi.

Le condizioni del paziente sono gravi, cianosi diffusa, respirazione rara di 7-10 al minuto, rumorosa, con la partecipazione di muscoli ausiliari, improvvisa mancanza di respiro, tachicardia diventa pronunciata, la pressione del sangue è normale o c'è una tendenza all'ipotensione, il numero di respiro sibilante diminuisce durante l'ascolto, “polmoni muti ". Il volume dell'espettorato che viene separato bruscamente diminuisce a causa dell'aumento progressivo dell'ostruzione dei bronchi. Lo stato asmatico rappresenta una vera minaccia per la vita del paziente e richiede l'avvio immediato della terapia intensiva.

Criteri per lo stato asmatico: violazione progressiva della funzione di drenaggio dei bronchi e quadro clinico del soffocamento, che può essere complicato da insufficienza respiratoria polmonare, coma da carenza di ossigeno, cuore polmonare acuto, immunità ai farmaci broncodilatatori, ipossia tissutale.

Classificazione dello stato asmatico:

  1. Stadio: un prolungato attacco di soffocamento, formava resistenza ai farmaci broncodilatatori.
  2. Stadio: aumento dell'insufficienza respiratoria ostruttiva.
  3. Fase - coma ipossiemico

Algoritmo per le cure di emergenza:

  1. l'introduzione di fenoterolo (berotek) in una dose di 0,5-1,5 mg usando un nebulizzatore o berodual in un dosaggio di 1-4 ml per inalazione;
  2. l'aminofillina viene utilizzata in assenza di un nebulizzatore o in casi particolarmente gravi con la terapia non nebulizzante inefficace (10-15 ml di soluzione endovenosa al 2-4% lentamente per 5-7 minuti);
  3. ormoni glucocorticoidi 120-180 mg iv in un getto;
  4. eparina 5000-10000 unità. flebo con una delle soluzioni sostitutive del plasma;
  5. trasporto in ospedale durante la terapia.

Capitolo 2. La parte pratica

2.1. Storia medica

Parte del passaporto

Nome: Bagirov detto Arturovich

Data di nascita: 11/1955 gennaio.

Affiliazione: Service Station

Indirizzo di residenza: Russia; rappresentante. Daghestan; città di Derbent; st. Gogol d. 22

Esame soggettivo

Primaria: tosse, attacchi di asma che si verificano a riposo o dopo un leggero esercizio fisico.

Ulteriori: difficoltà di espirazione e tensione nervosa quando si inala vapori di colofonia seguiti dal rilascio di una piccola quantità di espettorato limpido.

Storia medica

Inizio della malattia: graduale.

Opinione del paziente sulla causa della malattia: ritiene che gli attacchi di asma si sviluppino dopo aver lavorato con la colofonia.

Progressione della malattia; dinamica, durata:

Si considera malata dal 1990. Quindi è apparso prima la mancanza di respiro con difficoltà nell'espirazione, inizialmente non intensiva, quindi con crescente intensità, è stata chiamata l'ambulanza, i medici hanno fornito assistenza sotto forma di iniezione endovenosa di aminofillina, a seguito della quale l'attacco si è fermato entro 5-10 minuti. La diagnosi dell'asma bronchiale è stata fatta per la prima volta. Per questo motivo, è andato alla clinica nel luogo di residenza dove gli è stata diagnosticata l'asma bronchiale, si è raccomandato di evitare il contatto con la colofonia, se ci sono segni di insorgenza dell'attacco (peggioramento del benessere generale, dispnea espiratoria non intensa), la somministrazione intramuscolare di aminofillina non era raccomandata, il trattamento continuo non era raccomandato. Successivamente, tali attacchi si sono verificati al mattino presto (4:00). Dal 1992 dipende dall'ormone. L'ultimo deterioramento è stato notato il giorno del ricovero, espresso in difficoltà respiratorie, dispnea espiratoria. Trattato a casa (aminofillina, impacchi). È stato notato un aumento della temperatura. Ho chiamato un'ambulanza per questo, dopo un esame da un medico dell'ambulanza, è stato raccomandato il ricovero in ospedale.

Appartiene al dispensario: non appartiene al dispensario.

Frequenza del ricovero: ricovero primario.

Risultati dello studio: in precedenza, non erano stati condotti studi..

Il trattamento, l'efficacia di questo trattamento: iniezione endovenosa e intramuscolare di aminofillina. L'attacco è avvenuto 5-10 minuti dopo la somministrazione.

Cosa causa l'ultimo deterioramento, la sua durata: l'ultimo deterioramento è associato all'inalazione involontaria del vapore di colofonia.

Quale trattamento è stato effettuato: ai primi segni di soffocamento, è stata somministrata l'aminofillina BM o BB.

Le ragioni del rinvio a questo istituto medico, come consegnato (in ambulanza o venuto da solo, ecc.): Ricoverato in ospedale con difficoltà respiratorie, dispnea espiratoria. Consegnato in ambulanza.

Anamnesi della vita

Sviluppo nell'infanzia: è l'unico figlio della famiglia. È cresciuto senza padre. È stato educato in 6 classi. Non ricorda le malattie che ha avuto durante l'infanzia..

Eredità: il padre soffriva di asma.

Inizio dell'attività lavorativa, condizioni di lavoro, professione, rischi professionali (se il paziente prestava servizio nell'esercito - in cui truppe): iniziò a lavorare come apprendista tornitore, in seguito apprendista elettricista, ingegnere elettrico, involucro, dall'età di 12 anni. Ora lavora come elettricista alla stazione di servizio. A causa dello stress costante, ha fumato mezzo pacchetto di sigarette ogni giorno dal 1944 al 2004.

Fattori di rischio (stress neuropsichico, ipotermia, ecc.): Stress costante, sensibilità allergica alla colofonia, non costante, irregolare, malnutrizione.

Malattie passate, lesioni craniche: colite, pancreatite, paraproctite, emorroidi, gastrite, ulcera duodenale, fratture di braccia e gambe, non ricordano le malattie infantili.

Cattive abitudini: affumicato mezza confezione di sigarette ogni giorno dal 1944 al 2004.

Condizioni di vita, natura del cibo: le condizioni abitative e comunitarie sono soddisfacenti. Nutrizione: irregolare, inferiore, a causa della difficile situazione finanziaria.

Vita familiare: sposato, ha 2 figli.

Metodi di ricerca oggettivi

Posizione paziente: attiva.

Esame del viso, della pelle e delle mucose visibili (cianosi, giallo, pallore, gonfiore, emorragia sotto la pelle, ecc.): L'espressione del viso è dolorosa. La pelle è rosa pallido, iperemica nella parte inferiore della gamba, moderatamente umida (nei luoghi di umidità fisiologica - palme, ascelle - bagnate), secca in luoghi di secchezza fisiologica (gomiti, ginocchia). L'elasticità e il turgore sono ridotti, non ci sono cicatrici, un'eruzione cutanea, aree di iperpigmentazione e depigmentazione, le emorragie sono assenti. Piccola acrocianosi. All'esame, le mucose visibili sono rosa, emorragie, ulcerazioni, nessuna crosta; linguetta - coperta con rivestimento bianco. Pastosità e gonfiore degli arti inferiori.

Corporatura, costituzione: normostenica.

Esame dei linfonodi: linfonodi periferici: non ingranditi

Temperatura corporea del paziente: 37.1

Condizioni generali (soddisfacenti, moderate, gravi): moderate.

Ispezione del torace, forma, sua partecipazione all'atto di respirazione, frequenza respiratoria: forma del torace: normostenica. Petto: simmetrico. La larghezza degli spazi intercostali è moderata. L'angolo epigastrico è dritto. La scapola e la clavicola sono deboli. Tipo di respirazione addominale. Il numero di movimenti respiratori al minuto: 24

Dolore alla palpazione del torace, voce tremante: Palpazione del torace: il torace è elastico, doloroso nella regione sottoscapolare a destra e a sinistra; jitter della voce equamente in aree simmetriche.

Determinare il bordo dei polmoni, la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni, il cambiamento del suono delle percussioni: chiaro suono polmonare sulle sezioni simmetriche del torace Escursione respiratoria del bordo inferiore dei polmoni: lungo la linea ascellare 1,5 cm su inalazione, su espirazione - 1 cm

Durante l'auscultazione, determinare la natura della respirazione, della broncofonia, del respiro sibilante, del crepitio, del rumore di attrito pleurico: si sente la respirazione dura, con il deterioramento della broncofonia nella conduzione del suono si osserva in alcune parti dei polmoni, il respiro sibilante nei bronchi viene sentito durante l'espirazione e a distanza, il rumore di attrito pleurico non viene rilevato.

Determinazione della pressione sanguigna: 140 per 100 mm. Hg. st.

Palpazione dell'addome: superficiale (approssimativo), profondo: con palpazione superficiale, la tensione della parete addominale è assente, il dolore non si nota, nessun consolidamento. Le onde dei sintomi, i sintomi di Mendel, i sintomi di Shchetkin-Blumberg sono negativi. Con una palpazione metodica a scorrimento profondo secondo Obraztsov-Strazhesko lungo la linea medioclavicolare destra, il bordo inferiore del fegato non sporge da sotto l'arco costale inferiore. Alla palpazione, il bordo del fegato è acuto, indolore, morbido, la superficie è uniforme e liscia. Alla palpazione, il punto di bolla, la zona epigastrica, la zona coledo-pancreatica, il punto del nervo frenico, il punto acromiale, il punto dell'angolo scapolare, il punto vertebrale sono indolori.

Movimenti articolari attivi e passivi: tutte le articolazioni sono completamente mobili.

Ispezione: crescita, proporzionalità delle parti del corpo (mani, piedi, mento, sopracciglia, ecc.) Distribuzione dei capelli, condizioni delle unghie, sintomi agli occhi, tremore delle mani, ingrossamento della tiroide, discorso del paziente: crescita, fisico e proporzionalità delle parti del corpo corrispondono all'età. Le dimensioni di lingua, naso, mascelle, padiglioni auricolari, mani e piedi corrispondono allo sviluppo. La ghiandola tiroidea non è ingrossata, indolore. Memoria, attenzione, sonno salvato. L'umore è allegro, aptimestic. Limitazione dell'attività motoria a causa della mancanza di respiro. Lo stato della psiche è una chiara coscienza, normalmente orientata nello spazio, nel tempo e nella situazione. L'intelligenza corrisponde al livello di sviluppo. Il comportamento è adeguato. Equilibrato, socievole. Non si osservano anomalie, Sfera motoria: l'andatura non è stabile, dolore quando si cammina nelle articolazioni.

Piano d'esame: (laboratorio, strumentale) Analisi del sangue generale, analisi del sangue biochimica, analisi delle urine generale, radiografia, spirografia.

Piano di trattamento:

1) Terapia desensibilizzante (difenidramina, suprastina, pipolfen, ecc.).

2) Terapia di broncodilatazione (salbutamolo, aminofillina, flixotide).

3) Terapia antinfiammatoria:

a) Non steroidei (sodio nedocromil, sodio cromoglicato, ecc.).

b) Steroide (prednisone, idrocortisone).

Bagirov Said Arturovi, 1955. È stato curato presso il Central City Hospital dal 26/04/18 al 05/05/18 con una diagnosi di asma bronchiale, forma atopica, decorso grave, fase di esacerbazione.

Al momento del ricovero in ospedale:

Primaria: tosse, attacchi di asma che si verificano a riposo o dopo un leggero esercizio fisico.

Ulteriori: difficoltà di espirazione e tensione nervosa quando si inala vapori di colofonia seguiti dal rilascio di una piccola quantità di espettorato limpido.

Sondaggio condotto

Emocromo completo: emoglobina 145 hl, globuli rossi 4,9 x 10-12 gradi per litro, indicatore di colore 0,86, piastrine 200 mila / l, globuli bianchi 6,8 x 10-9 gradi per litro, eosinofili 6%, segmentato 67%, linfociti 25%, monociti 2%, ESR 4mmch.

Analisi del sangue biochimica: proteine ​​totali 78 g / l, bilirubina totale 13,7 μmol / l, diretto 0, indiretto 13,7 μmol / l, colesterolo 3,1 mmol / l, zucchero 4,7 mmol / l, seromucoid 0,75 g / l, timolo campione 1,5ed., reazione difenilalanina 0,145. Antigene australiano - neg. Rh + 0 (1). CRP: volontà. ALT - 10 unità. AST - 18 unità.

Analisi delle urine: colore - giallo paglierino, reazione - acido, gravità specifica - 1015, trasparenza - completa, proteina - no, zucchero - no, le cellule epiteliali sono unità polimorfiche. in s / sp., unità di leucociti. in s / sp.

Spirografia: gravi disturbi della ventilazione II-III Art. Disturbi moderati della pervietà bronchiale sullo sfondo del normale VC.

Rg-graphy del torace: nessun cambiamento focale e infiltrativo.

Salbutamolo fino a 200 mcg per inalazione. (come richiesto). Flixotide 500-600 mcg / die 2 volte al giorno. Prednisone da 0,02 a 1 etichetta. 2 volte al giorno Eufillin 0,5 a 1 etichetta 2 volte al giorno. Inalazione intale 2 ml 2 volte al giorno.

Come risultato del trattamento, le condizioni del paziente sono migliorate. Stato di salute soddisfacente.

Raccomandazioni fornite

Rispetto del regime, dieta, dosaggio dello sforzo fisico, esclusione del contatto con l'allergene, monitoraggio regolare da parte di un allergologo, trattamento spa.

Il processo di studio dell'asma come uno dei problemi più importanti della scienza medica dimostra in modo convincente i successi di molte branche della conoscenza dalle fondamentali (genetica medica) alle applicate (organizzazione sanitaria). Allo stesso tempo, la ricerca in corso richiede costantemente una revisione di una serie di concetti, la creazione di un nuovo consenso internazionale sul problema dell'asma, lo sviluppo di nuovi metodi di trattamento e nuovi standard per la fornitura di assistenza medica, la formazione continua e l'autoeducazione degli operatori sanitari.

Nel corso del corso sono stati presentati dati analitici e statistici riguardanti il ​​documento di fondazione sull'asma bronchiale, che regola e organizza le azioni per la fornitura di cure e prevenzione - Global Initiative for Ashma (GINA) 2002.

Elenco delle fonti utilizzate