Cure di emergenza per shock anafilattico

Cliniche

A causa della maggiore diversità nell'eziologia e nei sintomi, lo shock anafilattico non è stato studiato in studi clinici randomizzati, pertanto le raccomandazioni terapeutiche si basano sull'opinione del consenso degli esperti.

Poiché lo shock anafilattico rappresenta una minaccia per la vita, l'assistenza di emergenza deve essere fornita in modo rapido ed energico. Il trattamento è diviso per urgenza in misure primarie e secondarie.

Terapia iniziale

1. L'epinefrina (adrenalina cloridrato) viene somministrata per via intramuscolare (immediatamente!) A tutti i pazienti con segni clinici di shock anafilattico o con difficoltà respiratorie. Le iniezioni vengono eseguite meglio nella parte superiore del corpo (ad esempio, il muscolo deltoide) [18].

La dose per gli adulti con iniezione intramuscolare è 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% (1: 1000). Se le condizioni del paziente non migliorano, la dose può essere ripetuta dopo 5 minuti. A volte è necessario somministrare dosi ripetute più volte, soprattutto quando il miglioramento è di breve durata. In stato di shock, la via di somministrazione intramuscolare presenta un vantaggio rispetto al sottocutaneo a causa dell'assorbimento più rapido del farmaco [13, 14].

La somministrazione endovenosa di adrenalina anche a una concentrazione dello 0,01% (1: 10.000) e ancora di più a una concentrazione dello 0,1% (1: 1000) è associata al rischio e deve essere lasciata solo ai pazienti con shock profondo, con insorgenza dell'anafilassi durante l'anestesia o con morte clinica [6].

Tuttavia, i medici con esperienza nell'uso di adrenalina possono preferirne l'uso in qualsiasi paziente con segni di anafilassi.

L'adrenalina viene somministrata per via endovenosa lentamente per 5 minuti e per ottenere una soluzione allo 0,01%, aggiungere 10 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% a 1 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Ma cucinare richiede tempo, che è molto costoso nel trattamento dello shock anafilattico. A causa di possibili conseguenze pericolose (pressione sanguigna ridotta, ischemia miocardica, aritmie), la somministrazione endovenosa deve avvenire sotto il controllo di un monitor (ECG, pressione sanguigna, pulsossimetria).

Le iniezioni intramuscolari di adrenalina sono sicure [6]. La letteratura descrive l'unico caso di infarto del miocardio in un paziente con molteplici rischi di sviluppare una malattia coronarica dopo somministrazione intramuscolare di adrenalina. Tuttavia, bisogna ammettere che non è sempre possibile rispondere con certezza alla domanda su cosa abbia causato l'ischemia miocardica - in realtà reazioni anafilattiche o uso endovenoso di adrenalina [9, 10].

Per ottenere una soluzione allo 0,01%, è necessario aggiungere 10 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio a 1 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% e l'adrenalina deve essere somministrata per via endovenosa lentamente per 5 minuti..

L'uso incontrollato di adrenalina può portare a pericolose violazioni della pressione sanguigna e al verificarsi di aritmie. Pertanto, la somministrazione endovenosa deve avvenire sotto il controllo di un monitor (ECG, pressione sanguigna, pulsossimetria). I medici con esperienza nell'uso di adrenalina possono preferirne l'uso in qualsiasi paziente con segni di anafilassi.

A causa della stimolazione dei recettori alfa-adrenergici, l'adrenalina elimina completamente la vasodilatazione periferica e riduce l'edema. Come beta-agonista, espande le vie respiratorie, aumenta la contrattilità miocardica e impedisce il rilascio di leucotriene e istamina dai mastociti e dai basofili.

Con l'uso tardivo e nei pazienti che usano costantemente beta-bloccanti, l'adrenalina può essere inefficace. Nei pazienti che non rispondono all'epinefrina, viene utilizzato il glucagone. Il glucagone ha un effetto breve, quindi deve essere somministrato 1-2 mg iv o IM ogni 5 minuti. Gli effetti collaterali comuni del glucagone sono nausea, vomito e iperglicemia [6].

2. Infusione di liquidi. Con pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mm RT. Arte. primo getto iniettato (250-500 ml in 15-30 minuti), quindi gocciolare, concentrandosi su pressione sanguigna e diuresi, soluzione isotonica di cloruro di sodio di 1000 ml, quindi collegare poliglucina 400 ml.

Naturalmente, soluzioni colloidali (albumina al 5%, destrano con un peso molecolare di 50-70 mila - poliglucina, destrano con un peso molecolare di 30-40 mila - reopoliglukin) rispetto alla cristalloide (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione al 5% glucosio) riempiono il flusso sanguigno molto più velocemente. Ma è più sicuro iniziare con soluzioni di cristalloidi, perché i destrani stessi possono causare anafilassi.

3. Il respiro. È necessario garantire la pervietà delle vie aeree, per le quali utilizzare l'aspirazione del segreto accumulato. Inalazione di ossigeno al 100% ad una velocità di 10-15 l / min. Pensa alla fattibilità dell'intubazione tracheale precoce con un ventilatore collegato all'apparato. L'aumento dell'edema laringeo può successivamente complicare l'intubazione. Se l'edema laringeo non può essere eliminato rapidamente con l'adrenalina, viene eseguita una tracheostomia.

Terapia secondaria

Questa serie di misure non ha un effetto decisivo sull'esito dello shock anafilattico, ma aiuta a ridurre le manifestazioni di anafilassi, a ridurne la durata e ad avere un effetto preventivo in termini di una possibile ricaduta [17].

1. I corticosteroidi non hanno un effetto immediato. Anche con la somministrazione endovenosa, a volte occorrono fino a 4-6 ore per l'inizio dell'effetto [6, 17]. Tuttavia, in pratica, il loro uso nella fase acuta è benefico (soprattutto per gli asmatici che ricevono la terapia ormonale), inoltre, i corticosteroidi possono prevenire o ridurre la durata della seconda fase della reazione anafilattica.

Si raccomanda di iniettare per via endovenosa prednisone 90-120 mg o idrocortisone 125-250 mg o dexazone 8 mg. Queste dosi possono essere ripetute ogni 4 ore fino a quando la reazione acuta viene interrotta [24].

2. È meglio prescrivere antistaminici dopo il ripristino dell'emodinamica, perché possono abbassare la pressione sanguigna.

I bloccanti del recettore dell'istamina H1 agiscono sulle manifestazioni cutanee e riducono la durata della reazione anafilattica [23]. Il più raccomandato di questo gruppo di sostanze medicinali è la difenidramina (difenidramina): per via endovenosa o im 20-50 mg (2-5 ml di soluzione all'1%). Se necessario, ripetere dopo 4-6 ore [17, 24].

Se possibile, il bloccante del recettore dell'istamina H2 (ad esempio, ranitidina 50 mg o cimetidina 200 mg) può anche essere usato lentamente iv [24, 15].

3. Broncodilatatori. In caso di broncospasmo, che non viene interrotto dall'adrenalina, può essere utile l'inalazione di beta2-agonisti che utilizzano un nebulizzatore (salbutamolo 2,5-5,0 mg, ripetere se necessario) [17, 6].

L'uso dell'inalazione di ipratropio (500 mcg, ripetere se necessario) è consigliabile nei pazienti sottoposti a trattamento con beta-bloccanti [6].

Eufillin (iv 6 mg / kg) è usato come preparazione di riserva in pazienti con broncospasmo. Va ricordato che l'aminofillina, specialmente in combinazione con l'adrenalina, può provocare aritmie, quindi è prescritta solo se necessario.

Attività aggiuntive

1. Dare al paziente una posizione orizzontale con le gambe sollevate (per aumentare il ritorno venoso) e il collo raddrizzato (per ripristinare la pervietà delle vie aeree).

2. Se possibile, è necessario eliminare il fattore causale (rimuovere la puntura di insetto) o rallentare l'assorbimento (applicare un laccio emostatico venoso sopra il sito di iniezione, mordere per 30 minuti, applicare ghiaccio).

previsione

Circa il 10% delle reazioni anafilattiche provoca morte [17].

Fermare una reazione acuta non significa un esito positivo. Nelle reazioni gravi, una seconda ondata di caduta della pressione arteriosa può svilupparsi dopo 4-8 ore (ciclo bifase) e nel 3-4% dei pazienti si verificano complicazioni allergiche tardive con danni agli organi vitali dopo 3-4 settimane.

Tutti i pazienti sottoposti a shock anafilattico devono essere ricoverati in ospedale e lasciati sotto osservazione per un periodo da 4 a 24 ore (secondo le linee guida nazionali - fino a una settimana). Ciò è particolarmente importante per i pazienti con una precedente storia del decorso bifase della reazione anafilattica, con eliminazione incompleta dell'allergene (ad esempio, con allergie alimentari), in presenza di asma bronchiale grave, ecc. [6]

Durante il periodo di osservazione, viene continuato il trattamento con corticosteroidi orali e antistaminici. Monitorano la funzione dei reni, del fegato, del cuore in relazione alla possibilità di complicanze. Si consiglia la consultazione di un immunologo, l'immunoterapia specifica con allergeni (iposensibilizzazione) in caso di grave reazione anafilattica alle punture di api o vespe.

Contenuto del file Shock anafilattico

• Cure di emergenza per shock anafilattico: algoritmo di trattamento, prognosi.

File creato: 14/05/2011
Documento modificato: 14/05/2011
Copyright © Vanyukov D.A..

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Shock anafilattico

Pronto soccorso per shock anafilattico

Di recente, c'è stato un aumento del numero di malattie allergiche. Sfortunatamente, la crescita non aggira il numero di condizioni e reazioni allergiche acute. Una delle reazioni gravi del corpo è la manifestazione di shock anafilattico..

Chi soffre di allergie è ipersensibile. Esiste un rischio elevato che si verifichi immediatamente uno shock anafilattico. La pressione sanguigna del paziente scenderà bruscamente e poco sangue scorrerà agli organi interni. Con shock anafilattico, possono essere necessarie cure di emergenza per bambini, adulti, anziani di qualsiasi genere.

Cos'è?

In greco, shock anafilattico significa "protezione per la schiena". Si sviluppa in 2 minuti e durante un attacco una persona può morire. La malattia fu descritta nei cani nel 1902. Le punture di insetti e altri allergeni possono provocare shock..

Cosa causa lo shock anafilattico?

Una volta nel corpo, gli allergeni provocano shock anafilattico:

  • Medicinali in cui sono presenti molecole proteiche: siero, che sono antidoti; farmaci allergici; medicinali con insulina; un numero di vaccini, ecc..
  • Penicillina, altri antibiotici simili ad esso. Gli anticorpi possono essere a 1 ingrediente, ma ne riconoscono un altro e inizia una reazione allergica..
  • Novocaina e analoghi farmaci antidolorifici.
  • Ape, calabrone e altri insetti velenosi con ali palmate.
  • Sostanze allergiche negli alimenti (occasionalmente).

Sintomi

Dopo il contatto con un allergene in una tipica condizione di shock, ci saranno tali sintomi:

  • La pelle diventerà pallida o apparirà la cianosi;
  • Una faccia che si gonfia nel corso dei secoli, così come la mucosa nasale;
  • Esantema diverso;
  • Il paziente sentirà un prurito, inizierà a starnutire e tossire;
  • Il sudore sarà freddo e umido;
  • Le lacrime si riversano involontariamente;
  • Crampi alle braccia e alle gambe (clonico). Si verificano anche convulsioni con convulsioni;
  • Si verifica il vomito ed esce il contenuto dello stomaco;
  • Il paziente inizia a muoversi irrequieto;
  • Fuori dal corpo: gas, con feci, urina.

Dopo l'esame in ospedale, si scopre:

  • Il polso del paziente è filiforme e frequente.
  • Battito del cuore.
  • Nel cuore c'è la tachicardia. Si verifica anche aritmia, con bradicardia, ma raramente.
  • Appare mancanza di respiro, respiro sibilante e schiuma dalla bocca..
  • Bassa pressione sanguigna. Se il paziente è in gravi condizioni, il medico non sarà in grado di determinarlo. La pressione è considerata estremamente bassa quando inferiore a 90 o 80 mmHg. Arte. Nei primi minuti, la pressione superiore aumenta.
  • Gli alunni si espandono e non reagiscono all'illuminazione.

Forme

La condizione anafilattica di shock si sviluppa abbastanza rapidamente. Considera le diverse forme di malattia anafilattica:

  1. Fulminante. Lo sviluppo della malattia è fulminante. Dopo che un allergene entra, trascorrono 2 secondi: si verifica una condizione di shock e il paziente può morire. Aiuto richiesto emergenza.
  2. Acuto quando l'attacco si sviluppa in 2-30 minuti. Il paziente ha tempo di rivolgersi ai medici, lo salveranno. Gli esiti letali sono molto meno comuni..
  3. Subacute si sviluppa gradualmente in 30 minuti o più. L'aiuto inizia dopo sintomi allarmanti.

Quando la forma anafilattica è acuta o subacuta, si notano evidenti sintomi che l'attacco inizierà - è necessaria l'assistenza medica di emergenza (NMP).

Cosa fare con lo shock anafilattico?

In caso di shock anafilattico, il pronto soccorso prima dell'arrivo di un medico deve essere effettuato secondo il seguente algoritmo:

  1. Il paziente è posto su qualcosa di uniforme. Mettono qualcosa sotto gli arti, ad esempio una coperta arrotolata, ecc..
  2. Devi girare la testa da un lato. Quindi il vomito non strangolerà una persona. Se ci sono protesi, devono essere estratte..
  3. Porte, finestre aperte in modo che ci sia molta aria.
  4. Dopo una puntura d'insetto, una ferita viene estratta dalla ferita. Quindi, impediscono il contatto dell'allergene con il corpo. Il ghiaccio viene applicato sul sito dell'iniezione o del morso. La benda è stretta..
  5. Sulla mano è necessario tentare e misurare il polso. Quando non lo è, le arterie carotidi o femorali vengono utilizzate per le misurazioni. Il polso non è palpabile? Quindi è necessario un massaggio cardiaco indiretto. Le mani sono piegate dalla serratura, posizionate al centro del torace, spinte verso l'interno da 4 a 5 cm.
  6. Scopri se una persona sta respirando. Vedi se il petto si muove. Alle labbra devi attaccare uno specchio. Se non respira, i polmoni iniziano a iniziare artificialmente. Metti un fazzoletto o un tovagliolo sulla bocca, inspira l'aria nei polmoni della vittima.
  7. È necessario chiamare rapidamente l'ambulanza o consegnare personalmente la vittima all'ospedale.

Questo è l'algoritmo di azione.

Come aiutare dal punto di vista medico?

Fare sempre cure di emergenza per shock anafilattico. Quando si verifica uno shock, l'adrenalina viene somministrata al paziente. Si chiama anche epinefrina..

Qualsiasi muscolo farà, la medicina può anche essere somministrata attraverso i vestiti che l'ago penetra. 1 dose da 0,2 a 0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%. Stanno aspettando 15 minuti. Se gli spasmi nei bronchi non si fermano, l'iniezione viene ripetuta.

Ogni 5 volte l'ammortizzatore si manifesta in 2 fasi. Dopo un po 'di tempo (dalle 6 alle 12 ore), l'attacco può ripresentarsi. Richiede il ricovero in ospedale, la somministrazione di glucocorticoidi con antistaminici.

Cosa dà l'introduzione dell'adrenalina?

Quando una persona è scioccata, il medico, al fine di alleviare le sue condizioni, introduce il medicinale. L'adrenalina viene somministrata per via intramuscolare a:

  • vasi coronarici dilatati;
  • i ventricoli cardiaci iniziarono a contrarsi fortemente;
  • il muscolo del cuore era tonico;
  • tono della pressione sanguigna, con vasi aumentati;
  • il flusso sanguigno si è intensificato;
  • L'effetto di massaggio indiretto sul cuore ha avuto ancora più benefici per il corpo..

Oltre alle dosi sopra espresse, l'adrenalina viene somministrata in un dosaggio diverso:

  • Con la somministrazione endovenosa, è necessaria una somministrazione lenta del farmaco. Prendere una soluzione di adrenalina allo 0,1% diluita in glucosio al 5% o assumere cloruro di sodio al 9% (da 10 a 20 ml).

Se non c'è contagocce, una soluzione all'1% deve essere diluita in cloruro di sodio al 9% e prenderla 10 ml.

  • C'è uno spray adrenalina. Viene iniettato direttamente nella trachea mediante un tubo (endotracheale). L'aerosol non dura quanto l'iniezione.
  • Se il medico non è coinvolto in un intervento chirurgico, preferirà somministrare adrenalina sotto la lingua o direttamente nella zona della guancia..

Insieme all'adrenalina usa l'atropina. I recettori M-colinergici situati nel sistema nervoso parasimpatico sono bloccati. Il cuore batte più velocemente, la pressione sanguigna torna alla normalità. Spasmi nel tratto digestivo e muscoli lisci bronchiali scompaiono.

Prevenzione

Per prevenire il verificarsi di shock, è necessario prevenire il contatto, che soffre di allergie, con l'allergene. Questa è la prevenzione primaria e le azioni sono le seguenti:

  • Una persona smette di fumare, di usare droghe o di inalare sostanze tossiche. Pulire costantemente l'ambiente da gas e sostanze chimiche tossiche.
  • Tutti i farmaci sono attentamente monitorati nella produzione..
  • Non puoi assumere troppi medicinali contemporaneamente, anche se prescritti dai medici.
  • Alcuni additivi alimentari non possono essere utilizzati. Questa è tartrazina, con glutammato, agar, con bisolfito.

Le misure preventive possono essere secondarie. Quindi la malattia anafilattica viene rapidamente diagnosticata e trattata:

  • Questi sono eczema, con rinite allergica, pollinosi, con dermatite atopica.
  • Per scoprire quale allergene colpisce il corpo, sono necessari vari test. I medici trovano quell'allergene.
  • Il medico intervista il paziente, raccogliendo una storia di una reazione allergica.
  • Rosso nella storia medica sul frontespizio o nella scheda indica il medicinale per il quale la persona è allergica.
  • Prima di introdurre un nuovo medicinale per il paziente, è necessario effettuare un test. Scopri quanto è sensibile il corpo a una particolare sostanza..
  • Dopo l'iniezione, è necessario osservare la persona per 30 minuti.

In modo che la malattia non abbia ricadute, fai la prevenzione terziaria:

  • è necessario effettuare quotidianamente la pulizia a umido in modo che non vi siano polvere, zecche, insetti pericolosi che non volano dentro;
  • le stanze devono essere regolarmente ventilate;
  • vecchi giocattoli morbidi, divani, poltrone e altri vecchi mobili vengono gettati via;
  • una persona osserva ciò che mangia;
  • in primavera, estate, quando molte piante sbocciano, una persona indossa occhiali da sole o una maschera che copre il naso, la bocca.

Sia i bambini che gli adulti, gli anziani possono ammalarsi. Non importa maschio o femmina. L'1% dei pazienti muore. Pronto soccorso necessario per shock anafilattico.

Editor: Oleg Markelov

Soccorritore GU EMERCOM della Russia nel territorio di Krasnodar

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Shock anafilattico: sintomi e trattamento, foto e video

Autore Vladan Djurić

Aggiornato: 12/06/2019 10:35 Pubblicato: 12/04/2019 21:18

Salute »Salute e prevenzione» Pronto soccorso

L'anafilassi è una delle reazioni allergiche più difficili che possono portare a gravi conseguenze. I medici hanno detto cosa fare con lo shock anafilattico.

È noto che si verifica una reazione allergica quando un allergene entra nel corpo umano. Il sistema immunitario inizia a rispondere a una sostanza estranea, secernendo immunoglobuline. La sensibilità del corpo aumenta più volte, il che aumenta la probabilità di contrarre un virus o un'infezione..

Con la ripetuta interazione dell'allergene con cellule già familiari del sistema immunitario, i mediatori vengono rilasciati. Causano un processo infiammatorio. Una persona può manifestare sintomi come prurito e gonfiore..

Una condizione allergica tende a svilupparsi. Il numero di mediatori aumenta e il sistema immunitario reagisce agli allergeni, interrompendo il funzionamento degli organi. In questo caso, anche la morte è possibile..

Tutte le sostanze possono essere allergeni. Molto spesso si trovano in droghe, ad esempio antibiotici. I medicinali contenenti miorilassanti e anestetici sono anche inclusi nel gruppo di farmaci con allergeni. Sostanze estranee possono anche essere trovate nei vaccini..

I medici affermano che parte degli allergeni si trova nei prodotti a base di carne. Studi clinici dimostrano che la carne può contenere antibiotici e miorilassanti. Gli alimenti contenenti allergeni comprendono tutte le piante di agrumi, gli additivi alimentari, i frutti di mare e i legumi..

La fonte della comparsa di un allergene sono anche le punture di insetti, in particolare le punture di api.

Gli allergeni possono verificarsi durante una maggiore attività pollinica. È anche dimostrato che lo shock anafilattico si sviluppa quando si combina l'allenamento sportivo con integratori alimentari o l'uso di droghe.

Le ragioni

La reazione anafilattica è causata dal veleno di vespe, api, insetti e altri insetti pungenti, nonché dal cibo. La reazione dell'iperreattività si manifesta, molto spesso, dopo il primo pasto (ingestione di un allergene nel corpo) o dopo diversi, quando si sviluppa la sensibilizzazione del corpo all'allergene. Molto spesso, una reazione anafilattica è causata da arachidi e altre noci, frutti di mare, grano, uova, latte, frutta e verdura, ceci, semi di sesamo. L'allergia alle arachidi rappresenta il 20% di tutte le allergie alimentari.

Eczema, rinite allergica, asma sono malattie in cui il rischio di reazione anafilattica aumenta quando entra un allergene, a cui il paziente ha una maggiore sensibilità. Di norma, i pazienti sanno a cosa sono allergici e cercano di evitare il contatto con questi allergeni. Le reazioni di ipersensibilità sono causate da prodotti, fumo di sigaretta, peli di gatto, ecc..

Gli antibiotici della penicillina, nonché i vaccini e il siero, causano una grave reazione anafilattica nelle persone sensibili. Pertanto, prima della loro introduzione, tali pazienti vengono sottoposti a test speciali che rilevano una reazione allergica.

Azioni preventive

Per prevenire la possibilità di shock anafilattico, chi soffre di allergie deve effettuare una profilassi adeguata:

  1. Il primo contatto con gli allergeni dovrebbe essere evitato..
  2. Le dipendenze malate dovrebbero essere abbandonate.
  3. Se vengono somministrati farmaci, è necessario assicurarsi della loro qualità.
  4. Si consiglia di cambiare il luogo di residenza se l'appartamento o la casa si trova in una zona svantaggiata per l'ambiente.
  5. È necessario trattare tempestivamente le malattie che hanno un'eziologia allergica.
  6. I pazienti devono osservare l'igiene personale.
  7. La zona giorno dovrebbe essere regolarmente pulita e ventilata..

Patogenesi e sintomi

Con shock anafilattico, si verifica una forte riduzione della pressione sanguigna a livelli minimi, che porta all'ipossia, poiché il sangue non trasporta ossigeno e sostanze necessarie agli organi e ai tessuti. Appare la cianosi (cianosi della pelle) o arrossamento e orticaria grave.

Il ritmo cardiaco è disturbato, il polso diventa debole, filiforme, si annebbia la coscienza, si osservano vertigini.

La stenosi del tratto respiratorio si verifica a causa del gonfiore della mucosa della faringe e della gola, che è una conseguenza dell'effetto dell'istamina sui vasi sanguigni. Il paziente cerca di inalare, mentre si sentono fischi e sibili, che indicano un restringimento dello spazio respiratorio. L'edema si estende a tutto il viso, colpisce gli occhi, le guance, il collo.

Con shock anafilattico, sono possibili edema polmonare e accumulo di liquidi nella cavità pleurica, il che complica notevolmente la respirazione e provoca insufficienza respiratoria.

Una delle complicazioni dell'anafilassi è uno spasmo dei muscoli bronchiali, che provoca l'arresto respiratorio. Il paziente ha bisogno di un'intubazione polmonare artificiale urgente.

Gravità

Esiste la seguente classificazione:

  • 1 grado è caratterizzato da una pressione inferiore alla norma di 30-40 mm Hg (la pressione normale oscilla nell'intervallo 120-110 / 90-70 mm Hg). La persona è agitata, può svilupparsi un attacco di panico. La reazione si manifesta per 30 minuti o più. Pertanto, esiste una grande possibilità che il pronto soccorso per lo shock anafilattico sia efficace quando una persona sta solo anticipando l'inizio di un attacco;
  • 2 gradi - i sintomi si sviluppano da 10-15 minuti a 30 minuti. La pressione diminuisce a 90-60 / 40 mm Hg, la perdita di coscienza non è esclusa. Inoltre, poiché c'è un margine di tempo, ci sono buone possibilità di assistenza d'emergenza;
  • 3 gradi. L'anafilassi si sviluppa in pochi minuti, il paziente può svenire, la pressione sistolica è nell'intervallo di 60-30 mm Hg, di solito il diastolico non è definito. Le possibilità di successo della terapia sono scarse.
  • 4 gradi. Si chiama anche fulminante (fulmine) shock. Si sviluppa in pochi secondi. Una persona sviene istantaneamente, la pressione non può essere determinata. Le possibilità di rianimazione sono praticamente nulle. Fortunatamente, il grado 4 è estremamente raro..

Aiuta con l'anafilassi: l'introduzione dell'adrenalina

Come accennato in precedenza, il primo aiuto per lo shock anafilattico è la somministrazione di adrenalina. È un ormone che viene prodotto nel corpo umano dal midollo surrenale. La secrezione di adrenalina è migliorata in situazioni che richiedono la mobilitazione di tutte le forze vitali del corpo: con stress o pericolo, con lesioni o ustioni, ecc..

L'adrenalina colpisce i sistemi del corpo in diversi modi:

  • L'ormone colpisce i recettori adrenergici dei vasi umani, contribuendo al restringimento dei vasi sanguigni. Nel letto vascolare, la pressione aumenta, il flusso sanguigno riprende.
  • La stimolazione dei recettori adrenergici bronchiali elimina l'insufficienza respiratoria nel paziente. L'adrenalina aumenta l'effetto ionotropico sulle cellule del miocardiocita cardiaco, aumentando così il numero di contrazioni del miocardio.
  • Sopprime il rilascio di citochine inibendo i basofili e i mastociti, livella l'effetto dell'istamina sulle pareti dei vasi sanguigni.

L'anafilassi è considerata una grave condizione del paziente che, senza la tempestiva somministrazione di adrenalina, provoca la morte. Pertanto, è importante scegliere rapidamente e correttamente la dose del farmaco. Una singola dose è 0,2-0,5 ml di adrenalina allo 0,1%, le iniezioni vengono somministrate per via endovenosa o sottocutanea. In una clinica, l'adrenalina viene somministrata a pazienti in coma in flebo insieme a cloruro di sodio (soluzione salina).

Con edema laringeo, broncospasmo ed edema polmonare, vengono aggiunti insufficienza respiratoria, glucocorticosteroidi (metilprednisolone, desametasone, prednisolone, idrocortisone), che potenziano l'azione dell'adrenalina e migliorano le condizioni del paziente. I glucocorticosteroidi vengono somministrati immediatamente a dosi elevate: il metilprednisolone viene somministrato a 500 mg, il desametasone - 100 mg, il metilprednisolone - 150 mg (5 fiale).

Farmaci sintetici anti-shock a base di adrenalina

Epinephrine hydrochloride. Un sostituto di adrenalina naturale sintetica ampiamente usato. Agisce sui recettori surrenalici alfa e beta dei vasi sanguigni, causando vasocostrizione. La maggior parte colpisce i vasi della cavità addominale e delle mucose, in misura minore - sui vasi muscolari. Aumenta la pressione sanguigna Agisce sui recettori beta-adrenergici del cuore, migliorando il suo lavoro e aumentando il numero di contrazioni cardiache.

Aumenta la glicemia (iperglicemia) e accelera il metabolismo nel corpo. Rilassa i muscoli dei bronchi e dell'intestino. Migliora il tono muscolare scheletrico.

Algoritmo per le azioni di un'infermiera in stato di shock anafilattico


Poiché lo shock anafilattico si verifica nella maggior parte dei casi con la somministrazione parenterale di farmaci, il primo soccorso ai pazienti è dato dalle infermiere della sala di manipolazione. Le azioni di un'infermiera in stato di shock anafilattico sono divise in indipendenti e azioni in presenza di un medico.
Innanzitutto è necessario interrompere immediatamente la somministrazione del farmaco. In caso di shock durante l'iniezione endovenosa, l'ago deve rimanere nella vena per fornire un accesso adeguato. La siringa o il sistema devono essere sostituiti. Un nuovo sistema con soluzione salina dovrebbe essere in ogni sala di trattamento. In caso di progressione dello shock, l'infermiere deve condurre la rianimazione cardiopolmonare secondo il protocollo attuale. È importante non dimenticare la propria sicurezza; utilizzare dispositivi di protezione individuale, ad esempio un dispositivo di respirazione artificiale monouso.

Prevenzione degli allergeni

Se lo shock si è sviluppato in risposta a una puntura di insetto, devono essere prese misure in modo che il veleno non si diffonda attraverso il corpo della vittima:

  • - rimuovere la puntura senza schiacciarla e senza usare le pinzette;
  • - posizionare una vescica ghiacciata o un impacco freddo al posto del morso;
  • - Posizionare un laccio emostatico sopra il sito del morso, ma non più di 25 minuti.

Posizione del paziente in stato di shock

Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con la testa girata da un lato. Per facilitare la respirazione, rilasciare il torace dagli indumenti compressivi, aprire la finestra per l'afflusso di aria fresca. Se necessario, l'ossigenoterapia dovrebbe essere eseguita se possibile..

Indicazioni per l'uso

Viene usato in caso di collasso (riduzione acuta della pressione sanguigna), con una significativa riduzione del livello di zucchero (ipoglicemia), durante un attacco di asma bronchiale, che non viene interrotto da broncodilatatori adrenergici ad azione rapida, come il salbutamolo. Utilizzato anche per eliminare le reazioni anafilattiche, la fibrillazione ventricolare del cuore. È usato per il glaucoma e le malattie otorinolaringoiatriche.

Dosaggio e via di somministrazione

Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea, intramuscolare e endovenosa in un dosaggio di 0,3-0,75 ml di una soluzione allo 0,1%. Con la fibrillazione dei ventricoli del cuore viene somministrato per via intracardiale, con glaucoma - sotto forma di collirio.

La composizione del kit di pronto soccorso anti-shock per la casa

Come hai visto, la presenza di un kit di pronto soccorso a casa, in viaggio o in campagna è estremamente necessaria. Dopotutto, una situazione spiacevole può accadere a chiunque di noi ovunque - con parenti, zakomami o semplicemente con persone a caso che erano vicino a te. Cosa dovrebbe essere incluso nella sua composizione:

  • Soluzione allo 0,1% di adrenalina, idrocortisone o desametasone: 3 fiale sono sufficienti, la durata di conservazione del farmaco deve essere indicata sulla confezione, i farmaci con una scadenza scaduta non sono soggetti a uso,
  • Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (per diluizione), monitorare anche la data di scadenza,
  • 2-3 siringhe sterili monouso da 2 ml,
  • 2-3 siringhe sterili monouso con una capacità di 10 o 20 ml,
  • salviette sterili monouso per alcol,
  • imbracatura,
  • cerotto o bendaggio.

Cari lettori, se non eravate in perdita e fornite correttamente assistenza di emergenza per shock anafilattico, considerate di aver salvato la vita di una persona. Pertanto, prendi sul serio le mie informazioni.

L'algoritmo di azione per lo shock anafilattico è regolato dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 20 dicembre 2012. "Sull'approvazione dello standard delle cure mediche di emergenza per shock anafilattico".

epinefrina

Sostituto sintetico dell'adrenalina. Stimola gli adrenorecettori alfa e beta, aumenta la velocità dei battiti cardiaci. Agisce come vasocostrittore, aumentando la pressione sanguigna. Agisce da broncodilatatore (espande il lume dei bronchi con spasmi di genesi allergica). Riduce il flusso sanguigno renale, riduce la motilità e il tono del tratto gastrointestinale.

Riduce la produzione di liquido intraoculare, riducendo così la pressione intraoculare, dilata le pupille (midriasi). Aumenta la conduttività degli impulsi nel miocardio, riduce la necessità del cuore di ossigeno. Riduce la produzione di istamina, leucotrieni, citochine, riduce il numero di basofili.

Rimuove il potassio dalle cellule, causando ipopotassiemia. Aumenta la glicemia, porta all'iperglicemia.

Indicazioni per l'uso

L'epinefrina viene utilizzata per anafilattico, shock da angioedema, causato dall'uso di droghe, cibo, punture di insetti e reazioni trasfusionali. È usato per alleviare attacchi di asma, BPCO, con asistolia, contrazione caotica dei ventricoli. Efficace per ipotensione arteriosa, sanguinamento dai vasi superficiali. Viene anche usato per l'ipoglicemia, durante interventi chirurgici sul bulbo oculare. È indicato per il glaucoma..

Via di somministrazione e dose

Entra per via endovenosa, intramuscolare e sottocutanea, nonché intracavernosa. Ha la capacità di penetrare nella placenta, ma non attraversa la barriera emato-encefalica.

Con l'anafilassi, l'epinefrina viene somministrata per via endovenosa alla dose di 0,1-0,25 mg, diluita in 10 ml di cloruro di sodio. Con questa forma di somministrazione, il farmaco agisce all'istante. Se è necessaria una dose aggiuntiva di epinefrina, il farmaco viene somministrato per infusione o flebo 0,1 mg. Con una forma lieve di anafilassi, viene utilizzato un farmaco diluito con acqua per preparazioni iniettabili, per via intramuscolare o sottocutanea, 0,3-0,5 mg. Valido dopo 3-5 minuti.

Reazioni avverse

La reazione del sistema cardiovascolare all'epinefrina si manifesta con accelerazione del battito cardiaco, angina pectoris, ipertensione arteriosa, insufficienza del ritmo cardiaco. Si osservano anche uno stato eccitato, mani tremanti, mal di testa, broncospasmo, gonfiore delle mucose, eruzione cutanea. Possibile nausea e vomito, aumento dell'escrezione di potassio nelle urine.

IN SHOCK ANAFILATTICO

L'assistenza di emergenza per il paziente con shock anafilattico viene fornita immediatamente, sul posto, poiché durante il trasporto può verificarsi un esito fatale. Applicare misure volte a ripristinare l'emodinamica compromessa, eliminando l'insufficienza surrenalica, lo spasmo dei muscoli lisci dei bronchi e altre sindromi patologiche.

Ogni istituzione medica e preventiva (ospedale, clinica, sanatorio) dovrebbe avere un kit di pronto soccorso con presenza di farmaci anti-shock e istruzioni che definiscano chiaramente le principali misure per il sollievo dello shock anafilattico, vale a dire:

1. Se possibile, escludere ulteriori contatti del paziente con il fattore su cui presumibilmente si sviluppa l'AS. Nel caso di shock anafilattico in risposta all'introduzione di un farmaco, è necessario interrompere immediatamente l'ulteriore somministrazione del farmaco, con una via di somministrazione parenterale - applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione, procedere con la rianimazione. Per stabilizzare le condizioni del paziente, provare ad accelerare l'eliminazione del farmaco dal corpo (lavanda gastrica).

2. È necessario coinvolgere il paziente, valutare il grado di violazione delle funzioni vitali (respirazione, determinare il polso su grandi arterie) ed, se necessario, eseguire il primo stadio dell'algoritmo standard di rianimazione cardiopolmonare nei passaggi A, B, C. Quando si assiste una persona, la maggior parte posizione comoda - a livello delle spalle.

Il primo stadio dell'algoritmo standard per la rianimazione cardiopolmonare - ossigenazione immediata e mantenimento elementare della vita - comprende:

A. Il ripristino della pervietà delle vie aeree (che può essere compromessa dalla retrazione della lingua) viene effettuata da:

- inclinazione della testa (estensione nell'articolazione atlantooccipitale, il mento viene sollevato);

- apertura della bocca, ispezione visiva e pulizia della cavità orale di eventuali corpi estranei, muco, vomito con un dito, asciugatura, aspirazione;

- avanzamento della mascella inferiore.

B. La ventilazione artificiale dei polmoni in caso di insufficienza respiratoria in assenza di apparecchiature mediche (Ambu bag) viene eseguita "bocca a bocca" (è necessario chiudere il naso del paziente con la mano ed espirare nella sua bocca) o "bocca a naso". Iniettare lentamente l'aria per prevenire il gonfiore, aprendo l'esofago e il rigurgito.

C. Mantenimento della circolazione sanguigna. L'assenza di un polso nelle grandi arterie in un paziente incosciente è un criterio diagnostico per fermare la circolazione sanguigna e un'indicazione per tenere un massaggio cardiaco chiuso.

Il rapporto tra respiri artificiali e tremori da massaggio quando si assiste una persona è 2:15, due - 1: 5. In entrambi i casi, viene effettuato un breve ritardo nel massaggio per consentire l'inspirazione..

Se vengono rilevati la respirazione e il battito cardiaco del paziente, al paziente viene somministrato O2-viene eseguita una maschera con ossigeno al 100% e una preparazione rapida per l'intubazione endotracheale, poiché l'edema del tratto respiratorio superiore si sviluppa molto rapidamente ed è possibile il laringospasmo.

3. Contemporaneamente a tutte le azioni di cui sopra, è necessario iniziare lo sviluppo dell'accesso venoso.

4. Il percorso, la dose e la velocità di somministrazione dell'adrenalina sono determinati dal grado di disfunzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Dopo l'installazione del catetere venoso, è necessario iniettare 10 μg / kg di adrenalina cloridrato in modo jet-bolo (1,0 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato viene diluito a 10 ml con soluzione fisiologica e somministrato alla velocità di 0,1 ml / kg di peso corporeo).

Nei bambini con peso corporeo non specificato, una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato viene introdotta nel seguente volume, in base a:

Età, anni interiIl volume di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato per somministrazione
12dose come negli adulti: 0,1 ml per ogni 10 kg di peso corporeo

In caso di tentativi infruttuosi di inserire un catetere venoso periferico in caso di collasso vascolare acuto, il tempo non deve essere dedicato allo sviluppo dell'accesso venoso; è necessario ricorrere all'introduzione dell'adrenalina cloridrato endotracheale nella radice della lingua alla dose sopra indicata. La somministrazione sottocutanea di farmaci dal gruppo di agonisti adrenergici con shock anafilattico è inaccettabile a causa della loro inefficienza.

5. Dopo la somministrazione di adrenalina, una preparazione di glucocorticoidi viene somministrata per via endovenosa, alla velocità di 1-5 mg / kg di peso per il prednisone. Puoi inserire qualsiasi altro glucocorticode in dosi equivalenti al prednisone (triamcinolone, desametasone) tranne il cortisone, poiché il cortisone stesso è biologicamente inattivo e ci vuole tempo per trasformarlo in una forma attiva, principalmente nel fegato.

6. Se ci sono tra le manifestazioni cliniche di shock anafilattico della sindrome ostruttiva bronchiale dopo la nomina di agonisti adrenergici e glucocorticoidi, 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina (aminofillina) nella soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati lentamente.

7. Dopo la somministrazione endovenosa di questi farmaci, è necessario iniziare la terapia infusionale per ricostituire il BCC. Crystalloid viene infuso per via endovenosa (soluzione isotonica di cloruro di sodio, "Disol", soluzioni saline "Trisol") in una quantità di 20 ml / kg sotto il controllo della pressione venosa arteriosa e centrale. Valori superiori a 12-15 cm della falda acquifera indicano un leggero eccesso di fluido iniettato..

8. In assenza di dinamiche positive e persistenza di ipotensione grave dopo 5 minuti dall'iniezione iniziale di adrenalina cloridrato, viene iniettato di nuovo.

9. Se 5-10 minuti dopo l'iniezione a getto di adrenalina cloridrato sullo sfondo della terapia infusionale in corso non vi è alcun aumento della pressione sanguigna o il suo aumento è a breve termine, ripetuta infusione endovenosa di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato o, se possibile (la pressione sanguigna rimane almeno 70 mm Hg), passare a una flebo endovenosa di agonisti adrenergici: 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato viene sciolto in 200 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio (5 μg / ml) e somministrato a una velocità iniziale di 20 gocce al minuto. La velocità di infusione di una soluzione di adrenalina è regolata per titolazione al fine di raggiungere e mantenere una pressione arteriosa sistolica non inferiore a 85 mm Hg. Arte. Se sullo sfondo della somministrazione a goccia di adrenalina, la pressione sistolica scende al di sotto di 80 mm Hg. Art., È necessario ripetere l'iniezione in bolo di adrenalina alla dose di 1 ml in una diluizione di 10-20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio ad una velocità di 2-4 ml / sec.

10. Dopo la stabilizzazione della circolazione sanguigna:

- in presenza di convulsioni o forte eccitazione (sia il primo che il secondo aumentano il fabbisogno di tessuto in O2 rispetto al livello basale, inaccettabile sullo sfondo dell'ipossia sistemica), il diazepam (sibazon, seduxen, relanium) viene somministrato per via endovenosa in una dose di 2 ml di una soluzione allo 0,5% o un altro tranquillante;

- in caso di shock anafilattico causato dalla penicillina, somministrare una volta 1 per via intramuscolare 1'000'000 PEZZI di penicillinasi in 2 ml di soluzione fisiologica e in caso di shock causato dalla bicillina - 1'000'000 PEZZI di penicillinasi entro 3 giorni.

11. Al termine della rianimazione, la nomina di N1-bloccanti dell'istamina (difenidramina 1-2 mg / kg iv ogni 4-6 ore). Non prescrivere prometazina (pipolfen, diprazina) a causa dell'effetto bloccante a-adrenergico. Insieme a H1-bloccanti dell'istamina, si consiglia di prescrivere N2-bloccanti dell'istamina (ranitidina 50 mg ogni 8 ore o altri: cimetidina, famotidina in dosaggi appropriati).

12. Tutti i pazienti che sono stati sottoposti o sottoposti a shock anafilattico, indipendentemente dalla sua gravità, devono essere ricoverati nel reparto di terapia intensiva e rianimazione o dipartimento di anestesia o in qualsiasi altro reparto terapeutico ed essere invitati a partecipare al trattamento di anestesisti-rianimatori.

La sequenza delle misure di trattamento e rianimazione intraprese per shock anafilattico è presentata di seguito sotto forma di diagramma visivo.

Regime di trattamento dello shock anafilattico:

Iniezione intravenosaFlebo

PREVENZIONE

Nella prevenzione dello sviluppo di shock anafilattico, una storia medica tempestiva è di fondamentale importanza, in particolare una storia allergico-farmacologica (un'indicazione della connessione diretta della malattia con la somministrazione di farmaci, il chiarimento dell'uso di medicinali simili in passato, la loro tollerabilità). Ogni paziente deve raccogliere attentamente una storia allergologica. Allo stesso tempo, sono possibili la sensibilizzazione latente del corpo e lo sviluppo di shock per qualsiasi allergene, incluso qualsiasi farmaco farmacologico.

In caso di sviluppo di anafilassi, si raccomanda di avere costantemente glucocorticoidi e H nell'armadietto dei medicinali a casa (e per le persone con una storia allergica positiva e con loro)1-bloccanti dell'istamina. In caso di primi segni minori di anafilassi, è necessario immediatamente:

1. Prenda una compressa contenente 5 mg di prednisone o altri glucocorticoidi in una dose equivalente (se possibile, la somministrazione orale può essere sostituita dalla somministrazione intramuscolare o endovenosa di 25 mg di prednisolone emisuccinato, avendo precedentemente sciolto il contenuto dell'ampolla in 5 ml di soluzione salina). I glucocorticoidi agiscono su tutte e 3 le fasi del processo allergico, inclusa la stabilizzazione delle membrane cellulari, e causano anche un aumento della pressione sanguigna, che compenserà il debole effetto di blocco dei gangliari usato dopo il prednisolone H1-bloccanti dell'istamina,

2. Prenda una compressa contenente 50 mg di difenidramina (difenidramina) o una singola dose di qualsiasi altra H1-bloccante dell'istamina, ma non prometazina (pipolfen). Se possibile, la somministrazione orale può essere sostituita dall'iniezione intramuscolare di 1 ml di soluzione all'1% di difenidramina (difenidramina).

3. Chiamare un team di ambulanze per trasportare immediatamente il paziente nel reparto di terapia intensiva e rianimazione o nel dipartimento di anestesia o in qualsiasi reparto terapeutico dell'ospedale più vicino.

Spesso c'è una ricorrenza di shock anafilattico, ancora più grave, con un nuovo contatto con l'allergene. Pertanto, l'uso di un farmaco che ha causato reazioni anafilattiche, anche a dosi minime, così come i farmaci ad esso vicini, è proibito per la vita. Una persona che è stata sottoposta a farmaco AS ha mostrato esenzione dalle vaccinazioni preventive, il trattamento con farmaci penicillinici non è mostrato, in quanto gli antibiotici più allergenici.

Per prevenire lo shock anafilattico, è importante evitare la prescrizione eccessiva di farmaci, polifarmacia e in particolare l'automedicazione. È necessario conoscere la composizione di farmaci complessi che si prevede di utilizzare per il trattamento. A chi soffre di allergie non dovrebbero essere prescritti farmaci con proprietà chimiche incrociate per evitare lo sviluppo di para-allergie.

La tabella 3 di seguito presenta i dati relativi alle allergie incrociate. In caso di anamnesi allergica positiva nell'uso dei medicinali elencati nella colonna 1, non è consigliabile prescrivere i medicinali elencati nella colonna 2 e viceversa.

Dato che il più delle volte l'AS si sviluppa a seguito della somministrazione endovenosa di farmaci, dopo qualsiasi iniezione endovenosa, il paziente deve essere osservato per almeno 10 minuti.

Si raccomanda una dieta con l'eliminazione di cibi altamente allergenici dalla dieta. Se compaiono microsintomi di un'allergia ai farmaci: febbre dopo somministrazione di farmaci, eruzioni cutanee, prurito cutaneo, eosinofilia - è necessario annullare questo farmaco in modo tempestivo.

La prevenzione dello shock anafilattico mediante l'uso di agenti farmacologici si basa sull'introduzione di una combinazione di antagonisti dell'H1-recettori alla dose di 0,1-0,3 mg / kg e N2-recettori (ad esempio, cimetidina alla dose di 3-5 mg / kg) 1-2 ore prima della nomina di un farmaco o di procedure diagnostiche che utilizzano agenti radiopachi. La combinazione indicata può prevenire o ridurre le manifestazioni cliniche di molte reazioni gravi del corpo, l'utilizzo di una sola di esse può essere pericoloso.

Dopo l'inalazione preliminare di cromolina-sodio (intala), i mastociti e i basofili sono favorevolmente stabilizzati, viene impedito il rilascio di istamina..

È possibile prescrivere glucocorticoidi ai fini della prevenzione dello shock, tuttavia, è necessario ricordare le peculiarità della loro farmacocinetica, in particolare la durata dell'azione dei farmaci di questo gruppo (vedere paragrafi 7.2 e 7.3).

Proprietà allergeniche incrociate dei farmaci

Adrenalina nello shock anafilattico

Istruzioni per la fornitura di cure di emergenza per shock anafilattico

Definizione ed eziologia

L'anafilassi è una sindrome di ipersensibilità acuta, potenzialmente letale. Qualsiasi farmaco può causare anafilassi.

Le cause più comuni sono:

- sostanze medicinali (antibiotici, in particolare penicilline e anestetici,

Va notato che non vi è alcuna dipendenza dalla dose di shock anafilattico. La via di somministrazione svolge un ruolo (l'iniezione endovenosa più pericolosa).

Clinica e patogenesi

Il quadro clinico dello shock anafilattico è diverso, a causa della sconfitta di numerosi organi e sistemi del corpo. I sintomi di solito si sviluppano entro pochi minuti dall'inizio dell'esposizione a un fattore causale e raggiungono il picco entro 1 ora..

Più breve è il periodo dal momento in cui l'allergene entra nel corpo al verificarsi di anafilassi, più difficile è il quadro clinico. Lo shock anafilattico dà la più alta percentuale di decessi quando si sviluppa 3-10 minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo..

I sintomi includono:

Ci sono 5 forme cliniche di questo disturbo:

emodinamica, che si manifesta con insufficienza cardiaca, aritmia, diminuzione della pressione, marmorizzazione della pelle;

asfissiale, accompagnato da broncospasmo, edema laringeo;

cerebrale, che è caratterizzato da agitazione e convulsioni;

addominale, con sintomi simili all'addome acuto.

I segni più caratteristici dello shock anafilattico sono:

Un forte calo della pressione fino al collasso.

Perdita di coscienza o confusione, convulsioni, agitazione, vertigini.

La pelle è pallida, bluastra, coperta di sudore appiccicoso..

La comparsa di eruzioni cutanee sulla pelle sotto forma di orticaria.

Gonfiore dei tessuti del viso, del collo, del tronco.

Nausea, dolore addominale.

Broncospasmo accompagnato da paura della morte, mancanza di respiro, senso di oppressione al petto e sensazione di mancanza di ossigeno.

È necessario differenziare lo shock anafilattico da un infarto (attacco cardiaco, aritmie), gravidanza ectopica (con uno stato collassoide in combinazione con dolori acuti nell'addome inferiore), colpi di calore, ecc..

Il trattamento è diviso per urgenza in misure primarie e secondarie.

Adrenalina 0,1% - 0,5 ml v / m. Le iniezioni vengono eseguite meglio nella parte superiore del corpo, come il muscolo deltoide. Se non si verifica alcuna reazione, la dose può essere ripetuta dopo 5 minuti. Le iniezioni intramuscolari, a differenza di quelle endovenose, sono sicure. Per la somministrazione endovenosa, 1 ml di adrenalina allo 0,1% viene diluito in 10 ml di soluzione fisiologica e somministrato lentamente nell'arco di 5 minuti (rischio di ischemia miocardica). In caso di shock profondo e morte clinica, l'adrenalina viene somministrata per via endovenosa senza diluizione.

Vie aeree: aspirazione, se necessario, entrare nel condotto. Inalare il 100% di ossigeno ad una velocità di 10-15 l / min.

Infusione fluida Primo getto iniettato (250-500 ml in 15-30 minuti), quindi gocciolamento. Il primo ad applicare una soluzione isotonica di cloruro di sodio da 1000 ml, quindi collegare la poliglucina 400 ml. Sebbene le soluzioni colloidali riempiano il flusso sanguigno più velocemente, è più sicuro iniziare con soluzioni cristalloidi, perché i destrani stessi possono causare anafilassi.

Prednisolone EV 90-120 mg, ripetere ogni 4 ore secondo necessità.

Difenidramina: in / in lentamente o in / m a 20-50 mg (2-5 ml di una soluzione all'1%). Ripetere se necessario dopo 4-6 ore. Gli antistaminici sono meglio prescritti dopo il ripristino dell'emodinamica, come possono abbassare la pressione sanguigna.

Broncodilatatori. L'inalazione di beta-2 agonisti con un nebulizzatore (salbutamolo 2,5-5,0 mg, ripetere secondo necessità), ipratropio (500 μg, ripetere secondo necessità) può essere utile nei pazienti trattati con beta-bloccanti. Eufillin (dose iniziale: iv 6 mg / kg) è usato come preparazione di riserva in pazienti con broncospasmo. L'eufillina, specialmente in combinazione con l'adrenalina, può provocare aritmie, quindi è prescritta solo se necessario.

Per dare al paziente una posizione orizzontale con le gambe sollevate (per aumentare il ritorno venoso) e un collo raddrizzato (per ripristinare la pervietà delle vie aeree).

Rimuovere (se possibile) il fattore causale (puntura di insetto) o rallentare l'assorbimento (laccio emostatico venoso sopra il sito di iniezione / morso per 30 minuti, applicare ghiaccio).

Circa il 10% delle reazioni anafilattiche provoca morte. Fermare una reazione acuta non significa un esito positivo. Forse lo sviluppo di una seconda ondata di caduta della pressione sanguigna dopo 4-8 ore (flusso bifase). Tutti i pazienti dopo il sollievo dello shock anafilattico devono essere ricoverati in ospedale per almeno 1 settimana per l'osservazione.

Qualsiasi reazione allergica, anche l'orticaria limitata, deve essere trattata, prevenendo così l'anafilassi. Tra gli antistaminici di ultima generazione, la claritina è la più efficace, che viene utilizzata una volta al giorno. Dei complessi farmaci antiallergici, i farmaci di scelta sono fenistil e clarinasi.

Non lasciarti coinvolgere dalla polifarmacia, osserva i pazienti dopo iniezioni di pazienti per 20-30 minuti. Raccogliere sempre una storia allergica.

Il personale medico deve essere appositamente addestrato per fornire cure di emergenza per shock anafilattico e trattare tali condizioni..

In tutte le sale per trattamenti, è necessario disporre di uno stile speciale per fermare l'anafilassi.


INSTALLAZIONE DI EMERGENZA PER SHOCK ANAFILATTICO


Adrenalina cloridrato 0,1% - 1,0 (FREDDO) 10 fiale
Atropina solfato 0,1% - 1,0 (Elenco A, SICURO) 10 fiale
Glucosio 40% - 10,0 10 fiale
Digossina 0,025% - 1,0 (Elenco A, SICURO) 10 fiale
Difenidramina 1% - 1,0 10 fiale
Cloruro di calcio 10% - 10,0 10 fiale
Cordiamine 2.0 10 fiale
Lasix (furosemide) 20 mg - 2,0 10 fiale
Mesatone 1% - 1,0 10 fiale
Cloruro di sodio 0,9% - 10,0 10 fiale
Cloruro di sodio 0,9% - 400,0 ml / o 250,0 ml 1 bottiglia / o 2 bottiglie
Poliglukin 400,0 1 bottiglia
Prednisolone 25 o 30 mg - 1,0 10 fiale
Tavegil 2.0 5 fiale
Eufillin 2,4% - 10,0 10 fiale
Sistema di infusione flebo endovenosa da 2 pezzi.
Siringhe monouso 5.0; 10,0; 20,0 x 5 pezzi.
Salviette imbevute di alcol 1 confezione.
Laccio emostatico in gomma 1 pz.
Guanti di gomma 2 paia
Bolla con ghiaccio (FREDDO) 1 pz.


1. Interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato lo shock, se l'ago è in vena, non estrarlo ed eseguire la terapia attraverso questo ago; con un morso di imenotteri - rimuovere la puntura.
2. Contrassegnare il tempo in cui l'allergene entra nel corpo, la comparsa di disturbi e le prime manifestazioni cliniche di una reazione allergica.
3. Posizionare il paziente con gli arti inferiori sollevati, girare la testa di lato, estendere la mascella inferiore in avanti per prevenire la retrazione della lingua e l'aspirazione del vomito. Rimuovere le dentiere esistenti.
4. Valutare le condizioni del paziente, i reclami. Misurare la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna (BP), la temperatura. Valutare la natura della mancanza di respiro, la prevalenza della cianosi. Ispeziona la pelle e le mucose. Con una diminuzione della pressione sanguigna del 20% della norma di età, sospetta lo sviluppo di una reazione anafilattica.
5. Fornire aria fresca o ossigeno.
6. Se possibile, applicare un laccio emostatico sopra il farmaco (ogni 10 minuti, allentare il laccio emostatico per 1 minuto, il tempo totale per l'applicazione del laccio emostatico non è superiore a 25 minuti).
7. Metta il pacchetto di ghiaccio nel sito di iniezione..
8. Tutte le iniezioni devono essere effettuate con siringhe e sistemi non utilizzati per l'introduzione di altri medicinali, al fine di evitare ripetuti shock anafilattici.
9. Quando si introduce un farmaco allergico nel naso o negli occhi, sciacquarli con acqua e gocciolare la soluzione di adrenalina allo 0,1% 1 - 2 gocce.
10. Con un'iniezione sottocutanea del farmaco che ha causato lo shock, attraversare trasversalmente il sito di iniezione 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% (diluire 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% in 3-5 ml di soluzione fisiologica).
11. Prima dell'arrivo del medico, preparare un sistema per infusione endovenosa con 400 ml di soluzione salina.
12. Al comando del medico, somministrare lentamente per via endovenosa 1 ml di soluzione allo 0,1% di adrenalina diluita in 10-20 ml di soluzione salina. Con difficoltà nella puntura della vena periferica, l'adrenalina può essere iniettata nei tessuti molli della regione sublinguale.
13. Introdurre endovenosamente getto, quindi gocciolare glucocorticosteroidi (90-120 mg di prednisolone).
14. Introdurre una soluzione di difenidramina all'1% in una dose di 2,0 ml o una soluzione di tavegil 2,0 ml per via intramuscolare.
15. In caso di broncospasmo, somministrare per via endovenosa l'aminofillina 2,4% - 5-10 ml.
16. Quando la respirazione è indebolita, somministrare sc / cordiamina 25% - 2,0 ml.
17. In caso di bradicardia, somministrare atropina solfato sottocutaneo 0,1% - 0,5 ml.

Le malattie allergiche acute comprendono shock anafilattico, esacerbazione (attacco) dell'asma bronchiale, stenosi laringea acuta, edema di Quincke, orticaria, esacerbazione della congiuntivite allergica e / o rinite allergica. Si ritiene che in media circa il 10% della popolazione mondiale soffra di malattie allergiche. Di particolare preoccupazione sono i dati delle ONG per le cure mediche di emergenza, secondo le quali negli ultimi 3 anni il numero di richieste di malattie allergiche acute in tutta la Russia è aumentato del 18%.

Le principali cause e patogenesi

La patogenesi delle reazioni allergiche fino ad oggi è stata completamente studiata e descritta in dettaglio in molte monografie domestiche e straniere su allergologia e immunologia clinica. Un ruolo centrale nell'implementazione delle reazioni immunopatologiche appartiene alle immunoglobuline di classe E (IgE), il cui legame con l'antigene porta al rilascio di mediatori allergici (istamina, serotonina, citochine, ecc.) Dai mastociti..

Molto spesso, le reazioni allergiche si sviluppano se esposte ad allergeni domestici per via inalatoria, epidermici, pollini, allergeni alimentari, droghe, antigeni parassiti e punture di insetti. L'allergia ai farmaci si sviluppa più spesso con l'uso di analgesici, sulfamidici e antibiotici del gruppo della penicillina, meno spesso cefalosporine (in questo caso, dovrebbe essere preso in considerazione il rischio di sensibilizzazione incrociata a penicillina e cefalosporine, che vanno dal 2 al 25%). Inoltre, c'è stato un aumento dell'incidenza dell'allergia al lattice..

Quadro clinico, classificazione e criteri diagnostici

In termini di determinazione della quantità di terapia farmacologica necessaria nella fase di cura preospedaliera e valutazione della prognosi, le malattie allergiche acute possono essere suddivise in polmoni (rinite allergica - tutto l'anno o stagionale, congiuntivite allergica - tutto l'anno o stagionale, orticaria), moderata e grave (orticaria generalizzata, edema Quincke, stenosi acuta della laringe, moderata esacerbazione dell'asma bronchiale, shock anafilattico). La classificazione e il quadro clinico delle malattie allergiche acute sono presentati nella tabella. 1.

Quando si analizza il quadro clinico di una reazione allergica, il medico SMP deve ricevere le risposte alle seguenti domande (tabella 2).

All'esame iniziale nella fase preospedaliera, deve essere valutata la presenza di stridore, dispnea, respiro sibilante, respiro corto o apnea; ipotensione o sincope; cambiamenti nella pelle (eruzioni cutanee come orticaria, edema di Quincke, iperemia, prurito); manifestazioni gastrointestinali (nausea, dolore addominale, diarrea); cambiamenti nella coscienza. Se il paziente ha stridore, mancanza di respiro grave, ipotensione, aritmia, convulsioni, perdita di coscienza o shock, questa condizione è considerata pericolosa per la vita.

Trattamento delle malattie allergiche acute

Nelle malattie allergiche acute in fase preospedaliera, la terapia di emergenza è sviluppata nelle seguenti aree:

Cessazione dell'ulteriore ingestione di un sospetto allergene.

Ad esempio, nel caso di una reazione a una droga parenterale oa punture di insetti, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (o morso) per 25 minuti (ogni 10 minuti è necessario allentare il laccio emostatico per 1-2 minuti); ghiaccio o una piastra riscaldante con acqua fredda vengono applicati all'iniezione o al sito del morso per 15 minuti; scheggiatura a 5-6 punti e infiltrazione dell'iniezione o del sito del morso 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% con 4,5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Terapia antiallergica (con antistaminici o glucocorticosteroidi).

L'introduzione di antistaminici (bloccanti del recettore dell'istamina H1) è indicata per la rinite allergica, congiuntivite allergica e orticaria. Si distinguono antistaminici classici (ad es. Suprastina, difenidramina) e farmaci di nuova generazione (semprex, telfast, clarotadina, ecc.). Va notato che per gli antistaminici classici, a differenza dei farmaci di nuova generazione, un breve tempo di esposizione è caratteristico con un inizio relativamente rapido di effetto clinico; molti di questi farmaci sono in forma parenterale. Gli antistaminici di nuova generazione sono privi di effetti cardiotossici, competono con l'istamina, non sono metabolizzati dal fegato (ad esempio, la farmacocinetica del semrex non cambia nemmeno nei pazienti con funzionalità epatica e renale compromessa) e non causa tachifilassi. Questi farmaci hanno un effetto a lungo termine e sono destinati alla somministrazione orale.

Con shock anafilattico e con edema di Quincke (in quest'ultimo caso, il farmaco di scelta), il prednisone viene somministrato per via endovenosa (per adulti - 60-150 mg, per bambini - al ritmo di 2 mg per 1 kg di peso corporeo). Con orticaria generalizzata o con una combinazione di orticaria ed edema di Quincke, il betametasone (diprospan in una dose di 1-2 ml per via intramuscolare), costituito da fosfato disodico (fornisce un effetto rapido) e betametasone dipropionato (provoca un effetto prolungato), è altamente efficace. Per il trattamento dell'asma bronchiale sono state sviluppate rinite allergica, congiuntivite allergica, forme topiche di glucocorticosteroidi (fluticasone, budesonide). Con l'edema di Quincke, per prevenire l'effetto sui tessuti di istamina, è necessario combinare antistaminici di nuova generazione (semprex, claritina, clarotadina) con glucocorticosteroidi (GCS).

Effetti collaterali dei corticosteroidi sistemici - ipertensione arteriosa, aumento dell'eccitazione, aritmia, sanguinamento ulceroso. Effetti collaterali dei corticosteroidi topici - raucedine, disturbi della microflora con ulteriore sviluppo della candidosi mucosa, con alte dosi - atrofia cutanea, ginecomastia, aumento di peso, ecc. Controindicazioni: ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, ipertensione arteriosa grave, insufficienza renale ipersensibilità ai glucocorticoidi nell'anamnesi.

Con lo sviluppo del broncospasmo, è indicata la somministrazione per inalazione b2-agonisti e altri broncodilatatori e farmaci antinfiammatori (berodual, atrovent, ventolin, pulmicort) attraverso un nebulizzatore. La correzione dell'ipotensione arteriosa e il reintegro del volume del sangue circolante vengono effettuati introducendo soluzioni saline e colloidali (soluzione isotonica di cloruro di sodio - 500-1000 ml, stabizol - 500 ml, poliglucina - 400 ml). L'uso di ammine vasopressori (dopamina - 400 mg per 500 ml di glucosio al 5%, noradrenalina - 0,2-2 ml per 500 ml di soluzione di glucosio al 5%, la dose è titolata fino al raggiungimento di una pressione sistolica di 90 mm Hg) solo dopo il rifornimento della ccc. Con la bradicardia, è consentita la somministrazione di atropina in una dose di 0,3-0,5 mg per via sottocutanea (se necessario, l'iniezione viene ripetuta ogni 10 minuti). In presenza di cianosi, dispnea, rantoli secchi, è anche indicata l'ossigenoterapia..

Misure anti-shock (vedi figura).

In caso di shock anafilattico, il paziente deve essere sdraiato (testa sotto le gambe), girare la testa di lato (per evitare l'aspirazione del vomito), estendere la mascella inferiore (se le protesi vengono rimosse, devono essere rimosse).

L'adrenalina viene somministrata per via sottocutanea alla dose di 0,1-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% (farmaco di scelta), se necessario, le iniezioni vengono ripetute ogni 20 minuti per un'ora sotto il controllo della pressione sanguigna. Con emodinamica instabile con lo sviluppo di una minaccia immediata alla vita, è possibile la somministrazione endovenosa di adrenalina. Allo stesso tempo, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina viene diluito in 100 ml di una soluzione isotonica di cloruro di sodio e iniettato ad una velocità iniziale di 1 μg / min (1 ml al minuto). Se necessario, la velocità può essere aumentata a 2-10 μg / min. L'adrenalina per via endovenosa viene somministrata sotto il controllo della frequenza cardiaca, della respirazione e della pressione sanguigna (la pressione sistolica deve essere mantenuta a più di 100 mmHg negli adulti e più di 50 mmHg nei bambini).

Effetti collaterali dell'adrenalina: vertigini, tremore, debolezza; palpitazioni, tachicardia, varie aritmie (incluso il ventricolo), comparsa di dolore nel cuore; respirazione difficoltosa aumento della sudorazione; eccessivo aumento della pressione sanguigna; ritenzione urinaria negli uomini che soffrono di adenoma prostatico; aumento della glicemia nei pazienti con diabete mellito. Sono anche descritti casi di necrosi tissutale con somministrazione sottocutanea ripetuta di adrenalina nello stesso posto a causa della vasocostrizione locale. Controindicazioni - ipertensione arteriosa; grave aterosclerosi cerebrale o danno cerebrale organico; ischemia cardiaca; ipertiroidismo; glaucoma ad angolo chiuso; diabete; ipertrofia prostatica; shock non anafilattico; gravidanza. Tuttavia, anche con queste malattie, è possibile prescrivere adrenalina in caso di shock anafilattico per motivi di salute e sotto stretto controllo medico.

Errori comuni commessi durante la fase preospedaliera

La somministrazione isolata di bloccanti dell'istamina H1 nelle reazioni allergiche gravi, nonché nella sindrome ostruttiva bronchiale, non ha un significato indipendente e nella fase preospedaliera ciò porta solo a una perdita ingiustificata di tempo; l'uso di diprazina (pipolfen) è pericoloso per aggravare l'ipotensione. L'uso di farmaci come gluconato di calcio, cloruro di calcio, non è generalmente indicato per le malattie allergiche acute. La nomina tardiva di GCS, l'uso irragionevole di piccole dosi di GCS, il rifiuto di usare GCS topici dovrebbero essere considerati errati2-agonisti per stenosi laringea allergica e broncospasmo.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti con gravi malattie allergiche devono essere ricoverati in ospedale..

L'edema di Quincke è un edema acuto, indolore, degli strati profondi della pelle e del tessuto sottocutaneo o delle mucose, dovuto ad un aumento della permeabilità vascolare. In alcuni casi, può portare alla completa chiusura delle vie aeree e alla morte.

· La malattia fu descritta per la prima volta nel 1882 da un medico e ricercatore tedesco Heinrich Quincke.

· Oltre il 90% di tutti i casi di edema di Quincke e ricerca di cure mediche di emergenza sono associati all'uso di farmaci, in particolare ACE-inibitori (captopril, enalapril).

· L'edema di Quincke può essere di diversi tipi:

o Edema ereditario di Quincke

o Acquisite l'edema di Quincke

o Edema di Quincke associato a reazioni allergiche (di solito con orticaria)

o Edema di Quincke associato all'assunzione di farmaci (più spesso negli anziani per ACE-inibitori)

o Edema di Quincke di una causa inspiegabile (idiopatica)

· L'edema ereditario di Quincke è una malattia rara che si sviluppa solo in 1 persona su 150 mila della popolazione. Fu descritto per la prima volta nel 1888 da cinque generazioni di membri della famiglia americana. L'inizio degli episodi della malattia è più spesso registrato all'età di 7-15 anni. Tutti i pazienti con edema Quincke ereditario hanno la tendenza a sviluppare malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, tiroidite autoimmune, ecc.). La malattia viene trasmessa in modo autosomico dominante e la probabilità di avere un bambino in una coppia in cui un genitore è malato è del 50%.

· I casi di edema Quincke acquisito sono piuttosto rari per il periodo 1997-2008, sono stati descritti solo 50 casi della malattia. La malattia si sviluppa spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni..

· La frequenza di sviluppo dell'edema di Quincke associato all'uso di ACE-inibitori è di 1-2 casi per 1 mila abitanti.

Lo stato del sistema immunitario e il meccanismo di sviluppo dell'edema di Quincke

Per comprendere la causa e il meccanismo dell'insorgenza dell'edema ereditario di Quincke, è necessario smontare uno dei componenti del sistema immunitario. Riguarda il sistema dei complimenti. Il sistema del complimento è un componente importante dell'immunità innata e acquisita, costituito da un complesso di strutture proteiche.

Il sistema del complemento è coinvolto nell'attuazione della risposta immunitaria ed è destinato a proteggere il corpo dall'azione di agenti estranei. Inoltre, il sistema di complimenti è coinvolto in reazioni infiammatorie e allergiche. L'attivazione del sistema del complemento porta al rilascio di sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, ecc.) Da specifiche cellule immunitarie (basofili, mastociti), che a loro volta stimolano una reazione infiammatoria e allergica.

Tutto ciò è accompagnato da vasodilatazione, un aumento della loro permeabilità ai componenti del sangue, una diminuzione della pressione sanguigna, la comparsa di varie eruzioni cutanee ed edema. Il sistema del complimento è regolato da specifici enzimi, uno dei quali è un inibitore C1. La quantità e la qualità di ciò determina lo sviluppo dell'edema di Quincke. È scientificamente provato che la mancanza di un inibitore C1 è la ragione principale per lo sviluppo dell'edema ereditario e acquisito di Quincke. Sulla base della sua funzione, l'inibitore C1 dovrebbe frenare e controllare l'attivazione del complemento. Quando non è abbastanza, l'attivazione incontrollata del complimento ha luogo da cellule specifiche (mastociti, basofili), viene effettuata una massiccia liberazione di sostanze biologicamente attive che innescano i meccanismi di una reazione allergica (bradichinina, serotonina, istamina, ecc.). La causa principale dell'edema è la bradichinina e l'istamina, che dilatano i vasi sanguigni e aumentano la permeabilità vascolare al componente liquido del sangue.

Nel caso dell'edema allergico di Quincke, il meccanismo di sviluppo è simile alla reazione anafilattica.

Il meccanismo dell'edema

L'edema si verifica negli strati più profondi, nel grasso sottocutaneo e nelle mucose a seguito dell'espansione dei vasi sanguigni (venule) e di un aumento della loro permeabilità alla componente liquida del sangue. Di conseguenza, il liquido interstiziale si accumula nei tessuti, determinando l'edema. L'espansione dei vasi sanguigni e un aumento della loro permeabilità si verificano a seguito del rilascio di sostanze biologicamente attive (bradichinina, istamina, ecc.) Secondo i meccanismi sopra descritti (sistema di complimento, meccanismo di sviluppo dell'anafilassi).

Vale la pena notare che il processo di sviluppo dell'edema e dell'orticaria di Quincke è simile. Solo con l'orticaria, la vasodilatazione si verifica negli strati superficiali della pelle.

Cause dell'edema di Quincke

I principali fattori che provocano la manifestazione dell'edema ereditario di Quincke:

Stress emotivo e fisico

Interventi chirurgici, comprese le procedure dentali

Assunzione di contraccettivi contenenti estrogeni

Le seguenti malattie contribuiscono alla manifestazione dell'edema Quincke acquisito:

Tutte queste malattie contribuiscono a ridurre i livelli di inibitore C1 e aumentano la possibilità di attivazione incontrollata del complemento con il rilascio di sostanze biologicamente attive..

Con l'edema di Quincke associato all'uso di ACE-inibitori, lo sviluppo della malattia si basa su una diminuzione del livello di un enzima specifico (angiotensina II), che a sua volta porta ad un aumento del livello di bradykin. E di conseguenza, questo porta a gonfiore. ACE-inibitori (captopril, enalapril), i farmaci sono principalmente usati per controllare la pressione sanguigna. I sintomi dell'edema di Quincke dopo l'uso di tali farmaci non compaiono immediatamente. Nella maggior parte dei casi (70-100%), compaiono durante la prima settimana di trattamento con questi farmaci.

Pronto soccorso per l'edema di Quincke

Devo chiamare un'ambulanza?

Un'ambulanza deve essere chiamata in ogni caso di edema di Quincke. Soprattutto se è il primo episodio.

Indicazioni per il ricovero in ospedale:

Mancanza di respiro causata dal gonfiore delle vie aeree.

Edema intestinale (sintomi: dolore addominale, diarrea, vomito).

Assenza o effetto insignificante del trattamento a casa.

Come aiutare prima che arrivi l'ambulanza?

Cancella le vie respiratorie

Controlla la respirazione.

Controlla la frequenza cardiaca e la pressione

Se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare. vedi Pronto Soccorso per shock anafilattico.

La tattica del trattamento farmacologico per l'edema Quincke allergico e allergico è leggermente diversa. Dato che l'edema Quincke non allergico non risponde bene ai farmaci di base (adrenalina, antistaminici, farmaci glucocorticoidi) sono usati per trattare le reazioni allergiche acute. Tuttavia, come dimostra la pratica, è meglio iniziare con questi farmaci, soprattutto se il caso dell'edema di Quincke viene rilevato per la prima volta e la sua causa esatta non è stata ancora determinata.

Tre medicine che dovresti avere sempre a portata di mano!

I farmaci vengono somministrati in una sequenza specifica. All'inizio viene sempre somministrata adrenalina, seguita da ormoni e antistaminici. Tuttavia, con una reazione allergica non così pronunciata, è sufficiente l'introduzione di ormoni e antistaminici.

Ai primi sintomi dell'edema di Quincke, l'adrenalina deve essere somministrata. È il farmaco di scelta per tutte le reazioni allergiche potenzialmente letali..

Di solito, nella fase preospedaliera, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare. Il posto migliore per somministrare adrenalina è il terzo medio della coscia esterna. Le caratteristiche della circolazione sanguigna in quest'area consentono al farmaco di diffondersi più rapidamente in tutto il corpo e iniziare ad agire. Tuttavia, l'adrenalina può anche essere introdotta in altre parti del corpo, ad esempio nel muscolo deltoide della spalla, del muscolo gluteo, ecc. Vale la pena notare che in situazioni di emergenza quando si verifica edema nel collo, nella lingua, l'adrenalina viene iniettata nella trachea o sotto la lingua. Se necessario e possibile, l'adrenalina viene somministrata per via endovenosa.In genere, in tali situazioni, esiste una dose standard per gli adulti di 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%, per bambini 0,01 mg / kg di peso, in media 0,1-0,3 ml di soluzione allo 0,1%. In assenza di effetti, la somministrazione può essere ripetuta ogni 10-15 minuti.

I principali effetti del farmaco: riduce il rilascio di sostanze di una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.), Aumenta la pressione sanguigna, elimina lo spasmo nei bronchi, aumenta l'efficienza del cuore.

I seguenti farmaci sono usati per trattare una reazione allergica: desametasone, prednisone, idrocortisone.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, i farmaci possono essere somministrati per via intramuscolare nella stessa regione glutea, ma se possibile per via endovenosa. In assenza della possibilità di introduzione con una siringa, è possibile semplicemente versare il contenuto della fiala sotto la lingua. Sotto la lingua sono le vene attraverso il farmaco è ben e rapidamente assorbito. L'effetto con l'introduzione del farmaco sotto la lingua si verifica molto più rapidamente rispetto all'introduzione di intramuscolare anche per via endovenosa. Da quando un farmaco entra nelle vene ipoidi, si diffonde immediatamente, bypassando la barriera epatica.

Desametasone da 8 a 32 mg, in una fiala da 4 mg, 1 compressa da 0,5 mg.

Prednisone da 60-150 mg, in una fiala da 30 mg, 1 compressa da 5 mg.

I principali effetti dei farmaci: alleviare l'infiammazione, il gonfiore, il prurito, aumentare la pressione sanguigna, interrompere il rilascio di sostanze che causano reazioni allergiche, aiutare a eliminare il broncospasmo e migliorare la funzione cardiaca.

I principali farmaci utilizzati sono il blocco dei recettori H1 (loratadina, cetirizina, clemastina, suprastin). Tuttavia, è stato dimostrato che l'effetto antiallergico è potenziato con una combinazione di bloccanti dell'istamina H1 e H2. I bloccanti dei recettori H2 includono famotidina, ranitidina, ecc..

È meglio introdurre il farmaco per via intramuscolare, tuttavia, sotto forma di compresse, i farmaci funzioneranno, ma con un successivo effetto.

Suprastin - 2 ml-2%; in compresse da 50 mg;

Clemastina - 1 ml - 0,1%;

Loratadina - 10 mg;

Famotidina - 20-40 mg;

Ranitidina - 150-300 mg;

I principali effetti dei farmaci: eliminare gonfiore, prurito, arrossamento, interrompere il rilascio di sostanze che scatenano una reazione allergica (istamina, bradichinina, ecc.).

Farmaci che puoi inserire tu stesso prima dell'arrivo dell'ambulanza:

Acido aminocaproico 7-10 g al giorno per bocca fino alla cessazione dell'esacerbazione. Se possibile, mettere un contagocce in una dose di 100-200 ml.

Effetti: il farmaco ha attività antiallergica, neutralizza l'azione di sostanze allergiche biologicamente attive (badikinin, kaleikrein, ecc.), Riduce la permeabilità vascolare, che aiuta ad eliminare l'edema.

Preparati di ormoni sessuali maschili (androgeni): danazolo, stanazolo, metiltestosterone.

Dosi: Danazol 800mg al giorno; stazololo 4-5 mg al giorno, somministrazione orale o intramuscolare; metiltestosterone 10-25 mg al giorno, modo di somministrazione, sotto la lingua.

Effetti: questi farmaci aumentano la produzione di C1-inibitore, aumentando così la sua concentrazione nel sangue, eliminando il principale meccanismo di sviluppo della malattia.

Controindicazioni: gravidanza, allattamento, infanzia, cancro alla prostata. Nei bambini, l'acido aminocaproico viene utilizzato insieme agli androgeni.

In caso di edema laringeo, è possibile una completa chiusura del tratto respiratorio, in cui il trattamento farmacologico non è sempre efficace. In questo caso, per salvare la vita, è possibile eseguire una puntura o un'incisione del legamento cricotiroideo (cricotiriotomia). vedere Come garantire le vie respiratorie in caso di edema laringeo.?

A seconda della gravità e della natura dell'edema, il paziente viene inviato al reparto appropriato. Ad esempio, un paziente verrà inviato all'unità di terapia intensiva con grave shock anroflattico. Con l'edema laringeo, questo può essere un reparto ORL o la stessa rianimazione. In caso di edema di Quincke non pericoloso per la vita di moderata gravità, il paziente viene curato nel dipartimento di allergologia o nel solito reparto terapeutico.

Con l'edema allergico di Quincke, che fa parte della reazione anafilattica, i farmaci scelti sono adrenalina, ormoni glucocorticoidi, antistaminici. Inoltre, la terapia di disintossicazione viene eseguita mediante somministrazione endovenosa di soluzioni speciali (reopluglukin, lattato di suoneria, soluzione salina, ecc.). Nel caso di un allergene alimentare, vengono utilizzati enterosorbenti (carbone attivo, enterosgel, carbone bianco, ecc.). La terapia sintomatica viene anche effettuata in base ai sintomi che sono sorti, vale a dire, con difficoltà respiratorie, vengono utilizzati farmaci che alleviano il broncospasmo e dilatano le vie aeree (eufilina, salbutamolo, ecc.).

Con l'edema anallergico di Quincke (edema ereditario acquisito di Quincke), accompagnato da una diminuzione della concentrazione di inibitore C1 nel sangue, le tattiche del trattamento sono leggermente diverse. In questo caso, l'adrenalina, gli ormoni, gli antistaminici non sono i farmaci di prima scelta, poiché la loro efficacia con questi tipi di edema di Quincke non è così elevata.

I farmaci di prima scelta sono quelli che aumentano l'enzima mancante nel sangue (inibitore C1). Questi includono:

Concentrato di inibitore C1 purificato;

Preparazioni di ormoni sessuali maschili: danazolo, stanazololo;

Farmaci antifibrinolitici: acido aminocaproico, acido tranexamico.

In caso di edema laringeo grave e completa chiusura delle vie aeree, viene praticata un'incisione del legamento cricotiroideo, viene installato un tubo speciale per un tratto respiratorio alternativo (tracheostomia). Nei casi più gravi, trasferito a un apparato di respirazione artificiale.

La durata della degenza in ospedale dipende dalla gravità del decorso della malattia. In media, durante il trattamento nel reparto terapeutico, la degenza in ospedale del paziente è di 5-7 giorni.

Prevenzione dell'edema di Quincke

Nel caso di una causa allergica di edema, prima di tutto, il contatto con l'allergene deve essere eliminato e deve essere osservata una dieta ipoallergenica..

Le persone che hanno casi di edema di Quincke in famiglia devono assumere con cautela ACE-inibitori (captopril, enalapril) e antagonisti del recettore dell'angiotensina II (valsartan, eprosartan). Se ci sono episodi di edema di Quincke dovuti all'uso di questi farmaci, dovrebbero essere sostituiti con farmaci di un altro gruppo.

Le persone con edema ereditario di Quincke dovrebbero evitare interventi chirurgici e lesioni quando possibile..

Per prevenire episodi di edema di Quincke associati a una diminuzione dell'inibitore C1, gli ormoni maschili sintetici (androgeni), danazolo e stanazololo sono i farmaci preferiti. Questi farmaci stimolano la produzione di un inibitore C1. All'inizio, la dose è di 800 mg al giorno, quindi al raggiungimento dell'effetto, la dose viene ridotta a 200 mg al giorno, fino alla dose minima a giorni alterni. I farmaci sono controindicati: per donne in gravidanza, madri che allattano, bambini, pazienti con carcinoma della prostata.

Nei bambini, invece di utilizzare gli ormoni maschili per la prevenzione, vengono utilizzati acidi aminocaproici e tranexamici, che hanno un profilo di sicurezza più elevato.

Prima dell'intervento chirurgico, deve essere eseguita una profilassi a breve termine. Farmaci scelti: plasma appena congelato, androgeni e, naturalmente, il concentrato inibitore C1 (se possibile).